春季2025年傳染病培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.春季最易流行的呼吸道傳染病中，病原體為RNA病毒且易發(fā)生抗原變異的是（）A.水痘-帶狀皰疹病毒B.甲型流感病毒C.柯薩奇病毒A組D.腮腺炎病毒答案：B解析：甲型流感病毒屬于正粘病毒科，基因組為單股負鏈RNA，易發(fā)生抗原漂移和抗原轉換，導致季節(jié)性流行；水痘-帶狀皰疹病毒為DNA病毒（皰疹病毒科）；柯薩奇病毒（腸道病毒屬）和腮腺炎病毒（副粘病毒科）雖為RNA病毒，但抗原變異率低于流感病毒。2.手足口病患兒出現(xiàn)“柯薩奇潰瘍”的典型部位是（）A.口腔頰黏膜、舌面及硬腭B.牙齦及上唇內(nèi)側C.咽部及扁桃體表面D.軟腭及懸雍垂答案：A解析：手足口病口腔皰疹多位于頰黏膜、舌面、硬腭等部位，初期為紅色斑疹，迅速發(fā)展為周圍有紅暈的小皰疹（直徑2-4mm），破潰后形成淺潰瘍（即“柯薩奇潰瘍”）；咽部及扁桃體皰疹多見于皰疹性咽峽炎（由柯薩奇A組病毒引起的另一型）。3.水痘皮疹的演變順序正確的是（）A.斑疹→丘疹→皰疹→結痂B.丘疹→斑疹→皰疹→結痂C.斑疹→皰疹→丘疹→結痂D.皰疹→丘疹→斑疹→結痂答案：A解析：水痘皮疹典型演變過程為：紅色斑疹（數(shù)小時）→丘疹（24小時內(nèi)）→皰疹（單房性，周圍有紅暈）→皰疹中央凹陷→2-3天后結痂；同一部位可見不同階段皮疹（“四世同堂”現(xiàn)象）。4.流行性腮腺炎的并發(fā)癥中，最常見于青春期后男性的是（）A.腦膜腦炎B.胰腺炎C.睪丸炎D.卵巢炎答案：C解析：流行性腮腺炎病毒可侵犯多個腺體及器官，其中睪丸炎發(fā)生率約20-30%，多見于青春期后男性（12歲以上），常發(fā)生于腮腺腫大后4-5天，表現(xiàn)為睪丸腫痛、發(fā)熱；腦膜腦炎雖常見（約10%），但無性別差異。5.諾如病毒感染的主要傳播途徑是（）A.蟲媒傳播B.飛沫傳播C.糞-口傳播及氣溶膠傳播D.血液傳播答案：C解析：諾如病毒主要通過被污染的食物、水（糞-口途徑）傳播，也可通過患者嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠（直徑<5μm的顆粒）經(jīng)呼吸道吸入感染；蟲媒傳播（如登革熱）、血液傳播（如乙肝）均不涉及。6.麻疹的特異性診斷依據(jù)是（）A.發(fā)熱3天后出現(xiàn)紅色斑丘疹B.口腔頰黏膜出現(xiàn)柯氏斑（Koplik斑）C.白細胞總數(shù)降低D.血清麻疹IgM抗體陽性答案：D解析：血清麻疹IgM抗體陽性（出疹后3天即可檢出）是確診麻疹的金標準；柯氏斑雖為麻疹早期特征（出疹前1-2天出現(xiàn)），但部分患者可不典型；發(fā)熱伴皮疹為非特異性表現(xiàn)。7.猩紅熱的病原體是（）A.A組β型溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.EB病毒D.肺炎支原體答案：A解析：猩紅熱由A組β型溶血性鏈球菌（GAS）產(chǎn)生的紅疹毒素引起；金黃色葡萄球菌可引起中毒性休克綜合征（皮疹類似猩紅熱但無草莓舌）；EB病毒引起傳染性單核細胞增多癥（咽峽炎伴肝脾腫大）。8.風疹的隔離期應持續(xù)至（）A.出疹后3天B.出疹后5天C.退熱后3天D.癥狀完全消失答案：B解析：風疹病毒主要通過飛沫傳播，患者出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，因此隔離期應至出疹后5天；先天性風疹綜合征患兒需隔離至病毒檢測陰性（通常至1歲）。9.預防水痘最有效的措施是（）A.注射丙種球蛋白B.接種水痘減毒活疫苗C.口服抗病毒藥物D.加強室內(nèi)通風答案：B解析：水痘減毒活疫苗（如Varivax）保護率約90-95%，是一級預防的核心；丙種球蛋白僅用于暴露后應急預防（接觸后3天內(nèi)使用）；抗病毒藥物（如阿昔洛韋）用于重癥治療而非預防。10.流感的高危人群不包括（）A.65歲以上老年人B.肥胖（BMI≥30）C.健康學齡兒童D.妊娠中晚期女性答案：C解析：流感高危人群包括：5歲以下兒童（尤其2歲以下）、65歲以上老人、慢性病患者（如哮喘、糖尿?。?、免疫抑制人群、妊娠及圍產(chǎn)期女性、肥胖（BMI≥40風險更高）；健康學齡兒童（5-12歲）雖易感染，但非重癥高危。11.手足口病重癥病例的早期預警指標不包括（）A.持續(xù)高熱（體溫>39℃，超過3天）B.精神萎靡、易驚、肢體抖動C.呼吸增快（>40次/分）D.口腔皰疹數(shù)量超過10個答案：D解析：根據(jù)《手足口病診療指南（2022年版）》，重癥預警指標包括：持續(xù)高熱（>3天）、精神差/易驚/肢體抖動、呼吸頻率增快（>40次/分，<1歲>50次/分）、心率增快（>140次/分，<1歲>160次/分）、出冷汗/四肢末梢涼、血糖升高（>8.3mmol/L）等；口腔皰疹數(shù)量與病情嚴重程度無直接關聯(lián)。12.流行性腮腺炎患者腮腺腫大的特點是（）A.以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展B.單側腫大為主，質地硬C.表面皮膚紅熱，有波動感D.與進食酸性食物無關答案：A解析：流行性腮腺炎腮腺腫大典型表現(xiàn)為以耳垂為中心，向前、后、下擴展（呈梨形），邊界不清，觸之有彈性感及壓痛；通常雙側先后腫大（約75%），表面皮膚緊張發(fā)亮但不紅（區(qū)別于化膿性腮腺炎）；進食酸性食物可因唾液分泌增加而疼痛加劇。13.諾如病毒感染的實驗室檢測首選方法是（）A.病毒分離培養(yǎng)B.實時熒光定量PCR（RT-qPCR）C.血清抗體檢測D.電子顯微鏡觀察答案：B解析：諾如病毒體外培養(yǎng)困難（缺乏穩(wěn)定細胞系），RT-qPCR檢測糞便或嘔吐物中病毒RNA是目前最敏感的方法（可檢測低至10拷貝/μl）；血清抗體檢測因抗體持續(xù)時間長（數(shù)月至數(shù)年），無法區(qū)分近期感染；電鏡觀察需樣本中病毒量>10^6顆粒/ml，敏感性低。14.麻疹的出疹順序正確的是（）A.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.面部→頸部→軀干→四肢→耳后、發(fā)際C.軀干→四肢→面部→耳后、發(fā)際D.手掌、足底→四肢→軀干→面部答案：A解析：麻疹出疹順序為：發(fā)熱3-4天后，首先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，逐漸波及面部、頸部，24小時內(nèi)蔓延至軀干、四肢，第3天達手掌、足底；皮疹為紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。15.猩紅熱的特征性表現(xiàn)是（）A.帕氏線（Pastia線）B.玫瑰疹C.蕁麻疹D.斑丘疹答案：A解析：猩紅熱皮疹為彌漫性充血性針尖大小丘疹，壓之褪色，皮膚褶皺處（如腋窩、肘窩）因摩擦充血更明顯，形成紫紅色線條（帕氏線）；口周蒼白圈（與面部充血對比）、草莓舌（初期舌乳頭紅腫，后期舌苔脫落）為另一特征；玫瑰疹見于傷寒，蕁麻疹為過敏反應。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于春季高發(fā)的腸道傳染病的是（）A.諾如病毒感染B.手足口病C.流行性腮腺炎D.細菌性痢疾答案：ABD解析：諾如病毒（糞-口傳播）、手足口病（腸道病毒，糞-口及接觸傳播）、細菌性痢疾（志賀菌，糞-口傳播）均為腸道傳染病；流行性腮腺炎為呼吸道傳染病（飛沫傳播）。2.水痘的傳播途徑包括（）A.飛沫傳播B.直接接觸皰疹液C.間接接觸被污染的衣物D.母嬰垂直傳播答案：ABCD解析：水痘-帶狀皰疹病毒主要通過飛沫（空氣傳播）和直接接觸皰疹液傳播；間接接觸被污染的毛巾、玩具等（病毒在物體表面可存活數(shù)小時）也可傳播；妊娠期感染可通過胎盤引起胎兒先天性水痘綜合征（孕20周前）或新生兒水痘（分娩前5天至產(chǎn)后2天感染）。3.流感的臨床表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)高熱（體溫39-40℃）B.頭痛、全身肌肉酸痛C.鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀輕微D.白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高答案：ABC解析：流感以全身癥狀為主（高熱、頭痛、肌痛），上呼吸道卡他癥狀（鼻塞、流涕）較輕；實驗室檢查可見白細胞總數(shù)正?；蚪档停馨图毎壤撸毦腥緯r白細胞及中性粒細胞升高）。4.手足口病的病原體包括（）A.腸道病毒71型（EV71）B.柯薩奇病毒A16型（CoxA16）C.?？刹《荆‥CHO）D.輪狀病毒答案：ABC解析：手足口病主要由腸道病毒屬的EV71、CoxA16引起（占90%以上），部分由CoxA4、CoxA5、ECHO等其他腸道病毒引起；輪狀病毒是嬰幼兒秋季腹瀉的主要病原體（非手足口?。?.預防春季傳染病的綜合性措施包括（）A.接種相關疫苗（如流感疫苗、水痘疫苗）B.保持室內(nèi)通風（每日至少3次，每次30分鐘）C.避免用手觸摸眼、鼻、口D.對患者分泌物污染的物品進行含氯消毒液（500mg/L）擦拭答案：ABCD解析：疫苗接種是一級預防核心；通風可降低空氣中病毒濃度；手是接觸傳播的主要媒介（眼、鼻、口黏膜為病毒入侵門戶）；含氯消毒液（如84消毒液）可有效滅活多數(shù)病毒（需作用30分鐘）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.普通感冒與流感的主要區(qū)別在于流感具有更強的傳染性和更嚴重的全身癥狀。（）答案：√解析：流感由流感病毒引起，傳染性強（基本再生數(shù)R0約1.3-2.8），全身癥狀（高熱、肌痛）顯著；普通感冒多由鼻病毒等引起，傳染性弱，以局部癥狀（鼻塞、流涕）為主。2.水痘患者皰疹破潰后可涂擦甲紫（龍膽紫）預防感染，無需隔離。（）答案：×解析：水痘患者需隔離至全部皰疹結痂（通常7-10天）；皰疹破潰后可涂抗生素軟膏（如莫匹羅星）預防繼發(fā)細菌感染，甲紫因可能遺留色素沉著已不推薦使用。3.諾如病毒感染屬于自限性疾病，治療以補液（口服或靜脈）為主，無需使用抗生素。（）答案：√解析：諾如病毒感染為病毒性胃腸炎，抗生素無效；主要治療是預防脫水（口服補液鹽III），嚴重脫水者需靜脈補液；多數(shù)患者2-3天自愈。4.麻疹患者出疹后即可解除隔離，無需繼續(xù)觀察。（）答案：×解析：麻疹患者隔離期為出疹后5天（合并肺炎者延長至出疹后10天）；因出疹后5天內(nèi)仍有傳染性（病毒存在于呼吸道分泌物中）。5.流行性腮腺炎患者可正常上學，只要腮腺腫大不明顯。（）答案：×解析：流行性腮腺炎隔離期為腮腺腫大完全消退（通常自發(fā)病起10天左右），因腮腺腫大前6天至腫大后9天均有傳染性，過早返校易造成傳播。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述流感與普通感冒的鑒別要點。答案：（1）病原體：流感由甲型/乙型流感病毒引起；普通感冒多由鼻病毒、冠狀病毒等引起。（2）起病速度：流感為急性起?。?-2天內(nèi)達高峰）；普通感冒緩慢（3-5天逐漸加重）。（3）全身癥狀：流感有高熱（39-40℃）、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力顯著；普通感冒低熱或無熱，全身癥狀輕微。（4）呼吸道癥狀：流感鼻塞、流涕、咽痛等較輕；普通感冒以鼻塞、流涕、咽痛為主。（5）傳染性：流感傳染性強（易暴發(fā)流行）；普通感冒傳染性弱（散發(fā)性）。（6）并發(fā)癥：流感可合并肺炎、心肌炎等重癥；普通感冒較少并發(fā)癥。2.手足口病重癥病例的早期識別指標有哪些？答案：根據(jù)《手足口病診療指南（2022年版）》，重癥預警指標（多發(fā)生于病程1-5天）：（1）持續(xù)高熱：體溫>39℃，常規(guī)退熱效果差，持續(xù)超過3天。（2）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神萎靡、嗜睡、易驚、肢體抖動、眼球震顫、共濟失調(diào)、抽搐。（3）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心率增快（>140次/分，1歲以下>160次/分）或減慢，四肢末梢涼、皮膚發(fā)花、出冷汗。（4）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸增快（>40次/分，1歲以下>50次/分）、呼吸節(jié)律改變（如嘆息樣呼吸、雙吸氣）、口周發(fā)紺。（5）實驗室檢查：血糖升高（>8.3mmol/L）、白細胞計數(shù)明顯升高（>15×10^9/L）或降低（<2×10^9/L）、CRP升高（>30mg/L）。（6）其他：高血壓（年齡相關）、腦脊液檢查異常（白細胞輕中度升高，蛋白正?；蜉p度升高）。3.水痘的皮疹特點有哪些？答案：（1）出疹順序：斑疹→丘疹→皰疹→結痂（“四世同堂”），同一部位可見不同階段皮疹。（2）分布特點：向心性分布（軀干多，四肢少，頭面部次之），初起于軀干，后延及頭面、四肢。（3）形態(tài)特征：皰疹為單房性，橢圓形（3-5mm），周圍有紅暈，皰液清亮，24小時后變渾濁，易破潰。（4）瘙癢明顯：皰疹期患者常因瘙癢抓撓導致繼發(fā)感染（如膿皰瘡）。（5）黏膜受累：口腔、咽、眼結膜、外陰等黏膜可出現(xiàn)皰疹，破潰后形成淺潰瘍。4.簡述諾如病毒感染的防控措施。答案：（1）病例管理：患者應居家隔離至癥狀消失后3天（因癥狀消失后仍有2-3天排病毒期），避免參與集體活動。（2）消毒處理：①嘔吐物/排泄物處理：用吸水材料（如紗布）覆蓋，灑含氯消毒液（有效氯5000-10000mg/L）作用30分鐘后清除，再用500mg/L含氯消毒液擦拭污染表面。②物品消毒：餐具煮沸15分鐘，玩具、家具用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘）。③環(huán)境通風：保持室內(nèi)空氣流通，避免氣溶膠傳播。（3）暴露后預防：密切接觸者注意手衛(wèi)生（用肥皂和流動水洗手，避免免洗消毒液替代），觀察72小時內(nèi)是否出現(xiàn)癥狀。（4）健康教育：普及“勤洗手、喝開水、吃熟食”知識，學校/托幼機構發(fā)現(xiàn)聚集性病例及時報告，暫停集體用餐（如自助餐）。五、案例分析題（13分）某幼兒園大班（30名幼兒）3天內(nèi)出現(xiàn)5例發(fā)熱伴皮疹患兒，年齡4-5歲。首發(fā)病例：男，4歲，發(fā)熱（38.5℃）伴咽痛，次日胸背部出現(xiàn)紅色斑疹，數(shù)小時后轉為丘疹，部分變?yōu)榘捳睿ㄖ車屑t暈），瘙癢明顯；第2天面部、四肢出現(xiàn)類似皮疹，口腔可見小潰瘍。其他病例癥狀相似，無抽搐、呼吸急促等表現(xiàn)。問題：1.最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.應采取哪些防控措施？（8分）答案：1.最可能的診斷：水痘。診斷依據(jù)：（1）流行病學：春季高發(fā)，幼兒園為集體場所（水痘易在托幼機構暴發(fā)）；3天內(nèi)出現(xiàn)5例聚集性病例（符合水痘潛伏期10-21天，平均14天，短時間內(nèi)集中發(fā)病可能與隱性感染或接種疫苗后突破性感染有關）。（2）臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱（中低熱）與皮疹同時出現(xiàn)（或發(fā)熱后24小時內(nèi)出疹）；②皮疹演變：斑疹→丘疹→皰疹→結