單位：南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第二十四章

皮膚附屬器疾病皮膚附屬器疾?。╠iseasesofskinappendages）是指一組原因相對明確、發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜的皮膚病，包括與毛囊皮脂腺單位相關(guān)的痤瘡、脂溢性皮炎，與顏面神經(jīng)血管調(diào)節(jié)失調(diào)相關(guān)的玫瑰痤瘡、與毛囊毛發(fā)相關(guān)的斑禿、雄激素性脫發(fā)，以及與汗腺或指甲有關(guān)的疾病等。第一節(jié)痤瘡第二節(jié)脂溢性皮炎第三節(jié)玫瑰痤瘡第四節(jié)斑禿第五節(jié)雄激素性脫發(fā)重點難點熟悉了解掌握痤瘡的病因與發(fā)病機(jī)制；痤瘡、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡、斑禿、雄激素源性脫發(fā)的臨床表現(xiàn)；痤瘡的的治療痤瘡、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡、斑禿、雄激素源性脫發(fā)的診斷；脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡、斑禿、雄激素源性脫發(fā)的治療脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡、斑禿、雄激素源性脫發(fā)的病因與發(fā)病機(jī)制痤瘡第一節(jié)（一）病因1.雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌。2.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化。3.痤瘡丙酸桿菌繁殖。4.炎癥和免疫反應(yīng)。5.遺傳、免疫、內(nèi)分泌、情緒、飲食。一、病因和發(fā)病機(jī)制痤瘡丙酸桿菌繁殖角質(zhì)代謝異常，毛囊口異常角化，毛囊堵塞毛囊破裂產(chǎn)生炎癥和免疫反應(yīng)雄激素刺激皮脂分泌旺盛痤瘡病因（二）發(fā)病機(jī)制1.青春期后雄激素水平可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。2.油脂及厭氧環(huán)境為痤瘡丙酸桿菌等微生物生長提供環(huán)境。3.痤瘡丙酸桿菌的作用：

（1）與毛囊口角栓與粉刺形成有關(guān)。（2）與趨化中性粒細(xì)胞產(chǎn)生水解酶有關(guān)。（3）與激活角質(zhì)形成細(xì)胞和皮脂腺細(xì)胞TOLL樣受體的級聯(lián)炎癥有關(guān)。4.毛囊壁損傷破裂，其內(nèi)容物溢入真皮引起毛囊皮脂腺單位周圍炎癥。一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）尋常痤瘡1.好發(fā)人群15～30歲的青年男女。2.好發(fā)部位好發(fā)于面頰、額部，其次是胸部、背部及肩部。3.各種類型皮損（1）各種皮損均由毛囊不同深度炎癥及其他繼發(fā)反應(yīng)造成，包括粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等。（2）常伴有皮脂溢出和毛孔粗大。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)凹陷性瘢痕增生性瘢痕囊腫4.皮損演變過程（1）初起為白頭粉刺（閉合性粉刺）及黑頭粉刺（開放性粉刺）。（2）加重后可形成炎癥丘疹，頂端可有小膿皰。（3）繼續(xù)發(fā)展可形成大小不等暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫，囊腫破潰后形成竇道和瘢痕。結(jié)節(jié)囊腫丘疹膿皰5.痤瘡分級（1）分級中強(qiáng)調(diào)皮損的性質(zhì)，不考慮皮損的數(shù)量分級臨床表現(xiàn)（皮損性質(zhì)）1級（輕度）僅有粉刺2級（中度）除粉刺外還有炎性丘疹3級（中度）除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰4級（重度）除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕依據(jù)皮損性質(zhì)的痤瘡分級二、臨床表現(xiàn)5.痤瘡分級（2）根據(jù)皮損性質(zhì)及數(shù)量的國際改良分類法分級臨床表現(xiàn)（皮損性質(zhì)、數(shù)量）1級（輕度）以粉刺為主，有少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于302級（中度）有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)為31～503級（中度）有大量丘疹和膿皰，偶見大的炎癥皮損，總病灶數(shù)為51～100，結(jié)節(jié)少于3個4級（重度）結(jié)節(jié)/囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，總病灶數(shù)超過100個，結(jié)節(jié)/囊腫多于3個依據(jù)皮損性質(zhì)、數(shù)量的痤瘡分級二、臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度臨床表現(xiàn)I度（輕度）散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴炎性丘疹散在分布的Ⅱ度（中等度）I度+炎癥性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)淺在性膿皰，但局限于顏面Ⅲ度（重度）II度+深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部Ⅳ型（重度~集簇性）III度+結(jié)節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成，發(fā)生于上半身痤瘡嚴(yán)重程度分類5.痤瘡分級（3）根據(jù)病情輕重采用Pillsbury分類法二、臨床表現(xiàn)（二）特殊類型痤瘡1.聚合性痤瘡屬較嚴(yán)重類型，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕，好發(fā)于男性青年。2.暴發(fā)性痤瘡指少數(shù)患者病情突然加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀。3.藥物性痤瘡雄激素、糖皮質(zhì)激素、鹵素等所致的痤瘡樣損害。4.嬰兒痤瘡嬰兒期由于母體雌激素在胎兒階段進(jìn)入體內(nèi)所引起。5.月經(jīng)前痤瘡與月經(jīng)周期密切相關(guān)。6.化妝品痤瘡皮膚清潔劑中的抑菌物質(zhì)、皂類或洗面奶內(nèi)含的脂肪酸鹽，多種化妝品、香波、防曬劑、增白劑、發(fā)膠及摩絲等均可引起皮脂分泌導(dǎo)管內(nèi)徑狹窄，開口堵塞或毛囊口炎癥，引起痤瘡。（一）診斷1.青年男女、發(fā)生在顏面、前胸和背部。2.臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，對稱分布等特點。三、診斷與鑒別診斷粉刺丘疹、膿皰囊腫、結(jié)節(jié)（二）鑒別診斷1.玫瑰痤瘡好發(fā)于中年人，面中部。陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)鼻部贅生物。2.顏面播散性粟粒性狼瘡成年人，眼瞼、鼻唇溝及頰部。皮損為球形或略扁平丘疹或小結(jié)節(jié)，暗紅或褐色，觸之柔軟，中心壞死，玻片按壓丘疹時，可以顯出黃色或褐色小點。三、診斷與鑒別診斷玫瑰痤瘡顏面播散性粟粒性狼瘡（一）一般治療（二）外用藥物治療（三）系統(tǒng)藥物治療（四）其他治療治療原則：去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、消炎及調(diào)節(jié)激素水平。四、治療痤瘡的治療局部治療局部清洗外用藥物維A酸類藥物過氧苯甲?？股厝啥岫蚧嵛锢碇委熛到y(tǒng)治療抗生素類維A酸類抗雄激素類四、治療（一）一般治療1.應(yīng)選擇清水或合適的潔面產(chǎn)品、外用潤乳、不用油膏類化妝品。2.忌用手?jǐn)D壓、搔抓皮損。3.限制可加重痤瘡的高升糖指數(shù)食物攝入。4.避免熬夜、勞逸適度，糾正便秘，禁用溴、碘類藥物。四、治療四、治療（二）外用藥物治療1.維A酸類第一代維A酸類藥物：0.025%～0.1%全反式維A酸霜或凝膠和異維A酸凝膠。第三代維A酸類藥物：0.1％阿達(dá)帕林凝膠。不良反應(yīng)：輕度皮膚刺激反應(yīng)，但隨使用時間延長可逐漸消失。注意事項：避光，低濃度或小范圍使用（每晚1次）。2.過氧苯甲?？勺鳛檠仔责畀彽氖走x外用抗菌藥物之一。具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂作用。不良反應(yīng)：輕度刺激反應(yīng)，從低濃度及小范圍開始試用。（二）外用藥物治療3.抗生素夫西地酸、紅霉素、林可霉素和克林霉素及氯霉素等外用制劑。4.二硫化硒2.5%二硫化硒洗劑。5.其他藥物5%～10%硫磺洗劑。5%～10%的水膏或凝膠。四、治療（三）系統(tǒng)藥物治療1.抗生素首選四環(huán)素類如多西環(huán)素、米諾環(huán)素。2.異維A酸適用于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡、伴皮脂溢出過多、其他方法療效不佳的痤瘡以及暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡。不良反應(yīng)：口唇發(fā)干、脫屑、血脂升高、致畸作用。注意事項：育齡期女性服藥期間應(yīng)避孕，停藥3個月后方可懷孕。四、治療（三）系統(tǒng)藥物治療3.抗雄激素藥物適應(yīng)于伴有高雄激素表現(xiàn)的女性患者。避孕藥。螺內(nèi)酯：定期查血鉀和測血壓。4.糖皮質(zhì)激素暴發(fā)性痤瘡可用潑尼松小到中劑量，并開始聯(lián)合或更換為異維A酸。聚合性痤瘡可用潑尼松小到中劑量，于6周內(nèi)逐漸減量至停藥。四、治療

（四）其他治療1.化學(xué)療法果酸，以及水、羥基乙酸、Jessner’s溶液、間苯二酚、三氯醋酸等。2.光動力療法輕、中度皮損患者可直接使用LED藍(lán)光或紅光。外用5-氨基酮戊酸（ALA）+光照，適用于Ⅲ級和Ⅳ級痤瘡。四、治療3.激光與強(qiáng)脈沖光（1）近紅外波長激光（1320nm、1450nm和1550nm激光）：常用于炎癥性皮損。（2）強(qiáng)脈沖光和脈沖染料激光：炎癥性痤瘡后期紅色印痕消退。（3）非剝脫性點陣激光（1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光）和剝脫性點陣激光（2940nm激光、10600nm激光）：痤瘡瘢痕。4.輔助治療（1）粉刺：粉刺擠壓器。（2）嚴(yán)重囊腫型痤瘡：配合囊腫內(nèi)內(nèi)藥物注射。（3）中醫(yī)中藥四、治療痤瘡為一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，以青少年多見。與遺傳、雄激素、毛囊皮脂腺、痤瘡丙酸桿菌、炎癥和免疫等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為皮脂溢出部位的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕。治療包括去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、抗炎及調(diào)節(jié)激素水平，結(jié)合物理方法。脂溢性皮炎第二節(jié)一、病因和發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明確（一）病因1.馬拉色菌定植2.脂質(zhì)分泌增多3.皮膚屏障功能受損4.免疫反應(yīng)5.遺傳、精神、維生素B族缺乏、飲食、嗜酒一、病因和發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制1.皮脂分泌增加油脂為馬拉色菌等微生物生長提供環(huán)境。2.馬拉色菌水解皮脂中的酯3.游離脂肪酸進(jìn)一步刺激皮膚產(chǎn)生炎癥反應(yīng)

二、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)部位好發(fā)于皮脂溢出部位，以頭、面、胸及背部等處多見。2.各種類型皮損特點（1）顏面部好發(fā)于：眉弓、鼻唇溝及域，常擴(kuò)展至發(fā)際邊及耳后，呈紅斑及油膩性脫屑。（2）軀干部脂溢性皮炎皮損散發(fā)，毗鄰者融合形成多環(huán)形或地圖狀等，覆有油膩性鱗屑，有時輕度滲出。搔抓可繼發(fā)感染、甚至發(fā)展成紅皮病。泛發(fā)及嚴(yán)重的脂溢性皮炎應(yīng)排查人免疫缺陷病毒(HIV）感染的可能。脂溢性皮炎二、臨床表現(xiàn)鱗屑型結(jié)痂型2.各種類型皮損特點（3）頭皮脂溢性皮炎：①鱗屑型：常呈紅斑并有小片糠秕狀脫屑，頭發(fā)稀疏或脫落；②結(jié)痂型：多見于肥胖者，頭皮厚積片狀、黏著油膩性痂，痂下炎癥明顯，間有糜爛、滲出。（一）診斷1.發(fā)生在皮脂溢出的頭、面、前胸和背部。2.臨床表現(xiàn)為典型的油膩性鱗屑性黃紅色斑片。三、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷1.頭皮銀屑病各年齡段均可發(fā)生。表面覆著銀白色云母樣鱗屑紅色的丘疹、斑塊，束狀發(fā)，Auspitz征陽性。2.玫瑰糠疹

中青年。好發(fā)于軀干與四肢近端，?，F(xiàn)有母斑，后出繼發(fā)疹，皮損長軸與皮紋一致，呈圓形或橢圓形，表面有糠狀鱗屑。三、診斷與鑒別診斷頭皮銀屑病玫瑰糠疹（二）鑒別診斷3.濕疹皮損呈多形性，對稱分布，表面常滲出，無油膩性鱗屑和痂，境界不清，瘙癢劇烈。4.體癬

皮損數(shù)目少，邊界清楚，直接鏡檢可見真菌菌絲。三、診斷與鑒別診斷濕疹體癬四、治療（一）一般治療（二）外用藥物治療（三）系統(tǒng)藥物治療（一）一般治療1.生活規(guī)律，睡眠充足。2.調(diào)節(jié)飲食，限制多脂及多糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激性食物。3.避免過度清潔和摩擦。4.使用膚乳，加強(qiáng)控油與保濕。四、治療（二）外用藥物治療治療原則：去脂、消炎、殺菌、止癢。硫黃、水有抑菌、角質(zhì)剝脫、抗炎作用。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑適用于中至重度或弱效糖皮質(zhì)激素治療無效者。中效糖皮質(zhì)激素可短期用于炎癥較重皮損。少量滲出、糜爛部位可用1%雷凡諾爾鋅氧油。頭部皮損可用含酮康唑的香波洗頭。四、治療（三）系統(tǒng)藥物治療1.止癢鎮(zhèn)靜劑用于瘙癢劇烈時2.補(bǔ)充維生素B族或鋅劑3.抗真菌治療伊曲康唑真菌感染或泛發(fā)性損害四、治療（三）系統(tǒng)藥物治療4.抗生素四環(huán)素或紅霉素伴細(xì)菌感染5.糖皮質(zhì)激素范圍較大、炎癥明顯，甚至有紅皮病傾向且無禁忌證時，可短期內(nèi)用中小劑量糖皮質(zhì)激素。四、治療玫瑰痤瘡第三節(jié)病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。（一）病因可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上、多因素誘導(dǎo)的以皮膚免疫和血管舒縮功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。玫瑰痤瘡患者存在某些因和（或）神經(jīng)血管調(diào)節(jié)受體相關(guān)基因突變。一、病因和發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制1.在一些因素如毛囊蠕形螨蟲、糖皮質(zhì)激素或其他藥物戒斷后等誘導(dǎo)下，在活性表皮抗菌肽（AMP）-LL37的異?；罨瘏⑴c下，通過TOLL樣受體（TLR2）參與的免疫作用導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)。2.神經(jīng)末梢表面的TLR及蛋白酶激活的相應(yīng)受體反過來促進(jìn)天然免疫活化，維持并擴(kuò)大炎癥過程。3.諸如情緒、運(yùn)動、日曬、酒精、辛辣食物刺激末梢神經(jīng)，使其釋放大量神經(jīng)介質(zhì)，包括多種血管活性肽，進(jìn)而維持血管舒管高反應(yīng)性。一、病因和發(fā)病機(jī)制1.好發(fā)人群中年人，女性較多，但病情嚴(yán)重者常是男性患者，特別是鼻贅型和眼型。2.好發(fā)部位面中部。3.各種類型皮損一般分為4種類型，各類型之間可相互重疊及轉(zhuǎn)換，常并發(fā)痤瘡及脂溢性皮炎。二、臨床表現(xiàn)1.紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)面中部特別是鼻部、兩頰、前額、下頜等部位對稱發(fā)生紅斑。對不同的刺激如環(huán)境化、熱飲、酒精、辛辣食物、運(yùn)動或沐浴等，均可出現(xiàn)持久不退的潮紅反應(yīng)，常伴有皮膚干燥、灼熱或刺痛感。反復(fù)發(fā)作后，皮膚紅斑灼熱和表淺樹枝狀毛細(xì)血管擴(kuò)存在。二、臨床表現(xiàn)紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)玫瑰痤瘡二、臨床表現(xiàn)2.丘疹膿皰型病情繼續(xù)發(fā)展時，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針尖至綠豆大小的丘疹、膿皰，毛細(xì)血管擴(kuò)顯，縱橫交錯，毛囊口擴(kuò)大明顯，皮損時輕時重，持續(xù)數(shù)年或更久。女性患者皮損常在經(jīng)前加重。3.鼻贅型屬肥厚增生型見于鼻部，但也可累及口周、面頰、前額、下頦等。在紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)上皮脂腺肥大增生并纖維化，亦稱為“鼻瘤”。多數(shù)患者常伴有青春期痤瘡史。丘疹膿皰型玫瑰痤瘡鼻贅型屬肥厚增生型玫瑰痤瘡4.眼型多累及眼瞼睫毛毛囊及眼瞼相關(guān)腺體，包括瞼板腺、皮脂腺和汗腺，常導(dǎo)致相關(guān)的干眼和角膜結(jié)膜病變，表現(xiàn)為眼異物感、光敏、視物模糊、灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等不適癥狀。常與其他3型合并存在，并與面部皮疹的嚴(yán)重程度無明顯平行關(guān)系。*此外還有一些特殊亞型，如肉芽腫型、暴發(fā)型、皮質(zhì)激素誘導(dǎo)型、口周皮炎型等。二、臨床表現(xiàn)眼型玫瑰痤瘡（一）診斷典型面中部皮疹可確診。三、診斷與鑒別診斷臨床分型臨床表現(xiàn)I型面中央為主的陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑，以及面頰、口周、鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張II型I型+丘疹和丘膿皰疹I(lǐng)II型II型+鼻部、面頰、口周肥大增生改變?yōu)橹鱅V型III型+眼部癥狀表現(xiàn)玫瑰痤瘡臨床分型（二）鑒別診斷1.痤瘡好發(fā)于青少年。常有白頭或黑頭粉刺，分布廣泛，不伴面部紅斑。2.脂溢性皮炎不僅局限于顏面部。有油膩狀鱗屑，不發(fā)生毛細(xì)血管擴(kuò)張，常伴有不同程度的瘙癢。3.激素依賴性皮炎長期激素類藥物使用史。皮損較穩(wěn)定，無陣發(fā)性加重充血特點。三、診斷與鑒別診斷痤瘡脂溢性皮炎四、治療（一）一般治療（二）外用藥物治療（三）系統(tǒng)藥物治療（四）光電治療（五）手術(shù)治療（一）一般治療1.避免過度清潔，加強(qiáng)皮膚保濕潤膚，物理防曬。2.避免刺激，局部冷敷。3.清淡飲食，生活規(guī)律。4.長期維持或重復(fù)間斷治療。四、治療（二）外用藥物治療1.抗生素常用于丘疹膿皰性皮損；甲硝唑可抗毛囊蠕形螨。2.過氧化苯甲?？刮⑸铩?.鈣調(diào)磷酸酶抑制劑抗炎，免疫調(diào)節(jié)。4.壬二酸玫瑰痤瘡炎性皮損。5.其他縮血管藥物（溴莫尼定）、硫黃洗劑等。6.眼部用藥含激素的抗生素眼膏、人工淚液等。四、治療（三）系統(tǒng)藥物治療1.抗微生物制劑口服抗生素是丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的一線治療，可選用四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類。2.羥氯喹抗炎、抗免疫及抗紫外線損傷。3.異維A酸可作為鼻肥大增生型患者首選系統(tǒng)治療以及丘疹膿皰型患者在其他治療效果不佳時的二線選擇。4.β腎上腺素受體抑制劑收縮皮膚血管、減慢心率，減緩患者的緊，用于難治性陣發(fā)性和持久性紅斑患者。5.抗焦慮類藥物長期精神緊張、焦慮過度患者。四、治療四、治療（四）光電療法1.

LED光（紅光、黃光）、強(qiáng)脈沖光、染料激光、Nd：YAG激光對紅斑以及毛細(xì)血管擴(kuò)療效果；2.CO2激光或Er激光適合早中期增生型患者。注意事項：需謹(jǐn)慎小心，尤其對于皮膚屏障受損、潮紅明顯、高敏感狀態(tài)皮膚。四、治療（五）手術(shù)治療1.以毛細(xì)血管擴(kuò)生物損害為主的玫瑰痤瘡。2.鼻贅型和眼型。3.藥物治療很難奏效，酌情選用手術(shù)治療。斑禿第四節(jié)重點難點熟悉了解掌握斑禿的病因、臨床表現(xiàn)和治療斑禿的診斷和鑒別診斷斑禿的發(fā)病機(jī)制（一）病因1.遺傳（25%患者有家族史）。2.神經(jīng)精神因素是重要誘因。3.內(nèi)分泌失調(diào)、免疫炎癥等因素。一、病因和發(fā)病機(jī)制頭發(fā)結(jié)構(gòu)模式圖頭發(fā)生長周期（二）發(fā)病機(jī)制1.與免疫機(jī)制相關(guān)橋本甲狀腺炎、糖尿病、白癜風(fēng)患者及其親屬患本病的概率比正常人增高。2.體內(nèi)存在針對毛囊自身抗原的免疫反應(yīng)生長期毛囊免疫赦免喪失，進(jìn)展期或早期脫發(fā)及再生毛發(fā)毛囊周圍有以Th細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤。3.部分斑禿患者對糖皮質(zhì)激素治療有效一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）斑禿1.好發(fā)人群可發(fā)于任何年齡，以青壯年多見。2.典型表現(xiàn)突然出現(xiàn)的圓形或橢圓形、直徑1～10cm、數(shù)目不等、邊界清楚的脫發(fā)區(qū)，患處皮膚光滑，無炎癥、鱗屑和瘢痕。二、臨床表現(xiàn)斑禿二、臨床表現(xiàn)3.按病情分期（1）進(jìn)展期：進(jìn)展期脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)松動，很（輕拉試驗陽性），拔出頭發(fā)，顯微鏡下可見毛干近端萎縮，呈上粗下細(xì)的驚嘆號樣。

（2）靜止期：靜止期時脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)不再松動，3～4個月后進(jìn)入恢復(fù)期。

（3）恢復(fù)期：有新毛發(fā)長出，最初出現(xiàn)細(xì)軟色淺的絨毛，逐漸增粗，顏色變深，最后完全恢復(fù)正常。黃點征黑點征短發(fā)、短毳毛感嘆號樣發(fā)感嘆號樣發(fā)4.按嚴(yán)重程度分類斑禿、全禿、普禿。分級臨床表現(xiàn)及特征斑禿病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，多數(shù)能再生，但也能再次發(fā)生，脫發(fā)越廣泛，再發(fā)機(jī)會越多而再生機(jī)會越少全禿頭皮邊緣部位（特別是枕部）毛發(fā)較難再生。斑禿繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)頭發(fā)全部脫失普禿嚴(yán)重者眉毛、睫毛、腋毛、陰毛和全身毳毛全部脫落二、臨床表現(xiàn)斑禿分類（一）診斷1.多發(fā)生于青壯年，有家族史2.頭發(fā)呈斑狀脫發(fā)，頭皮正常，無自覺癥狀三、診斷與鑒別診斷典型皮損多發(fā)性皮損全禿（二）鑒別診斷1.假性斑禿是一種多發(fā)性圓形、橢圓形或不規(guī)則形頭皮萎縮性斑片，后逐漸急性出現(xiàn)毛囊萎縮和永久性脫發(fā)，禿發(fā)區(qū)皮膚萎縮變薄，毛囊口消失，禿發(fā)區(qū)境界清，但邊緣不規(guī)則。2.拔毛癖成年女性多于男性。是一種精神心理疾病，由于精神緊而出現(xiàn)的沖動性拔毛發(fā)。三、診斷與鑒別診斷頭癬（二）鑒別診斷3.頭癬多累及兒童。不完全脫發(fā)，毛發(fā)容，殘留毛根，上覆鱗屑或癬痂，斷發(fā)中可查到真菌。三、診斷與鑒別診斷梅毒樣脫發(fā)（蟲蝕狀）（二）鑒別診斷4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于育齡女性。早期多為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、面部蝶形紅斑，日曬后面部紅斑加重。也可累及全身多臟器。非瘢痕性彌漫性脫發(fā)是SLE脫發(fā)類型中較常見的。5.梅毒性禿發(fā)見于梅毒二期患者。梅毒螺旋體侵犯毛囊造成毛發(fā)區(qū)供血不足所致。局限性或彌漫性脫發(fā)，呈蟲蝕狀，頭發(fā)長短不齊，及時治療后毛發(fā)可再生。系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣脫發(fā)三、診斷與鑒別診斷（一）一般治療（二）局部藥物治療（三）系統(tǒng)藥物治療（四）光電及其他治療四、治療四、治療（一）一般治療去除可能誘發(fā)因素，注意勞逸結(jié)合。絕大多數(shù)斑禿可在6～12個月內(nèi)自然痊愈。對禿發(fā)范圍廣或全禿、普禿患者，宜戴假發(fā)以減輕心理負(fù)擔(dān)。皮損內(nèi)局部注射四、治療（二）局部藥物治療1.2%或5%米諾地爾（敏樂啶）溶液、10%辣椒酊等，可改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)毛發(fā)生長，2～3個月可有毛發(fā)新生。2.禿發(fā)區(qū)可外用或注射糖皮質(zhì)激素減輕毛囊周圍炎癥，可用潑尼松龍混懸液或復(fù)方倍他米松注射液作皮內(nèi)注射，一般3～4次后可見效。（三）系統(tǒng)藥物治療1.胱氨酸、泛酸鈣、維生素B族口服有助于生發(fā)。2.對于精神緊張、焦慮、失眠的患者可給予其他鎮(zhèn)靜劑。3.對迅速廣泛脫發(fā)包括全禿及普禿可口服潑尼松。可以配用復(fù)方苷、白芍總苷、養(yǎng)血生發(fā)膠囊、薄芝片及何首烏片等。四、治療

（四）光電治療有研究報道PUVA療法、長波紫外線、窄譜中波紫外線、光動力療法、308nm單頻準(zhǔn)分子光和準(zhǔn)分子激光、脈沖紅外二極管（904nm）、低能量激光及點陣二氧化碳激光等均對斑禿具有一定治療效果。四、治療

（五）其他治療中重度斑禿（禿發(fā)面積＞50%）可以外用接觸致敏劑二苯環(huán)丙烯酮（DPCP），主要通過誘導(dǎo)發(fā)生接觸性皮炎而導(dǎo)致病變部位毛發(fā)再生。四、治療雄激素性脫發(fā)第五節(jié)重點難點熟悉了解掌握雄禿的病因、臨床表現(xiàn)和治療雄禿的診斷和鑒別診斷雄禿的發(fā)病機(jī)制（一）病因1.遺傳2.游離循環(huán)睪酮增加3.5α-還原酶活性增高一、病因和發(fā)病機(jī)制5α-還原酶活性雄激素源性脫發(fā)發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制1.AGA具有遺傳傾向，雄激素是本病發(fā)病的重要機(jī)制之一。2.頭皮毛囊Ⅱ型5α-還原酶活性增高，將睪酮轉(zhuǎn)化為5α-二氫睪酮（DHT）。3.DHT與毛囊細(xì)胞上的雄激素受體結(jié)合后發(fā)揮生物學(xué)作用，導(dǎo)致毛囊萎縮甚至消失，形成前額部、冠狀區(qū)至頭頂部禿發(fā)。4.研究認(rèn)為女性AGA主要與性激素結(jié)合蛋白水平下降以及游離循環(huán)睪酮增高有關(guān)。1.好發(fā)人群多見于男性，常在青春期發(fā)病。2.好發(fā)部位前額部、冠狀區(qū)及頭頂部。3.表現(xiàn)形式（1）男性型：特征性“馬蹄形”

圖案的脫發(fā)。（2）女性型：癥狀較輕，多表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)稀疏，但前額發(fā)際線并不后移。二、臨床表現(xiàn)雄激素源性脫發(fā)A：男性型；B：女性型AB4.皮損演變過程（1）早期表現(xiàn)前額和雙鬢角發(fā)際線后移，兩側(cè)頭發(fā)開始變纖細(xì)而稀疏。（2）脫發(fā)逐漸向