臨床肺部超聲"雙肺點"證臨床表現(xiàn)及影像表現(xiàn)

肺點征發(fā)生氣胸時，通過超聲檢查，除了明確“肺滑動征”及“B線征”是否消失外，“肺點征”也是檢查者需要密切關(guān)注及尋找的氣胸超聲診斷依據(jù)，它是氣胸的特異性征像。目前，“肺點征”統(tǒng)一定義如下：隨著呼吸運動，在實時超聲下所見肺滑動存在與消失交替出現(xiàn)的分界點。通過觀察到“肺點征”，可以獲得如下信息：可準(zhǔn)確定位輕-中度氣胸時氣體邊界所在的位置（重度氣胸時肺點無法探及，主要是由于胸腔氣體太多，整體肺壓縮偏離胸壁，并無交界點存在）；通過對肺點的分布進(jìn)行體表描記，可以快速判斷氣胸的范圍邊界；指導(dǎo)氣胸置管及負(fù)壓引流。氣胸“雙肺點征”“雙肺點征”多見于少量氣胸，多個病例均詳細(xì)描述了該征象，并經(jīng)CT確認(rèn)。①22歲男性，自發(fā)性氣胸，超聲可見“雙肺點征”（首次報道）；②49歲女性，外傷性氣胸，超聲可見“雙肺點征”；③2月大女嬰，肺炎合并氣胸，超聲可見“雙肺點征”。以上系列病例提供了以下信息：“雙肺點”征的發(fā)生機(jī)制為局限性氣胸；超聲表現(xiàn)為探頭兩端交替出現(xiàn)的肺點聲像，與呼吸同步運動（視頻2）；結(jié)合CT解讀，一個超聲切面上的“雙肺點征”即為胸膜腔含氣區(qū)域的雙側(cè)緣；

超聲探及“雙肺點征”可以診斷為局限性氣胸，不需要侵入式的排氣治療。短期癥狀緩解及肺點消失，則提示氣胸吸收。新生兒暫時性呼吸增快癥（TTN）“雙肺點征”諸多學(xué)者通過深入研究新生兒暫時性呼吸增快癥（TransientTachypneaoftheNewborn，TTN），并采用超聲進(jìn)行評估，也發(fā)現(xiàn)并提出了“雙肺點征”概念。Cattarossi和Copetti等意大利學(xué)者于2007年率先在國際上研究了TTN的超聲影像學(xué)特點，并提出“雙肺點征”概念。該研究通過選擇32個出生后1小時內(nèi)的新生兒為研究對象，經(jīng)放射學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)明確為TTN，結(jié)果超聲檢查發(fā)現(xiàn)了如下特殊征象：所有進(jìn)行首次肺部超聲檢查的TTN患兒，均表現(xiàn)為下肺野B線密實，上肺野B線存在但不緊湊，由于回聲差異明顯，因此上下肺野界限分明。隨后，經(jīng)過國內(nèi)外各學(xué)者的不斷深入研究，“雙肺點”概念逐漸定格：由于病變程度或性質(zhì)不同，在超聲影像上下肺野間形成鮮明的分界點（圖2）。圖2仔細(xì)回顧即可發(fā)現(xiàn)：少量氣胸時與新生兒TTN時的“雙肺點征”征象存在明顯的區(qū)別，但名稱卻相同，容易在臨床應(yīng)用過程中制造混淆。意大利學(xué)者GiovanniVolpicelliMD指出：新生兒的“雙肺點征”并非氣胸征象，而是新生兒TTN的診斷依據(jù)，為避免誤解，應(yīng)用時可具體闡述為“TTN雙肺點征”。也有專家將“雙肺點