引言手術(shù)期（Preoperative-Intraoperative-PostoperativePeriod）是患者治療的關(guān)鍵階段，護理質(zhì)量直接影響手術(shù)安全性、并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后康復(fù)效果。據(jù)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（____年）要求，需建立“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”的護理質(zhì)量監(jiān)控體系，通過科學(xué)指標與考核工具實現(xiàn)護理質(zhì)量的可測量、可評價、可改進。本文結(jié)合循證護理（EBN）理念與臨床實踐，構(gòu)建手術(shù)期護理質(zhì)量監(jiān)控指標體系，并設(shè)計配套考核表，旨在為醫(yī)療機構(gòu)提升手術(shù)期護理質(zhì)量提供實用工具。一、手術(shù)期護理質(zhì)量監(jiān)控指標體系構(gòu)建（一）構(gòu)建原則1.科學(xué)性：基于《外科手術(shù)護理實踐指南》《圍手術(shù)期護理質(zhì)量安全管理規(guī)范》等行業(yè)標準，結(jié)合循證證據(jù)（如JBI、Cochrane數(shù)據(jù)庫結(jié)果），確保指標符合護理專業(yè)邏輯與患者需求。2.實用性：指標需貼合臨床實際，避免過于抽象或難以測量（如“患者舒適度”需轉(zhuǎn)化為“術(shù)后疼痛評分≤3分的比例”）。3.全面性：覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全流程，涵蓋患者安全、護理操作、患者體驗等多維度。4.動態(tài)性：定期回顧指標體系（每1-2年），根據(jù)醫(yī)療技術(shù)更新、護理規(guī)范修訂（如《手術(shù)室護理實踐指南》2022版）調(diào)整指標，保持時效性。（二）具體監(jiān)控指標手術(shù)期護理質(zhì)量監(jiān)控指標分為術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理三大模塊，每模塊包含核心指標（直接影響患者安全與預(yù)后）與輔助指標（反映護理流程規(guī)范性）。1.術(shù)前護理質(zhì)量監(jiān)控指標術(shù)前護理的核心是“準備充分性”與“患者適應(yīng)性”，指標設(shè)計聚焦“生理準備”“心理準備”“健康教育”三大維度：指標類型指標名稱指標定義計算方式數(shù)據(jù)來源參考標準（示例）核心指標術(shù)前檢查完成率術(shù)前完成醫(yī)囑要求的全部檢查（如血常規(guī)、凝血功能、影像學(xué)檢查）的患者比例（完成全部檢查的患者數(shù)/總術(shù)前患者數(shù)）×100%病歷、檢查報告系統(tǒng)≥100%（必做項目）核心指標患者術(shù)前焦慮改善率術(shù)前1天與手術(shù)當日采用SAS量表評估，焦慮評分下降≥20%的患者比例（評分下降≥20%的患者數(shù)/總評估患者數(shù)）×100%護理記錄、SAS量表≥80%（根據(jù)心理護理效果）輔助指標術(shù)前皮膚準備合格率皮膚準備（如備皮、清潔）符合《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制指南》要求的比例（符合規(guī)范的患者數(shù)/總皮膚準備患者數(shù)）×100%護理記錄、現(xiàn)場檢查≥95%輔助指標術(shù)前健康教育知曉率患者/家屬能正確復(fù)述“手術(shù)流程”“術(shù)后注意事項”“特殊用藥要求”的比例（能正確復(fù)述3項及以上的患者數(shù)/總教育患者數(shù)）×100%護理記錄、患者訪談≥90%2.術(shù)中護理質(zhì)量監(jiān)控指標術(shù)中護理的核心是“患者安全”與“手術(shù)配合有效性”，指標設(shè)計聚焦“患者保護”“無菌操作”“生命體征管理”三大維度：指標類型指標名稱指標定義計算方式數(shù)據(jù)來源參考標準（示例）核心指標手術(shù)體位擺放合格率手術(shù)體位符合“解剖學(xué)要求”（如避免神經(jīng)壓迫、保持呼吸循環(huán)通暢）且使用減壓裝置的患者比例（體位符合要求的患者數(shù)/總手術(shù)患者數(shù)）×100%手術(shù)護理記錄、現(xiàn)場檢查≥98%核心指標無菌操作合格率手術(shù)過程中無菌操作（如手術(shù)區(qū)域消毒、無菌器械使用、人員無菌技術(shù)）符合規(guī)范的比例（無菌操作無違規(guī)的手術(shù)臺次數(shù)/總手術(shù)臺次數(shù)）×100%手術(shù)護理記錄、感染控制部門檢查≥99%（避免術(shù)區(qū)感染）核心指標生命體征異常處理及時率術(shù)中生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）出現(xiàn)異常（如血壓波動≥基礎(chǔ)值20%）后，5分鐘內(nèi)采取干預(yù)措施的比例（及時處理的異常次數(shù)/總生命體征異常次數(shù)）×100%手術(shù)護理記錄、監(jiān)護儀數(shù)據(jù)≥100%（異常需立即處理）輔助指標手術(shù)器械傳遞準確率巡回護士向手術(shù)醫(yī)師傳遞器械的正確性（無錯遞、漏遞）比例（正確傳遞次數(shù)/總傳遞次數(shù)）×100%手術(shù)護理記錄、現(xiàn)場考核≥98%3.術(shù)后護理質(zhì)量監(jiān)控指標術(shù)后護理的核心是“病情觀察”“并發(fā)癥預(yù)防”“康復(fù)促進”，指標設(shè)計聚焦“患者恢復(fù)情況”“護理干預(yù)效果”“患者體驗”三大維度：指標類型指標名稱指標定義計算方式數(shù)據(jù)來源參考標準（示例）核心指標術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染（如切口感染、肺部感染）、壓瘡、深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥的患者比例（發(fā)生并發(fā)癥的患者數(shù)/總術(shù)后患者數(shù)）×100%病歷、并發(fā)癥登記本≤5%（根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整）核心指標術(shù)后疼痛控制達標率術(shù)后24小時內(nèi)采用NRS量表評估，疼痛評分≤3分的患者比例（評分≤3分的患者數(shù)/總評估患者數(shù)）×100%護理記錄、疼痛評估系統(tǒng)≥80%（《成人術(shù)后疼痛管理指南》）輔助指標術(shù)后早期活動執(zhí)行率術(shù)后24小時內(nèi)按照醫(yī)囑要求完成早期活動（如床上翻身、坐起、下床行走）的患者比例（完成早期活動的患者數(shù)/總術(shù)后患者數(shù)）×100%護理記錄、患者訪談≥70%（預(yù)防DVT與肺部感染）輔助指標患者術(shù)后滿意度術(shù)后72小時內(nèi)采用護理滿意度量表（如NSNS）評估，滿意度≥4分（5分制）的患者比例（滿意度≥4分的患者數(shù)/總調(diào)查患者數(shù)）×100%患者滿意度調(diào)查表≥90%二、手術(shù)期護理質(zhì)量考核表設(shè)計考核表是指標體系的“落地工具”，需實現(xiàn)“量化評估”“責(zé)任到人”“結(jié)果可追溯”三大目標。設(shè)計邏輯遵循“指標-流程-責(zé)任”對應(yīng)原則，即每個指標對應(yīng)具體的護理流程，每個流程對應(yīng)具體的責(zé)任護士（或護理單元）。（一）考核表核心要素1.考核維度：分為“指標完成情況”（占60%）、“護理流程規(guī)范性”（占30%）、“患者反饋”（占10%），覆蓋“結(jié)果質(zhì)量”“過程質(zhì)量”“體驗質(zhì)量”。2.考核方法：資料查閱：檢查護理記錄、手術(shù)護理記錄、并發(fā)癥登記本等文檔（占40%）；現(xiàn)場檢查：觀察手術(shù)體位擺放、無菌操作、術(shù)后病情觀察等流程（占30%）；患者訪談：通過問卷或面對面訪談了解患者對護理服務(wù)的滿意度（占20%）；數(shù)據(jù)統(tǒng)計：從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、護理管理系統(tǒng)（NIS）提取指標數(shù)據(jù)（占10%）。3.考核周期：采用“日?？己?定期考核”結(jié)合模式——日常考核由護士長每日抽查（占月度考核的30%）；定期考核由護理部每季度組織（占月度考核的70%）。（二）手術(shù)期護理質(zhì)量考核表示例（月度）以下為手術(shù)室護理單元月度考核表示例，涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后核心指標，明確“考核內(nèi)容”“評分標準”“責(zé)任人員”：考核模塊指標名稱考核內(nèi)容評分標準（10分制）責(zé)任人員得分備注（扣分原因）術(shù)前護理術(shù)前檢查完成率檢查10份術(shù)前病歷，是否完成全部醫(yī)囑要求的檢查完成100%得10分，每缺1項扣1分，扣完為止責(zé)任護士例：患者張三未做凝血功能檢查術(shù)前護理患者術(shù)前焦慮改善率抽查5名患者的SAS評分記錄，是否有下降≥20%改善率≥80%得10分，70%-79%得8分，<70%得5分責(zé)任護士術(shù)中護理手術(shù)體位擺放合格率現(xiàn)場觀察3臺手術(shù)的體位擺放，是否符合解剖學(xué)要求并使用減壓裝置符合要求得10分，體位不當?shù)磽p傷得8分，造成損傷得0分巡回護士術(shù)中護理無菌操作合格率檢查5份手術(shù)護理記錄，是否有無菌操作違規(guī)記錄（如器械污染、人員跨越無菌區(qū)）無違規(guī)得10分，1次違規(guī)扣2分，2次及以上扣5分器械護士、巡回護士術(shù)后護理術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計本月術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、壓瘡等）0發(fā)生得10分，1例扣2分，2例及以上扣5分責(zé)任護士、護士長術(shù)后護理患者術(shù)后滿意度抽查10名患者的滿意度問卷，是否滿意度≥4分（5分制）滿意度≥90%得10分，80%-89%得8分，<80%得5分責(zé)任護士**合計****總分=各指標得分之和**（三）考核結(jié)果應(yīng)用考核結(jié)果需與績效分配、評優(yōu)評先、培訓(xùn)計劃掛鉤：績效分配：考核得分≥90分的護士，績效系數(shù)上調(diào)10%；得分<70分的護士，績效系數(shù)下調(diào)5%；評優(yōu)評先：年度考核排名前10%的護士，優(yōu)先推薦“優(yōu)秀護士”“崗位能手”；培訓(xùn)計劃：針對考核得分低的指標（如“術(shù)后早期活動執(zhí)行率”），組織專項培訓(xùn)（如“術(shù)后康復(fù)護理流程”），并跟蹤培訓(xùn)效果。三、質(zhì)量改進機制：從“考核”到“改進”考核的最終目標是“提升質(zhì)量”，需建立“考核-分析-改進-再考核”的閉環(huán)管理機制。具體步驟如下：1.數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析：每月由護理部匯總考核數(shù)據(jù)，采用柏拉圖分析（ParetoChart）找出“關(guān)鍵問題”（如術(shù)后壓瘡發(fā)生率高于參考標準）；2.原因查找：通過魚骨圖分析（FishboneDiagram）從“人、機、料、法、環(huán)”五維度查找原因（如“壓瘡發(fā)生原因”可能是“護士翻身次數(shù)不足”“減壓裝置使用不當”）；3.制定改進措施：針對原因制定可執(zhí)行的改進計劃（如“將術(shù)后患者翻身次數(shù)從每2小時1次增加到每1小時1次”“為高危患者使用氣墊床”）；4.跟蹤與驗證：實施改進措施后，每2周統(tǒng)計指標數(shù)據(jù)（如壓瘡發(fā)生率），驗證改進效果；5.標準化推廣：若改進措施有效，將其納入護理常規(guī)（如《術(shù)后壓瘡預(yù)防護理流程》），在全院推廣。四、注意事項1.指標動態(tài)調(diào)整：每1-2年根據(jù)《手術(shù)室護理實踐指南》《圍手術(shù)期護理質(zhì)量安全管理規(guī)范》等行業(yè)標準的更新，修訂指標體系（如新增“術(shù)中體溫管理合格率”等指標）；2.考核公平性：統(tǒng)一考核標準（如“手術(shù)體位擺放合格率”的評估標準需明確“是否使用減壓裝置”“是否符合解剖學(xué)要求”），避免主觀偏差；3.員工培訓(xùn)：在指標體系實施前，組織護士培訓(xùn)（如“術(shù)前焦慮評估方法”“術(shù)中無菌操作規(guī)范”），確保護士理解指標要求與考核流程；4.患者參與：在考核表中增加“患者反饋”維度（如“患者對術(shù)前健康教育的滿意度”），提升患者對護理質(zhì)量的話語權(quán)。結(jié)論手術(shù)期護理質(zhì)量監(jiān)控指標體系與考核表的構(gòu)建，是實現(xiàn)“以患者為中心”護理理念的重要抓手。通過科學(xué)的指標設(shè)計、實用的考核工具、閉環(huán)的質(zhì)量改進機制，可有效提升手術(shù)期護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。未來，需進一步結(jié)合人工智能（如護理機器人、大數(shù)據(jù)分析）優(yōu)化指標體系（如實時監(jiān)控術(shù)中生命體征異常），提升護理質(zhì)量監(jiān)控的效率與準確性，為患者提供更安全、更優(yōu)質(zhì)的手術(shù)期護理服務(wù)。參考文獻（示例）：1.中華護理學(xué)會.