脊柱二病區(qū)實(shí)習(xí)生出科考試試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.脊柱骨折最常見的類型是（）A.屈曲型骨折B.伸直型骨折C.屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折D.垂直壓縮型骨折2.腰椎間盤突出癥最常壓迫的神經(jīng)根是（）A.L23B.L34C.L45D.L5S13.脊柱結(jié)核好發(fā)于（）A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎4.下列哪項(xiàng)不是脊髓損傷的并發(fā)癥（）A.壓瘡B.深靜脈血栓C.肺不張D.低鈣血癥5.脊柱側(cè)彎患者站立位全脊柱X線片Cobb角為40°，治療方案首選（）A.觀察隨訪B.支具治療C.手術(shù)治療D.康復(fù)訓(xùn)練6.頸椎病中最常見的類型是（）A.神經(jīng)根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.交感神經(jīng)型頸椎病D.椎動(dòng)脈型頸椎病7.胸腰椎骨折患者保守治療時(shí)，臥床時(shí)間一般為（）A.24周B.46周C.68周D.812周8.腰椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗(yàn)陽性，其抬高角度一般小于（）A.30°B.40°C.50°D.60°9.脊柱手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.感染B.出血C.神經(jīng)損傷D.內(nèi)固定松動(dòng)10.脊髓損傷患者出現(xiàn)自主神經(jīng)反射亢進(jìn)時(shí)，首要的處理措施是（）A.檢查并去除誘因B.給予降壓藥物C.抬高床頭D.吸氧11.強(qiáng)直性脊柱炎首先侵犯的部位是（）A.骶髂關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.脊柱12.脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)采用（）A.一人搬運(yùn)法B.二人搬運(yùn)法C.三人搬運(yùn)法D.四人搬運(yùn)法13.下列哪項(xiàng)不是脊柱側(cè)彎的臨床表現(xiàn)（）A.雙肩不等高B.胸廓不對(duì)稱C.脊柱偏離中線D.下肢不等長14.頸椎病患者出現(xiàn)上肢麻木、無力，最可能的原因是（）A.神經(jīng)根受壓B.脊髓受壓C.交感神經(jīng)受刺激D.椎動(dòng)脈受壓15.脊柱結(jié)核患者抗癆治療的總療程一般為（）A.36個(gè)月B.69個(gè)月C.912個(gè)月D.1218個(gè)月二、多選題（每題3分，共15分）1.脊柱骨折的急救處理原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.防止休克C.正確搬運(yùn)D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)E.早期手術(shù)2.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有（）A.腰痛B.下肢放射痛C.下肢麻木D.大小便失禁E.直腿抬高試驗(yàn)陽性3.脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理措施包括（）A.保持肢體功能位B.防止壓瘡C.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染D.呼吸功能訓(xùn)練E.心理護(hù)理4.脊柱手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)有（）A.觀察生命體征B.觀察傷口情況C.保持引流管通暢D.指導(dǎo)患者正確翻身E.早期功能鍛煉5.脊柱側(cè)彎的治療方法有（）A.觀察隨訪B.支具治療C.手術(shù)治療D.康復(fù)訓(xùn)練E.牽引治療三、判斷題（每題1分，共10分）1.脊柱骨折患者應(yīng)盡量避免隨意搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷。（）2.腰椎間盤突出癥患者都需要手術(shù)治療。（）3.脊髓損傷患者出現(xiàn)尿潴留時(shí)，應(yīng)立即導(dǎo)尿。（）4.脊柱結(jié)核患者抗癆治療期間不需要定期復(fù)查。（）5.頸椎病患者睡眠時(shí)應(yīng)選擇高枕，以保持頸椎的生理曲度。（）6.脊柱手術(shù)后患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁止翻身。（）7.脊柱側(cè)彎患者Cobb角小于20°時(shí)，一般采用支具治療。（）8.強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)避免進(jìn)行體育鍛煉，以免加重病情。（）9.脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)將患者平放在硬板上，保持脊柱伸直位。（）10.脊髓損傷患者康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是使患者盡可能恢復(fù)生活自理能力。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法。2.簡述脊柱手術(shù)后的并發(fā)癥及預(yù)防措施。五、病例分析題（25分）患者，男性，45歲，因“腰痛伴右下肢放射痛1個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，疼痛逐漸加重，并向右下肢放射，伴有右下肢麻木、無力。查體：腰椎生理曲度變直，L45棘突旁壓痛（+），右下肢直腿抬高試驗(yàn)30°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，右拇背伸肌力減弱。腰椎CT示：L45椎間盤突出。1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？3.該患者的治療方案有哪些？4.該患者的護(hù)理措施有哪些？答案一、單選題1.A脊柱骨折中屈曲型骨折最為常見，多因暴力使脊柱過度前屈所致。2.C腰椎間盤突出癥最常壓迫的神經(jīng)根是L45，因?yàn)樵摬课换顒?dòng)度大，承受壓力高。3.C脊柱結(jié)核好發(fā)于腰椎，因其負(fù)重大、活動(dòng)多。4.D脊髓損傷的并發(fā)癥有壓瘡、深靜脈血栓、肺不張等，低鈣血癥不是其常見并發(fā)癥。5.B脊柱側(cè)彎患者Cobb角在20°40°時(shí)，首選支具治療。6.A神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，主要是神經(jīng)根受壓引起上肢癥狀。7.D胸腰椎骨折患者保守治療時(shí)，臥床時(shí)間一般為812周，以保證骨折愈合。8.D腰椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗(yàn)陽性，抬高角度一般小于60°。9.C脊柱手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙。10.A脊髓損傷患者出現(xiàn)自主神經(jīng)反射亢進(jìn)時(shí)，首要的處理措施是檢查并去除誘因。11.A強(qiáng)直性脊柱炎首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，逐漸向上發(fā)展累及脊柱。12.D脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)采用四人搬運(yùn)法，保持脊柱的穩(wěn)定性。13.D脊柱側(cè)彎的臨床表現(xiàn)有雙肩不等高、胸廓不對(duì)稱、脊柱偏離中線等，下肢不等長一般不是脊柱側(cè)彎的直接表現(xiàn)。14.A頸椎病患者出現(xiàn)上肢麻木、無力，最可能的原因是神經(jīng)根受壓。15.D脊柱結(jié)核患者抗癆治療的總療程一般為1218個(gè)月，以確保徹底殺滅結(jié)核菌。二、多選題1.ABCD脊柱骨折的急救處理原則包括保持呼吸道通暢、防止休克、正確搬運(yùn)和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，早期手術(shù)不是急救處理原則。2.ABCDE腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、大小便失禁（嚴(yán)重時(shí)）和直腿抬高試驗(yàn)陽性等。3.ABCDE脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理措施包括保持肢體功能位、防止壓瘡、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、呼吸功能訓(xùn)練和心理護(hù)理等。4.ABCDE脊柱手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)有觀察生命體征、觀察傷口情況、保持引流管通暢、指導(dǎo)患者正確翻身和早期功能鍛煉等。5.ABCD脊柱側(cè)彎的治療方法有觀察隨訪、支具治療、手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練等，牽引治療不是主要的治療方法。三、判斷題1.√脊柱骨折患者隨意搬動(dòng)可能會(huì)加重脊髓損傷，應(yīng)盡量避免。2.×腰椎間盤突出癥大部分患者可通過非手術(shù)治療緩解癥狀，只有少數(shù)患者需要手術(shù)治療。3.√脊髓損傷患者出現(xiàn)尿潴留時(shí)，應(yīng)立即導(dǎo)尿，以防止膀胱過度膨脹。4.×脊柱結(jié)核患者抗癆治療期間需要定期復(fù)查，以觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)。5.×頸椎病患者睡眠時(shí)應(yīng)選擇合適高度的枕頭，一般以一拳高為宜，過高或過低都會(huì)影響頸椎生理曲度。6.×脊柱手術(shù)后患者需要定期翻身，以防止壓瘡，但要注意翻身方法，保持脊柱穩(wěn)定。7.×脊柱側(cè)彎患者Cobb角小于20°時(shí)，一般采用觀察隨訪，大于20°40°可采用支具治療。8.×強(qiáng)直性脊柱炎患者適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于維持脊柱關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉力量，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行。9.√脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)，將患者平放在硬板上，保持脊柱伸直位，可避免骨折移位加重?fù)p傷。10.√脊髓損傷患者康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是使患者盡可能恢復(fù)生活自理能力，提高生活質(zhì)量。四、簡答題1.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法包括：絕對(duì)臥床休息：一般臥床34周，可減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫。持續(xù)牽引：可增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓。理療、推拿、按摩：可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤壓力。糖皮質(zhì)激素硬膜外注射：可減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘連。髓核化學(xué)溶解法：將膠原蛋白酶注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，溶解髓核。藥物治療：非甾體抗炎藥可緩解疼痛，神經(jīng)營養(yǎng)藥物可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。2.脊柱手術(shù)后的并發(fā)癥及預(yù)防措施如下：出血：密切觀察生命體征、傷口敷料及引流液的量、顏色和性質(zhì)。預(yù)防措施包括手術(shù)中嚴(yán)格止血，術(shù)后保持引流管通暢，避免劇烈活動(dòng)。感染：觀察體溫、傷口有無紅腫熱痛等。預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作，合理使用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。神經(jīng)損傷：觀察患者的肢體感覺、運(yùn)動(dòng)和大小便情況。手術(shù)操作要精細(xì)，避免損傷神經(jīng)，術(shù)后密切觀察神經(jīng)功能變化。內(nèi)固定松動(dòng)、移位：定期復(fù)查X線等檢查。手術(shù)中確保內(nèi)固定安裝牢固，術(shù)后避免過早負(fù)重和劇烈活動(dòng)。腦脊液漏：觀察傷口有無清亮液體滲出，患者有無頭痛、頭暈等癥狀。手術(shù)中避免損傷硬脊膜，術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，患者去枕平臥。五、病例分析題1.該患者最可能的診斷是L45腰椎間盤突出癥。2.為明確診斷，還需要做的檢查有：腰椎MRI：可更清晰地顯示椎間盤突出的部位、大小及對(duì)神經(jīng)的壓迫程度。肌電圖：有助于判斷神經(jīng)損傷的程度和部位。3.該患者的治療方案有：非手術(shù)治療：包括絕對(duì)臥床休息、持續(xù)牽引、理療、推拿、按摩、糖皮質(zhì)激素硬膜外注射、藥物治療（非甾體抗炎藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等）。手術(shù)治療：若經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓等嚴(yán)重情況，可考慮手術(shù)治療，如髓核摘除術(shù)等。4.