關(guān)節(jié)骨病外科專科查體演講人：日期:目錄CATALOGUE02視診關(guān)鍵環(huán)節(jié)03觸診專項(xiàng)技術(shù)04關(guān)節(jié)功能檢查05特殊試驗(yàn)應(yīng)用06影像學(xué)關(guān)聯(lián)分析01基礎(chǔ)評估要點(diǎn)01基礎(chǔ)評估要點(diǎn)PART發(fā)病過程了解起病急緩、病程長短及有無外傷史。01癥狀表現(xiàn)詳細(xì)詢問關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀。02既往病史包括關(guān)節(jié)疾病史、手術(shù)史、藥物過敏史等。03家族遺傳史詢問家族中有無類似關(guān)節(jié)疾病或遺傳病史。04病史采集核心內(nèi)容體格檢查前準(zhǔn)備規(guī)范環(huán)境準(zhǔn)備確保檢查室安靜、溫暖、光線充足，避免患者受涼。01器械準(zhǔn)備備好常用的檢查工具，如關(guān)節(jié)量角器、叩診錘、聽診器等。02醫(yī)患溝通向患者說明檢查目的、過程及可能的不適，取得患者配合。03體位擺放根據(jù)患者情況，選擇合適的體位進(jìn)行檢查，便于暴露關(guān)節(jié)部位。04疼痛定位與分級方法疼痛定位疼痛分級疼痛性質(zhì)疼痛誘因讓患者指出疼痛的具體部位，如關(guān)節(jié)間隙、韌帶附著點(diǎn)等。采用視覺模擬評分法（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度。了解疼痛是持續(xù)性還是間歇性，有無晨僵、活動(dòng)后緩解等特點(diǎn)。詢問疼痛是否與活動(dòng)、負(fù)重、天氣變化等因素有關(guān)。02視診關(guān)鍵環(huán)節(jié)PART檢查關(guān)節(jié)周圍是否有手術(shù)瘢痕或創(chuàng)傷瘢痕。瘢痕關(guān)節(jié)周圍皮膚是否出現(xiàn)硬化，可能提示系統(tǒng)性硬化癥等。皮膚硬化01020304關(guān)節(jié)周圍皮膚是否紅腫，可能提示炎癥或感染。紅腫關(guān)節(jié)周圍皮膚是否有色素沉著，可能提示慢性病變。色素沉著皮膚及軟組織異常觀察關(guān)節(jié)形態(tài)對稱性分析對比左右同名關(guān)節(jié)，觀察是否有腫脹現(xiàn)象。關(guān)節(jié)腫脹觀察關(guān)節(jié)是否有屈曲、內(nèi)翻、外翻等畸形。關(guān)節(jié)畸形對比關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉，觀察是否有肌肉萎縮現(xiàn)象。肌肉萎縮觀察關(guān)節(jié)是否處于正常解剖位置。關(guān)節(jié)脫位或半脫位靜態(tài)姿勢與步態(tài)評估6px6px6px觀察患者站立、坐姿等靜態(tài)姿勢，判斷是否存在異常。靜態(tài)姿勢評估患者站立時(shí)的平衡能力，是否容易搖晃或跌倒。平衡能力觀察患者行走時(shí)的步態(tài)，是否存在跛行、鴨步等異常步態(tài)。步態(tài)010302觀察患者行走時(shí)各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，是否自然流暢。協(xié)調(diào)性0403觸診專項(xiàng)技術(shù)PART關(guān)節(jié)局部溫度測量觸診手法使用手掌或手指輕輕觸摸關(guān)節(jié)表面，感受關(guān)節(jié)局部溫度變化。01溫度對比將患側(cè)關(guān)節(jié)與健側(cè)或其他正常部位的溫度進(jìn)行比較，判斷是否存在異常。02溫度異常意義關(guān)節(jié)局部溫度升高可能提示炎癥、感染或局部充血等情況。03壓痛點(diǎn)系統(tǒng)性探查使用手指或壓痛點(diǎn)探查器對關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行系統(tǒng)性按壓，尋找壓痛點(diǎn)。探查方法疼痛程度評估壓痛點(diǎn)定位通過詢問患者疼痛感受，對壓痛點(diǎn)進(jìn)行疼痛程度評估。準(zhǔn)確記錄壓痛點(diǎn)位置，為后續(xù)治療提供依據(jù)。腫脹與結(jié)節(jié)觸診要點(diǎn)感受關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹程度，判斷是否存在關(guān)節(jié)積液或軟組織增生。腫脹觸診檢查關(guān)節(jié)周圍是否出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，并觀察其大小、形狀和質(zhì)地。結(jié)節(jié)觸診將觸診結(jié)果與視診相結(jié)合，綜合判斷關(guān)節(jié)病變情況。觸診與視診結(jié)合04關(guān)節(jié)功能檢查PART主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)度測量被動(dòng)活動(dòng)度在患者完全放松的情況下，由醫(yī)生或其他人幫助活動(dòng)關(guān)節(jié)，評估關(guān)節(jié)活動(dòng)的最大范圍。03讓患者自行活動(dòng)關(guān)節(jié)，評估關(guān)節(jié)活動(dòng)的自如程度。02主動(dòng)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍通過測量關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)弧度或角度，確定關(guān)節(jié)的活動(dòng)是否正常。01肌力分級測試標(biāo)準(zhǔn)肌力測試通過讓患者完成特定的動(dòng)作，評估肌肉的力量和功能。01肌力分級根據(jù)肌力測試的結(jié)果，將肌力分為不同的級別，如正常肌力、輕度肌力減退、顯著肌力減退等。02測試方法包括徒手肌力測試和器械肌力測試，以評估肌肉的力量和耐力。03關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢測流程通過檢查關(guān)節(jié)的韌性和穩(wěn)定性，確定關(guān)節(jié)是否存在松弛或不穩(wěn)定的情況。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查檢查方法檢查結(jié)果包括前后抽屜試驗(yàn)、側(cè)向應(yīng)力試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)等，以評估關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和損傷程度。根據(jù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性程度，確定是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的治療或康復(fù)訓(xùn)練。05特殊試驗(yàn)應(yīng)用PART膝關(guān)節(jié)半月板特殊手法檢查者一手按壓患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)的關(guān)節(jié)間隙，另一手握住患者小腿上段，被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)，若出現(xiàn)疼痛則為陽性，提示半月板損傷。關(guān)節(jié)間隙壓痛試驗(yàn)（Jointlinetendernesstest）患者仰臥，檢查者一手握住患者患側(cè)足跟，另一手握住患側(cè)足背，使患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲至最大程度，然后緩慢伸直，在此過程中若發(fā)生彈響或疼痛則為陽性，提示半月板損傷。半月板回旋擠壓試驗(yàn)（McMurraytest）患者俯臥，檢查者雙手握住患側(cè)小腿上段，將小腿向上抬起，使膝關(guān)節(jié)屈曲約90度，然后向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)小腿，若出現(xiàn)疼痛則為陽性，提示半月板損傷。研磨試驗(yàn)（Apley'sgrindtest）肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征測試Neer撞擊試驗(yàn)（Neerimpingementtest）患者取坐位，檢查者站在患側(cè)，用手穩(wěn)住患側(cè)肩胛骨，另一只手置于患者患側(cè)手臂上方，然后逐漸向上抬高手臂，若出現(xiàn)疼痛或摩擦音即為陽性，提示肩峰下撞擊綜合征。Hawkins-Kennedy撞擊試驗(yàn)（Hawkins-Kennedyimpingementtest）患者取坐位，檢查者站在患側(cè)，用手固定患側(cè)肩胛骨，另一只手置于患側(cè)手臂肱骨大結(jié)節(jié)處，然后用力使手臂內(nèi)收、內(nèi)旋，若出現(xiàn)疼痛即為陽性，提示肩峰下撞擊綜合征。疼痛弧試驗(yàn)（Painarctest）患者取站立位，患側(cè)手臂做外展、外旋動(dòng)作，當(dāng)患側(cè)手臂到達(dá)一定角度時(shí)出現(xiàn)疼痛，而超過此角度后疼痛減輕或消失，再回到此角度時(shí)又出現(xiàn)疼痛，即為陽性，提示肩袖損傷。脊柱神經(jīng)根壓迫體征直腿抬高試驗(yàn)（Straightlegraisetest）患者仰臥，檢查者一手托住患側(cè)足跟，另一手保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患側(cè)下肢，若抬高過程中出現(xiàn)下肢放射性疼痛或麻木，即為陽性，提示腰椎間盤突出癥。屈頸試驗(yàn)（Bragard'stest）椎間孔擠壓試驗(yàn)（Spurling'stest）患者仰臥，檢查者將患側(cè)下肢伸直抬高，然后逐漸屈曲患者頸部，若出現(xiàn)下肢放射性疼痛或麻木，即為陽性，提示腰椎間盤突出癥?；颊咦?，檢查者讓患者頭部向患側(cè)傾斜并略向后仰，同時(shí)在上肢施加壓力，若出現(xiàn)頸部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木，即為陽性，提示神經(jīng)根受壓。12306影像學(xué)關(guān)聯(lián)分析PARTX線/MRI對應(yīng)查體發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞X線片可見骨質(zhì)的破壞，如骨侵蝕、骨缺損等，MRI可更敏感地顯示骨髓水腫、骨炎等。01關(guān)節(jié)間隙變化X線片可觀察到關(guān)節(jié)間隙的狹窄或增寬，MRI可進(jìn)一步評估關(guān)節(jié)軟骨、滑膜等結(jié)構(gòu)的病變。02軟組織異常MRI可清晰顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織（如肌肉、肌腱、韌帶等）的炎癥、水腫、斷裂等病變。03超聲引導(dǎo)下動(dòng)態(tài)評估評估治療效果通過超聲引導(dǎo)下的動(dòng)態(tài)評估，可及時(shí)評估治療效果，調(diào)整治療方案。03超聲可精準(zhǔn)定位病變部位，如肌腱炎、滑膜增厚等，為治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。02精準(zhǔn)定位實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察超聲可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部及周圍軟組織的運(yùn)動(dòng)情況，有助于評估關(guān)節(jié)功能。01通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度、壓痛等查體表現(xiàn)，可驗(yàn)證或補(bǔ)充影像學(xué)檢查