創(chuàng)傷性髂動(dòng)脈破裂的護(hù)理課件一、前言創(chuàng)傷性髂動(dòng)脈破裂是一種較為嚴(yán)重且緊急的血管損傷情況，常因高能量創(chuàng)傷如車禍、高處墜落等導(dǎo)致。髂動(dòng)脈作為下肢重要的供血血管，一旦破裂，可迅速引發(fā)大量出血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。及時(shí)有效的治療固然關(guān)鍵，但精心的護(hù)理對(duì)于患者的預(yù)后同樣起著舉足輕重的作用。通過本次護(hù)理查房，我們將深入探討創(chuàng)傷性髂動(dòng)脈破裂患者的護(hù)理要點(diǎn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致右下肢劇烈疼痛、出血伴活動(dòng)受限2小時(shí)急診入院。入院時(shí)患者面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓80/50mmHg，處于休克狀態(tài)。右下肢可見開放性傷口，有大量鮮血涌出，初步檢查懷疑有髂動(dòng)脈破裂。立即給予抗休克治療，同時(shí)緊急完善相關(guān)檢查，隨后在全麻下行右髂動(dòng)脈破裂修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行進(jìn)一步治療與護(hù)理。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度?；颊咝g(shù)后返回病房時(shí)血壓仍偏低，脈搏快而弱，需每15-30分鐘測(cè)量一次，待生命體征平穩(wěn)后可逐漸延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。體溫方面，術(shù)后可能因手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)吸收熱，一般不超過38.5℃，若體溫持續(xù)異常升高，需警惕感染等并發(fā)癥。（二）傷口及引流情況觀察仔細(xì)觀察右下肢手術(shù)傷口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。保持傷口周圍皮膚清潔，防止感染。同時(shí)，觀察傷口引流管的通暢情況，記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)。術(shù)后早期引流液可能為血性，隨著病情恢復(fù)，引流液顏色會(huì)逐漸變淡。若引流液突然增多或出現(xiàn)異常顏色，如鮮紅色且量較大，提示可能有再次出血，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（三）肢體血運(yùn)觀察這是護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容之一。密切觀察右下肢的皮膚溫度、色澤、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)后初期，由于手術(shù)創(chuàng)傷及血管修復(fù)，肢體血運(yùn)可能會(huì)受到一定影響。若發(fā)現(xiàn)肢體皮膚蒼白、溫度降低、感覺異?；蜃惚硠?dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，提示可能存在血管痙攣、血栓形成或再次出血等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)采取相應(yīng)措施。（四）心理狀態(tài)評(píng)估患者因突發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、言語(yǔ)及行為等，了解患者的心理狀態(tài)。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持與安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷（一）組織灌注不足與髂動(dòng)脈破裂出血導(dǎo)致休克有關(guān)（二）有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)傷口及留置引流管有關(guān)（三）焦慮與突發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)（四）潛在并發(fā)癥：血管痙攣、血栓形成、再次出血等五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）組織灌注不足1.護(hù)理目標(biāo)：維持有效的循環(huán)血量，保證組織器官的血液灌注，使患者生命體征平穩(wěn)。2.護(hù)理措施-快速補(bǔ)液：遵醫(yī)囑迅速建立多條靜脈通路，快速輸入晶體液、膠體液，如生理鹽水、乳酸林格氏液、羥乙基淀粉等，以補(bǔ)充血容量，糾正休克。在補(bǔ)液過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)血壓、心率、尿量等調(diào)整補(bǔ)液速度和量。-血管活性藥物應(yīng)用：若經(jīng)快速補(bǔ)液后血壓仍未有效回升，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。使用過程中，嚴(yán)格控制藥物濃度和滴速，密切監(jiān)測(cè)血壓變化，防止血壓波動(dòng)過大。-體位護(hù)理：將患者頭部及下肢抬高15°-30°，以增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。同時(shí)，注意肢體保暖，但避免局部熱敷，以防加重出血。（二）有感染的危險(xiǎn)1.護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染的發(fā)生，確保手術(shù)傷口及引流管通暢，無(wú)感染跡象。2.護(hù)理措施-嚴(yán)格無(wú)菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，戴口罩、帽子、無(wú)菌手套，保持操作環(huán)境清潔。定期更換傷口敷料，換藥時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)規(guī)范進(jìn)行，防止傷口感染。-引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓及堵塞。定期擠壓引流管，防止血塊堵塞。密切觀察引流液的情況，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行引流液的傾倒和記錄。每日更換引流裝置，防止逆行感染。-切口觀察：密切觀察手術(shù)切口有無(wú)紅腫、滲血、滲液、疼痛加劇等情況。若發(fā)現(xiàn)切口異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相應(yīng)處理。（三）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：緩解患者的焦慮情緒，使其能夠積極配合治療與護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和程度。給予患者關(guān)心和安慰，向患者介紹疾病的治療過程、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者的信心。-環(huán)境營(yíng)造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。合理安排探視時(shí)間，避免過多人員打擾患者休息。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。（四）潛在并發(fā)癥1.護(hù)理目標(biāo)：密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。2.護(hù)理措施-血管痙攣-密切觀察：加強(qiáng)對(duì)肢體血運(yùn)的觀察，除皮膚溫度、色澤、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)外，還可使用多普勒超聲監(jiān)測(cè)血管情況。若發(fā)現(xiàn)血管痙攣跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-藥物處理：遵醫(yī)囑使用解痙藥物，如罌粟堿等，以解除血管痙攣，改善肢體血運(yùn)。-血栓形成-預(yù)防措施：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸等，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。同時(shí)，可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素鈉等，但要注意觀察有無(wú)出血傾向。-觀察與處理：密切觀察患者有無(wú)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等血栓形成的表現(xiàn)。若懷疑有血栓形成，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲等，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝等治療。-再次出血-嚴(yán)密觀察：持續(xù)觀察傷口及引流情況，若發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲血增多、引流液異常等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，若出現(xiàn)血壓下降、心率加快等休克表現(xiàn)，警惕再次出血的可能。-應(yīng)急處理：一旦發(fā)生再次出血，立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，準(zhǔn)備輸血、補(bǔ)液等搶救措施。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口探查及止血處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血術(shù)后出血是創(chuàng)傷性髂動(dòng)脈破裂患者常見的并發(fā)癥之一。除了密切觀察傷口及引流情況外，還需注意患者的生命體征變化。若患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克癥狀，應(yīng)立即檢查傷口，判斷是否有活動(dòng)性出血。一旦發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)迅速采取止血措施，如壓迫止血、縫合止血等，并及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正休克。（二）感染感染可發(fā)生在手術(shù)傷口、肺部、泌尿系統(tǒng)等部位。對(duì)于手術(shù)傷口感染，要加強(qiáng)換藥，保持傷口清潔干燥，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、疼痛加劇等情況。肺部感染方面，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入，以促進(jìn)痰液排出。泌尿系統(tǒng)感染可通過鼓勵(lì)患者多飲水、保持會(huì)陰部清潔等措施預(yù)防，若患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，及時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（三）血管痙攣血管痙攣可導(dǎo)致肢體血運(yùn)障礙，引起皮膚蒼白、溫度降低、疼痛等癥狀。發(fā)現(xiàn)血管痙攣時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用解痙藥物。同時(shí)，可通過調(diào)整室溫、肢體保暖等措施緩解血管痙攣。若血管痙攣持續(xù)不緩解，可能需要進(jìn)一步檢查，排除其他原因?qū)е碌难\(yùn)障礙。（四）血栓形成下肢深靜脈血栓形成是創(chuàng)傷性髂動(dòng)脈破裂患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。早期預(yù)防非常重要，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，使用抗凝藥物等。若患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高或降低等癥狀，應(yīng)警惕血栓形成的可能。及時(shí)進(jìn)行血管超聲等檢查，確診后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝治療。在治療過程中，要密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，及時(shí)調(diào)整治療方案。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹創(chuàng)傷性髂動(dòng)脈破裂的病因、治療方法及預(yù)后，使其對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。告知患者術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，如保持傷口清潔、避免劇烈活動(dòng)等。（二）康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉和日常生活能力訓(xùn)練。早期可進(jìn)行床上的被動(dòng)活動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩等，隨著病情恢復(fù)，逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)，如坐起、站立、行走等。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活自理能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，提高患者的生活質(zhì)量。（三）飲食指導(dǎo)給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便，防止腹壓升高影響傷口愈合。（四）出院指導(dǎo)告知患者出院后要注意休息，避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查，包括傷口愈合情況、血管超聲等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持良好的心態(tài)，積極配合治療，促進(jìn)身體全面康復(fù)。八、總結(jié)通過本次對(duì)創(chuàng)傷性髂動(dòng)脈破裂患者的護(hù)理查房，我們?nèi)嫔钊氲亓私饬舜祟惢颊叩淖o(hù)理要點(diǎn)。從術(shù)前的緊急救治到術(shù)后的密切觀察與護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的生命體征、傷口及引流情況、肢體血運(yùn)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。同時(shí)，給予患者心理支持，進(jìn)行有效的健康教育，幫助患者樹立康復(fù)信心，促進(jìn)其