腕和手拇指內(nèi)在肌和肌腱損傷查房一、前言腕和手拇指內(nèi)在肌和肌腱損傷在臨床上較為常見，這類損傷不僅會影響手部的正常功能，給患者的日常生活和工作帶來諸多不便，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對于此類患者的護(hù)理查房至關(guān)重要。通過對病例的深入分析，全面評估患者的病情，制定科學(xué)合理的護(hù)理計劃，并及時觀察和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的滿意度。本次查房旨在總結(jié)經(jīng)驗，提升護(hù)理團(tuán)隊對腕和手拇指內(nèi)在肌和肌腱損傷患者的護(hù)理水平。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時不慎被重物砸傷右手腕部及拇指，當(dāng)即感右手腕部疼痛、腫脹，拇指活動受限，出血較多，急來我院就診。門診以“腕和手拇指內(nèi)在肌和肌腱損傷”收入院。入院查體：右手腕部明顯腫脹，壓痛陽性，可觸及骨擦感，拇指掌指關(guān)節(jié)處壓痛明顯，拇指內(nèi)收、外展、對掌及屈伸功能障礙。X線檢查提示右手腕舟骨骨折，拇指掌指關(guān)節(jié)脫位?；颊呒韧w健，無特殊病史。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-局部情況：密切觀察右手腕部及拇指的腫脹程度、皮膚顏色、溫度變化，有無傷口滲血、滲液等情況。檢查傷口愈合情況，有無紅腫、壓痛、異味等感染跡象。-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，了解患者疼痛的性質(zhì)、部位及發(fā)作規(guī)律，以便及時采取有效的止痛措施。-功能評估：詳細(xì)評估右手拇指的內(nèi)收、外展、對掌及屈伸功能，記錄關(guān)節(jié)活動度，與健側(cè)進(jìn)行對比，觀察功能恢復(fù)情況。2.心理狀況評估：患者因手部受傷，擔(dān)心影響工作和生活，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。3.生活自理能力評估：評估患者日常生活中的進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等自理能力，確定患者需要的護(hù)理協(xié)助程度，制定個性化的護(hù)理計劃。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與腕和手拇指內(nèi)在肌和肌腱損傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心手部功能恢復(fù)及影響生活工作有關(guān)。3.自理缺陷：與手部受傷導(dǎo)致活動受限有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：傷口感染、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-緩解患者疼痛，使其疼痛程度減輕至可耐受范圍。-減輕患者焦慮情緒，增強其康復(fù)信心。-協(xié)助患者提高生活自理能力，滿足其基本生活需求。-預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-保持患者受傷部位制動，避免過度活動加重疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用物理止痛方法，如局部冷敷、熱敷、紅外線照射等，根據(jù)病情選擇合適的方法，以緩解疼痛。-與患者溝通交流，分散其注意力，減輕疼痛感受。-心理護(hù)理-主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心想法，了解其焦慮原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，讓患者對病情有充分的了解，增強其康復(fù)信心。-鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者克服焦慮情緒。-生活護(hù)理-協(xié)助患者完成日常生活中的各項護(hù)理，如進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等，確?；颊呱钍孢m。-根據(jù)患者的自理能力，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，逐步提高患者的生活自理能力。-為患者提供一個安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，有利于患者休息和康復(fù)。-康復(fù)護(hù)理-術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸展等簡單的手部功能鍛煉，防止肌腱粘連。-根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強度和難度，如拇指對掌、對指訓(xùn)練等。-在康復(fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，及時調(diào)整訓(xùn)練方案，確保訓(xùn)練的有效性和安全性。-指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如支具、夾板等，以保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)功能恢復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.傷口感染-觀察要點：密切觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等情況，監(jiān)測患者體溫變化，若體溫升高，傷口疼痛加劇，應(yīng)警惕傷口感染的可能。-護(hù)理措施：保持傷口清潔干燥，定期換藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。若發(fā)現(xiàn)傷口有感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。2.肌腱粘連-觀察要點：觀察患者手部肌腱活動情況，有無活動受限加重、疼痛等表現(xiàn)，評估肌腱粘連的程度。-護(hù)理措施：加強康復(fù)訓(xùn)練，按照康復(fù)計劃指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的功能鍛煉，防止肌腱粘連。若出現(xiàn)肌腱粘連，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行物理治療、手法松解等，必要時行手術(shù)治療。3.關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點：觀察關(guān)節(jié)活動度的變化，評估關(guān)節(jié)僵硬的程度，了解患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。-護(hù)理措施：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，注重關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，逐漸增加關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動范圍?？刹捎藐P(guān)節(jié)松動術(shù)、熱敷等方法，緩解關(guān)節(jié)僵硬。鼓勵患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，提高關(guān)節(jié)活動度。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹腕和手拇指內(nèi)在肌和肌腱損傷的病因、治療方法、康復(fù)過程及注意事項，讓患者對疾病有全面的認(rèn)識，提高其自我管理能力。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：教會患者正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括手部功能鍛煉的動作要領(lǐng)、頻率、強度等，強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵患者堅持訓(xùn)練，以促進(jìn)手部功能的恢復(fù)。3.日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護(hù)受傷部位，避免再次受傷。如避免過度用力、提重物等，保持正確的姿勢和動作。同時，注意手部的保暖，避免受寒。4.飲食指導(dǎo)：告知患者合理飲食的重要性，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。5.定期復(fù)查：囑咐患者按照醫(yī)生的安排定期復(fù)查，以便及時了解傷口愈合情況和手部功能恢復(fù)情況，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療和康復(fù)方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對腕和手拇指內(nèi)在肌和肌腱損傷患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從病例介紹中，我們了解了患者的基本病情和受傷機(jī)制。護(hù)理評估環(huán)節(jié)全面、細(xì)致地評估了患者的身體狀況、心理狀態(tài)及生活自理能力，為制定個性化的護(hù)理計劃提供了依據(jù)。在護(hù)理過程中，我們針對患者的護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。通過有效的疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，患者的疼痛得到緩解，焦慮情緒減輕，生活自理能力逐漸提高，手部功能也在逐步恢復(fù)。同時，我們密切觀察患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并采取了積極的預(yù)防和護(hù)理措施，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分。通過向患者及家屬進(jìn)行疾病知識教育、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和定期復(fù)查等方面的教育，提高了患者的自我管理能力和康復(fù)依從性，促進(jìn)了患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對腕和手拇指內(nèi)在肌和肌腱損傷患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化護(hù)