淋巴系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查淋巴顯像

Lymphoimaging

放射性標(biāo)記的膠體或大分子，注入皮下組織間隙，其主要通過淋巴管吸收轉(zhuǎn)運(yùn)可依次顯示淋巴管及各級(jí)引流區(qū)淋巴結(jié)影像一、原理二、顯像劑顯像劑類型

顯像劑

顆粒大小(nm)常用劑量膠體類:

99mTc-硫化銻(99mTc-antimanysulfidecolloid)325

1

2mCi

99mTc-硫膠體(99mTc-sulfurcolloid)1001000

1

2mCi

99mTc-植酸鈉(99mTc-sodiumphytate)412

1

2mCi蛋白質(zhì)類:

99mTc-HSA(99mTc-humanserumalbumin)2

6mCi高分子聚合物類:

99mTc-脂質(zhì)體(99mTc-liposome)201

2mCi

99mTc-右旋糖酐(99mTc-dextran，99mTc-DX)67

1

2mCi三、給藥及顯像方式皮內(nèi)、皮下、粘膜下、組織內(nèi)；可選用單點(diǎn)或多點(diǎn)注射；注射體積0.050.1ml；注射后15～30min開始顯像；全身、局部或延遲顯像。

注射部位顯示范圍雙手拇、示指間皮下

雙上肢、腋窩、鎖骨下淋巴結(jié)

雙足1、2趾蹼皮下

雙下肢、腹股溝、髂外、髂總、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)雙側(cè)肋緣下、腹直肌后鞘

乳內(nèi)和胸骨旁淋巴結(jié)肛周3、9點(diǎn)和肛尾骨連線中點(diǎn)盆腔,直腸旁,閉孔,骶前,髂內(nèi),髂總,腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)雙耳后乳突尖端皮下、下唇黏膜頸部、耳后、鎖骨淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)右下腹闌尾點(diǎn)下、食管黏膜下縱隔淋巴結(jié)乳暈、乳房皮下

腋窩淋巴結(jié)局部皮內(nèi)

該部位皮膚局部引流淋巴結(jié)四、注射部位及顯示范圍

五、正常所見99mTc-硫化銻99mTc-右旋糖酐六、臨床應(yīng)用淋巴系統(tǒng)疾?。?/p>

①淋巴水腫；②乳糜性疾??；③淋巴管?。虎苣c淋巴管擴(kuò)張癥。指導(dǎo)手術(shù)淋巴清掃，協(xié)助放療布野定位前哨淋巴結(jié)（sentinelnode,SN）一、淋巴系統(tǒng)疾病

①淋巴水腫（Lymphedema,LE）分類病因原發(fā)性淋巴腫（primaryLE）先天性淋巴腫（congenitalLE）早發(fā)性（praecox,beforeage35）遲發(fā)型（tarda,afterage35）繼發(fā)性淋巴腫（secondaryLE）手術(shù)放療血管疾病創(chuàng)傷腫瘤絲蟲感染全身疾?。愶L(fēng)濕，SLE，白塞病等）From:AbdelhamidH.Elgazzar(Ed.)ThePathophysiologicBasisofNuclearMedicineSecondEdition.Springer繼發(fā)性淋巴腫-上肢患者，女，50歲左乳癌根治術(shù)（放化療）后2.3年，術(shù)后左上肢腫※童冠圣等.中華核醫(yī)學(xué)雜志,2010,30(5):324-328.

繼發(fā)性淋巴腫-下肢患者，女，47歲宮頸癌術(shù)（放化療）后1.5年，雙下肢腫2月※童冠圣等.中華核醫(yī)學(xué)雜志,2011,31(1):19-24.繼發(fā)性淋巴腫-腫瘤轉(zhuǎn)移患者，女，54歲。下腹部、會(huì)陰部、雙下肢腫脹2月余最終診斷：卵巢粘液性腺癌，腹膜后淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移?！恼艿?《標(biāo)記免疫分析與臨床》2013,20(5):311-314.原發(fā)性淋巴腫患者，男，21歲.出生3月左上、下肢，陰囊腫原發(fā)性淋巴腫患者，男，33歲.左下肢腫5年②乳糜疾病(Chylousdisorders)乳糜胸水（Chylothorax）乳糜腹水（Chylousascites）乳糜尿（Chyluria）乳糜心包積液（Chylopericardium）乳糜痰（Chyloptysis）生殖器乳糜漏（Chylorrheaoftheperineumorgenitalia）下肢乳糜漏（Chylorrheaofthelowerlimb）乳糜關(guān)節(jié)積液（Chylarthosis）乳糜胸水患者，女，44歲右側(cè)乳糜胸水8年，加重伴左側(cè)胸水2月乳糜腹水患者，男，76歲。腹水1月，雙足踝腫2周。腹水穿刺呈牛奶樣。乳糜心包積液患者，女，57歲體檢發(fā)現(xiàn)心包積液1年乳糜尿患者，男，16歲。反復(fù)“尿白”9年，半年前先后行雙腎周圍淋巴管離斷術(shù)。2周前再次出現(xiàn)乳糜尿。③淋巴管?。↙ymphaticMalformations）淋巴管瘤（Lymphangioma）淋巴管血管混合瘤（MixedHemangioma–lymphangioma）淋巴囊腫（CysticHygroma）淋巴管肌瘤病（Lymphangioleiomyomatosis,LAM）淋巴管肉瘤（Lymphangiosarcoma）淋巴囊腫患者，女，28歲。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)腹部囊腫2.5月淋巴管瘤患者，男，12歲。出生后右大腿、下腹部、陰囊包塊.行腹腔內(nèi)LVA+囊腫整形術(shù)。6年后恢復(fù)良好。淋巴管血管混合瘤患者，男，8歲。出生后左下肢腫。左下肢比右下肢稍長。最終診斷：Klippel-Trenaunay綜合征淋巴管肌瘤?。↙AM）患者，女，26歲。雙側(cè)液氣胸3年。2年前發(fā)現(xiàn)盆腔包塊切除后病理示：LAM。TDL+胸膜粘連術(shù)1.5年。LS對(duì)淋巴管疾病的臨床價(jià)值淋巴管疾病的診斷是否淋巴系統(tǒng)來源不易區(qū)分淋巴管疾病具體類別淋巴管疾病的病因診斷LAM術(shù)前淋巴循環(huán)狀況評(píng)估淋巴管造影、淋巴管瘤切除術(shù)后療效評(píng)估④腸淋巴管擴(kuò)張癥（IntestinalLymphangiectasia,IL）原發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張癥（primaryIL）繼發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張癥（secondaryIL）—手術(shù)、腫瘤、外傷、先心（？）失蛋白腸?。≒rotein-losingEnteropathy）—腸淋巴管擴(kuò)張、腫瘤、腸道感染、腎病綜合征、SLE、Crohn‘s病繼發(fā)性腸淋巴管擴(kuò)張（SIL）患者，男，15歲反復(fù)顏面、下肢浮腫3.5年。既往有先心（右室雙出口，肺動(dòng)脈瓣狹窄）病史。14.5年前手術(shù)治療。LSIPLI原發(fā)性腸淋巴管擴(kuò)張（PIL）患者，男，15歲，腹瀉伴全身浮腫1年。LSZheWen,etal，NuclearMedicineCommunications,2014,35（5）:493-500文哲等.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2014,34(2):116-120.LS對(duì)腸淋巴管擴(kuò)張癥的臨床價(jià)值IL的診斷判斷標(biāo)準(zhǔn)：腸道顯影特異