蛔蟲(chóng)病伴肝管并發(fā)癥的個(gè)案護(hù)理一、前言蛔蟲(chóng)病是一種常見(jiàn)的腸道寄生蟲(chóng)病，在衛(wèi)生條件較差的地區(qū)發(fā)病率較高。大多數(shù)蛔蟲(chóng)感染患者可無(wú)明顯癥狀，但當(dāng)蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽管等異常部位時(shí)，就可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者帶來(lái)極大的痛苦。本次護(hù)理查房將圍繞一例蛔蟲(chóng)病伴肝管并發(fā)癥的患者展開(kāi)，分享我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，旨在提高對(duì)這類(lèi)疾病的護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，來(lái)自農(nóng)村。因反復(fù)右上腹疼痛3個(gè)月，加重1周入院?；颊咦允鎏弁闯赎嚢l(fā)性絞痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。當(dāng)?shù)卦\所按“膽囊炎”治療，癥狀無(wú)明顯緩解。既往有大便排出蛔蟲(chóng)史。入院查體：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮膚鞏膜無(wú)黃染。右上腹壓痛明顯，墨菲氏征陽(yáng)性，可觸及腫大的膽囊。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。腹部超聲提示膽總管擴(kuò)張，內(nèi)可見(jiàn)條索狀強(qiáng)回聲，考慮蛔蟲(chóng)可能，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。進(jìn)一步行腹部CT檢查，確診為蛔蟲(chóng)病伴肝管并發(fā)癥。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣、飲食情況等。了解到患者居住在農(nóng)村，衛(wèi)生條件相對(duì)較差，有生食蔬菜的習(xí)慣，這增加了蛔蟲(chóng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.身體狀況：密切觀(guān)察患者的生命體征，尤其是體溫、腹痛情況。患者體溫略高，提示可能存在炎癥。右上腹疼痛明顯，影響患者的日常生活及睡眠。3.心理社會(huì)狀況：患者因長(zhǎng)期受病痛折磨，對(duì)疾病的治療和康復(fù)存在焦慮情緒。擔(dān)心疾病會(huì)影響工作和生活，對(duì)治療費(fèi)用也有所顧慮。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與蛔蟲(chóng)刺激膽管引起的痙攣有關(guān)2.體溫過(guò)高：與膽管炎癥有關(guān)3.焦慮：與疾病的長(zhǎng)期折磨及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏蛔蟲(chóng)病及相關(guān)并發(fā)癥的防治知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者的腹痛癥狀，提高舒適度。-措施：協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如阿托品，并觀(guān)察用藥效果。密切觀(guān)察患者腹痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間的變化，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異常情況。2.降低體溫-目標(biāo)：使患者體溫恢復(fù)正常。-措施：監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次。給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚。保持病房溫度適宜，避免患者著涼或過(guò)熱。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止因發(fā)熱導(dǎo)致口腔黏膜干燥，引起感染。3.減輕焦慮-目標(biāo)：緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-措施：主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂(yōu)，給予心理支持和安慰。向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，讓患者對(duì)自己的病情有清晰的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其安全感。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界干擾，利于患者休息。4.知識(shí)宣教-目標(biāo)：患者及家屬了解蛔蟲(chóng)病及相關(guān)并發(fā)癥的防治知識(shí)。-措施：向患者及家屬講解蛔蟲(chóng)病的傳播途徑、感染原因及預(yù)防方法，如注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后洗手，不吃不潔食物，不喝生水等。介紹蛔蟲(chóng)病伴肝管并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力。發(fā)放相關(guān)的健康教育資料，如宣傳手冊(cè)、科普視頻等，方便患者及家屬隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)。六、并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理1.膽管炎-觀(guān)察要點(diǎn)：密切觀(guān)察患者體溫、腹痛、黃疸等癥狀的變化。若患者體溫持續(xù)升高，腹痛加劇，出現(xiàn)黃疸，提示膽管炎加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予足量、有效的抗生素治療，控制感染。加強(qiáng)病情觀(guān)察，記錄患者的生命體征、癥狀變化及出入量。做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，防止因黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢而抓破皮膚，引起感染。2.膽源性胰腺炎-觀(guān)察要點(diǎn)：注意觀(guān)察患者有無(wú)腹痛加劇、惡心、嘔吐加重、血尿淀粉酶升高等情況。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)警惕膽源性胰腺炎的發(fā)生。-護(hù)理措施：患者應(yīng)禁食禁水，持續(xù)胃腸減壓，以減少胰液分泌。遵醫(yī)囑給予抑制胰液分泌的藥物，如生長(zhǎng)抑素。密切觀(guān)察患者的病情變化，監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如休克、電解質(zhì)紊亂等。七、健康教育1.疾病預(yù)防-向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生的重要性，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如勤剪指甲、飯前便后洗手等。-指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用不潔食物和生水，提倡吃熟食，水果要洗凈去皮。-改善居住環(huán)境，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，定期開(kāi)窗通風(fēng)。2.治療配合-告知患者按時(shí)服藥的重要性，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不得自行增減藥量或停藥。-向患者解釋各項(xiàng)檢查的目的和注意事項(xiàng)，如腹部超聲、CT等，以取得患者的配合。-提醒患者定期復(fù)查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。3.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免過(guò)度勞累，保證充足的睡眠。-適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-保持心情舒暢，避免焦慮、緊張等不良情緒，積極配合治療和康復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)這位蛔蟲(chóng)病伴肝管并發(fā)癥患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到了全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。從入院時(shí)的評(píng)估到護(hù)理診斷的確定，再到針對(duì)性的護(hù)理措施實(shí)施以及并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護(hù)理過(guò)程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重其心理需求，通過(guò)有效的溝通和健康教育，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)這次護(hù)理查房，我們也認(rèn)識(shí)到對(duì)于蛔蟲(chóng)病等寄生蟲(chóng)病的防治工作仍需加強(qiáng)。在今后的工作中，我們要加大健康教育宣傳力度，提高公眾對(duì)這類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)，減少疾病的發(fā)生。同時(shí)，要不斷提升自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在護(hù)理蛔