第十九章

活血祛瘀藥C目錄ONTENT1第一節(jié)活血止痛藥2

第二節(jié)活血調(diào)經(jīng)藥3

第三節(jié)活血療傷藥4第四節(jié)破血消癥藥■學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握活血化祛瘀藥的含義、功效、適應(yīng)證及使用注意。2.明確活血祛瘀、破血消癥、祛瘀生新及引血下行等概念。3.掌握川芎、丹參、益母草、紅花、牛膝、郁金、延胡索、乳香、莪術(shù)的性味、功效應(yīng)用、用法用量及使用注意。4.掌握郁金與姜黃、三棱與莪術(shù)、桃仁與紅花、丹參與川芎在性能、功效和應(yīng)用方面的異同。1.定義

：

凡以通利血脈，促進(jìn)血行，消散瘀血為主要功效，主要用于治療瘀血病證的藥物，稱活血化瘀藥，或活血祛瘀藥，簡稱活血藥，或化瘀藥。2.性能特點(diǎn)：

性味多辛、苦、溫或寒，部分動物藥類味咸，主入心、肝二經(jīng)。具有活血化瘀之功，包括：活血止痛、活血調(diào)經(jīng)、活血消腫、活血療傷、活血消癰、破血消癥等。

一切瘀血阻滯之證1）多種婦科瘀滯證（血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后腹痛等）。2）內(nèi)科各種瘀血疼痛、癥瘕積聚、風(fēng)濕痹證、中風(fēng)不遂等。3）外傷科的瘡瘍腫痛，跌撲損傷、瘀腫疼痛等。3．適應(yīng)范圍

4．分類1)活血止痛藥----活血行氣止痛。2)活血調(diào)經(jīng)藥----活血化瘀,調(diào)經(jīng)止痛。3)活血療傷藥----活血化瘀,消腫止痛,續(xù)筋接骨。4)破血消癥藥----破血逐瘀,消癥化積。5．配伍應(yīng)用

1)為加強(qiáng)活血之力,常配伍行氣藥,“氣行則血行,氣滯則血凝”2)寒凝血滯----配溫里藥3)熱壅血瘀----配清熱涼血,清熱解毒藥4)關(guān)節(jié)痹痛----配祛風(fēng)濕藥5)癥瘕積聚----配軟堅(jiān)散結(jié)藥

1）本類藥根據(jù)其作用強(qiáng)弱，有活血散瘀及破血逐瘀之分，應(yīng)注意掌握使用。2）本類藥物行散力強(qiáng)，宜耗血動血，不宜用于婦女月經(jīng)過多以及其他出血證而無瘀血現(xiàn)象者。3）孕婦慎用或禁用。

6．使用注意

01第一節(jié)活血止痛藥第一節(jié)活血止痛藥■川芎（A）■延胡索（A）■郁金（A）■姜黃（B）■乳香（B）川芎《本經(jīng)》【來源】：傘形科草本植物川芎的根莖。川芎《本經(jīng)》

【處方用名】：川芎、大川芎、芎穹、酒川芎、撫芎。川芎《本經(jīng)》

【性能特點(diǎn)】：辛，溫。歸肝、膽、心包經(jīng)?！竟π?yīng)用】：1.活血行氣

----用于寒凝血瘀氣滯痛證1）頭面部瘀血諸疾：～麝香、桃仁、紅花、赤芍（通竅活血湯）2）胸中血瘀：～桃仁、紅花、桔梗、牛膝（血府逐瘀湯）3）脅肋部瘀血證：～丹皮、桃仁、烏藥、元胡、五靈脂（膈下逐瘀湯）4）少腹部瘀血證：～茴香、蒲黃、元胡、五靈脂、沒藥（少腹逐瘀湯）川芎《本經(jīng)》

【功效應(yīng)用】：1.活血行氣

----用于寒凝血瘀氣滯痛證5）四肢瘀血證：～牛膝、地龍、羌活、秦艽、黃芪（身痛逐瘀湯）6）寒凝血瘀之痛經(jīng)：～吳茱萸、桂枝、當(dāng)歸、丹皮（溫經(jīng)湯）

為婦科調(diào)經(jīng)要藥

7）肝郁氣滯血瘀之胸脅脹痛：～柴胡、白芍、香附（柴胡疏肝散）8）跌撲損傷，瘀腫疼痛，～三七、乳香、沒藥等川芎《本經(jīng)》

【功效應(yīng)用】：2.祛風(fēng)止痛---用于頭痛，風(fēng)濕痹痛

為治頭風(fēng)頭痛要藥1）風(fēng)寒頭痛：～羌活、細(xì)辛、白芷（川芎茶調(diào)散）2）風(fēng)熱頭痛：～菊花、石膏、僵蠶（川芎散）3）風(fēng)濕頭痛：首如裹：～羌活、獨(dú)活、防風(fēng)（羌活勝濕湯）4）血虛頭痛：～當(dāng)歸、熟地、白芍（四物湯）5）血瘀頭痛：～麝香、赤芍（通竅活血湯）6）氣虛頭痛：～黃芪、白術(shù)、陳皮（順氣和中湯）川芎《本經(jīng)》

【用量用法】：川芎上行頭目，下行血海，中開郁結(jié)，旁通絡(luò)脈，血中氣藥。入煎劑，3~10g；研末呑服每次1~1.5g?！臼褂米⒁狻浚宏幪摶鹜嗪?，熱盛及無瘀之出血證和孕婦均當(dāng)慎用。7）肝陽頭痛：～天麻（芎麻飲）8）痰濁頭痛：～半夏、白術(shù)、天麻（半夏白術(shù)天麻湯）

李杲：“頭痛必用川芎，如不愈，加各引經(jīng)藥：太陽羌活……”延胡索《雷公炮炙論》【來源】：罌粟科植物延胡索的干燥塊莖。延胡索《雷公炮炙論》【處方用名】：延胡索玄胡索元胡索醋元胡炒延胡延胡索《雷公炮炙論》【性能特點(diǎn)】：辛、苦，溫。歸心、肝、脾經(jīng)【功效應(yīng)用】：

活血、行氣、止痛

----用于寒凝血瘀氣滯痛證能治一身上下諸痛，單味用亦效，也可配伍其它藥物入于煎劑。善行血中氣滯，氣中血滯，止痛良藥?！居昧坑梅ā浚?/p>

入煎劑，5~10g；研末呑服每次1~1.5g醋制可加強(qiáng)止痛作用。郁金《藥性論》【來源】：姜科植物溫郁金、廣西莪朮、姜黃或蓬莪朮的干燥塊根。

廣西莪朮姜黃蓬莪朮郁金《藥性論》【來源】：姜科植物溫郁金、廣西莪朮、姜黃或蓬莪朮的干燥塊根。

郁金《藥性論》【處方用名】：

郁金、川郁金（黑郁金，主產(chǎn)浙江溫州又名溫郁金，偏活血化瘀）川玉金、廣郁金（黃郁金，主產(chǎn)四川，偏行氣解郁）、廣玉金。郁金《藥性論》【性能特點(diǎn)

】：辛、苦，寒。歸心、肝、膽經(jīng)【功效應(yīng)用

】：1.活血止痛，行氣解郁----用于熱壅血瘀氣滯痛證2.涼血清心----用于濕溫病神志不清，以及癲癇痰；~石草蒲、白礬；用于血熱妄行的吐血、衄血、倒經(jīng)、尿血3.利膽退黃----用于濕熱黃疸、膽石癥【用量用法】：入煎劑，5~12g；【使用注意】：畏丁香姜黃《新修本草》【來源】：姜科姜黃的干燥根莖。姜黃《新修本草》【處方用名】：姜黃、片姜黃。姜黃《新修本草》【性能特點(diǎn)】：辛、苦，溫。歸脾、肝經(jīng)【功效應(yīng)用】：1.活血止痛、通經(jīng)止痛----用于血瘀氣滯寒凝痛證2.祛風(fēng)療痹----用于風(fēng)濕痹痛擅于行肢臂而除痹痛，用于治療上肢風(fēng)濕肩臂痛?！居昧坑梅ā浚喝爰鍎?，3~10g。外用適量郁金姜黃功效主治異同點(diǎn)藥物共同點(diǎn)不同點(diǎn)郁金苦寒

均能活血散瘀，行氣止痛，用于血瘀氣滯的胸脅脘腹疼痛。

苦寒清熱涼血，行氣力強(qiáng)治血熱瘀滯為佳，又清心解郁開竅，利膽退黃。姜黃辛溫

辛溫行散，祛瘀力強(qiáng)，以治寒凝氣滯血瘀為好，并能祛風(fēng)療痹，擅治上肢風(fēng)濕痹痛。02第二節(jié)活血調(diào)經(jīng)藥第二節(jié)活血調(diào)經(jīng)藥■丹參（A）■紅花（A）■桃仁（A）■益母草（A）■牛膝（A）■雞血藤（B）二、處方用名三、性能特點(diǎn)四、臨床應(yīng)用五、用量用法六、使用注意一、藥用來源丹參《本經(jīng)》丹參《本經(jīng)》【來源】：唇形科草本植物丹參的干燥根及根莖。丹參《本經(jīng)》【處方用方】：丹參紫丹參血丹參酒丹參丹參《本經(jīng)》【性能特點(diǎn)】：苦，微寒。歸心、心包、肝經(jīng)【功效應(yīng)用】：1.活血調(diào)經(jīng)----用于婦科瘀血諸證常用于月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛等。因其性涼，對血熱瘀滯之證尤宜。可單用研末酒調(diào)服，如丹參散（《婦人良方》）丹參《本經(jīng)》【功效應(yīng)用】：2.祛瘀止痛----用于用于各種瘀血證（血瘀心痛、脘腹疼痛，癥瘕積聚，跌打損傷，風(fēng)濕痹痛）1）血瘀心痛、脘腹疼痛：～檀香、砂仁等；（丹參飲）2）癥瘕積聚：～三棱、莪術(shù)等；

3）跌打損傷：～當(dāng)歸、乳香、沒藥等；（活絡(luò)效靈丹）

4）風(fēng)濕痹痛：～忍冬藤、桑枝等。丹參《本經(jīng)》【功效應(yīng)用】：3.涼血消癰----用于瘡瘍腫毒～知母、穿山甲、瓜。4.清心安神----用于用于溫?zé)岵崛霠I血及心悸怔忡、失眠。1）熱入營血、身發(fā)斑疹，以及神昏煩燥等，～鮮地黃、玄參等2）心悸失眠，～酸棗仁、柏子仁等。（天王補(bǔ)心丹）?！居昧坑梅ā浚喝爰鍎?，5~15g。外用適量?！臼褂米⒁狻浚悍崔继J孕婦慎用。桃仁《本經(jīng)》【來源】：薔薇科植物桃或山桃的成熟種子。桃仁《本經(jīng)》【處方用名】：桃仁光桃仁桃仁《本經(jīng)》【性能特點(diǎn)】：苦、甘，平。有小毒。歸心、肝、肺、大腸經(jīng)?！竟π?yīng)用】：1.活血祛瘀----用于

1）經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛，癥瘕及跌打損傷等；~三棱、莪術(shù)、大黃。2）肺癰、腸癰~蘆根、冬瓜仁。2.潤腸通便----用于腸燥便秘~柏子仁、火麻仁。3.止咳平喘----用于咳嗽氣喘~杏仁。桃仁《本經(jīng)》【用量用法】：入煎劑，5~10g?！臼褂米⒁狻浚?/p>

孕婦慎用；便溏者慎用；有毒不可過量。紅花《新修本草》【來源】：菊科植物紅花的筒狀花冠。紅花《新修本草》【處方用名】：紅花紅藍(lán)花草紅花紅花《新修本草》【性能特點(diǎn)】：苦、甘，平。有小毒。歸心、肝、肺、大腸經(jīng)。【功效應(yīng)用】：活血通經(jīng)，祛瘀止痛----用于

1）經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛。

2）癥瘕及跌打損傷；~桃仁、三棱、莪術(shù)。

3）熱郁血滯，斑疹色暗。紅花量大則破血祛瘀，量小則和血養(yǎng)血，祛瘀生新

《本草衍義補(bǔ)遺》“多用則破血，少用則養(yǎng)血”

【用量用法】：【使用注意】：入煎劑，5~10g紅花《新修本草》

孕婦忌用；月經(jīng)過多，有出血傾向慎用。桃仁紅花功效主治異同點(diǎn)桃仁苦甘平有小毒心肝大腸

紅花辛溫心肝活血祛瘀

血瘀諸證1）婦科瘀血證2）癥瘕積聚3）胸痹心痛，血瘀腹痛，脅痛4）外傷瘀痛5）癰腫疼痛性沉降，祛瘀力強(qiáng)，治瘀血偏局部有形及下腹部兼活血消癰，治腸癰、肺癰兼潤腸通便，治腸燥便秘又止咳平喘，治咳嗽氣喘性升浮，治瘀血偏散在全身無定處，治各種瘀血證，偏通經(jīng)，尤為婦科經(jīng)產(chǎn)血瘀諸證常用藥兼化瘀消斑，治療瘀滯之斑疹色暗多用則破血，少用則養(yǎng)血【附藥】

番紅花：又名藏紅花、西紅花為鳶尾科植物番紅花的花柱頭。藏紅花

【性能特點(diǎn)】：性味甘，微寒。歸心、肝經(jīng)。

【功效應(yīng)用】：

功效與紅花相似，臨床應(yīng)用也基本相同，又兼有涼血解毒作用，尤宜于溫病熱入血分及斑疹火熱等證?！居昧坑梅ā浚阂话阌昧?.5～3g，煎服?！咀⒁馐马?xiàng)】：孕婦禁用。益母草《本經(jīng)》

【來源】：唇形科草本植物益母草的地上部分。益母草《本經(jīng)》

【處方用名】：

益母草茺蔚草坤草益母草《本經(jīng)》

【性能特點(diǎn)】：辛、微苦，微寒。歸心、肝、膀胱經(jīng)。

【功效應(yīng)用】：1.活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛----用于經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛。

婦科經(jīng)產(chǎn)要藥2.利水消腫----用于水腫、小便不利。3.清熱解毒----用于跌打損傷，瘡癰腫毒，皮膚癢疹。

【用量用法】：入煎劑，10~30g鮮品加倍外用適量。

【使用注意】：孕婦忌用；血虛無瘀者慎用。牛膝《本經(jīng)》

【來源】：莧科植物川牛膝（甜牛膝）或牛膝（懷牛膝）的干燥根。牛膝《本經(jīng)》

【處方用名】：牛膝川牛膝懷牛膝淮牛膝牛膝《本經(jīng)》

【性能特點(diǎn)】：苦、甘、酸，平。歸肝、腎經(jīng)。

【功效應(yīng)用】：1.活血祛瘀---用于瘀滯經(jīng)閉，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀痛，胞衣不下，跌撲傷痛尤多用于婦科、傷科各種瘀血凝滯證2.補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨---用于腰膝酸痛，足膝萎軟無力3.利尿通淋---用于血淋,小便不利、淋瀝澀痛、水腫牛膝《本經(jīng)》

【功效應(yīng)用】：4.引血引熱引火下行---用于吐血、衄血、口舌生瘡、牙齦腫痛、頭痛暈眩。1）上部血熱妄行之吐血、衄血，～側(cè)柏葉、白茅根、小薊等。2）胃火上炎之牙齦腫痛、口舌生瘡，～石膏、知母等（玉女煎）。3）肝陽上亢，～代赭石、龍骨、牡蠣等（鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯）。4）引諸藥下行：作為下焦病證的引經(jīng)藥。

【用量用法】：

入煎劑，5~15g活血利尿引血下行宜生用;補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨宜制用。

【使用注意】：

孕婦及月經(jīng)過多者忌用；遺精、滑精及氣虛下陷者忌用。

川牛膝與懷牛膝：二者功用相近，川牛膝苦重于甘，攻破力強(qiáng)，多用于活血祛瘀、利尿通淋、引血下行。懷牛膝甘重于苦，補(bǔ)益力強(qiáng)，以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨見長。牛膝《本經(jīng)》雞血藤《本草綱目拾遺》

【來源】：豆科植物密花豆的藤莖。雞血藤《本草綱目拾遺》

【處方用名】：雞血藤雞血藤膏雞血藤《本草綱目拾遺》

【性能特點(diǎn)】：苦、甘、溫。歸肝、腎經(jīng)。

【功效應(yīng)用】：1.行血補(bǔ)血---用于用于月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉。尤多用于血瘀血虛之婦科諸證?！?dāng)歸、川芎等2.舒筋活絡(luò)

---用于用于風(fēng)濕痹痛，手足麻木，肢體癱瘓，血虛痿黃■無論血虛、瘀滯均可應(yīng)用■風(fēng)濕痹痛，～獨(dú)活、威靈仙、絡(luò)石藤等■中風(fēng)手足麻木、肢體癱瘓，～黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花等

【用量用法】：

入煎劑，10~15g大劑適量可用30g或浸酒服，或熬膏服。03第三節(jié)活血療傷藥第三節(jié)活血療傷藥■乳香（A）■土鱉蟲（A）■沒藥（B）乳香《名醫(yī)別錄》

【來源】：橄欖科植物乳香樹及其同屬植物皮部滲出的樹脂。乳香炙乳香乳香《名醫(yī)別錄》

【處方用名】：乳香、制乳香、熏陸香乳香《名醫(yī)別錄》

【性能特點(diǎn)】：辛、苦，溫。歸心、肝、脾經(jīng)。

【功效應(yīng)用】：1.活血止痛---用于跌打傷痛，心腹疼痛，痛經(jīng)及風(fēng)濕痹痛～當(dāng)歸、川芎等

傷科要藥2.消腫生肌

---用于癰疽腫痛或瘡瘍潰破久不收口~沒藥。

【用量用法】：入煎劑，3~10g內(nèi)服宜炒用外用適量

【使用注意】：■本品氣濁味苦，入湯劑可使藥液混濁致嘔吐，用量不宜過大，胃弱者慎用■孕婦忌用沒藥《開寶本草》

【來源】：橄欖科灌木或小喬木沒藥樹及其同屬植物皮部滲出的樹脂。沒藥炙沒藥沒藥《開寶本草》

【處方用名】：沒藥制沒藥沒藥《開寶本草》

【性能特點(diǎn)】：辛、苦，平。歸心、肝、脾經(jīng)

【功效應(yīng)用】：1.活血止痛---用于跌打傷痛，心腹疼痛，痛經(jīng)及風(fēng)濕痹痛～當(dāng)歸、川芎等

傷科要藥2.消腫生肌

---用于癰疽腫痛或瘡瘍潰破久不收口~乳香。

【用量用法】：入煎劑，3~10g內(nèi)服宜炒用外用適量。

【使用注意】：

■本品氣濁味苦，入湯劑可使藥液混濁致嘔吐，用量不宜過大，胃弱者慎用。■孕婦忌用乳香沒藥功效主治異同點(diǎn)乳香

辛苦溫心肝脾

沒藥

辛苦平心肝脾活血止痛消腫生肌為外傷科要藥血瘀疼痛諸證1）外傷瘀痛2）癰腫疼痛3）婦科瘀血證4）瘀血胃痛5）風(fēng)濕痹痛

偏于辛行，長于活血伸筋，用于一切血瘀氣滯之痛證，多用于痹證

偏于散血化瘀，功擅活血散瘀，多用于血瘀較重之證。土鱉蟲《本經(jīng)》

【來源】：鱉蠊科昆蟲地鱉或冀地鱉的雌蟲體。地鱉冀地鱉土鱉蟲《本經(jīng)》

【處方用名】：土鱉蟲、地鱉蟲、廑蟲土鱉蟲土鱉蟲《本經(jīng)》

【性能特點(diǎn)】：咸，寒；有小毒。歸肝經(jīng)【功效應(yīng)用】：1.續(xù)筋接骨---用于跌打損傷，筋傷骨折，瘀腫疼痛

為傷科要藥

～骨碎補(bǔ)、乳香、沒藥等。（接骨紫金丹）。2.破血逐瘀---用于血滯經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀滯腹痛，積聚痞塊。1）血瘀經(jīng)閉：～大黃、水蛭、虻蟲、桃仁，（大黃蟲丸）。2）積聚痞塊：～柴胡、鱉甲等（鱉甲丸）。【用量用法】：入煎劑，3~10g或研烘焙后研粉吞服，每次1～1.5g外用適量?！臼褂米⒁狻浚涸袐D忌用。04第四節(jié)破血消癥藥第四節(jié)破血消癥藥■莪術(shù)（A）■水蛭（A）■三棱（B）莪術(shù)《藥性論》

【來源】：姜科植物蓬莪朮、溫郁金、廣西莪朮的干燥根莖。蓬莪朮溫郁金廣西莪朮莪術(shù)《藥性論》

【處方用名】：莪術(shù)、蓬莪術(shù)莪術(shù)《藥性論》

【性能特點(diǎn)】：辛、苦，溫。歸肝、脾經(jīng)

【功效應(yīng)用】：1.破血行氣

---用于血瘀氣滯的癥瘕積聚，經(jīng)閉腹痛等~三棱、香附、當(dāng)歸、紅花2.消積止痛

---用于食積氣滯，脘腹脹痛~青皮、檳榔