第三章藏象

關(guān)鍵性問題

藏象的概念

藏象學(xué)說的形成背景及特點

各臟腑的生理病理

臟腑間的關(guān)系第一節(jié)藏象學(xué)說概論

藏象的基本概念

藏象學(xué)說的形成

藏象學(xué)說的特點

臟腑的分類及各類臟腑的生理特點

五臟精氣陰陽理論體系

藏象—藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。

臟腑—內(nèi)臟的總稱。臟腑臟：心、肝、脾、肺、腎腑：膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞藏象學(xué)說的形成古代解剖學(xué)的認(rèn)識長期生活實踐的觀察醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累藏象學(xué)說的特點以五臟為中心的整體觀五臟與六腑、形體、官竅、精神情志五臟與自然環(huán)境古代哲學(xué)思想的滲透臟腑的分類及其生理特點

臟化生和貯藏精氣腑奇恒之腑受盛和傳化水谷形態(tài)似腑，功能似臟《素問.五臟別論》：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”。五臟精氣陰陽的涵義

五臟所藏的液態(tài)精華物質(zhì)五臟之精五臟之中無形可見的極細(xì)微物質(zhì)五臟之氣中相互對立的兩個方面先天之精后天之精先天之氣后天之氣五臟之陰五臟之陽五臟之陰陽五臟之氣五臟精氣陰陽的關(guān)系先后天之精五臟藏精精化為氣五臟之精五臟之精五臟之氣氣分陰陽一身之氣陰氣、陽氣

中醫(yī)臟腑與西醫(yī)臟器雖然名稱相同，但其涵義并不完全一致。中醫(yī)某一臟腑的功能可以包含西醫(yī)數(shù)個臟器的功能；而西醫(yī)某一臟器的功能，又可分散在中醫(yī)的數(shù)個臟腑之中。中醫(yī)的臟腑不單只是一個解剖學(xué)單位，更重要的是一個生理、病理學(xué)概念。中醫(yī)對臟腑的認(rèn)識主要是通過反復(fù)的實踐、觀察、抽象而來；而西醫(yī)對臟器的認(rèn)識則主要以反復(fù)的解剖、實驗、總結(jié)為依據(jù)。藏象之象的演繹與發(fā)揮體表之象體質(zhì)之象天人之象體用之象

第二節(jié)五臟一、心

心的主要生理功能及其病理證候及癥狀心的生理特性心與形、竅、志、液、時的關(guān)系

指心氣推動和調(diào)控血液在脈管中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。（一）心的主要生理功能全身血脈心氣1、主血脈血液在脈中正常運行必須具備的三個條件脈管通暢心氣充沛血液充盈A.B.C.血脈心主血脈功能的臨床觀察面色舌色脈象胸部的感覺心主血脈功能正常1.面色紅潤2.舌色淡紅滋潤有光澤3.脈象和緩而有力4.胸部感覺舒暢心主血脈功能異常心氣虛（陽虛或暴脫）、心血虛、心陰虛、心火亢盛、心脈瘀阻2、藏神神廣義：人體整個生命活動及其外在表現(xiàn)狹義：人的精神意識思維活動心藏神—是指心有統(tǒng)帥全身的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能?！靶恼?，君主之官，神明出焉”?！靶恼?，生之本，神之變也”。心藏神的概念內(nèi)涵中醫(yī)所謂的心病理生理學(xué)解剖學(xué)社會歷史文化背景哲學(xué)思辯歸類標(biāo)記心藏神中醫(yī)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦的功能歸屬于心，而分屬于五臟。精神意識思維活動的調(diào)節(jié)是以心腦為主的，多臟腑相互協(xié)調(diào)的共同作用。二、肺

肺的主要生理功能及其病理證候及癥狀

肺的生理特性

肺與形、竅、志、液、時的關(guān)系

位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，又稱“華蓋”。部位形態(tài)（一）肺的主要生理功能

肺主氣主呼吸之氣主一身之氣對全身氣機的調(diào)節(jié)氣的生成（宗氣）1、主氣司呼吸肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐谷納新，實現(xiàn)機體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。肺主氣司呼吸功能異常呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，氣虛、甚至呼吸停止生命告終。2、主行水水谷津液脾胃腎（膀胱）外達(dá)皮毛，汗、呼氣肺尿脾宣發(fā)肅降肺主行水、肺為水之上源

是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。《素問.經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”肺失宣降失于宣散失于肅降無汗，皮膚水腫小便不利，水腫治肺以利水，“提壺揭蓋”法3、朝百脈，主治節(jié)朝百脈

---是指全身的血液都通過百脈會聚于肺，吸清，呼濁，再將富含清氣的血液輸送全身。實質(zhì)：助心行血。病理：肺氣壅塞→血脈瘀滯→心悸胸悶，唇青舌紫等。主治節(jié)---是指肺氣具有治理、調(diào)節(jié)肺的呼吸及全身之氣、血、水的作用。唇青舌紫三、脾

脾的主要生理功能及其病理證候及癥狀

脾的生理特性

脾與形、竅、志、液、時的關(guān)系

1、脾主運化是指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收、轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。脾主運化（1）運化食物（2）運化水液（一）脾的主要生理功能

（1）運化食物食物胃精微全身脾主運化A.上輸于肺，肺之宣發(fā)肅降B.脾的自轉(zhuǎn)輸（2）運化水液運化食物功能失調(diào)腹脹、食欲不振（納呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦多余的水液脾主運化肺、腎體外運化水液功能失調(diào)濕、痰、飲、水腫“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾虛生濕、脾虛水腫、脾為生痰之源浮腫臌脹2、主生化氣血

脾所運化的水谷精微是氣血化生的物質(zhì)基礎(chǔ)脾為后天之本，氣血生化之源3、主升清主要體現(xiàn)在兩個方面：①升清：上輸水谷精微至心肺、頭目，并通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。②升舉內(nèi)臟：維持人體內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定定，防止內(nèi)臟下垂。病理：脾不升清→神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，腹脹，泄瀉。脾氣下陷（中氣下陷）→胃下垂、脫肛、子宮脫垂等。4、主統(tǒng)血是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外的功能。原理：脾氣的固攝作用（氣攝血）脾不統(tǒng)血各種出血。以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統(tǒng)血。肌衄四、肝

肝的主要生理功能及其病理證候及癥狀

肝的生理特性

肝與形、竅、志、液、時的關(guān)系

1、主疏泄2.調(diào)節(jié)情志

3.促進(jìn)脾胃消化

4.促進(jìn)血液運行和水液輸布

5.促進(jìn)生殖功能

肝主疏泄（一）肝的主要生理功能

1.調(diào)節(jié)氣機

（1）調(diào)暢氣機肝主疏泄氣血正常運行氣機調(diào)暢肝失疏泄疏泄不及疏泄太過

肝氣郁結(jié)肝氣上逆（2）調(diào)節(jié)情志肝主疏泄氣血正常運行情志活動正常肝失疏泄情志活動異常疏泄不及疏泄太過肝郁：郁郁寡歡，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。急躁易怒（3）促進(jìn)脾胃消化肝主疏泄脾胃運化（脾升胃降）前提促進(jìn)膽汁的分泌排泄《血證論.臟腑病機論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化………”肝失疏泄胃脾A.頭暈?zāi)垦.飧泄（肝脾不和）A.噯氣，呃逆，惡心嘔吐B.脘腹脹痛C.便秘（肝胃不和）木不疏土疏肝健脾和胃肝主疏泄膽汁的分泌和排泄肝失疏泄脅下脹痛，口苦，納食不化，甚至出現(xiàn)黃疸。目黃（4）促進(jìn)血液運行和水液輸布

肝主疏泄氣機調(diào)暢血、津液運行正常肝失疏泄胸脅、少腹脹痛（肝氣郁結(jié)）或胸脅刺痛或為癥積（瘀血）或梅核氣（痰），臌脹（水飲）疏肝理氣＋（活血、化痰、利水）（5）促進(jìn)生殖功能

肝主疏泄腎主閉藏男子精液、女子經(jīng)血的正常排泄應(yīng)用：生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病從肝腎論治2、主藏血是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。肝有“血之府庫”之稱。《素問.五臟生成篇》：“故人臥血歸于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝藏。何者？肝主血海故也?！薄救遂o臥時，肝臟可增加血流25%，整個肝臟系統(tǒng)包括靜脈系統(tǒng)可貯存全身血容量的55%?！?/p>

肝調(diào)節(jié)血量主要是對外周血量的調(diào)節(jié)。機體劇烈活動、情緒激動、外界氣候溫度的變化需求增加正常人一旦急需時，肝臟至少可提供1000-2000ml血液，以保證足夠的心排出量。從肝組織學(xué)看，肝血竇是肝內(nèi)的特殊的Cap，具有儲存和調(diào)節(jié)血量的功能。

防止出血肝不藏血出血：吐血、衄血、咯血或月經(jīng)過多、崩漏等。血虛：兩目干澀昏花或為夜盲；筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等；月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。肝不藏魂：驚駭多夢，夢游，夢囈或出現(xiàn)幻覺。衄血

肝主疏泄與肝藏血之間的關(guān)系（發(fā)揮）五、腎

腎的主要生理功能及其病理證候及癥狀

腎的生理特性

腎與形、竅、志、液、時的關(guān)系

腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。腎的部位形態(tài)1、藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化

《素問.六節(jié)臟象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。精廣義：泛指一切精微物質(zhì)（氣血津液、水谷精微等）。狹義：指稟受于父母的生殖之精。（一）腎的主要生理功能

腎所藏之精先天之精后天之精不斷培育充養(yǎng)活力資助稟受于父母的生殖之精人出生后從飲食物中攝取的營養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)。天癸：人體腎中精氣充盈到一定程度時產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，具有促進(jìn)人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的作用?！咎旃铮捍傩韵偌に兀虎俾雅荽碳に兀‵SH）②黃體生成素（LH）】《素問.上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！?/p>

腎藏精，精化氣，促進(jìn)機體的生長、發(fā)育和生殖。腎中精氣不足小兒生長發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，不孕。腎中精氣推動和調(diào)節(jié)臟腑氣化腎精腎氣腎陰腎陽滋潤、濡養(yǎng)全身臟腑，抑制氣化，減少產(chǎn)熱。溫煦、推動全身臟腑，促進(jìn)氣化，增加產(chǎn)熱。腎陰虛煩躁不安，潮熱盜汗，失眠多夢，遺精早泄，咽干顴紅，小便短少，大便干結(jié)。腎陽虛精神不振，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。2、主水指腎有主司和調(diào)節(jié)全身津液代謝的功能?！端貑?逆調(diào)論》：“腎者水臟，主津液”。水谷津液脾胃腎肺尿脾宣發(fā)肅降膀胱腎中精氣的蒸騰氣化，主宰整個水液代謝。升清降濁腎中精氣不足小兒生長發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，不孕。腎主水功能失調(diào)小便清長，尿頻，夜尿多，或浮腫，尿少。3、腎主納氣

腎有幫助肺保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用?！胺螢闅庵?，腎為氣之根”。

腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運動中的具體表現(xiàn)。腎主納氣功能失調(diào)呼吸表淺，或呼多吸少，動則氣短。（腎不納氣）第三節(jié)六腑

六腑的主要生理功能及病理證候及癥狀

六腑的生理特性

概述

六腑，即膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱。以傳化飲食和水液為主要功能，以“瀉而不藏”為其生理特點。六腑以降為順，以通為用。

一、膽位于右脅下，附于肝之短葉間。又屬于奇恒之府。生理功能1.貯存和排泄膽汁2.主決斷肝主疏泄膽功能失調(diào)脅下脹滿疼痛、食欲減退，腹脹、便溏；膽汁外溢出現(xiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水、黃疸等；怯弱，善太息，或謀慮不決等。二、胃胃又稱胃脘，位于中焦，與脾“以膜相連”。生理功能1.主受納水谷又稱“太倉”、“水谷之?！?、“水谷氣血之海”。臨床強調(diào)“保胃氣”。2.主腐熟水谷即初步消化飲食物。胃功能失調(diào)口臭，脘腹脹悶或疼痛，大便秘結(jié)；或噯氣酸腐，惡心，嘔吐，呃逆等。1、主通降指胃氣宜保持通暢下降。2、喜潤惡燥指胃當(dāng)保持充足的津液以利于受納、腐熟。生理特性

三、小腸位于腹中，上與胃相接（幽門），下與大腸相接（闌門）。生理功能1.主受盛和化物2.主泌別清濁小腸受盛食糜化物分清水谷精微全身別濁剩余水分（濁中之清）殘渣糟粕（濁中之濁）膀胱脾尿腎的氣化大腸糞便小腸中水液量的多少與尿量有關(guān)，有“小腸主液”之說。臨床應(yīng)用：“利小便及所以實大便”。小腸功能失調(diào)腹脹，腹痛，嘔吐，便秘；便溏，小便短少，泄瀉等。

四、大腸位于腹中，上口與小腸相接（闌門），下端為肛門。生理功能傳導(dǎo)、排泄糟粕胃的降濁肺的肅降腎的氣化大腸的傳導(dǎo)排泄

五、膀胱位于小腹，居腎之下，大腸之前。生理功能貯存和排泄尿液大腸功能失調(diào)便秘或泄瀉腎的氣化

六、三焦（一）六腑之三焦形態(tài)結(jié)構(gòu)：認(rèn)為是腹腔中的腸系膜及大小網(wǎng)膜。生理功能：疏通水道，運行水液。膀胱功能失調(diào)遺尿，甚至小便失禁；尿痛，淋澀，排尿不暢，甚至癃閉。（二）部位之三焦