一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，女性，45歲，已婚，育有1子，月經(jīng)初潮13歲，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，經(jīng)量中等。因“發(fā)現(xiàn)宮頸肌瘤3年，經(jīng)期延長(zhǎng)伴經(jīng)量增多6個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)及外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。（二）現(xiàn)病史患者3年前體檢時(shí)經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮頸肌瘤，大小約2.0cm×1.8cm，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，未行特殊治療，定期復(fù)查。6個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)，由原來(lái)的5-7天延長(zhǎng)至10-12天，經(jīng)量較前明顯增多，約為原來(lái)的2倍，伴有血塊，偶有下腹墜脹感。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，為求進(jìn)一步治療入院。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神略顯疲憊，面色蒼白。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陰性。（四）婦科檢查外陰：已婚已產(chǎn)式，發(fā)育正常。陰道：通暢，黏膜光滑，可見(jiàn)少量暗紅色血液。宮頸：宮頸肥大，質(zhì)地硬，宮頸后唇可觸及一大小約5.0cm×4.5cm的結(jié)節(jié)狀突起，表面光滑，無(wú)接觸性出血。子宮：子宮前位，增大如孕12周大小，質(zhì)地硬，活動(dòng)度可，無(wú)明顯壓痛。雙側(cè)附件：未觸及明顯異常包塊，無(wú)壓痛。（五）輔助檢查超聲檢查（2025年3月8日）：經(jīng)陰道超聲示子宮前位，大小約9.5cm×8.0cm×7.5cm，宮頸部可見(jiàn)一低回聲結(jié)節(jié)，大小約5.2cm×4.6cm×4.3cm，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，CDFI示其內(nèi)可見(jiàn)少量血流信號(hào)。提示宮頸肌瘤。血常規(guī)（2025年3月9日）：血紅蛋白82g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×1012/L，紅細(xì)胞壓積26.5%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，提示中度貧血。凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L，均在正常范圍內(nèi)。腫瘤標(biāo)志物檢查：CA125為25U/ml，CA199為18U/ml，均正常。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等檢查均未見(jiàn)明顯異常。心電圖檢查：竇性心律，大致正常心電圖。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）活動(dòng)無(wú)耐力與月經(jīng)量過(guò)多導(dǎo)致的中度貧血有關(guān)?；颊哐t蛋白82g/L，出現(xiàn)頭暈、乏力癥狀，日?；顒?dòng)后易疲勞。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期陰道出血、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)?；颊呓?jīng)期延長(zhǎng)且經(jīng)量多，陰道內(nèi)環(huán)境易受污染，增加感染幾率。（三）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)?；颊邔?duì)宮頸肌瘤的治療方式、術(shù)后是否影響生活質(zhì)量等存在擔(dān)憂。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)宮頸肌瘤疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)?；颊邔?duì)疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方案及術(shù)后注意事項(xiàng)知曉甚少。（五）潛在并發(fā)癥：失血性休克與術(shù)中或術(shù)后出血過(guò)多有關(guān)。宮頸肌瘤手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后可能出現(xiàn)出血情況，若出血控制不佳，可能引發(fā)失血性休克。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)活動(dòng)無(wú)耐力計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予糾正貧血治療，指導(dǎo)患者合理休息與活動(dòng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。目標(biāo)：住院期間患者頭暈、乏力癥狀緩解，血紅蛋白水平上升至90g/L以上，能夠耐受日常輕微活動(dòng)。（二）針對(duì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃：加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，監(jiān)測(cè)體溫及感染指標(biāo)，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。目標(biāo)：住院期間患者體溫正常，無(wú)感染跡象，白細(xì)胞計(jì)數(shù)維持在正常范圍。（三）針對(duì)焦慮計(jì)劃：與患者進(jìn)行有效溝通，介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療成功案例，鼓勵(lì)家屬給予支持。目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理，焦慮評(píng)分降至正常范圍。（四）針對(duì)知識(shí)缺乏計(jì)劃：通過(guò)一對(duì)一講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者普及宮頸肌瘤疾病知識(shí)、手術(shù)流程及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。目標(biāo)：患者能夠說(shuō)出宮頸肌瘤的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，掌握自我護(hù)理的基本方法。（五）針對(duì)潛在并發(fā)癥：失血性休克計(jì)劃：術(shù)前做好備血準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察出血量，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征及陰道出血量，備好止血藥物及搶救物品。目標(biāo)：手術(shù)過(guò)程及術(shù)后無(wú)嚴(yán)重出血情況，未發(fā)生失血性休克。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理病情觀察：密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓和脈搏的變化。觀察陰道出血量、顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出血量。監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化，了解貧血改善情況。糾正貧血：遵醫(yī)囑給予富馬酸亞鐵片0.2g口服，每日3次，同時(shí)服用維生素C片0.1g，每日3次，促進(jìn)鐵的吸收。指導(dǎo)患者進(jìn)食含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、菠菜等。每周復(fù)查血常規(guī)，評(píng)估貧血糾正效果?；顒?dòng)與休息：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。貧血嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)臥床休息，減少能量消耗。協(xié)助患者完成日常生活所需，如洗漱、進(jìn)食等。會(huì)陰部護(hù)理：每日用0.5%碘伏溶液沖洗會(huì)陰部2次，保持會(huì)陰部清潔干燥。指導(dǎo)患者勤換衛(wèi)生墊，選擇透氣性好的衛(wèi)生用品，避免盆浴，防止感染。心理護(hù)理：主動(dòng)與患者交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，了解焦慮的原因。向患者詳細(xì)介紹宮頸肌瘤的疾病知識(shí)、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式及成功案例，減輕其對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。健康教育：向患者講解手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等。告知患者手術(shù)流程及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對(duì)方法，讓患者做好心理準(zhǔn)備。發(fā)放宮頸肌瘤疾病及護(hù)理相關(guān)的宣傳資料，供患者及家屬閱讀。術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、肝腎功能等，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，剃除會(huì)陰部及下腹部毛發(fā)。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道。術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射，阿托品0.5mg肌肉注射，以鎮(zhèn)靜、減少呼吸道分泌物。（二）術(shù)中護(hù)理巡回護(hù)士配合：核對(duì)患者信息，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。密切觀察患者生命體征、出血量及尿量變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。確保手術(shù)器械、物品供應(yīng)充足，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。器械護(hù)士配合：提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械和物品，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，及時(shí)清理手術(shù)臺(tái)上的血跡，保持手術(shù)視野清晰。術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)器械和物品，確保無(wú)遺漏。（三）術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。每30分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次，連續(xù)測(cè)量6次，待生命體征平穩(wěn)后改為每4小時(shí)測(cè)量1次。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況。傷口護(hù)理：觀察腹部傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。若敷料有滲血、滲液，及時(shí)更換。術(shù)后第2天查看傷口情況，有無(wú)紅腫、疼痛等感染跡象。遵醫(yī)囑給予傷口換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作。疼痛護(hù)理：評(píng)估患者傷口疼痛程度，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)分。若疼痛評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如鹽酸布桂嗪注射液100mg肌肉注射。同時(shí)，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。引流管護(hù)理：保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，避免受壓、扭曲、折疊。觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄尿量。術(shù)后24-48小時(shí)拔除導(dǎo)尿管，拔除后指導(dǎo)患者多飲水，盡早自行排尿。若出現(xiàn)排尿困難，可采取聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部等方法誘導(dǎo)排尿。飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等，避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。待肛門排氣后，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，再到普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等，促進(jìn)傷口愈合?；顒?dòng)指導(dǎo)：術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行翻身、活動(dòng)四肢等輕微活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。術(shù)后第2天可協(xié)助患者下床適當(dāng)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。陰道出血觀察：觀察陰道出血量、顏色、性質(zhì)，若出血量較多或持續(xù)不止，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者勤換衛(wèi)生墊，保持會(huì)陰部清潔。并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察有無(wú)出血、感染、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。若患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏加快等出血跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。監(jiān)測(cè)體溫變化，若體溫超過(guò)38.5℃，遵醫(yī)囑給予降溫處理，并查找感染原因。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）活動(dòng)無(wú)耐力改善情況患者入院時(shí)血紅蛋白82g/L，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的補(bǔ)鐵治療和營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后1周復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白升至95g/L?；颊哳^暈、乏力癥狀明顯緩解，能夠自行下床活動(dòng)，完成日常生活自理，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（二）感染預(yù)防效果住院期間，患者體溫始終維持在36.0-37.2℃之間，無(wú)發(fā)熱癥狀。白細(xì)胞計(jì)數(shù)術(shù)前為6.5×10?/L，術(shù)后1周復(fù)查為6.8×10?/L，均在正常范圍內(nèi)。會(huì)陰部及腹部傷口無(wú)感染跡象，說(shuō)明感染預(yù)防措施有效。（三）焦慮情緒緩解情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者入院時(shí)和出院前進(jìn)行評(píng)分。入院時(shí)患者SAS評(píng)分為65分，存在明顯焦慮；出院前評(píng)分為40分，焦慮情緒得到明顯緩解，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病和術(shù)后恢復(fù)。（四）知識(shí)掌握程度通過(guò)提問(wèn)和問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)、手術(shù)及術(shù)后護(hù)理知識(shí)的掌握情況?；颊吣軌驕?zhǔn)確說(shuō)出宮頸肌瘤的病因、癥狀、治療方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，知識(shí)掌握率達(dá)到90%以上，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（五）并發(fā)癥發(fā)生情況手術(shù)過(guò)程中出血量約200ml，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量約50ml，無(wú)嚴(yán)重出血情況。住院期間未發(fā)生失血性休克、感染、腸粘連等并發(fā)癥，手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)順利。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)術(shù)前貧血糾正及時(shí)有效，通過(guò)藥物治療和飲食指導(dǎo)相結(jié)合的方式，使患者血紅蛋白水平得到明顯提升，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定了良好基礎(chǔ)。心理護(hù)理到位，通過(guò)與患者及家屬的有效溝通，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施得當(dāng)，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題，確保了患者術(shù)后順利恢復(fù)。（二）存在的問(wèn)題與不足健康教育方式不夠多樣化，主要采用口頭講解和發(fā)放資料的方式，患者可能存在理解不透徹的情況。對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)的指導(dǎo)不夠具體，患者在活動(dòng)過(guò)程中可能存在盲目性，不利于身體恢復(fù)。與患者的溝通交流時(shí)間相對(duì)較少，未能及時(shí)全面了解患者的心理需求和感受。（三）改進(jìn)措施豐富健康教育方式，可采用多媒體課件、視頻演示、模擬操作等方式，使患者更直觀地了解