2025年醫(yī)院感染爆發(fā)及處理流程考試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是：短時間內(nèi)同一科室、病房發(fā)生（）例及以上同源性感染病例的現(xiàn)象。A.2例B.3例C.4例D.5例2.某ICU在48小時內(nèi)先后出現(xiàn)3例血流感染病例，病原學(xué)檢測均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），且脈沖場凝膠電泳（PFGE）顯示同源性。此時應(yīng)首先采取的措施是：A.立即上報醫(yī)院感染管理科B.對患者進行接觸隔離C.暫停該科室新患者收入D.對全體醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生培訓(xùn)3.醫(yī)院感染暴發(fā)事件中，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在確認暴發(fā)后（）小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告；若發(fā)生5例及以上暴發(fā)或疑似暴發(fā)，應(yīng)在（）小時內(nèi)報告。A.12；2B.24；6C.48；12D.6；14.以下哪項不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)的核心調(diào)查內(nèi)容？A.病例的臨床特征與診斷核實B.醫(yī)護人員的排班表C.感染源與傳播途徑分析D.環(huán)境微生物采樣檢測5.某新生兒科出現(xiàn)2例遲發(fā)性敗血癥，病原學(xué)均為陰溝腸桿菌，且菌株耐藥譜一致。此時應(yīng)判定為：A.醫(yī)院感染散發(fā)B.醫(yī)院感染聚集性病例C.醫(yī)院感染暴發(fā)D.社區(qū)獲得性感染6.處理多重耐藥菌（MDRO）導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)時，環(huán)境消毒應(yīng)優(yōu)先選擇：A.75%乙醇擦拭B.含氯消毒液（有效氯500mg/L）C.含氯消毒液（有效氯1000-2000mg/L）D.季銨鹽類消毒劑7.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中，“同源性分析”的主要目的是：A.確定感染是否由同一來源引起B(yǎng).評估醫(yī)護人員感染風(fēng)險C.計算感染發(fā)生率D.分析患者基礎(chǔ)疾病嚴重程度8.以下哪項是醫(yī)院感染暴發(fā)的“三級報告流程”？A.科室→醫(yī)院感染管理科→分管院長→衛(wèi)生行政部門B.科室→分管院長→醫(yī)院感染管理科→衛(wèi)生行政部門C.醫(yī)院感染管理科→科室→分管院長→衛(wèi)生行政部門D.科室→醫(yī)院感染管理科→衛(wèi)生行政部門→分管院長9.某呼吸科3天內(nèi)出現(xiàn)4例呼吸機相關(guān)肺炎（VAP），痰培養(yǎng)均為銅綠假單胞菌。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有患者均使用同一批次濕化瓶，且濕化水更換不規(guī)范。此時最可能的感染源是：A.醫(yī)護人員手B.濕化瓶及濕化水C.空調(diào)系統(tǒng)D.患者自身菌群移位10.醫(yī)院感染暴發(fā)控制措施中，“主動監(jiān)測”的重點是：A.對全體醫(yī)護人員進行咽拭子采樣B.對已出院患者進行電話隨訪C.對暴露人群（如同一病房患者）進行病原學(xué)篩查D.對醫(yī)院污水進行微生物檢測二、填空題（每空1分，共20分）1.醫(yī)院感染暴發(fā)的判定需滿足三個核心條件：（）、（）、（）。2.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的“三間分布”分析指（）、（）、（）。3.接觸傳播導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)，控制措施應(yīng)包括（）、（）、（）。4.多重耐藥菌暴發(fā)時，環(huán)境清潔消毒的頻次應(yīng)增加至（）次/日，物體表面消毒作用時間應(yīng)≥（）分鐘。5.醫(yī)院感染暴發(fā)的“根本原因分析（RCA）”通常包括（）、（）、（）三個層面。6.疑似輸液、輸血相關(guān)感染暴發(fā)時，需立即（）、（）、（）。7.醫(yī)院感染管理科在暴發(fā)處置中的核心職責(zé)是（）、（）、（）。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述醫(yī)院感染暴發(fā)的報告流程（需包含報告主體、對象及時限）。2.列舉醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的主要步驟，并說明每一步的關(guān)鍵操作。3.針對呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）暴發(fā)，應(yīng)采取哪些針對性控制措施？四、案例分析題（30分）背景資料：某三甲醫(yī)院ICU于2023年8月15日-17日先后收治5例重癥肺炎患者（均行機械通氣），其中3例于入院48小時后出現(xiàn)高熱（體溫＞39℃）、膿性痰增多，胸部CT提示新發(fā)浸潤影。臨床診斷為呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）。實驗室檢測：3例患者痰培養(yǎng)均檢出耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），且脈沖場凝膠電泳（PFGE）顯示同源性（條帶相似度＞90%）。現(xiàn)場調(diào)查：-5例患者均使用同一品牌一次性呼吸機管路（批號：20230720），管路更換頻率為每72小時1次（醫(yī)院常規(guī)）。-護士手衛(wèi)生依從性調(diào)查顯示：接觸患者前后洗手率為65%（醫(yī)院目標(biāo)≥90%），部分護士僅用快速手消劑（未規(guī)范揉搓15秒）。-呼吸機濕化罐內(nèi)濕化水為無菌注射用水，但更換記錄顯示：2例患者的濕化水超過24小時未更換。問題：1.該事件是否構(gòu)成醫(yī)院感染暴發(fā)？請說明判定依據(jù)。（5分）2.分析可能的感染源、傳播途徑及易感人群。（10分）3.提出具體的控制措施（需分步驟，涵蓋患者管理、環(huán)境處理、人員培訓(xùn)、后續(xù)監(jiān)測等）。（15分）參考答案一、單項選擇題1.B2.A3.A4.B5.B6.C7.A8.A9.B10.C二、填空題1.短時間內(nèi)發(fā)生、同一科室或病房、同源性感染病例（或：≥3例、相同病原體、關(guān)聯(lián)病例）2.時間分布、空間分布、人群分布3.患者隔離、手衛(wèi)生強化、環(huán)境消毒4.2；305.直接原因（事件）、間接原因（流程）、根本原因（系統(tǒng)）6.暫停使用相關(guān)液體/血制品、封存剩余樣品、送相關(guān)部門檢測7.組織調(diào)查、協(xié)調(diào)處置、監(jiān)督措施落實三、簡答題1.報告流程：-報告主體：臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)時，由科室主任/護士長立即報告醫(yī)院感染管理科（30分鐘內(nèi)）。-院內(nèi)醫(yī)院感染管理科核實后，1小時內(nèi)報告分管院長，并組織多學(xué)科會診確認暴發(fā)。-院外確認暴發(fā)后，12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告；若為5例及以上暴發(fā)或疑似暴發(fā)（如死亡、特殊病原體），需在2小時內(nèi)報告，并同時向疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。2.暴發(fā)調(diào)查步驟及關(guān)鍵操作：-步驟1：核實診斷。通過臨床癥狀、實驗室檢測（如病原學(xué)、影像學(xué)）確認病例是否符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。-步驟2：確定暴發(fā)范圍。通過病例搜索（查閱病歷、實驗室記錄）明確病例數(shù)、時間/空間分布，判斷是否滿足“短時間內(nèi)≥3例同源”的暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。-步驟3：流行病學(xué)調(diào)查。分析“三間分布”（時間、空間、人群），繪制流行曲線，識別共同暴露因素（如器械、操作、醫(yī)護人員）。-步驟4：病原學(xué)檢測。采集患者、醫(yī)護人員、環(huán)境（如物體表面、醫(yī)療設(shè)備）樣本進行培養(yǎng)，通過PFGE、MLST等方法進行同源性分析。-步驟5：分析傳播鏈。結(jié)合流行病學(xué)與病原學(xué)結(jié)果，確定感染源（如污染的器械）、傳播途徑（如接觸傳播）及易感人群（如免疫抑制患者）。-步驟6：制定控制措施。針對感染源（停用污染物品）、傳播途徑（強化消毒）、易感人群（隔離保護）實施干預(yù)，并評估措施效果。3.VAP暴發(fā)針對性控制措施：-患者管理：對確診/疑似VAP患者實施接觸隔離（單間或同室隔離），標(biāo)注感染標(biāo)識；抬高床頭30-45°，定期口腔護理（氯己定），避免誤吸。-呼吸機管路管理：暫停使用問題批號管路，更換為其他品牌；嚴格按規(guī)范更換管路（≤7天），濕化水每24小時更換（使用無菌水），避免冷凝水倒流。-手衛(wèi)生強化：開展手衛(wèi)生培訓(xùn)，增加手消劑放置點；通過監(jiān)控或現(xiàn)場抽查提高依從性（目標(biāo)≥95%），對依從性差的人員進行督導(dǎo)。-環(huán)境消毒：每日2次用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭呼吸機按鈕、床欄等高頻接觸表面，作用30分鐘后清潔；終末消毒增加紫外線照射或過氧化氫汽化消毒。-主動監(jiān)測：對ICU所有機械通氣患者進行每日VAP篩查（體溫、痰量、白細胞計數(shù)），每48小時采集下呼吸道分泌物培養(yǎng)，直至連續(xù)3天無新發(fā)病例。四、案例分析題1.是否構(gòu)成暴發(fā)：構(gòu)成醫(yī)院感染暴發(fā)。判定依據(jù)：-時間短：3天內(nèi)發(fā)生3例VAP；-空間集中：均在ICU；-同源性：CRKP經(jīng)PFGE確認為同一菌株；-符合《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》中“短時間內(nèi)同一科室發(fā)生3例及以上同源感染病例”的定義。2.感染源、傳播途徑、易感人群分析：-感染源：-直接感染源：污染的呼吸機管路（批號20230720）或濕化水（未及時更換導(dǎo)致細菌增殖）；-潛在感染源：醫(yī)護人員手（手衛(wèi)生依從性差，可能攜帶CRKP）。-傳播途徑：-接觸傳播：護士手污染后接觸患者氣道或管路，導(dǎo)致CRKP定植；-飛沫傳播：吸痰操作時產(chǎn)生的氣溶膠攜帶CRKP。-易感人群：機械通氣患者（氣道防御屏障破壞、免疫力低下）。3.控制措施（分步驟）：-立即處置（24小時內(nèi)）：-患者隔離：將3例確診患者單間隔離，其余2例機械通氣患者集中放置（標(biāo)注接觸隔離），限制家屬探視。-停用可疑物品：暫停使用批號20230720的呼吸機管路，封存剩余管路送質(zhì)檢部門檢測；所有在使用管路立即更換為其他批號。-環(huán)境采樣：采集呼吸機按鈕、濕化罐、護士手（接觸患者前/后）、治療車表面樣本，進行CRKP培養(yǎng)及同源性分析。-48小時內(nèi)強化措施：-手衛(wèi)生干預(yù)：開展CRKP傳播與手衛(wèi)生培訓(xùn)（重點：七步洗手法、手消劑揉搓15秒）；在ICU入口、床旁增加手消劑；安排專人監(jiān)督手衛(wèi)生（每2小時1次）。-消毒升級：環(huán)境表面消毒頻次增至2次/日（含氯消毒液1000mg/L），呼吸機管路連接口、濕化罐等重點部位用75%乙醇擦拭后再用含氯消毒液消毒；終末消毒采用過氧化氫汽化（濃度800ppm，作用60分鐘）。-后續(xù)監(jiān)測與評估（7天內(nèi)）：-主動篩查：對ICU所有機械通氣患者每日評估VAP癥狀（體溫、痰培養(yǎng)），每48小時采集下呼吸道分泌物培養(yǎng)；對醫(yī)護人員（尤其是參與吸痰、管路更換的護士）進行咽拭子、手拭子采樣（連續(xù)3天）。-效果評價：繪制流行曲線，若連續(xù)72小時無新發(fā)病例，且環(huán)境