一例左上肢開放性損傷術后并

發(fā)低鈉血癥的疑難病例討論目

錄CONTENTS02護理難點與干預01

病史介紹04

疾病治療與護理低鈉血癥概述病史介紹姓名：xxx

性別：女年齡：60歲住院號：XXXXXX主訴：騎電動車摔傷致左上肢疼痛、出血6小時(開放性損傷)現(xiàn)病史

既往史》左肘關節(jié)骨折三聯(lián)征(尺骨鷹嘴骨折+橈骨小頭骨折+肘關節(jié)脫位)》神經(jīng)挫傷(尺/正中/橈神經(jīng))》皮膚軟組織缺損伴肌肉撕裂高血壓(10年)92型糖尿病(10年，控制差)高脂血癥病史介紹一般信息查血(2025-05-27)血鈉133mmol/L葡萄糖14.10mmol/L尿素9.4↑mmol/L參考值137-145,下

降糖尿病未控制良好提示腎功能負荷入院檢查>轉(zhuǎn)入AICU

重癥監(jiān)護

(VTE

評分4分，出血高危)>監(jiān)測重點：意識、呼吸、引流、電解質(zhì)(血鈉持續(xù)低值)診療經(jīng)過手

術

方

案術后轉(zhuǎn)歸

軟組織修復

神經(jīng)探查開放性骨折復位固定日期血鈉(mmol/L)血鉀(mmol/L)滲透壓(mOsm/L)關鍵異常指標2025-05-27133↓4.84279.88↓葡萄糖14.10↑,CRP<0.52025-05-29114↓(危象!)3.83↓233.38↓CRP

126.54個，ALT100↑疾病診斷電解質(zhì)惡化趨勢>CRP126.54↑(05-29)

提示嚴重感染

→炎癥因子加劇水鈉失衡◆

ALT

100↑/AST

238↑(05-29)→

白蛋白合成↓(33.7g/LJ)→膠體滲透壓↓→水分向組織間隙轉(zhuǎn)移稀釋性低鈉加重感染因素肝代謝障礙·

創(chuàng)

傷

后ADH

持續(xù)分泌

→水潴留(滲透壓從

279→233)·

術后大量低滲液輸注(未及時調(diào)整)低血鈉進展機制護理難點與干預重度低鈉危象糾正緊急處理：3%高滲鹽水100ml*2h

泵入(血鈉個速度≤2mmol/L/h)目標：首日血鈉↑4-6mmol/L,

避免ODS感染控制·

傷口引流液培養(yǎng)+藥敏·

隔離護理

(CRP>120)·

白蛋白輸注(33.7g/LJ)維持膠體滲透壓護理難點與干預肝腎功能保護·

避免腎毒性藥物(調(diào)整鎮(zhèn)痛方案)·

保肝治療：多烯磷脂酰膽堿靜滴·

監(jiān)測尿量/肌酐(84μmol/L)血糖與滲透壓平衡·

胰島素微調(diào)：血糖目標放寬至8-12mmol/L(防低滲加重)·

每

1h監(jiān)測血糖+電解質(zhì)護理難點與干預①術后感染

(CRP↑)→毛細血管滲漏→有效循環(huán)血量↓→ADH分泌↑②低蛋白血癥

(ALB33.7↓)→

血漿膠體滲透壓崩潰→水分外滲討論分析③高血糖→低滲液輸注→血漿晶體滲透壓↓低鈉血癥概述低鈉血癥

血清鈉濃度<135

mmol/L

,

是臨床中最常見的電解質(zhì)紊亂。流行病學?成人低鈉血癥的患病率：

1.72%?急慢性住院患者中低鈉血癥發(fā)生率：

20%-40%低血鈉定義鈉攝入途徑·

鈉主要通過飲食攝入，如食鹽、加工食品等?！?/p>

成年人每日推薦鈉攝入量為1500-2300

mg。·

攝入不足或過量均可導致代謝紊亂。鈉排泄方式·

鈉主要通過腎臟排泄，尿液是排鈉的重要途徑?！?/p>

研究表明，健康人每日尿鈉排泄量約為95%的攝入量，

其余通過汗液和糞便排出。體內(nèi)鈉分布·

體內(nèi)鈉主要分布在細胞外液

(95%),細胞內(nèi)僅5%?！?/p>

這一分布對維持細胞外液體積和滲透壓平衡至關重要。NaKATPK+

ADPNa*細胞外液含有

高濃度的鈉鈉

-

鉀

-

泵納南子(Na)

被泵出細胞鉀離子(K*)

被泵入細胞驅(qū)動泵的能星由ATP水解獲得正常鈉代謝細胞內(nèi)液：高濃度押離子

與低濃度鈉離子分類血鈉濃度(mmol/L)血漿滲透壓(mmol/L)細胞外液容量低滲性低容量等容量高容量<135降低(<280)降低正常增多等滲性<135正常(280~295)高滲性<135升高(>295)按照血鈉分類輕(130-135mmolL)、中(125-130mmoL)、重<125mmolL)按照血漿滲透壓分類低血鈉分類分類常見病因低滲性低容量胃腸道疾病、利尿劑、腦耗鹽綜合征

(CSW),鹽皮質(zhì)激素缺乏等容量抗利尿激素不適當分泌綜合征(SIADH)和腎病綜合征(NSIAD),糖皮質(zhì)激素缺乏，甲減、運動相關低鈉血癥，原發(fā)性煩渴癥心力衰竭、肝硬化、腎勝疾病(急性腎損傷，慢性腎臟病、腎病綜合征)高容量等滲性高糖血癥、假性低鈉血癥(高脂血癥、高蛋白血癥)高滲性重度高糖血癥合并脫水、使用甘露醇鈉丟失過多·

嘔吐·

慢性腎病·

大量出汗水分潴留稀釋血鈉·

心力衰竭·

肝硬化腹水·

過量飲水其他·

甲減·

嚴重營養(yǎng)不良低血鈉病因惡心嘔吐是常見癥狀。血鈉低于125mmol/L時，癥狀尤為明顯，需及時干預。意識障礙重度低鈉可致意識障礙，甚至昏迷，需快速糾正血鈉以防腦損傷。頭痛頭暈臨床觀察顯示，血鈉水平恢

復后，癥狀多能得到緩解。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀低血鈉臨床表現(xiàn)側(cè)費磨麻磨膏低鈉血癥常導致肌肉無力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約40%的低鈉患者存在肌無力，適量補鈉可改善癥狀。肌肉痙攣是低鈉血癥的表現(xiàn)之一。研究指出，低鈉水平影響肌肉收縮，適時補鈉可緩解痙攣。低血鈉臨床表現(xiàn)肌肉無力肌肉痙攣肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)癲癇發(fā)作可能低鈉血癥可誘發(fā)癲癇發(fā)作。研究表明，血鈉迅速下降是癲癇發(fā)作的重要風險因素，需密切監(jiān)測血鈉變化。呼吸驟停危險低鈉血癥可導致呼吸中樞抑制，引發(fā)呼吸驟停。急救案例顯示，及時糾正低鈉可降低呼吸驟停風險。腦水腫風險低鈉血癥可引起腦水腫，嚴重時危及生命。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，重度低鈉患者腦水腫發(fā)生率高達25%。嚴重并發(fā)癥低血鈉臨床表現(xiàn)秀尿鈉檢測意義尿鈉檢測幫助判斷低鈉原因。研究表明，尿鈉

>20

mmol/L提示腎性失

鈉，<20

mmol/L

提示非

腎性原因

。滲透壓測定血漿滲透壓測定可協(xié)助低鈉病因分析。數(shù)據(jù)顯

示

，低滲透壓常見于水

潴留性低鈉，需針對性

治

療

。血鈉檢測指標血鈉檢測是診斷低鈉血癥的基礎。臨床數(shù)據(jù)顯

示，動態(tài)監(jiān)測血鈉變化

有助于評估病情和指導

治

療

。低血鈉輔助檢查低鈉血癥治療與護理01緩慢糾正低鈉◎糾正低鈉需緩慢，以防止

腦橋中央髓鞘溶解。924小時內(nèi)血鈉上升不超過

8

mmol/L。03個體化治療具低鈉糾正應個體化，根據(jù)病因、嚴重程度調(diào)整方案。

研究表明，個體化治療可

提高療效，降低并發(fā)癥風

險

。02預防腦橋損傷◎腦橋損傷是低鈉快速糾正

的嚴重并發(fā)癥。◎臨床指南建議，糾正速度

需個體化調(diào)整，密切監(jiān)測

病情變化。低血鈉糾正原則伴有嚴重癥狀的低鈉血癥的治療◎第1小時治療：①立即靜脈輸注3%高滲鹽水150ml(>20min)②)20min

后查血鈉濃度，第2個20min重復輸注

3%高滲鹽水150ml③重復以上治療2次直到達到血鈉濃度增加5mmol/L④對癥治療低血鈉治療方法1小時后血鈉升高5

mmo/L+癥狀改善：①停止輸注高滲鹽水，改為0.9%

Nacl②

特異性診斷治療，處理原發(fā)病因1小時后血鈉升高5

mmol/L+

癥狀無改善：①繼續(xù)輸注3%

高滲鹽水，使血鈉濃度增加1mmol/L/h②)癥狀改善或血鈉濃度升幅達10mmol/L

或血鈉達

130mmol/L,

停止輸注高滲鹽水③尋找引起癥狀的低鈉血癥以外的原因④若急性輸注高滲鹽水，建議每隔4h檢測一次血鈉血鈉控制目標：a.第一個24h限制血鈉升高

>10mmol/Lb.隨后限每24h血鈉升高

<18mmol/L,

直至血鈉達

130mmol/Lc.

第6、12h復查血鈉，每日

復查，直到血鈉濃度穩(wěn)定低血鈉治療方法0伴

有中度嚴重癥狀的低鈉血癥立

即診斷評估，并在治療1、6、12h后復測血納濃度。建議在20min

內(nèi)一次性迅速靜脈輸注3%

Nacl150ml,

使血鈉濃度每24h升

高

>

5mmol/L,

但第1個24h升高<10

mmoll,之后每24h升

高

<

8mmol/L,直至血鈉濃度達130mmol/L

。

對因治療每

升高<8mmol/l低血鈉治療方法血鈉濃度達130mmol/L升高<10

mmol/l停用致病的藥物及其他因素。對因治療

。⑦低容量性，靜脈輸注0.9%

Nacl或平衡及時診斷評估，并在4h后復測血鈉。⑦盡量停用致病的藥物及其他因素。

對因治療。鹽溶液0.5~1.0

mL·kg·h擴容。等容量性或高容量性的限制液體攝入。無嚴重癥狀的慢性低鈉血癥無嚴重癥狀的急性低鈉血癥低血鈉治療方法?嚴密監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)、生命體征和體重。?嚴格記錄出入量。?遵醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能。?評估體液狀態(tài)，并執(zhí)行液體/鈉管理。?提供安全環(huán)境。與鈉丟失過多或水潴留過多有關。主要護理診斷及護理措施護理措施電解質(zhì)失衡?全面跌倒風險評估與再評估。?實施個體化防跌倒措施：·

保持環(huán)境安全，提供并督促穿防滑鞋襪?！?/p>

協(xié)助下床活動(遵循坐起-床邊坐-站立-行走流程)?！?/p>

加強監(jiān)護：對高風險患者(尤其夜間、如廁時)增加

巡視頻率。與低鈉血癥導致的肌無力、頭暈、意識模糊等有關。主要護理診斷及護理措施護理措施有受傷的風險?加強神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測。?維持定向力與環(huán)境安全。?避免誘發(fā)因素：保證充足休息，有效控制疼痛，預防

感染，及時報告可能加重混亂的藥物使用。?早期識別報告：任何新發(fā)或加重的意識模糊、定向障

礙、幻覺、行為異常，立即報告醫(yī)生。與嚴重低鈉血癥引起的腦水腫或電解質(zhì)快速波動有關。主要護理診斷及護理措施護理措施有意識混亂的風險?評估知識與理解。?提供個體化教育：·

解釋病因與治療核心，解釋藥物管理?！?/p>

教會識別需立即就醫(yī)的預警癥狀(頭痛加重、持續(xù)嘔

吐、意識模糊、抽搐、說話不清/吞咽困難等)。·

共同制定可行的治療計劃，聯(lián)系家庭/社區(qū)支持資源?！?/p>

強調(diào)定期隨訪。缺乏疾病病因、治療、并發(fā)癥等知識。主要護理診斷及護理措施護理措施知識缺乏在飲食方面，對于低鈉血癥尤其是合并心衰以及使用袢利尿劑的患者，適量增加飲食中鈉鹽攝入。富含鈉的食物

三

富含鉀和鎂的食物避