讀書(shū)報(bào)告：小兒靜脈炎預(yù)防與護(hù)理—馬寧讀書(shū)會(huì)活動(dòng)記錄表時(shí)間：2014年12月3日單位：NICU執(zhí)行者護(hù)理年資：¨3年4月執(zhí)行者?？颇曩Y：¨3年4月執(zhí)行者最高學(xué)歷：本科主題：小兒靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理參與者簽名：1.數(shù)據(jù)源：主題內(nèi)容摘要：1.概述：靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激而導(dǎo)致的靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。根據(jù)靜脈炎嚴(yán)重程度一般靜脈炎分為3度：I度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變。未觸及硬結(jié)；II度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ill度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。靜脈炎是靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。新生兒由于血管較細(xì)、血管壁薄、多動(dòng)、不易固定等原因，靜脈炎的發(fā)生率更高。新生兒痛覺(jué)不靈敏，發(fā)生靜脈炎時(shí)不能及時(shí)表達(dá)疼痛感受，需要臨床護(hù)士更多細(xì)心的去觀察，并了解靜脈炎的分類及發(fā)生原因和相關(guān)護(hù)理，以保證患兒安全，減少患兒痛苦，提升護(hù)理質(zhì)量。2.靜脈炎分類及發(fā)生原因2.1機(jī)械性靜脈炎留臵針或?qū)Ч苄吞?hào)越大，穿刺次數(shù)越多，患兒穿刺部位活動(dòng)量越大，靜脈炎的發(fā)生率越高；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦均容易導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生；此外，穿刺部位同定不牢靠，針管滑動(dòng)也容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。2.2化學(xué)性靜脈炎輸入藥物濃度過(guò)高、輸液速度過(guò)快、輸入的藥物引起血漿pH值及滲透壓的改變、藥物本身的微粒及毒性作用，均可損傷血管壁，使通透性增高，發(fā)生輸液外滲。另外，消毒劑未干、刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管、手套滑石粉的刺激均有可能引發(fā)靜脈炎。2.3細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎的發(fā)生主要與無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)、未正確洗手、敷料護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。治療過(guò)程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。2.4血栓性靜脈炎血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子也會(huì)導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。3靜脈炎的預(yù)防和治療3.1針對(duì)原因進(jìn)行預(yù)防合理使用靜脈，認(rèn)真評(píng)估血管條件：根據(jù)應(yīng)用藥物種類、給藥時(shí)間對(duì)選擇血管、穿刺位臵，進(jìn)針角度等進(jìn)行全面的計(jì)劃，再實(shí)施輸液治療；對(duì)每條血管在一個(gè)位臵最多穿刺不超過(guò)3次，切忌反復(fù)穿刺。調(diào)節(jié)輸液溶液的pH值，使其盡量接近血液的pH值；加強(qiáng)病房的巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈炎和血管損傷征象，穿刺時(shí)觀察外周靜脈彈性程度及有無(wú)硬結(jié)、腫脹等。同時(shí)應(yīng)避免消毒措施的影響：給患兒臵管前進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，應(yīng)保證皮膚消毒劑充分干燥，此外，臵管操作時(shí)也需消除手套滑石粉對(duì)血管的影響。3.2靜脈炎的治療及護(hù)理原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度；更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。3.2.1硫酸鎂濕敷硫酸鎂可使血管平滑肌松弛擴(kuò)張血管，阻止過(guò)敏介質(zhì)的釋放減少對(duì)血管的刺激性，同時(shí)具有高滲作用，能使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，達(dá)到消炎去腫的功效。3.2.3喜療妥外敷可擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消瘀、散結(jié)、消腫、止痛的目的。3.2.2土豆?jié)穹笸炼怪懈缓矸?、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用。3.2.4局部物理治療對(duì)外周靜脈滴注刺激性強(qiáng)的化療藥物引起靜脈炎的患者，24h后采用微波治療，每次15—30min，每天1次，10d為1療程，結(jié)果有效率100％。對(duì)于外滲引起的靜脈炎部位用用220W遠(yuǎn)紅外線燈照射，每天2次，每次30min，經(jīng)治療后患者靜脈紅腫、疼痛癥狀消失，患肢血管硬化、發(fā)黑的病變靜脈長(zhǎng)度縮短8—10em。對(duì)于血管收縮劑，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明等藥的外滲可以熱敷?？鼓[瘤的藥物如阿霉素、長(zhǎng)春新堿及對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激作用的藥物如安定、四環(huán)素、紅霉素等藥物外滲引起的靜脈炎，可以加藥冷敷。問(wèn)題討論：主持人評(píng)論：參考數(shù)據(jù)：1.魏月琴,盧娜，李芳芳.小兒靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,6（16）：111-112.鐘麗麗,謝春雷,李春霞.馬鈴薯外敷治療甘露醇所致靜脈炎的臨床觀察.齊魯護(hù)理雜志,2010,16(5):25-26.孟憲靜,崔明武.土豆泥加蜂蜜外敷治療靜脈炎43例報(bào)告.山東醫(yī)藥2009,49(2):16-17.余翔.透明貼治療嬰幼兒靜脈留臵針?biāo)蚂o脈炎的效果觀察.JournalofMedicalForum,2011,7(32)督導(dǎo)：護(hù)理長(zhǎng)：第二篇：小兒靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展4200字，Ｊ，ＪＬ靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展魏月琴盧娜李芳芳鄧清秀孫冰趙杰呂長(zhǎng)輝靜脈輸液具有藥效迅速，治療效果可靠等優(yōu)點(diǎn)，靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一…。由于小兒血管較細(xì)、血管壁薄、多動(dòng)、不易固定等，比成人易發(fā)生靜脈炎。有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，靜脈注射的患者中近８０％發(fā)生了不同程度的靜脈炎ＨＪ。ｄ＇，ＪＬ靜脈炎的發(fā)生率更高，靜脈炎導(dǎo)致局部紅、腫、熱、痛，給患兒造成了精神及肉體上的痛苦，易引發(fā)護(hù)患糾紛，也給治療工作的連續(xù)性帶來(lái)了難度，故認(rèn)真分析靜脈炎發(fā)生的原因，積極采取預(yù)防及治療措施，具有重要的意義。ｌ靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)及分類判定標(biāo)準(zhǔn)按第４版《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)㈨：沿靜脈走向的紅、腫、熱、痛及條索狀改變。分類為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎。２靜脈炎發(fā)生的原因其主要原因是長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)【４１；ｄ，ＪＬ由于血管較細(xì)、血管壁薄，靜脈越小發(fā)生靜脈炎的幾率越高＂１；也可由于在輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。２．１機(jī)械性靜脈炎隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，靜脈留置針及中心靜脈導(dǎo)管置管（ＰＩＣＣ）術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。ＰＩＣＣ的使用減少了患兒因反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦，也給護(hù)理人員減輕了一定的工作最，但導(dǎo)管在靜脈內(nèi)放置有一定的刺激性，易引起靜脈炎。不同型號(hào)的留置針并發(fā)靜脈炎的幾率不同¨Ｊ，機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生與導(dǎo)管的材料和型號(hào)有關(guān)。導(dǎo)管型號(hào)越大，對(duì)血管內(nèi)膜的損傷越大，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生幾率越高。機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生還與護(hù)士的穿刺技巧及患兒劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)。護(hù)士的穿刺技巧與靜脈炎的發(fā)生率呈正相關(guān)，即穿刺次數(shù)越多，靜脈炎的發(fā)生率越高。同時(shí)，患兒穿刺部位的劇烈運(yùn)動(dòng)也與靜脈炎的發(fā)生率呈正相關(guān)，即活動(dòng)量越大，靜脈炎的發(fā)生率越高。固定不妥會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管在血管腔內(nèi)反復(fù)滑行，刺激血管壁引起機(jī)械性靜脈炎。輸入藥物濃度過(guò)高、輸液速度過(guò)快、輸入的藥物引起血漿ｐＨ值及滲透壓的改變、藥物本身的微粒及毒性作用，均可損傷血管壁，使通透性增高，發(fā)生輸液外滲。另外，消毒劑未干、作者單位：０６１００１河北省滄州市中心醫(yī)院兒科魏月琴：女，本科。副主任護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)萬(wàn)方數(shù)據(jù)刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管、手套滑石粉的刺激均有可能引發(fā)靜脈炎。２．３細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎的發(fā)生主要與無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)、未正確洗手、敷料護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。３小兒靜脈炎的預(yù)防３．１提高護(hù)理人員的操作技術(shù)水平實(shí)施靜脈穿刺的人員應(yīng)操作熟練，定期進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)交流，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，合理使用靜脈，加強(qiáng)病房的巡視。在置管前根據(jù)患兒的年齡、身高、體重、血管情況進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)，保護(hù)患兒的血管，需要使用靜脈留置針或需要進(jìn)行ＰＩＣＣ置管的患兒應(yīng)避免在肘部血管進(jìn)行穿刺，對(duì)輸液患兒的陪護(hù)者進(jìn)行輸液知識(shí)的健康教育，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)家長(zhǎng)保護(hù)患兒血管的方法，以保證血管的完好性。３．２合理配置藥液調(diào)節(jié)輸液溶液的ｐＨ值，使其盡量接近血液的ｐＨ值，如在紅霉素的葡萄糖溶液中加入１％的碳酸氫鈉，將其ｐＨ值調(diào)節(jié)至７．０左右，此時(shí)，紅霉素分解速度降低，且對(duì)血管內(nèi)膜損傷最小；通過(guò)稀釋方法降低輸液的滲透壓，可減少靜脈輸液外滲的發(fā)生。另外，靜脈注射高滲溶液時(shí)，應(yīng)選用大、中靜脈，且注射時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。３．３正確選擇穿刺靜脈認(rèn)真評(píng)估血管條件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈炎和血管損傷征象，根據(jù)應(yīng)用藥物種類、時(shí)間對(duì)選擇血管、穿刺位置，進(jìn)針角度進(jìn)行全面的計(jì)劃，再實(shí)施輸液治療。穿刺時(shí)觀察外周靜脈彈性程度及有無(wú)硬結(jié)、腫脹。血管選擇原則由遠(yuǎn)到近、由細(xì)小靜脈到大靜脈，不宜選用硬化及靠近關(guān)節(jié)的靜脈，對(duì)每條血管在一個(gè)位置最多穿刺不超過(guò)３次，切忌反復(fù)穿刺。輸入高滲藥物時(shí)，不采選擇直徑≤３ｒａｍ的血管。３．４避免消毒措施的影響給患兒置管前進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，應(yīng)保證皮膚消毒劑充分干燥，另外，置管操作時(shí)需消除手套滑石粉的影響。由于目前市售手套均帶滑石粉，因此，在操作前須用無(wú)菌生理鹽水沖洗，而且在送管時(shí)一定要用鑷子送管，以避免或減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。４小兒靜脈炎的治療４．１局部物理治療王莉娜等‘７１報(bào)道，對(duì)外周靜脈滴注刺激性強(qiáng)的化療藥物２．２化學(xué)性靜脈炎?ｌ１２?引起靜脈炎的患者，２４ｈ后采用微波治療，每次１５—３０ｍｉｎ，每天１次，１０ｄ為１療程，結(jié)果有效率１００％。金靜曉等悼１用２２０Ｗ遠(yuǎn)紅外線燈照射外滲引起的靜脈炎部位，每天２次，每次３０ｍｉｎ，經(jīng)治療后患者靜脈紅腫、疼痛癥狀消失，患肢血管硬化、發(fā)黑的病變靜脈長(zhǎng)度縮短８—１０ｅｍ。由此可見(jiàn)，應(yīng)用物理治療方法能促進(jìn)血液循環(huán)，有助于炎癥消失、血管恢復(fù)。郭鳳英等一’等報(bào)道對(duì)于血管收縮劑，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明等藥的外滲可以熱敷?？鼓[瘤的藥物如阿霉素、長(zhǎng)春新堿及對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激作用的藥物如安定、四環(huán)素、紅霉素等藥物外滲引起的靜脈炎，可以加藥冷敷，并取得了較好的效果。４．２局部藥物治療岳俊秋¨０１、李玉平‘１１３研究發(fā)現(xiàn)，鮮蘆薈外敷可以治療小兒靜脈炎，并取得了較好的效果。蘆薈為百合科植物，味苦、性寒，具有消腫、清熱、解毒、殺菌、迅速減輕疼痛、加速局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部腫脹消退的功效，蘆薈在我國(guó)大部分地區(qū)和家庭均有種植，全年可割取，藥源豐富且操作簡(jiǎn)單，方便、安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、療效好、元副作用，值得臨床護(hù)理工作者推廣使用。如意金黃散加食醋調(diào)成糊狀，濕敷于病變部位，可治療靜脈炎，中藥如意金黃散主要成分為大黃、自芷、蠶繭、天南星等，此制劑有較好的清熱和消腫作用，并具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、減少血管通透性、迅速恢復(fù)血管彈性等優(yōu)點(diǎn)。新生兒頭皮靜脈輸液外滲引起的靜脈炎，可用濕潤(rùn)燒傷膏與山莨菪堿聯(lián)合用藥治療【ｌ２１，其治療效果明顯好于單純應(yīng)用５０％硫酸鎂濕敷。濕潤(rùn)燒傷膏的主要成分是黃芩、黃柏、黃連及植物油等，是一種由多種化合物組成的有機(jī)混合物，具有溶點(diǎn)低、表面活性高、吸附力強(qiáng)的特點(diǎn)。能明顯加強(qiáng)皮膚毛細(xì)血管的血液循環(huán)，增加其抵抗力，具有消炎、止痛、預(yù)防感染之功效。鹽酸消旋山莨菪堿治療甘露醇靜脈外滲引起的靜脈炎能起到一定的治療作用¨３１，方法：取無(wú)菌紗布１塊，用生理鹽水１０Ｉｎｌ加鹽酸消旋山莨菪堿１０ｍｇ，將紗布浸濕外敷患處，紗布大小可隨靜脈炎范圍大小而定，必須將腫脹部位全部覆蓋，濕敷時(shí)間以紗布干為宜，每天１次，外滲面積大且出現(xiàn)皮膚變性者每天可濕敷２次。甘露醇外滲后在注射部位引起疼痛、組織水腫，可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，滲出較多時(shí)可引起組織壞死。鹽酸消旋山莨菪堿為阻斷Ｍ膽堿受體的抗膽堿藥，可使平滑肌松弛，并解除血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)變性組織恢復(fù)，同時(shí)有鎮(zhèn)痛作用。效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的５０％硫酸鎂濕熱敷。尤松芳等【ｔ卅報(bào)道，脈炎消酊可用于靜脈炎的治療，藥物制備：選黃柏３０ｇ、黃連３０ｇ、紅花５０ｇ、丹參５０ｇ、地榆３０ｇ、赤芍３０９、銀花３０ｇ等７味中藥，浸泡于５００ｍｉ７５％酒精內(nèi)，１個(gè)月后使用。方法：按紅腫范圍取４層紗布１塊，浸于脈炎消萬(wàn)方數(shù)據(jù)酊，擰至以不滴水為宜，覆蓋于患處，每隔１５ｍｉｎ更換紗布１次，待局部紅腫消退，停止?jié)穹?。其中痊愈７５％，顯效２０％，有效５％，有效率１００％。史祥平等Ｈ５１認(rèn)為，輸液過(guò)程中液體外滲引起局部脈絡(luò)血行不暢，淤血阻滯，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫脹；淤血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅，其病機(jī)在于血淤氣滯。此制劑經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，具有止痛快、消腫時(shí)間短，治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床護(hù)理工作中具有重要意義。適用于多種藥物靜脈注射外滲后引起的紅、腫、熱、痛，療效確切。綜上所述，／Ｊ＇ｄｔ，靜脈炎是兒科靜脈輸液治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥，首先要做好預(yù)防，消除或減少其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。另外，護(hù)士應(yīng)該能夠及時(shí)識(shí)別和評(píng)估靜脈炎發(fā)生的程度，并能夠提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，使其不良影響降到最低。參考文獻(xiàn)［１］陸玉全．靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理［Ｊ］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，２００４，２０（５＾）：６２－６３．［２］蔣冬梅，王曙紅，李亞平．復(fù)方七葉皂苷防治輸液靜脈炎的效果評(píng)價(jià)［Ｊ］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，２００５，２１（１Ｂ）：４０－４１．［３］李小寒，尚少梅主編．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社。２００６：２９９．【４］李樹(shù)貞主編．現(xiàn)代護(hù)理學(xué)［Ｍ］．北京：人民軍醫(yī)出版社，２０００：２６８．［５］路必瓊，劉惠鳳，蔡偉文，等．老年病人使用淺靜脈留置針的血管選擇［Ｊ］．護(hù)理學(xué)雜志，２００３，１８