2025年水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人護(hù)理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者因高熱3天未進(jìn)食，主訴口渴、乏力、尿少。查體：血壓110/70mmHg，皮膚彈性稍差，黏膜干燥，血清鈉152mmol/L。該患者最可能的脫水類型是（）A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.水中毒答案：C解析：高滲性脫水的典型表現(xiàn)為血清鈉>145mmol/L，患者因高熱（不顯性失水增加）、未進(jìn)食（攝入不足）導(dǎo)致水分丟失多于電解質(zhì)，出現(xiàn)口渴、尿少（抗利尿激素分泌增加，尿量減少）、血清鈉升高。低滲性脫水血清鈉<135mmol/L，等滲性脫水血清鈉正常（135-145mmol/L），水中毒血清鈉<130mmol/L且伴稀釋性低鈉。2.低鉀血癥患者最典型的心電圖改變是（）A.T波高尖B.ST段抬高C.U波出現(xiàn)D.QRS波增寬答案：C解析：低鉀血癥時，心肌細(xì)胞復(fù)極延遲，心電圖表現(xiàn)為T波低平或倒置，U波出現(xiàn)（U波振幅大于T波），ST段壓低。高鉀血癥典型表現(xiàn)為T波高尖、QRS波增寬。ST段抬高常見于心肌梗死或高鈣血癥。3.代謝性酸中毒患者最突出的呼吸表現(xiàn)是（）A.呼吸淺慢B.呼吸深快（庫斯莫爾呼吸）C.間斷呼吸D.潮式呼吸答案：B解析：代謝性酸中毒時，血液中H+濃度升高，刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，反射性引起呼吸中樞興奮，表現(xiàn)為呼吸深快（庫斯莫爾呼吸），以排出更多CO2，代償性降低PaCO2，維持pH平衡。呼吸淺慢常見于代謝性堿中毒（抑制呼吸中樞），間斷呼吸和潮式呼吸為中樞性呼吸衰竭表現(xiàn)。4.高鉀血癥患者緊急處理時，首選的措施是（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服陽離子交換樹脂D.血液透析答案：A解析：高鉀血癥可導(dǎo)致心肌興奮性降低，出現(xiàn)心律失常甚至心臟驟停。10%葡萄糖酸鈣可拮抗鉀離子對心肌的毒性作用（穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜），是緊急處理的首選。5%碳酸氫鈉可堿化血液，促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；陽離子交換樹脂和血液透析為排鉀措施，但起效較慢。5.患者因急性腸梗阻行胃腸減壓4天，出現(xiàn)呼吸淺慢、手足麻木、抽搐。血氣分析：pH7.48，HCO3-32mmol/L，PaCO248mmHg。該患者酸堿失衡類型為（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：代謝性堿中毒的血氣特點為pH>7.45，HCO3->27mmol/L（原發(fā)性升高），PaCO2代償性升高（呼吸淺慢以潴留CO2）。患者因胃腸減壓丟失大量胃酸（H+、Cl-），導(dǎo)致HCO3-相對增多，符合代謝性堿中毒。呼吸性酸中毒以PaCO2>45mmHg、pH<7.35為特征。6.低滲性脫水患者補(bǔ)液時，首選的液體是（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.5%碳酸氫鈉溶液D.3%氯化鈉溶液答案：B解析：低滲性脫水的核心是細(xì)胞外液低滲（血清鈉<135mmol/L），需補(bǔ)充等滲或高滲鹽水以恢復(fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓。0.9%氯化鈉溶液（等滲鹽水）可快速增加細(xì)胞外液量，糾正低滲狀態(tài)。5%葡萄糖溶液輸入后迅速代謝為水，加重低滲；3%氯化鈉溶液為高滲鹽水，僅用于嚴(yán)重低鈉（如血清鈉<120mmol/L伴神經(jīng)癥狀）。7.關(guān)于補(bǔ)鉀的護(hù)理措施，錯誤的是（）A.見尿補(bǔ)鉀（尿量>40ml/h）B.靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%（1000ml液體含10%氯化鉀不超過30ml）C.靜脈補(bǔ)鉀速度不超過60滴/分D.嚴(yán)重低鉀可靜脈推注10%氯化鉀答案：D解析：靜脈推注氯化鉀會導(dǎo)致血鉀驟升，引發(fā)心臟驟停，嚴(yán)禁直接靜脈推注。補(bǔ)鉀需遵循“四不宜”原則：不宜過早（見尿補(bǔ)鉀）、不宜過濃（<0.3%）、不宜過快（<20mmol/h，約60滴/分）、不宜過多（每日補(bǔ)鉀40-80mmol，約3-6g）。8.患者因糖尿病酮癥酸中毒入院，血氣分析：pH7.25，HCO3-15mmol/L，PaCO230mmHg。該患者酸堿失衡的代償方式是（）A.腎臟排酸保堿B.呼吸加深加快排CO2C.細(xì)胞內(nèi)外離子交換（H+進(jìn)入細(xì)胞，K+移出）D.骨骼釋放鈣鹽中和H+答案：B解析：代謝性酸中毒時，主要代償機(jī)制是呼吸代償（呼吸深快，排出CO2，降低PaCO2），使HCO3-/H2CO3比值接近20:1。腎臟代償（排酸保堿）起效較慢（需數(shù)小時至數(shù)天），細(xì)胞內(nèi)外離子交換為次要代償。9.高滲性脫水患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.血壓下降B.尿量減少C.口渴D.皮膚彈性差答案：C解析：高滲性脫水時，細(xì)胞外液滲透壓升高，刺激下丘腦口渴中樞，患者最早出現(xiàn)口渴癥狀。尿量減少（抗利尿激素分泌增加）、皮膚彈性差（中度脫水表現(xiàn)）、血壓下降（重度脫水，血容量不足）為后續(xù)表現(xiàn)。10.患者因慢性腎功能衰竭出現(xiàn)高磷血癥，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其避免攝入的食物是（）A.雞蛋B.香蕉C.牛奶D.蘋果答案：C解析：高磷血癥患者需限制含磷高的食物，如牛奶（每100ml含磷約73mg）、動物內(nèi)臟、堅果等。雞蛋（蛋黃含磷較高，但適量攝入可控制）、香蕉（高鉀）、蘋果（低磷）非高磷食物的主要來源。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.低鉀血癥的常見原因包括（）A.長期禁食B.大量嘔吐C.應(yīng)用排鉀利尿劑D.代謝性酸中毒E.擠壓綜合征答案：ABC解析：低鉀血癥的原因包括：①攝入不足（長期禁食、厭食）；②排出過多（嘔吐、腹瀉、排鉀利尿劑如呋塞米）；③鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（代謝性堿中毒、胰島素應(yīng)用）。代謝性酸中毒時，H+進(jìn)入細(xì)胞，K+移出細(xì)胞，導(dǎo)致高鉀血癥；擠壓綜合征因細(xì)胞破壞釋放鉀，引發(fā)高鉀血癥。2.代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.呼吸淺慢B.手足抽搐C.腱反射亢進(jìn)D.低鉀血癥E.意識障礙答案：ABCDE解析：代謝性堿中毒時，呼吸中樞受抑制，表現(xiàn)為呼吸淺慢；血中游離鈣減少（堿中毒時Ca2+與蛋白質(zhì)結(jié)合增加），導(dǎo)致手足抽搐、腱反射亢進(jìn)；常伴低鉀血癥（嘔吐丟失K+、細(xì)胞外液減少致醛固酮分泌增加，促進(jìn)排鉀）；嚴(yán)重堿中毒可因腦缺氧出現(xiàn)意識障礙。3.關(guān)于等滲性脫水的護(hù)理，正確的措施是（）A.首選平衡鹽溶液補(bǔ)液B.快速補(bǔ)液時需監(jiān)測心肺功能C.尿量恢復(fù)后及時補(bǔ)鉀D.嚴(yán)格記錄24小時出入量E.鼓勵患者口服淡鹽水答案：ABCDE解析：等滲性脫水需補(bǔ)充等滲溶液（如平衡鹽溶液，優(yōu)于0.9%氯化鈉，可避免高氯性酸中毒）；快速補(bǔ)液（如休克時）需警惕肺水腫；尿量>40ml/h后補(bǔ)鉀；記錄出入量可評估補(bǔ)液效果；輕中度脫水可口服補(bǔ)液（淡鹽水或ORS液）。4.高鉀血癥的處理措施包括（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.靜脈注射胰島素+葡萄糖D.口服聚苯乙烯磺酸鈉（降鉀樹脂）E.血液透析答案：ABCDE解析：高鉀血癥處理原則：①對抗心肌毒性（10%葡萄糖酸鈣）；②促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（胰島素+葡萄糖、5%碳酸氫鈉）；③排鉀（降鉀樹脂、利尿劑、血液透析）；④控制鉀攝入。5.關(guān)于酸堿平衡的判斷，正確的血氣分析解讀是（）A.pH<7.35為酸中毒，>7.45為堿中毒B.HCO3-降低提示代謝性酸中毒，升高提示代謝性堿中毒C.PaCO2降低提示呼吸性堿中毒，升高提示呼吸性酸中毒D.代償性酸堿失衡時，pH可接近正常E.混合性酸堿失衡時，pH變化可能不明顯答案：ABCDE解析：pH是判斷酸堿性的直接指標(biāo)；HCO3-為代謝性指標(biāo)（原發(fā)性變化），PaCO2為呼吸性指標(biāo)（原發(fā)性變化）；代償后pH可接近正常（如代償性代謝性酸中毒）；混合性失衡（如代謝性酸中毒+呼吸性堿中毒）時，pH可能正?；蝻@著異常，需結(jié)合臨床分析。三、案例分析題（共65分）案例1（25分）：患者，男，45歲，因“反復(fù)嘔吐、腹瀉3天”入院。3天前因進(jìn)食不潔食物后出現(xiàn)嘔吐（胃內(nèi)容物，每日4-5次）、腹瀉（黃色稀水樣便，每日6-8次），自服“止瀉藥”無效。主訴乏力、口渴不明顯，無發(fā)熱。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，精神萎靡，皮膚彈性差，黏膜干燥，眼窩凹陷；雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊；腹軟，無壓痛反跳痛。實驗室檢查：血清鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血氯95mmol/L；血氣分析：pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-16mmol/L；尿量300ml/24h（入院前）。問題：1.該患者存在哪些水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)？（8分）2.分析其發(fā)生機(jī)制。（7分）3.列出主要的護(hù)理措施。（10分）答案：1.失衡類型：①低滲性脫水（血清鈉130mmol/L<135mmol/L，伴血壓下降、皮膚彈性差等細(xì)胞外液減少表現(xiàn)）；②低鉀血癥（血鉀3.0mmol/L<3.5mmol/L）；③代謝性酸中毒（pH7.32<7.35，HCO3-16mmol/L<22mmol/L，PaCO230mmHg<35mmHg為呼吸代償）。2.發(fā)生機(jī)制：①低滲性脫水：嘔吐、腹瀉導(dǎo)致消化液（含Na+、Cl-等電解質(zhì)）大量丟失，患者自服止瀉藥后可能減少水分?jǐn)z入，補(bǔ)液不足（僅補(bǔ)充水分或葡萄糖），導(dǎo)致電解質(zhì)丟失多于水分，細(xì)胞外液滲透壓降低（低滲），水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步減少細(xì)胞外液容量，出現(xiàn)低血壓、皮膚彈性差。②低鉀血癥：消化液（如腸液）含K+（約5-10mmol/L），嘔吐、腹瀉導(dǎo)致K+丟失；細(xì)胞外液減少刺激醛固酮分泌，促進(jìn)腎臟排鉀；攝入不足（嘔吐、進(jìn)食少）加重低鉀。③代謝性酸中毒：腹瀉丟失大量HCO3-（腸液含HCO3-）；脫水導(dǎo)致血容量不足，組織灌注不良，無氧代謝增加，乳酸堆積；腎臟灌注不足，排酸保堿能力下降，H+潴留，HCO3-降低。呼吸代償表現(xiàn)為PaCO2降低（呼吸深快排出CO2）。3.護(hù)理措施：①補(bǔ)液治療：首先補(bǔ)充等滲鹽水（0.9%氯化鈉）以恢復(fù)細(xì)胞外液容量（低滲性脫水需優(yōu)先糾正血容量不足），根據(jù)血壓、尿量調(diào)整速度（如先快速輸入500-1000ml，后減慢）；待血容量恢復(fù)、尿量>40ml/h后，補(bǔ)充鉀鹽（10%氯化鉀加入液體中，濃度<0.3%，速度<60滴/分）。②糾正酸中毒：輕度酸中毒（pH>7.2）可通過補(bǔ)液改善組織灌注后自行糾正；若pH<7.2，可遵醫(yī)囑補(bǔ)充5%碳酸氫鈉（需計算劑量，避免過量導(dǎo)致堿中毒）。③監(jiān)測生命體征：每15-30分鐘監(jiān)測BP、P、R，觀察意識、皮膚彈性、黏膜濕度變化；記錄24小時出入量（重點關(guān)注尿量，目標(biāo)尿量>40ml/h）。④電解質(zhì)監(jiān)測：每4-6小時復(fù)查血鉀、血鈉，觀察心電圖變化（如T波低平、U波），警惕低鉀導(dǎo)致的心律失常。⑤病因治療：遵醫(yī)囑使用抗生素（如左氧氟沙星）控制腸道感染，使用止吐藥（如甲氧氯普胺）、止瀉藥（如蒙脫石散）減少體液丟失。⑥飲食護(hù)理：嘔吐緩解后，鼓勵口服淡鹽水或ORS液（口服補(bǔ)液鹽），逐步過渡到清淡易消化飲食（如米湯、粥），避免高糖、高脂食物刺激胃腸。⑦安全護(hù)理：低鉀可導(dǎo)致肌無力，協(xié)助患者床上活動，防止跌倒；觀察有無腹脹（低鉀性腸麻痹）、呼吸肌無力（呼吸淺弱）等并發(fā)癥。案例2（20分）：患者，女，68歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重”入院，主訴呼吸困難、咳嗽、咳黃膿痰3天。查體：T38.5℃，P115次/分，R28次/分（淺快），BP130/80mmHg；口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音；血氣分析：pH7.28，PaCO255mmHg，HCO3-26mmol/L，PaO255mmHg。問題：1.該患者酸堿失衡類型及判斷依據(jù)。（8分）2.分析其對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。（6分）3.護(hù)理重點有哪些？（6分）答案：1.酸堿失衡類型：急性呼吸性酸中毒（失代償期）。判斷依據(jù)：①COPD急性加重導(dǎo)致通氣障礙（R28次/分淺快，提示有效通氣不足），CO2潴留（PaCO255mmHg>45mmHg）；②pH7.28<7.35（失代償）；③HCO3-26mmol/L（正常22-27mmol/L），無明顯升高（慢性呼吸性酸中毒時HCO3-可代償性升高>30mmol/L），提示為急性發(fā)作（腎臟代償未充分啟動）。2.對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響：①呼吸系統(tǒng)：高碳酸血癥（PaCO2↑）刺激呼吸中樞，但COPD患者長期高CO2可導(dǎo)致中樞對CO2敏感性降低，依賴低氧（PaO255mmHg）刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸；若給予高濃度吸氧（>35%），可能抑制低氧驅(qū)動，加重呼吸抑制。②循環(huán)系統(tǒng)：H+濃度升高（酸中毒）導(dǎo)致心肌收縮力下降，心輸出量減少；高碳酸血癥可引起血管擴(kuò)張（皮膚潮紅、血壓下降），但嚴(yán)重酸中毒可致心律失常（如室性早搏）；長期缺氧可導(dǎo)致肺動脈高壓、右心衰竭（肺心?。?。3.護(hù)理重點：①改善通氣：遵醫(yī)囑給予低流量吸氧（1-2L/min，維持SpO290%-93%），避免高濃度吸氧抑制呼吸；協(xié)助排痰（翻身拍背、霧化吸入、必要時吸痰），保持氣道通暢；必要時使用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）或氣管插管機(jī)械通氣。②控制感染：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢他啶），留取痰培養(yǎng)+藥敏；觀察痰液顏色、量、性狀變化（黃膿痰轉(zhuǎn)為白色黏液痰提示感染控制）。③監(jiān)測血氣：每2-4小時復(fù)查血氣分析，觀察pH、PaCO2、PaO2變化，評估治療效果；警惕呼吸衰竭加重（PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg）。④觀察并發(fā)癥：注意有無肺性腦病表現(xiàn)（煩躁、嗜睡、昏迷），因高碳酸血癥可導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓升高；監(jiān)測心率、心律（如出現(xiàn)頻發(fā)早搏，警惕酸中毒合并缺氧導(dǎo)致的心律失常）。⑤用藥護(hù)理：慎用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮），以免抑制呼吸；使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）時，觀察呼吸頻率、深度變化，若出現(xiàn)抽搐需及時停藥。⑥營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如魚湯、蛋白粉），少量多餐，避免產(chǎn)氣食物（如豆類）加重腹脹；必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)（如氨基酸、脂肪乳）。案例3（20分）：患者，男，22歲，因“暴飲暴食后上腹痛12小時”入院，診斷為“急性重癥胰腺炎”。查體：T39.2℃，P120次/分，R26次/分，BP80/50mmHg；全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱；實驗室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L），血鈣1.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），血鉀3.2mmol/L，血鈉140mmol/L；血氣分析：pH7.30，PaCO232mmHg，HCO3-15mmol/L。問題：1.該患者存在哪些電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)？（6分）2.分析低鈣血癥的發(fā)生機(jī)制。（6分）3.針對該患者的護(hù)理措施需重點關(guān)注哪些方面？（8分）答案：1.失衡類型：①低鉀血癥（血鉀3.2mmol/L<3.5mmol/L）；②低鈣血癥（血鈣1.8mmol/L<2.1mmol/L）；③代謝性酸中毒（pH7.30<7.35，HCO3-15mmol/L<22mmol/L，PaCO232mmHg<35mmHg為呼吸代償）。2.低鈣血癥機(jī)制：①急性胰腺炎時，胰腺分泌的脂肪酶分解脂肪組織，產(chǎn)生脂肪酸，與血中Ca2+結(jié)合形成脂肪酸鈣（皂化斑），導(dǎo)致血鈣降低；②炎癥因子（如TNF-α、IL-6）抑制甲狀旁腺激素（PTH）分泌，減少骨鈣釋放；③嘔吐、禁食導(dǎo)致鈣攝入不足；④大量補(bǔ)液（晶體液）稀釋血鈣濃度。3.護(hù)理重點：①液