貴州省護理學(xué)會重癥監(jiān)護專業(yè)2015CPR培訓(xùn)參考于：

2015年美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇-與心血管急救指南更新摘要-中文版心臟驟停心臟驟停（SuddencardiacarrestSCA）是各種原因?qū)е碌男呐K射血功能突然停止。主要臨床表現(xiàn)：意識突然喪失、大動脈搏動消失，心音消失，呼吸停止。其最常見的電生理機制為心室顫動（VF）或無脈性室性心動過速（VT），其次為心室靜止及無脈性電活動（PEA）。心源性猝死（SuddencardiacdeathSCD）未預(yù)料的突發(fā)心臟癥狀1-6小時內(nèi)發(fā)生的心源性原因突然導(dǎo)致的死亡。心臟驟停的類型心室顫動心室靜止無脈性電活動時間癥狀3秒感到頭暈10-20秒暈厥，抽搐30-50秒昏迷，瞳孔散大60秒呼吸停止，大小便失禁4分鐘腦組織開始不可逆損傷10分鐘腦死亡心臟停止后病人缺氧表現(xiàn)存活率與開始復(fù)蘇時間的關(guān)系統(tǒng)計表明：4min內(nèi)開始復(fù)蘇者約50％獲救4～6min復(fù)蘇者僅10％成功超過6min復(fù)蘇者能完全康復(fù)的不超過4%超過8min才予以復(fù)蘇,幾乎無存活。Timeislife《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要

Highlightsofthe2015AmericanHeartAssociationGuidelinesforCPRandECC

2010版指南提高心肺腦復(fù)蘇五要素

—生命鏈2015版指南院外成人生存連的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010年相同，急性強調(diào)簡化后的統(tǒng)一成人基礎(chǔ)生命支持（BLSbasiclifesupply）流程。

三、醫(yī)護人員基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）

（一）判斷并啟動EMSS

(EmergencyMedicalServiceSystem)1.檢查病人反應(yīng)

鼓勵迅速識別無反應(yīng)情況，啟動緊急反應(yīng)及鼓勵非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）是開始CPR。2.醫(yī)護人員同時檢查脈搏與呼吸鼓勵經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時進行幾個步驟（即同時檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸外按壓的時間。作為專業(yè)人員，確實不需要將呼吸、脈搏分開檢查，完全可以吧觀察胸廓起伏和觸摸頸動脈搏動兩個內(nèi)容同時完成。3.啟動EMSS（1）如果您是獨自一人且沒有手機，則離開患者啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并取得AED然后開始心肺復(fù)蘇。（2）如果周邊有人他人去撥打急救電話！自己則立即開始心肺復(fù)蘇；在AED可用后盡快使用。

（二）復(fù)蘇體位病人平臥在平地或硬板上雙上臂伸直保護頸部翻身心肺復(fù)蘇體位（三）開始CPR

開始30次按壓和2次人工呼吸的復(fù)蘇周期。1.Compressions

—胸外心臟按壓

（1）定位雙手放在胸骨的下半部專業(yè)人員可目測直接開始按壓（2）按壓1）將手掌根緊貼按壓處，另一手掌疊放在手背上2）手指翹起脫離胸壁3）搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，垂直用力向下按壓按壓深度：成人按壓的幅度至少是5cm，但不超過6cm。頻率：100次至120次/分鐘（2010版是至少100次/分鐘）；實際工作中，不少醫(yī)護人員按壓速率達(dá)到150次/分以上。每次按壓后胸廓必須充分回彈，雙手掌不離開胸壁，施救者應(yīng)避免在按壓間隙依靠在患者身上?；貜棽怀浞謺黾有乩獌?nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動脈灌注和心肌血流，影響復(fù)蘇效率。由多名經(jīng)過訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套方案，同時完成多個步驟和評估，而不是單一施救者那樣逐步完成。臨床實際工作中，復(fù)蘇基本都是團隊形式進行，不存在單一施救者做全套。清晰快速的分工，將呼救、按壓、通氣、除顫快速實現(xiàn)，將大大提高復(fù)蘇效率。繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量CPR的特點：以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣；中斷時間限制在10秒以內(nèi)。2.Airway—開放氣道

無頸部創(chuàng)傷，采用仰頭舉頦法仰頭舉頦法懷疑頸部創(chuàng)傷采用推舉下頜法雙手置于患者頭部兩側(cè)，兩手拇指置于患者口角旁，其余四指托住患者下頜部位，將下頜骨前移。推舉下頜法3.Breathing—人工呼吸有高級氣道的，人工呼吸時，每6秒給予1次呼吸（每分鐘10次呼吸），

每次吹氣大于1秒，確保患者胸廓起伏。

4.Defibrillation－電除顫自動體外除顫器（AED)手動除顫器

Defibrillation－電除顫

成人:（單向波）360Ｊ（雙向波）150-200Ｊ小兒:首次２～4Ｊ/kg

后續(xù)<10Ｊ/kg

除顫完畢立即CPR

Defibrillation－電除顫

除顫電極安放位置

左乳頭外側(cè)（電極中心在腋中線上）胸骨右緣鎖骨下方檢查患者反應(yīng)患者沒有反應(yīng)，呼叫旁人幫助，（如果適用）通過移動通訊設(shè)備啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，取得AED及急救設(shè)備（或請旁人幫忙獲得）心肺復(fù)蘇開始30次胸外心臟按壓和2次人工呼吸的復(fù)蘇周期，如有可能應(yīng)該盡早使用AEDAED到達(dá)是，可電擊檢查是否無呼吸或僅是喘息，并檢查脈搏（同時），能否在10秒內(nèi)明確感覺到脈搏鑒別患者情況，直到急救人員到達(dá)呼吸正常，有脈搏沒有正常呼吸，有脈搏給予人工呼吸：每5-6秒給予1次呼吸，或每分鐘10-12次呼吸如果2分鐘后仍未啟動