2025年重癥醫(yī)學科?？颇M題含參考答案一、單選題（每題2分，共50分）1.下列哪種情況不屬于ICU的收治對象（）A.嚴重創(chuàng)傷、大手術后及必須對生命指標進行連續(xù)嚴密監(jiān)測和支持者B.心肺腦復蘇后生命體征不穩(wěn)定者C.急性傳染病患者D.各類休克、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭等患者E.臟器移植術后需監(jiān)測和加強治療者參考答案：C。ICU主要收治病情危重、需要嚴密監(jiān)測和積極治療的患者，而急性傳染病患者有傳染性，需要在專門的傳染病隔離病房進行治療，以免造成交叉感染，故答案為C。2.反映左心室前負荷的指標是（）A.中心靜脈壓B.肺毛細血管楔壓C.平均動脈壓D.肺動脈壓E.體循環(huán)阻力參考答案：B。肺毛細血管楔壓（PCWP）可間接反映左心房壓和左心室舒張末期壓，是反映左心室前負荷的指標。中心靜脈壓反映的是右心房和右心室的前負荷；平均動脈壓反映的是動脈血壓的平均水平；肺動脈壓反映的是肺動脈的壓力情況；體循環(huán)阻力反映的是體循環(huán)的阻力狀態(tài)。所以答案是B。3.下列關于機械通氣的說法，錯誤的是（）A.機械通氣可改善通氣和氧合B.同步間歇指令通氣（SIMV）模式可用于撤離呼吸機前的過渡C.壓力控制通氣（PCV）模式下，氣道壓力恒定，潮氣量可能變化D.呼氣末正壓（PEEP）可降低功能殘氣量E.容量控制通氣（VCV）模式下，潮氣量恒定，氣道壓力可能變化參考答案：D。呼氣末正壓（PEEP）可增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善氧合。機械通氣確實可以改善通氣和氧合；同步間歇指令通氣（SIMV）可使患者有一定的自主呼吸，常用于撤離呼吸機前的過渡；壓力控制通氣（PCV）是設定氣道壓力，潮氣量隨患者的順應性等因素而變化；容量控制通氣（VCV）是設定潮氣量，氣道壓力隨患者的阻力和順應性等變化。故答案為D。4.患者男性，60歲，因急性心肌梗死收入ICU，心電監(jiān)護示頻發(fā)室性早搏，首選的抗心律失常藥物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.阿托品參考答案：A。利多卡因是治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的首選藥物。胺碘酮也可用于室性心律失常，但不是首選；普羅帕酮主要用于室上性心律失常；維拉帕米主要用于室上性心動過速等；阿托品主要用于緩慢性心律失常。所以答案是A。5.以下哪項不是休克早期的臨床表現(xiàn)（）A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、四肢濕冷C.脈搏細速、血壓下降D.尿量減少E.呼吸加快參考答案：C。休克早期機體通過一系列代償機制維持血壓，此時血壓可正?；蛏陨撸皇窍陆?。精神緊張、煩躁不安是機體應激的表現(xiàn)；面色蒼白、四肢濕冷是由于外周血管收縮；尿量減少是腎灌注不足的表現(xiàn)；呼吸加快是機體為了增加氧供。故答案為C。6.關于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準，下列哪項不正確（）A.有急性肺損傷（ALI）/ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥：PaO?/FiO?≤300mmHg診斷為ALI，≤200mmHg診斷為ARDSD.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.肺動脈楔壓（PCWP）≥18mmHg參考答案：E。ARDS時肺動脈楔壓（PCWP）≤18mmHg，如果PCWP≥18mmHg提示可能存在心源性肺水腫。其他選項均是ARDS的診斷標準內容，有高危因素、急性起病、呼吸異常、低氧血癥以及胸部X線有浸潤陰影等。所以答案是E。7.患者女性，55歲，因腦出血昏迷入院，給予氣管切開，為防止氣管套管脫出，下列措施不正確的是（）A.氣管套管系帶應打死結固定B.經常檢查系帶的松緊度C.系帶的松緊以能放入一指為宜D.告知患者及家屬不要隨意活動氣管套管E.翻身或護理操作時，應固定好氣管套管參考答案：A。氣管套管系帶應打活結固定，以便在需要時能及時解開，而不是打死結，否則在出現(xiàn)緊急情況時不易解開。經常檢查系帶松緊度、使系帶松緊能放入一指、告知患者及家屬不要隨意活動套管以及在翻身或護理操作時固定好套管等措施都是正確的，可防止氣管套管脫出。故答案為A。8.下列哪項不是高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)（）A.T波高尖B.QRS波增寬C.P-R間期延長D.U波出現(xiàn)E.室顫參考答案：D。U波出現(xiàn)常見于低鉀血癥。高鉀血癥時心電圖表現(xiàn)為T波高尖、QRS波增寬、P-R間期延長，嚴重高鉀血癥可導致室顫等心律失常。所以答案是D。9.心臟驟停最常見的心電圖表現(xiàn)是（）A.心室顫動B.心室靜止C.無脈性電活動D.室性心動過速E.心房顫動參考答案：A。心室顫動是心臟驟停最常見的心電圖表現(xiàn)，此時心臟失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止。心室靜止、無脈性電活動也是心臟驟停的心電圖類型，但不如心室顫動常見；室性心動過速不一定導致心臟驟停；心房顫動一般不會直接導致心臟驟停。故答案為A。10.關于腦復蘇的措施，下列哪項不正確（）A.維持血壓在正?；蛏愿哂谡Ｋ紹.頭部降溫至32℃～34℃C.應用脫水劑降低顱內壓D.早期應用腎上腺皮質激素E.應用大劑量巴比妥類藥物參考答案：E。大劑量巴比妥類藥物可抑制呼吸中樞等，不利于腦復蘇，且有較多不良反應，一般不用于腦復蘇。維持血壓正?；蛏愿呖杀ＷC腦灌注；頭部降溫可降低腦代謝，減少腦耗氧量；應用脫水劑可降低顱內壓；早期應用腎上腺皮質激素可減輕腦水腫等。所以答案是E。11.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重入院，血氣分析：pH7.25，PaCO?80mmHg，PaO?55mmHg，BE-5mmol/L，應診斷為（）A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E.單純呼吸性酸中毒參考答案：A?；颊逷aCO?升高，提示呼吸性酸中毒；BE為負值，提示代謝性酸中毒。所以該患者應診斷為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。故答案為A。12.以下哪種藥物不屬于血管活性藥物（）A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.硝普鈉D.呋塞米E.去甲腎上腺素參考答案：D。呋塞米是利尿劑，主要作用是促進尿液排出，減輕水腫等，不屬于血管活性藥物。多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素可調節(jié)血管張力，升高血壓等；硝普鈉可擴張血管，降低血壓，它們都屬于血管活性藥物。所以答案是D。13.中心靜脈導管穿刺部位最常見的并發(fā)癥是（）A.氣胸B.血胸C.血栓形成D.感染E.空氣栓塞參考答案：D。中心靜脈導管穿刺部位最常見的并發(fā)癥是感染，與操作不規(guī)范、導管留置時間過長等因素有關。氣胸、血胸是穿刺過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但相對感染來說發(fā)生率較低；血栓形成也是可能的并發(fā)癥，但不是最常見的；空氣栓塞是較為嚴重但相對少見的并發(fā)癥。故答案為D。14.患者女性，40歲，因有機磷農藥中毒入院，應用阿托品治療后出現(xiàn)瞳孔較前擴大，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，心率加快，此時應（）A.加大阿托品用量B.立即停用阿托品C.維持阿托品原劑量D.減量使用阿托品E.加用膽堿酯酶復能劑參考答案：D?；颊邞冒⑼衅泛蟪霈F(xiàn)了阿托品化的表現(xiàn)（瞳孔較前擴大，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，心率加快等），此時應減量使用阿托品，以免出現(xiàn)阿托品中毒。而不是加大用量、立即停用或維持原劑量；膽堿酯酶復能劑與阿托品作用機制不同，不是此時的處理措施。所以答案是D。15.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質血癥E.感染參考答案：A。高鉀血癥是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因，高鉀可導致嚴重的心律失常，甚至心臟驟停。水中毒、代謝性酸中毒、氮質血癥和感染也是急性腎衰竭少尿期的重要并發(fā)癥，但高鉀血癥的危險性更大。故答案為A。16.下列哪項不是多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷依據(jù)（）A.存在嚴重創(chuàng)傷、感染等誘因B.出現(xiàn)兩個或兩個以上器官功能障礙C.序貫性出現(xiàn)器官功能障礙D.慢性疾病終末期出現(xiàn)器官功能障礙E.急性起病參考答案：D。MODS是在嚴重創(chuàng)傷、感染等急性誘因作用下，序貫性地出現(xiàn)兩個或兩個以上器官功能障礙，是急性起病。而慢性疾病終末期出現(xiàn)的器官功能障礙不屬于MODS的范疇。所以答案是D。17.關于胸外心臟按壓的說法，錯誤的是（）A.按壓部位為兩乳頭連線中點B.按壓頻率至少100次/分C.按壓深度至少5cmD.按壓與放松時間比為1:1E.雙人復蘇時，按壓與通氣比例為15:2參考答案：E。雙人復蘇時，按壓與通氣比例為30:2，而不是15:2。其他選項關于胸外心臟按壓的部位、頻率、深度以及按壓與放松時間比的描述都是正確的。所以答案是E。18.患者男性，35歲，因車禍致多發(fā)傷入院，在抗休克治療中，快速輸液擴容后，中心靜脈壓（CVP）為15cmH?O，血壓仍低，此時應（）A.加快輸液速度B.減慢輸液速度C.應用血管收縮劑D.應用血管擴張劑E.停止輸液參考答案：D。中心靜脈壓（CVP）正常為5-12cmH?O，該患者CVP為15cmH?O已升高，而血壓仍低，提示可能存在心功能不全或容量血管過度收縮，此時應應用血管擴張劑，以降低心臟后負荷，改善心功能。加快輸液速度會進一步增加心臟負擔；減慢輸液速度可能不能解決根本問題；應用血管收縮劑會使血壓進一步升高，加重心臟負擔；停止輸液可能導致循環(huán)血量不足。所以答案是D。19.以下哪種監(jiān)測方法可用于評估胃腸黏膜灌注情況（）A.胃黏膜內pH（pHi）監(jiān)測B.中心靜脈壓監(jiān)測C.肺動脈楔壓監(jiān)測D.動脈血壓監(jiān)測E.心率監(jiān)測參考答案：A。胃黏膜內pH（pHi）監(jiān)測可反映胃腸黏膜的灌注情況和氧合狀態(tài)。中心靜脈壓監(jiān)測主要反映右心房和右心室的前負荷；肺動脈楔壓監(jiān)測反映左心室前負荷；動脈血壓監(jiān)測反映動脈血壓水平；心率監(jiān)測可反映心臟的節(jié)律和功能狀態(tài)，但都不能直接評估胃腸黏膜灌注情況。所以答案是A。20.患者女性，50歲，因急性膽囊炎入院，術后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，考慮為腹腔感染，為明確病原菌，最有價值的檢查是（）A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.腹腔穿刺液培養(yǎng)D.腹部B超E.腹部CT參考答案：C。腹腔穿刺液培養(yǎng)可直接獲得腹腔內感染的病原菌，對于明確病原菌和指導抗生素的使用最有價值。血常規(guī)主要反映白細胞等血細胞的情況，不能明確病原菌；血培養(yǎng)不一定能培養(yǎng)出腹腔內的病原菌；腹部B超和腹部CT主要用于觀察腹腔內的結構和病變情況，不能明確病原菌。所以答案是C。21.關于血液凈化治療的說法，錯誤的是（）A.血液透析主要清除小分子物質B.血液濾過主要清除中分子物質C.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）適用于血流動力學不穩(wěn)定的患者D.血漿置換可清除大分子物質和與蛋白結合的物質E.血液灌流主要清除水分參考答案：E。血液灌流主要是通過吸附作用清除血液中的中、大分子物質，如藥物、毒物等，而不是清除水分。血液透析主要清除小分子物質；血液濾過主要清除中分子物質；連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）血流動力學穩(wěn)定，適用于血流動力學不穩(wěn)定的患者；血漿置換可清除大分子物質和與蛋白結合的物質。所以答案是E。22.患者男性，65歲，慢性心力衰竭急性加重入院，應用洋地黃類藥物治療后出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃綠視等癥狀，此時應首先考慮（）A.心力衰竭加重B.胃腸道感染C.洋地黃中毒D.電解質紊亂E.肺部感染參考答案：C。惡心、嘔吐、黃綠視等是洋地黃中毒的典型表現(xiàn)。心力衰竭加重一般不會出現(xiàn)黃綠視；胃腸道感染主要以胃腸道癥狀為主，無黃綠視；電解質紊亂一般無黃綠視表現(xiàn)；肺部感染主要有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸道癥狀。所以答案是C。23.以下哪項不是氣管插管的并發(fā)癥（）A.聲帶損傷B.氣管黏膜損傷C.氣胸D.誤吸E.導管堵塞參考答案：C。氣胸一般是中心靜脈穿刺、胸腔閉式引流等操作可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，不是氣管插管的并發(fā)癥。氣管插管可能導致聲帶損傷、氣管黏膜損傷、誤吸以及導管堵塞等情況。所以答案是C。24.患者女性，45歲，因中暑入院，體溫40℃，心率130次/分，血壓80/50mmHg，此時首要的處理措施是（）A.降溫B.補充血容量C.糾正酸堿平衡紊亂D.應用血管活性藥物E.防治腦水腫參考答案：B?；颊咧惺詈蟪霈F(xiàn)低血壓，提示存在休克，此時首要的處理措施是補充血容量，以糾正休克狀態(tài)。降溫也是重要的治療措施，但在休克狀態(tài)下，補充血容量更為關鍵；糾正酸堿平衡紊亂、應用血管活性藥物和防治腦水腫等應在補充血容量的基礎上進行。所以答案是B。25.關于ICU醫(yī)院感染的預防措施，下列哪項不正確（）A.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度B.盡量減少侵入性操作C.加強病房通風D.常規(guī)使用抗生素預防感染E.合理使用抗菌藥物參考答案：D。常規(guī)使用抗生素預防感染會導致細菌耐藥性增加，不是預防ICU醫(yī)院感染的正確措施。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度、盡量減少侵入性操作、加強病房通風和合理使用抗菌藥物都是有效的預防措施。所以答案是D。二、多選題（每題3分，共30分）1.以下屬于ICU常用監(jiān)測項目的有（）A.心電圖監(jiān)測B.血壓監(jiān)測C.血氧飽和度監(jiān)測D.中心靜脈壓監(jiān)測E.顱內壓監(jiān)測參考答案：ABCDE。心電圖監(jiān)測可了解心臟的電活動情況；血壓監(jiān)測可反映循環(huán)系統(tǒng)的功能；血氧飽和度監(jiān)測可了解患者的氧合狀態(tài)；中心靜脈壓監(jiān)測可反映右心房和右心室的前負荷；顱內壓監(jiān)測對于有顱腦損傷等患者可了解顱內壓力情況。這些都是ICU常用的監(jiān)測項目。2.休克的治療原則包括（）A.盡早去除休克病因B.盡快恢復有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能E.恢復正常代謝參考答案：ABCDE。休克治療首先要盡早去除病因，如控制感染、止血等；盡快恢復有效循環(huán)血量是關鍵，可通過補液等措施；糾正微循環(huán)障礙可改善組織灌注；增強心肌功能可提高心臟泵血能力；恢復正常代謝可維持機體的生理功能。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療措施包括（）A.機械通氣B.液體管理C.營養(yǎng)支持D.防治感染E.應用糖皮質激素參考答案：ABCDE。機械通氣是ARDS治療的重要手段，可改善通氣和氧合；合理的液體管理可維持循環(huán)穩(wěn)定，減輕肺水腫；營養(yǎng)支持可增強患者的抵抗力；防治感染可減少并發(fā)癥的發(fā)生；應用糖皮質激素可減輕炎癥反應等。4.心臟驟停的復蘇處理包括（）A.胸外心臟按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.電除顫E.藥物治療參考答案：ABCDE。胸外心臟按壓可建立人工循環(huán)；開放氣道是進行人工呼吸的前提；人工呼吸可提供氧氣；電除顫對于心室顫動等可恢復正常心律；藥物治療可輔助復蘇，如腎上腺素等。5.高鉀血癥的處理措施有（）A.停用含鉀藥物B.靜脈注射鈣劑C.應用碳酸氫鈉D.應用排鉀利尿劑E.血液透析參考答案：ABCDE。停用含鉀藥物可減少鉀的攝入；靜脈注射鈣劑可對抗高鉀對心肌的毒性作用；應用碳酸氫鈉可使鉀離子向細胞內轉移；應用排鉀利尿劑可促進鉀的排出；血液透析是治療高鉀血癥最有效的方法之一。6.多器官功能障礙綜合征（MODS）的預防措施包括（）A.積極治療原發(fā)病B.防治感染C.改善全身狀況D.保護腸黏膜屏障功能E.合理使用抗生素參考答案：ABCDE。積極治療原發(fā)病可去除誘發(fā)MODS的病因；防治感染可減少炎癥反應；改善全身狀況如營養(yǎng)支持等可增強機體抵抗力；保護腸黏膜屏障功能可防止腸道細菌移位；合理使用抗生素可避免細菌耐藥和二重感染。7.以下哪些情況需要進行機械通氣（）A.呼吸驟停B.急性呼吸衰竭C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重伴嚴重呼吸衰竭D.重癥肌無力導致呼吸肌無力E.心肺復蘇后呼吸功能未恢復參考答案：ABCDE。呼吸驟停需要立即進行機械通氣以維持呼吸；急性呼吸衰竭、COPD急性加重伴嚴重呼吸衰竭、重癥肌無力導致呼吸肌無力以及心肺復蘇后呼吸功能未恢復等情況，患者自身呼吸功能不能滿足機體需要，都需要機械通氣支持。8.中心靜脈導管的護理要點包括（）A.嚴格無菌操作B.保持導管通暢C.定期更換敷料D.觀察穿刺部位有無紅腫、滲血等E.防止空氣栓塞參考答案：ABCDE。嚴格無菌操作可預防感染；保持導管通暢可保證治療順利進行；定期更換敷料可保持穿刺部位清潔；觀察穿刺部位情況可及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；防止空氣栓塞是重要的護理措施。9.急性腎衰竭的病因可分為（）A.腎前性B.腎性C.腎后性D.腎外性E.混合性參考答案：ABC。急性腎衰竭的病因可分為腎前性（如有效循環(huán)血量不足等）、腎性（如急性腎小球腎炎等腎臟疾?。┖湍I后性（如尿路梗阻等）。沒有腎外性和混合性的分類。10.腦復蘇的措施包括（）A.維持血壓穩(wěn)定B.頭部降溫C.應用脫水劑D.應用腎上腺皮質激素E.高壓氧治療參考答案：ABCDE。維持血壓穩(wěn)定可保證腦灌注；頭部降溫可降低腦代謝；應用脫水劑可降低顱內壓；應用腎上腺皮質激素可減輕腦水腫；高壓氧治療可提高腦組織的氧含量。三、案例分析題（每題20分，共20分）患者男性，70歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油無緩解。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，面色蒼白，皮膚濕冷，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率110次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖：V?-V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？3.該患者目前的治療原則是什么？4.該患者在治療過程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？參考答案：1.該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依據(jù)：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，含服硝酸甘油不緩解，心電圖V?-V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現(xiàn)；同時患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)，考慮合并心源性休克。2.為明確診斷，還需要做以下檢查：-心肌損傷標志物：如肌鈣蛋白