急性馳緩性截癱的護(hù)理查房一、前言急性馳緩性截癱（AcuteFlaccidParalysis，AFP）是一種神經(jīng)系統(tǒng)的急癥，其起病急驟，可導(dǎo)致肢體突然出現(xiàn)弛緩性癱瘓，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。對(duì)于這類患者的護(hù)理，需要我們醫(yī)護(hù)人員具備高度的專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任心，密切觀察病情變化，實(shí)施全面、細(xì)致且個(gè)性化的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次護(hù)理查房旨在對(duì)一位急性馳緩性截癱患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧、總結(jié)和分析，進(jìn)一步提高我們對(duì)該疾病護(hù)理的認(rèn)識(shí)和水平。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“突發(fā)雙下肢無(wú)力[具體時(shí)長(zhǎng)]”入院?；颊哂谌朐呵癧具體時(shí)間]無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，不能站立及行走，伴有肢體麻木感，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙等。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行相關(guān)檢查后考慮為“急性馳緩性截癱”，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清楚，精神尚可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約[X]mm，對(duì)光反射靈敏。雙下肢肌張力減低，肌力0級(jí)，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征未引出。雙側(cè)肢體皮膚感覺(jué)減退，以雙下肢為重。輔助檢查：腰椎MRI提示L3-L5椎間盤突出伴椎管狹窄，脊髓受壓；腦脊液檢查未見(jiàn)明顯異常；肌電圖提示神經(jīng)源性損害。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估1.運(yùn)動(dòng)功能：通過(guò)徒手肌力檢查，明確雙下肢肌力為0級(jí)，完全喪失自主運(yùn)動(dòng)能力。觀察患者肢體的肌張力，呈現(xiàn)明顯減低狀態(tài)，肌肉松弛。2.感覺(jué)功能：采用輕觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)測(cè)試等方法，發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)肢體皮膚感覺(jué)減退，尤其是雙下肢更為明顯，這增加了患者受傷的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樗麄兛赡軣o(wú)法及時(shí)感知外界的刺激。3.反射功能：雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征未引出，提示神經(jīng)傳導(dǎo)功能存在障礙。4.皮膚狀況：仔細(xì)檢查患者皮膚，發(fā)現(xiàn)受壓部位如骶尾部、足跟部等皮膚完整，但由于長(zhǎng)期臥床，局部皮膚血液循環(huán)不暢，存在潛在的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。（二）心理社會(huì)評(píng)估1.心理狀態(tài)：患者因突發(fā)雙下肢癱瘓，生活不能自理，對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂和焦慮，表現(xiàn)出情緒低落、煩躁不安等情緒。2.家庭支持：患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度有限，對(duì)護(hù)理工作的配合存在一定困難，但家屬表示會(huì)全力支持患者的治療和護(hù)理，希望患者能早日康復(fù)。四、護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與脊髓損傷導(dǎo)致雙下肢肌力喪失有關(guān)2.感知覺(jué)障礙與脊髓損傷影響神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、局部血液循環(huán)不良有關(guān)4.焦慮與突發(fā)疾病、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者在病情穩(wěn)定后，能夠逐漸恢復(fù)一定的運(yùn)動(dòng)功能，提高肢體活動(dòng)能力。2.患者感覺(jué)功能逐漸改善，能夠準(zhǔn)確感知外界刺激。3.患者住院期間未發(fā)生皮膚壓瘡。4.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理措施1.軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理-良肢位擺放：保持患者肢體處于功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)保持90°中立位，可使用軟枕或矯形器固定。定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止損傷皮膚和關(guān)節(jié)。-關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：每天為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次，以維持關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍。在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，要注意力度適中，避免過(guò)度用力造成關(guān)節(jié)損傷。-肌肉力量訓(xùn)練：待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的耐受程度，逐漸增加肌肉力量訓(xùn)練。如采用按摩、揉捏等方法，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。同時(shí)，可使用電刺激治療儀，對(duì)雙下肢肌肉進(jìn)行低頻電刺激，每次20-30分鐘，每天1-2次，以增強(qiáng)肌肉力量。2.感知覺(jué)障礙的護(hù)理-感覺(jué)訓(xùn)練：使用不同質(zhì)地的物品，如毛巾、砂紙、棉球等，輕輕擦拭患者肢體皮膚，刺激患者的感覺(jué)神經(jīng)，幫助患者逐漸恢復(fù)感覺(jué)功能。同時(shí)，可讓患者閉上眼睛，用手觸摸不同形狀、大小的物體，通過(guò)觸覺(jué)感受來(lái)識(shí)別物體，提高患者的感知能力。-安全護(hù)理：由于患者感覺(jué)減退，要加強(qiáng)病房的安全管理。保持病房地面干燥、整潔，無(wú)障礙物，防止患者滑倒。在患者活動(dòng)區(qū)域，如床邊、衛(wèi)生間等，安裝扶手，方便患者扶持。告知患者及家屬注意避免使用過(guò)熱或過(guò)冷的物品，防止?fàn)C傷或凍傷。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理-皮膚護(hù)理：每天為患者進(jìn)行全身皮膚檢查，重點(diǎn)關(guān)注骶尾部、足跟部、肘部等受壓部位。保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換床單、衣物，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受汗液、尿液等刺激。對(duì)于受壓部位，可使用減壓貼、氣墊床等減壓措施，減輕局部壓力，改善血液循環(huán)。-營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高皮膚的抵抗力。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免因便秘導(dǎo)致腹壓增加，加重局部皮膚壓力。4.焦慮的護(hù)理-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予患者關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后情況，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予情感上的支持。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者展示康復(fù)成功的案例，讓患者看到康復(fù)的希望。為患者制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，并向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，使患者積極主動(dòng)地參與康復(fù)訓(xùn)練，提高自我護(hù)理能力，從而緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）肺部感染1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。2.護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入，稀釋痰液。必要時(shí)，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。（二）泌尿系統(tǒng)感染1.觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，以及尿液的顏色、性狀、氣味等。定期復(fù)查尿常規(guī)，了解尿液中白細(xì)胞、細(xì)菌等指標(biāo)的變化。2.護(hù)理措施：保持會(huì)陰部清潔干燥，每天用溫水清洗會(huì)陰部2次。鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量在2000ml以上，以增加尿量，沖洗尿路。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。（三）深靜脈血栓形成1.觀察要點(diǎn)：觀察患者雙下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。測(cè)量雙下肢周徑，對(duì)比兩側(cè)肢體的差異。若發(fā)現(xiàn)患者下肢突然出現(xiàn)腫脹、疼痛，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。2.護(hù)理措施：避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，股四頭肌收縮等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。必要時(shí)，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并密切觀察用藥后的反應(yīng)。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹急性馳緩性截癱的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)后情況，使他們對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括肢體功能鍛煉、感覺(jué)訓(xùn)練等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的長(zhǎng)期性和重要性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練，逐步提高肢體功能和生活自理能力。（三）日常生活指導(dǎo)告知患者及家屬在日常生活中的注意事項(xiàng)，如保持良好的體位、注意皮膚護(hù)理、預(yù)防跌倒等。指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)身體恢復(fù)。（四）心理調(diào)適指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁等不良情緒的方法。鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，以促進(jìn)身心康復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)急性馳緩性截癱患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定針對(duì)性的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，再到對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育的實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重患者的身體功能恢復(fù)，同時(shí)也關(guān)注患者的心理需求，給予全方位的護(hù)理關(guān)懷。在今后的工