慢性粒細胞性白血病伴緩解一、前言慢性粒細胞性白血?。–ML）是一種起源于多能造血干細胞的惡性增殖性疾病，在白血病中較為常見。對于CML患者，病情的緩解是治療過程中的關(guān)鍵階段，這不僅意味著疾病得到了初步控制，更關(guān)乎患者后續(xù)的生存質(zhì)量和長期預(yù)后。作為醫(yī)護人員，我們深知在這個階段給予患者全面、細致且專業(yè)的護理至關(guān)重要。本次護理查房旨在深入探討CML伴緩解患者的護理要點，總結(jié)經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復(fù)乏力、頭暈3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，活動后加重，未予重視。近1周來癥狀加重，遂來我院就診。門診血常規(guī)檢查提示：白細胞計數(shù)顯著增高，血紅蛋白及血小板計數(shù)降低。骨髓穿刺檢查確診為慢性粒細胞性白血病?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常。入院后，給予患者伊馬替尼靶向治療。經(jīng)過一段時間的治療，患者血常規(guī)各項指標逐漸改善，目前處于緩解期?；颊邔膊〉闹委熂翱祻?fù)情況較為關(guān)注，積極配合治療和護理。三、護理評估（一）身體狀況評估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。生命體征平穩(wěn)，但仍需密切監(jiān)測，以防病情反復(fù)。2.血常規(guī)：白細胞計數(shù)、血紅蛋白及血小板計數(shù)較入院時均有明顯改善，但仍未完全恢復(fù)正常。白細胞分類中，幼稚細胞比例明顯下降。3.骨髓象：骨髓穿刺結(jié)果顯示骨髓增生程度較前減輕，原始細胞比例降至正常范圍，提示病情處于緩解狀態(tài)，但仍需定期復(fù)查骨髓象，以評估緩解的穩(wěn)定性。4.其他：患者無明顯的出血傾向，皮膚黏膜無瘀點、瘀斑，牙齦無出血，鼻腔無滲血。腹部觸診未觸及肝脾腫大，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。（二）心理狀況評估患者對慢性粒細胞性白血病的認知程度有限，對疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂。擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，影響生活質(zhì)量和家庭。在與患者溝通中發(fā)現(xiàn)，患者因長期患病，經(jīng)濟負擔(dān)較重，產(chǎn)生了一定的焦慮情緒。同時，患者對疾病緩解后的康復(fù)護理知識了解不足，缺乏自我護理的信心。（三）社會支持系統(tǒng)評估患者家庭經(jīng)濟狀況一般，家庭成員對患者的病情較為關(guān)心，但缺乏相關(guān)的疾病護理知識。患者所在單位對其病情表示關(guān)注，但在工作安排和支持方面存在一定的局限性?；颊呱鐣煌^少，朋友對其病情的支持力度有限。四、護理診斷（一）知識缺乏缺乏慢性粒細胞性白血病緩解期的自我護理知識及疾病相關(guān)知識，與患者及家屬對疾病了解不足有關(guān)。（二）焦慮擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，對治療效果和預(yù)后感到焦慮，與患者對疾病的認知及經(jīng)濟負擔(dān)有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥有疾病復(fù)發(fā)的潛在風(fēng)險，與白血病細胞殘留及機體免疫力低下有關(guān)。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與患者食欲欠佳及疾病消耗有關(guān)。五、護理目標與措施（一）知識缺乏1.護理目標：患者及家屬能夠掌握慢性粒細胞性白血病緩解期的自我護理知識及疾病相關(guān)知識，提高自我護理能力。2.護理措施-健康教育講座：定期組織患者及家屬參加健康教育講座，邀請血液科專家講解慢性粒細胞性白血病的病因、治療、緩解期的注意事項等知識。講座過程中設(shè)置互動環(huán)節(jié)，解答患者及家屬的疑問。-一對一指導(dǎo)：責(zé)任護士針對患者的具體情況，進行一對一的健康指導(dǎo)。包括飲食、休息、用藥、自我監(jiān)測等方面的知識。指導(dǎo)患者正確使用伊馬替尼，告知患者按時服藥的重要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。-發(fā)放宣傳資料：為患者及家屬發(fā)放慢性粒細胞性白血病相關(guān)的宣傳資料，如宣傳手冊、科普文章等，方便患者及家屬隨時查閱。（二）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠以積極的心態(tài)面對疾病和生活。2.護理措施-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮。傾聽患者的傾訴，給予心理支持和安慰。向患者介紹成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-家庭支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心患者，給予情感支持。幫助患者家屬掌握一些心理護理的技巧，如陪伴患者散步、聊天等，緩解患者的焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：教給患者一些放松的方法，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。指導(dǎo)患者每天進行適當?shù)姆潘捎?xùn)練，緩解緊張情緒。（三）潛在并發(fā)癥1.護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。2.護理措施-病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、血常規(guī)、骨髓象等指標的變化。定期復(fù)查血常規(guī)，每周至少2次，及時發(fā)現(xiàn)白細胞、血紅蛋白及血小板計數(shù)的異常波動。觀察患者有無發(fā)熱、乏力、出血等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。-預(yù)防感染：加強病房管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持口腔清潔，飯后用生理鹽水漱口。避免到人員密集的場所，外出時佩戴口罩。-用藥護理：嚴格按照醫(yī)囑給予患者伊馬替尼治療，確保用藥劑量準確。觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等。及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1.護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，身體抵抗力增強。2.護理措施-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。增加食物的種類，提高患者的食欲。-飲食調(diào)整：對于食欲欠佳的患者，可采取少食多餐的方式。在兩餐之間適當加餐，如牛奶、酸奶、餅干等。調(diào)整飲食的烹飪方式，采用清蒸、燉、煮等方式，減少油炸、油煎食物的攝入。-營養(yǎng)支持：對于營養(yǎng)嚴重缺乏的患者，可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注營養(yǎng)液等。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）疾病復(fù)發(fā)1.觀察要點：密切觀察患者的血常規(guī)、骨髓象變化，如白細胞計數(shù)再次升高、原始細胞比例增加等。觀察患者有無乏力、發(fā)熱、貧血、出血等癥狀加重的情況。2.護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的跡象，及時報告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進行進一步的檢查和治療，如調(diào)整治療方案、加強化療等。做好患者及家屬的心理護理，安慰患者，鼓勵其積極配合治療。（二）感染1.觀察要點：密切觀察患者的體溫變化，每天測量體溫4次。觀察患者有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。檢查患者的皮膚、黏膜有無破損、紅腫、滲液等情況。2.護理措施：對于發(fā)熱患者，及時給予物理降溫或藥物降溫。根據(jù)感染部位和病原菌，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。加強口腔護理，每天用生理鹽水或漱口液漱口，預(yù)防口腔感染。（三）出血1.觀察要點：觀察患者有無皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿等出血癥狀。監(jiān)測患者的血小板計數(shù)，當血小板計數(shù)低于20×10?/L時，警惕嚴重出血的發(fā)生。2.護理措施：避免患者受傷，保持病房地面干燥，防止滑倒。指導(dǎo)患者避免使用尖銳的物品，如剃須刀、牙簽等。當患者出現(xiàn)鼻出血時，協(xié)助患者采取坐位或半臥位，頭部略向前傾，用手指壓迫鼻翼兩側(cè)，持續(xù)10-15分鐘。如出血不止，及時報告醫(yī)生。對于牙齦出血的患者，指導(dǎo)其用軟毛牙刷刷牙，避免用力過猛。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹慢性粒細胞性白血病的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后。讓患者了解疾病的緩解是一個長期的過程，需要持續(xù)的治療和監(jiān)測。告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、骨髓象的重要性，以及復(fù)查的時間和項目。（二）自我護理教育1.飲食護理：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。2.休息與活動：保證患者充足的睡眠，每天睡眠時間不少于8小時。根據(jù)患者的身體狀況，適當進行活動，如散步、太極拳等。避免過度勞累和劇烈運動。3.用藥指導(dǎo)：告知患者伊馬替尼的用藥方法、劑量、注意事項及不良反應(yīng)。提醒患者按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時與醫(yī)生溝通。4.自我監(jiān)測：教會患者自我監(jiān)測體溫、脈搏、血壓等生命體征。指導(dǎo)患者觀察自己的身體狀況，如有無發(fā)熱、乏力、出血等癥狀，如有異常及時就醫(yī)。（三）心理調(diào)適教育鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、看電影、與朋友聊天等。幫助患者家屬了解患者的心理需求，給予患者更多的關(guān)心和支持。（四）出院指導(dǎo)1.定期復(fù)查：告知患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、骨髓象等指標，一般每3-6個月復(fù)查一次。如有不適，隨時就診。2.繼續(xù)治療：提醒患者按照醫(yī)囑繼續(xù)服用伊馬替尼等藥物，不要擅自停藥。告知患者后續(xù)治療的重要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。3.生活注意事項：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累。保持良好的生活習(xí)慣，注意個人衛(wèi)生。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。避免接觸化學(xué)毒物、放射性物質(zhì)等危險因素。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對慢性粒細胞性白血病伴緩解患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估了患者的身體狀況、心理狀況及社會支持系統(tǒng)，針對存在的護理問題制定了相應(yīng)的護理目標和措施。通過實施這些護理措施，患者的病情得到了有效控制，焦慮情緒得到了緩解，營養(yǎng)狀況有所改善，自我護理能力得到了提高。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注慢性粒細胞性白血病患者的護理需求，