亞急性(活動(dòng)性)扁平苔蘚的護(hù)理一、前言亞急性（活動(dòng)性）扁平苔蘚是一種較為常見的皮膚黏膜疾病，其病因尚不明確，可能與免疫、遺傳、感染、精神因素等有關(guān)。這種疾病不僅會(huì)給患者帶來身體上的不適，還可能對(duì)其心理和生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。通過本次護(hù)理查房，我們將深入探討亞急性（活動(dòng)性）扁平苔蘚患者的護(hù)理要點(diǎn)，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“口腔黏膜反復(fù)糜爛、疼痛伴皮膚皮疹[X]月”入院。患者[X]月前無明顯誘因出現(xiàn)口腔黏膜糜爛，疼痛明顯，影響進(jìn)食及說話，同時(shí)雙手、雙下肢皮膚出現(xiàn)紫紅色多角形扁平丘疹，自覺瘙癢。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“扁平苔蘚”，給予外用藥物治療，效果欠佳。為進(jìn)一步診治收入我院。入院查體：生命體征平穩(wěn)，口腔黏膜可見多處糜爛面，表面覆蓋灰白色假膜，周圍黏膜充血紅腫。雙手、雙下肢可見散在分布的紫紅色多角形扁平丘疹，邊界清楚，部分融合成片，皮膚表面粗糙，有少許鱗屑?；颊呔駹顟B(tài)尚可，但因疾病影響進(jìn)食及睡眠，略顯焦慮。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、免疫球蛋白等未見明顯異常。皮膚病理檢查提示：符合扁平苔蘚改變。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-詳細(xì)觀察口腔黏膜糜爛的部位、范圍、程度，有無出血、假膜形成等情況，評(píng)估疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，了解患者進(jìn)食及吞咽情況。-仔細(xì)查看雙手、雙下肢皮膚皮疹的形態(tài)、分布、顏色、大小變化，觀察有無瘙癢加劇、破潰、滲出等表現(xiàn)，評(píng)估皮膚完整性。-監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解有無異常波動(dòng)。2.心理狀況評(píng)估-通過與患者溝通交流，觀察其情緒狀態(tài)，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理壓力來源及應(yīng)對(duì)方式?；颊咭蚣膊?dǎo)致口腔疼痛影響進(jìn)食，皮膚瘙癢不適，且擔(dān)心疾病預(yù)后，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。3.生活習(xí)慣評(píng)估-詢問患者的日常飲食、睡眠情況，了解其飲食習(xí)慣是否因口腔疼痛而改變，睡眠質(zhì)量如何，是否存在失眠等問題。-了解患者的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，包括皮膚清潔、口腔護(hù)理情況等。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與口腔黏膜糜爛有關(guān)2.皮膚完整性受損：與皮膚皮疹、瘙癢及搔抓有關(guān)3.焦慮：與疾病影響進(jìn)食、睡眠及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與口腔疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者口腔疼痛程度減輕，VAS評(píng)分降低，能夠正常進(jìn)食及說話。-措施：-指導(dǎo)患者保持口腔清潔，使用溫和的口腔護(hù)理液，如0.05%氯己定溶液，每日晨起、睡前及飯后漱口，以減少口腔細(xì)菌滋生，預(yù)防感染，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予口腔局部用藥，如潰瘍散、重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠等，涂抹于糜爛面，促進(jìn)潰瘍愈合，緩解疼痛。用藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷口腔黏膜。-調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予患者清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)或軟食，避免食用辛辣、刺激性食物，減少對(duì)口腔黏膜的刺激。食物溫度不宜過高，以免加重疼痛。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過聽音樂、看視頻等方式，緩解疼痛帶來的不適。2.維護(hù)皮膚完整性-目標(biāo)：皮膚皮疹無進(jìn)一步加重，無破潰、滲出，瘙癢癥狀減輕。-措施：-指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損繼發(fā)感染。可通過修剪指甲、佩戴手套等方式，減少搔抓行為。-保持皮膚清潔，用溫水清洗皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。清洗后及時(shí)擦干皮膚，涂抹溫和的保濕霜，保持皮膚濕潤(rùn)。-遵醫(yī)囑給予外用藥物治療，如糖皮質(zhì)激素軟膏、維A酸乳膏等，涂抹于皮疹部位，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。用藥后局部皮膚如有紅腫、瘙癢加劇等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-為患者提供舒適的居住環(huán)境，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，避免皮膚暴露在過熱或過冷的環(huán)境中。3.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療及護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解患者的心理需求，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織患者參加一些有益的活動(dòng)，如病友交流會(huì)等，讓患者相互交流治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-根據(jù)患者的興趣愛好，提供相應(yīng)的娛樂活動(dòng)，如讀書、下棋等，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。4.改善營(yíng)養(yǎng)狀況-目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)攝入增加，體重維持在相對(duì)穩(wěn)定水平，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。-措施：-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。增加富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-采用少食多餐的方式，保證患者每日攝入足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于口腔疼痛嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)食的患者，可通過鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等方式，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。-觀察患者進(jìn)食情況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。鼓勵(lì)患者在疼痛緩解期盡量多進(jìn)食，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-密切觀察患者口腔黏膜及皮膚情況，有無紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等感染跡象。保持口腔及皮膚清潔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。-如發(fā)現(xiàn)患者有感染癥狀，及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療。2.瘢痕形成-對(duì)于皮膚皮疹破潰后愈合的部位，觀察有無瘢痕形成。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚損傷加重，減少瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)。-如已形成瘢痕，可根據(jù)瘢痕情況，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療措施，如外用抗瘢痕藥物、物理治療等，以減輕瘢痕對(duì)外觀及功能的影響。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹亞急性（活動(dòng)性）扁平苔蘚的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，提高其自我管理能力。-告知患者疾病的慢性過程，使其認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持治療和護(hù)理的重要性，樹立長(zhǎng)期治療的信心。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持均衡飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以及海鮮、羊肉等易過敏食物。-鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，促進(jìn)體內(nèi)毒素排出。3.皮膚護(hù)理指導(dǎo)-教會(huì)患者正確的皮膚護(hù)理方法，如保持皮膚清潔、避免搔抓、合理使用護(hù)膚品等。告知患者皮膚瘙癢時(shí)不要用力搔抓，可輕輕拍打或涂抹止癢藥物緩解癥狀。-指導(dǎo)患者觀察皮膚變化，如發(fā)現(xiàn)皮疹增多、瘙癢加劇、破潰等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。4.口腔護(hù)理指導(dǎo)-向患者強(qiáng)調(diào)口腔護(hù)理的重要性，指導(dǎo)其正確的漱口方法，每日至少漱口4-6次。-告知患者避免使用過硬的牙刷刷牙，以免損傷口腔黏膜。如口腔黏膜出現(xiàn)糜爛、疼痛等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便調(diào)整治療方案。5.心理調(diào)適指導(dǎo)-幫助患者了解焦慮等不良情緒對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，如通過聽音樂、散步、與朋友聊天等方式緩解壓力。-鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)亞急性（活動(dòng)性）扁平苔蘚患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育的實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理過程中，我們關(guān)注患者的身體狀況，通過有效的護(hù)理措施緩解疼痛、維護(hù)皮膚完整性，同時(shí)重視患者的心理需求，幫助其減輕焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。此外，合理的飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況也起著關(guān)鍵作用。通過我們的努力，患者的病情得到了有效控制，口腔黏膜糜爛逐漸愈合，皮膚皮疹有所改善，焦慮情緒明顯減輕，營(yíng)養(yǎng)狀況也得到了一定程度的改善。這讓我們深刻體會(huì)到