導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及處理演講人：日期:目錄02發(fā)病機制分析01感染基礎(chǔ)認(rèn)知03臨床診斷規(guī)范04預(yù)防控制措施05臨床處理策略06質(zhì)量提升管理01感染基礎(chǔ)認(rèn)知定義與分類標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）指留置血管內(nèi)導(dǎo)管，尤其是中心靜脈導(dǎo)管（CVC）或外周靜脈短導(dǎo)管（PVC），引起的血流感染或化膿性炎癥。導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）導(dǎo)管相關(guān)膿毒癥指留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔除后48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無關(guān)的血流感染。指與血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)的嚴(yán)重感染，包括膿毒癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性血栓性靜脈炎等。123流行病學(xué)特征感染率住院時間延長死亡率風(fēng)險因素導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是醫(yī)院內(nèi)感染的主要類型之一，感染率因醫(yī)院、科室和導(dǎo)管類型而異。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的死亡率較高，尤其是金黃色葡萄球菌、腸球菌等耐藥菌感染。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)致患者住院時間延長，醫(yī)療成本增加。包括導(dǎo)管留置時間、導(dǎo)管類型、患者年齡、免疫力、合并癥等多個因素。高危人群識別住院患者尤其是重癥監(jiān)護病房（ICU）和血液科、腫瘤科等科室的患者。免疫力低下的患者如長期臥床、糖尿病、化療、放療等患者。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）或外周靜脈短導(dǎo)管（PVC）使用者如血液透析患者、危重患者等。多次或長時間使用導(dǎo)管的患者如化療患者、長期腸外營養(yǎng)患者等。02發(fā)病機制分析病原體入侵途徑在導(dǎo)管插入或維護過程中，皮膚表面的細菌可沿導(dǎo)管進入血液。皮膚污染病原體可通過污染的液體或氣體進入導(dǎo)管腔，進而引發(fā)感染。導(dǎo)管腔污染在感染部位形成的病原體可直接侵入血液，或通過血液循環(huán)傳播至其他部位。血液傳播導(dǎo)管表面生物膜形成細菌粘附細菌在導(dǎo)管表面粘附并形成生物膜，這是導(dǎo)管相關(guān)性感染的重要環(huán)節(jié)。01生物膜成熟生物膜逐漸成熟，形成復(fù)雜的細菌群落，增加了治療的難度。02耐藥性增強生物膜內(nèi)的細菌對抗菌藥物的耐藥性增強，導(dǎo)致感染難以控制。03宿主免疫應(yīng)答特點免疫抑制長期導(dǎo)管留置或嚴(yán)重感染可抑制宿主免疫功能，增加感染的風(fēng)險。03感染部位可出現(xiàn)局部或全身性炎癥反應(yīng)，如紅腫、疼痛、發(fā)熱等。02炎癥反應(yīng)免疫應(yīng)答紊亂導(dǎo)管相關(guān)性感染可導(dǎo)致宿主免疫應(yīng)答紊亂，影響感染的控制。0103臨床診斷規(guī)范疑似癥狀判定患者體溫異常升高，超過正常范圍。體溫異常導(dǎo)管周圍炎癥全身感染癥狀導(dǎo)管插入部位出現(xiàn)紅腫、疼痛或硬結(jié)，有時伴有分泌物?；颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、低血壓等全身感染癥狀。從導(dǎo)管中抽取的血液培養(yǎng)出現(xiàn)細菌或真菌生長。血液培養(yǎng)陽性導(dǎo)管尖端進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果為陽性。導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性白細胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原等感染相關(guān)指標(biāo)升高。感染指標(biāo)升高實驗室確診指標(biāo)分級診斷標(biāo)準(zhǔn)局部感染僅限于導(dǎo)管周圍組織的感染，無全身感染癥狀。01全身性感染感染癥狀擴散至全身，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓等癥狀。02導(dǎo)管相關(guān)血行感染導(dǎo)管培養(yǎng)與血培養(yǎng)結(jié)果一致，證明導(dǎo)管為感染來源。0304預(yù)防控制措施無菌置管操作規(guī)程導(dǎo)管選擇導(dǎo)管固定插管過程導(dǎo)管維護選擇適合患者血管類型和需要的導(dǎo)管，優(yōu)先選擇材質(zhì)柔軟、組織相容性好的導(dǎo)管。遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保插管部位皮膚消毒，使用無菌手套和消毒的插管工具。妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管移動和脫落，同時防止導(dǎo)管被污染。定期更換導(dǎo)管，避免長時間留置，嚴(yán)格遵循導(dǎo)管維護規(guī)范。日常維護操作要點敷料更換皮膚消毒導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管通暢定期更換導(dǎo)管部位的敷料，保持局部清潔干燥，如有污染及時更換。在更換敷料時，對導(dǎo)管周圍皮膚進行消毒，防止細菌侵入。定期用生理鹽水或肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，防止導(dǎo)管堵塞和感染。確保導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管扭曲、受壓或堵塞。感染監(jiān)測建立導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的監(jiān)測系統(tǒng)，定期進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。風(fēng)險評估對患者進行導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險評估，確定高危人群和因素。預(yù)警機制建立預(yù)警機制，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并采取措施，避免感染擴散。數(shù)據(jù)收集收集和分析感染相關(guān)數(shù)據(jù)，為制定預(yù)防措施提供依據(jù)。監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)建設(shè)05臨床處理策略抗生素治療原則盡早開始抗生素治療在懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)立即開始抗生素治療，以控制感染擴散。經(jīng)驗性用藥根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、導(dǎo)管留置時間和微生物學(xué)檢查結(jié)果，經(jīng)驗性地選擇抗生素。針對性用藥一旦獲得微生物學(xué)結(jié)果，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗調(diào)整抗生素治療方案，確保針對性治療?？股丿煶谈鶕?jù)患者病情和微生物學(xué)結(jié)果，確定合適的抗生素療程，避免過度用藥。導(dǎo)管保留與拔除指征保留指征在患者無明顯感染癥狀、導(dǎo)管功能正常且微生物學(xué)檢查結(jié)果為陰性時，可考慮保留導(dǎo)管。01拔除指征患者出現(xiàn)嚴(yán)重的感染癥狀、導(dǎo)管堵塞或功能喪失，以及微生物學(xué)檢查結(jié)果陽性時，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。02拔管后處理拔管后應(yīng)對導(dǎo)管尖端進行細菌培養(yǎng)，以了解感染情況并指導(dǎo)后續(xù)治療。03并發(fā)癥應(yīng)對方案感染性心內(nèi)膜炎周圍膿腫形成遷徙性病灶感染性休克在抗生素治療的同時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的心臟狀況，及時診斷和治療感染性心內(nèi)膜炎。對于出現(xiàn)遷徙性感染病灶的患者，應(yīng)及時進行全身性抗生素治療，并考慮手術(shù)清除感染灶。如患者出現(xiàn)局部膿腫，需進行切開引流，同時應(yīng)用抗生素治療。對于出現(xiàn)感染性休克的患者，應(yīng)立即進行液體復(fù)蘇和抗感染治療，以挽救患者生命。06質(zhì)量提升管理防控培訓(xùn)體系包括醫(yī)生、護士、技術(shù)人員等，確保每個人都掌握導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控知識。針對不同層級人員培訓(xùn)每年或每半年開展一次全員培訓(xùn)，加強防控意識和技能。定期培訓(xùn)模擬實際操作過程，提高應(yīng)急處理能力。實戰(zhàn)演練多學(xué)科協(xié)作機制感染科重癥醫(yī)學(xué)科護理團隊其他相關(guān)科室負(fù)責(zé)感染防控策略的制定與實施，提供專業(yè)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)重癥患者救治，提出導(dǎo)管使用指征和拔除時機。負(fù)責(zé)導(dǎo)管日常維護與護理，減少感染風(fēng)險。如手術(shù)室、麻醉科等，共同協(xié)作降低感染率。循證實踐改進路徑監(jiān)測與評估定期監(jiān)測導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率，