肺孢子絲菌病診治及護理一、前言肺孢子絲菌病是由申克孢子絲菌引起的一種慢性深部真菌病，主要侵犯皮膚、皮下組織和附近淋巴管，也可侵犯肺等其他器官。近年來，隨著免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用、艾滋病患者的增多以及器官移植技術(shù)的發(fā)展，肺孢子絲菌病的發(fā)病率有上升趨勢。作為醫(yī)護人員，我們需要對其有全面的認識，以便更好地為患者提供診治及護理。本文將結(jié)合實際病例，詳細闡述肺孢子絲菌病的診治及護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因“反復咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，伴有發(fā)熱，體溫最高達39℃，無寒戰(zhàn)、盜汗，無咯血、胸痛，自服抗生素后癥狀無緩解。既往體健，無特殊職業(yè)史及疫區(qū)接觸史。入院查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神稍差，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞比例70%，淋巴細胞比例25%。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀陰影。為明確診斷，進一步行痰涂片、痰培養(yǎng)及支氣管肺泡灌洗術(shù)，結(jié)果提示肺孢子絲菌感染。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的既往病史、職業(yè)史、生活習慣、疫區(qū)接觸史等，了解可能的感染源?；颊呒韧w健，無特殊職業(yè)史及疫區(qū)接觸史，此次發(fā)病無明顯誘因。2.癥狀評估：密切觀察患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀的變化，包括痰液的性狀、量，發(fā)熱的熱型、體溫波動范圍等。患者咳嗽、咳痰為白色黏痰，量不多，發(fā)熱體溫最高達39℃，呈不規(guī)則熱型。3.身體狀況評估：全面檢查患者的生命體征、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等?；颊呱w征尚平穩(wěn)，神志清，精神稍差，營養(yǎng)狀況一般。4.心理社會評估：了解患者及家屬對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及經(jīng)濟狀況。患者對疾病了解甚少，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒，擔心疾病預后，家庭經(jīng)濟狀況一般，對治療費用存在擔憂。四、護理診斷1.體溫過高：與肺孢子絲菌感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。3.焦慮：與對疾病的擔憂有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏肺孢子絲菌病的相關(guān)知識。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量1次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時記錄。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，降溫過程中注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-出汗較多時及時更換衣物，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。-遵醫(yī)囑給予抗真菌藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。2.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，氣體交換功能改善。-護理措施：-指導患者臥床休息，采取半臥位或坐位，以利于呼吸。-給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量2-4L/min，觀察患者吸氧后的癥狀改善情況。-鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。-遵醫(yī)囑使用止咳祛痰藥物，觀察藥物療效。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，增強其對疾病的認識和信心。-鼓勵患者表達內(nèi)心感受，耐心傾聽其訴說，給予情感上的支持。-安排病情好轉(zhuǎn)的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗，減輕其心理負擔。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬了解肺孢子絲菌病的相關(guān)知識，能積極配合治療和護理。-護理措施：-采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解肺孢子絲菌病的病因、傳播途徑、治療方法及注意事項等。-發(fā)放相關(guān)健康教育資料，如宣傳手冊、科普文章等，方便患者及家屬隨時查閱。-定期組織患者及家屬進行健康教育講座，解答他們的疑問，提高其自我護理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識狀態(tài)，若出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，及時報告醫(yī)生，做好氣管插管或氣管切開等搶救準備。2.感染性休克：監(jiān)測患者的生命體征、血壓、尿量等，若出現(xiàn)血壓下降、尿量減少等休克表現(xiàn)，立即建立多條靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補液、使用血管活性藥物等進行抗休克治療。3.肝腎功能損害：觀察患者有無黃疸、惡心、嘔吐、乏力等肝功能損害表現(xiàn)，以及有無少尿、水腫等腎功能損害表現(xiàn)，定期復查肝腎功能，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹肺孢子絲菌病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等，使他們對疾病有全面的了解。2.治療依從性教育：告知患者按時服藥、定期復查的重要性，強調(diào)擅自停藥或換藥可能導致病情復發(fā)或加重，提高患者的治療依從性。3.生活方式指導：指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強機體抵抗力。注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損繼發(fā)感染。4.預防知識教育：對于免疫功能低下的患者，如艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者等，指導其注意預防感染，避免接觸病原體，必要時可采取預防性抗真菌治療。八、總結(jié)通過對李某患者的護理查房，我們對肺孢子絲菌病的診治及護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對患者存在的護理問題采取了有效的護理措施，如控制體溫、改善氣體交換、緩解焦慮情緒、加強知識教育等，同時注重并發(fā)癥的觀察及護理，取得了較好的護理效果?；颊叩捏w溫逐漸恢復正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，呼吸功能改善，焦慮情緒緩解，對疾病的相關(guān)知識有了一定的了解，能積極配合治療和護理。肺孢子絲菌病的治療是一個長期的過程，護理工作至關(guān)重要。我們要加強對患者的病情觀察和護理，關(guān)注患者的