壞死性潰瘍性口炎的診治及護(hù)理一、前言壞死性潰瘍性口炎（Necrotizingulcerativestomatitis，NUS）是一種嚴(yán)重的口腔感染性疾病，以牙齦、頰黏膜等部位的壞死、潰瘍?yōu)橹饕卣鳎∏榘l(fā)展迅速，若不及時診治，可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識和掌握其診治及護(hù)理要點，對于提高患者治愈率、改善預(yù)后至關(guān)重要。下面結(jié)合實際病例，詳細(xì)闡述壞死性潰瘍性口炎的診治及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因口腔疼痛、潰瘍伴發(fā)熱3天入院。患者既往體健，無特殊不良嗜好。入院時體溫38.5℃，口腔內(nèi)可見牙齦紅腫、糜爛，有灰白色假膜覆蓋，易拭去，遺留出血創(chuàng)面，頰黏膜也有多處大小不等的潰瘍，周圍黏膜充血明顯?；颊咦允鎏弁磩×遥绊戇M(jìn)食及吞咽，伴有口臭。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，初步診斷為壞死性潰瘍性口炎。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者近期的生活狀況、飲食情況、有無口腔局部創(chuàng)傷史、全身系統(tǒng)性疾病史等，了解可能的誘發(fā)因素?；颊呓诠ぷ鲏毫Υ?，飲食不規(guī)律，常熬夜，這些因素可能導(dǎo)致機體抵抗力下降，增加了感染的風(fēng)險。2.身體狀況評估：全面檢查口腔病變的部位、范圍、程度，觀察潰瘍的形態(tài)、大小、深度，假膜的顏色、質(zhì)地等。同時，評估患者的生命體征、營養(yǎng)狀況、疼痛程度等?；颊呖谇惶弁丛u分達(dá)7分（采用0-10分?jǐn)?shù)字評分法，0分為無痛，10分為劇痛），因疼痛影響進(jìn)食，營養(yǎng)狀況較差，體重較發(fā)病前減輕約3kg。3.心理社會評估：患者因口腔疼痛及對疾病的擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。擔(dān)心疾病預(yù)后會影響工作和生活，對治療缺乏信心。了解患者的家庭支持系統(tǒng)及經(jīng)濟狀況，患者家庭經(jīng)濟狀況一般，家屬對疾病的認(rèn)識有限，在一定程度上影響患者的治療依從性。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與口腔黏膜潰瘍、壞死有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與口腔疼痛、進(jìn)食困難有關(guān)。3.口腔黏膜改變：與壞死性潰瘍性口炎導(dǎo)致的口腔黏膜損傷有關(guān)。4.焦慮：與疾病疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，疼痛評分降至3分以下。-措施：-指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。-保持口腔清潔，用0.1%氯己定溶液含漱，每日4-6次，以減少口腔細(xì)菌滋生，減輕炎癥反應(yīng)。含漱時，指導(dǎo)患者將溶液含于口中，鼓動兩頰及唇部，使溶液充分與口腔黏膜接觸，每次含漱時間不少于1分鐘。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如利多卡因凝膠局部涂抹，用藥后告知患者避免立即飲水、進(jìn)食，以免影響藥效。觀察止痛藥物的效果及不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生反饋。2.改善營養(yǎng)狀況-目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況逐漸改善，體重不再減輕，血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。-措施：-評估患者的飲食喜好，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的半流質(zhì)或軟食，如牛奶、雞蛋羹、米粥、新鮮果汁等。食物溫度要適宜，避免過熱、過冷刺激口腔黏膜。-鼓勵患者少食多餐，增加進(jìn)食次數(shù)，以保證足夠的營養(yǎng)攝入。對于進(jìn)食困難者，可采用鼻飼或胃腸造瘺等方式補充營養(yǎng)。-密切觀察患者的進(jìn)食情況，記錄每日攝入量，定期評估營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。3.促進(jìn)口腔黏膜愈合-目標(biāo)：口腔黏膜潰瘍面逐漸縮小，假膜消失，黏膜恢復(fù)正常。-措施：-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，護(hù)理患者前后要洗手，使用的口腔護(hù)理用品要保持清潔、無菌。-去除口腔內(nèi)的壞死組織及假膜時，動作要輕柔，避免損傷健康組織?？墒褂蒙睇}水棉球輕輕擦拭，擦拭過程中注意觀察患者的反應(yīng)，如有疼痛加劇等情況，立即停止操作。-遵醫(yī)囑局部應(yīng)用藥物，如涂抹重組人表皮生長因子凝膠，以促進(jìn)黏膜細(xì)胞的修復(fù)和再生。用藥時，用無菌棉簽蘸取適量藥物均勻涂抹于潰瘍面上，每日3-4次。-保持口腔濕潤，可使用濕紗布覆蓋口腔，定時更換，防止口腔黏膜干燥，影響愈合。4.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。-向患者詳細(xì)介紹壞死性潰瘍性口炎的病因、治療方法、預(yù)后等知識，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同營造良好的治療氛圍。-組織康復(fù)病友進(jìn)行經(jīng)驗分享，讓患者了解到通過積極治療和護(hù)理，疾病是可以治愈的，減輕其焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、口腔局部癥狀及全身情況。注意有無發(fā)熱持續(xù)不退、寒戰(zhàn)、呼吸困難、吞咽困難等并發(fā)癥的跡象。觀察口腔黏膜病變有無進(jìn)一步加重，有無新的潰瘍形成、出血等情況。2.潛在并發(fā)癥的護(hù)理-敗血癥：若口腔感染未能有效控制，細(xì)菌可侵入血液循環(huán)，導(dǎo)致敗血癥。密切觀察患者體溫變化，若體溫持續(xù)高于39℃，且伴有寒戰(zhàn)、皮膚瘀點等癥狀，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力。-呼吸道梗阻：當(dāng)病變累及咽喉部時，可引起咽喉部水腫，導(dǎo)致呼吸道梗阻。密切觀察患者呼吸情況，有無呼吸急促、喘息、聲音嘶啞等表現(xiàn)。若患者出現(xiàn)呼吸困難，立即協(xié)助患者取半臥位或端坐位，保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時準(zhǔn)備氣管切開等急救措施。-水電解質(zhì)紊亂：由于患者進(jìn)食困難，可導(dǎo)致水電解質(zhì)攝入不足，加上發(fā)熱、出汗等因素，易引起水電解質(zhì)紊亂。密切觀察患者的出入量，定期復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果及時補充水分及電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)講解壞死性潰瘍性口炎的病因、傳播途徑、預(yù)防措施等知識，強調(diào)保持口腔衛(wèi)生的重要性。告知患者該病具有一定的傳染性，在疾病治療期間要注意與他人隔離，避免交叉感染。2.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確的刷牙方法，使用軟毛牙刷，每日早晚刷牙，飯后使用清水或漱口水漱口。教會患者如何使用牙線清潔牙縫，保持口腔清潔。強調(diào)定期進(jìn)行口腔檢查的必要性，及時發(fā)現(xiàn)和處理口腔問題。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保持營養(yǎng)均衡，增強機體抵抗力。4.生活方式指導(dǎo)：告知患者要注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強體質(zhì)，但要避免劇烈運動。保持心情舒暢，避免焦慮、緊張等不良情緒。八、總結(jié)通過對李某患者壞死性潰瘍性口炎的診治及護(hù)理，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們針對患者的不同護(hù)理診斷，采取了有效的護(hù)理措施，緩解了患者的疼痛，改善了營養(yǎng)狀況，促進(jìn)了口腔黏膜的愈合，減輕了患者的焦慮情緒。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，確保了患者的安全。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)識和自我