脊柱外科理論試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種疾病不屬于脊柱退變性疾?。ǎ〢.腰椎間盤突出癥B.頸椎病C.脊柱結(jié)核D.腰椎管狹窄癥2.腰椎間盤突出癥最常見的部位是（）A.L12B.L23C.L34D.L45和L5S13.頸椎病的分型不包括（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動(dòng)脈型E.脊膜膨出型4.脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.脂肪栓塞B.骨筋膜室綜合征C.脊髓損傷D.損傷性骨化5.腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)是（）A.腰痛B.下肢放射痛C.間歇性跛行D.直腿抬高試驗(yàn)陽性6.下列關(guān)于脊柱結(jié)核的描述，錯(cuò)誤的是（）A.好發(fā)于青少年B.多發(fā)生于頸椎C.可出現(xiàn)寒性膿腫D.常有低熱、盜汗等全身癥狀7.脊柱側(cè)彎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是站立位脊柱正位X線片Cobb角大于（）A.5°B.10°C.15°D.20°8.脊髓型頸椎病的治療原則是（）A.保守治療為主B.一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療C.先保守治療，無效后手術(shù)D.只進(jìn)行康復(fù)治療9.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙，提示（）A.腰3神經(jīng)根受壓B.腰4神經(jīng)根受壓C.腰5神經(jīng)根受壓D.馬尾神經(jīng)受壓10.脊柱骨折急救搬運(yùn)的基本原則是（）A.隨意搬動(dòng)B.一人抬頭，一人抬腳C.三人平托法D.兩人抱持法11.強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯的關(guān)節(jié)是（）A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.脊柱關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)12.下列哪種檢查對(duì)診斷腰椎間盤突出癥最有價(jià)值（）A.X線平片B.CTC.MRID.超聲檢查13.神經(jīng)根型頸椎病患者最典型的癥狀是（）A.上肢麻木、無力B.頭暈、惡心C.行走不穩(wěn)D.視力模糊14.脊柱腫瘤的主要癥狀不包括（）A.疼痛B.腫塊C.脊柱畸形D.聽力下降15.胸腰椎骨折患者保守治療時(shí)，一般需臥床（）A.12周B.24周C.46周D.812周二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.腰椎間盤突出癥的體征有（）A.腰椎側(cè)凸B.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性C.感覺異常D.肌力下降E.腱反射改變2.頸椎病的治療方法包括（）A.非手術(shù)治療B.手術(shù)治療C.牽引治療D.按摩推拿治療E.藥物治療3.脊柱結(jié)核的治療措施包括（）A.全身抗結(jié)核治療B.局部制動(dòng)C.手術(shù)治療D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)E.物理治療4.脊柱側(cè)彎的治療方法有（）A.觀察隨訪B.支具治療C.手術(shù)治療D.康復(fù)訓(xùn)練E.藥物治療5.脊髓損傷的并發(fā)癥有（）A.壓瘡B.泌尿系統(tǒng)感染C.肺部感染D.深靜脈血栓形成E.體溫失調(diào)三、判斷題（每題2分，共10分）1.腰椎間盤突出癥患者一定有腰痛和下肢放射痛的癥狀。（）2.頸椎病患者都需要手術(shù)治療。（）3.脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)應(yīng)保持脊柱伸直位。（）4.脊柱結(jié)核患者在抗結(jié)核治療期間可以不注意休息。（）5.脊髓型頸椎病患者保守治療效果通常較好。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述頸椎病的分型及各型的主要臨床表現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述脊柱骨折的急救處理原則。五、病例分析題（15分）患者，男性，45歲，近2個(gè)月來出現(xiàn)腰痛伴右下肢放射痛，咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加重，右下肢麻木。查體：腰椎向右側(cè)凸，L45棘突旁壓痛（+），直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，右踇背伸肌力減弱。1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？3.簡(jiǎn)述該患者的治療原則。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C。脊柱結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的感染性疾病，不屬于脊柱退變性疾病，而腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰椎管狹窄癥均為脊柱退變性疾病。2.D。腰椎間盤突出癥最常見的部位是L45和L5S1，這兩個(gè)節(jié)段活動(dòng)度大，承受壓力高。3.E。頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型，脊膜膨出型不屬于頸椎病分型。4.C。脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是脊髓損傷，可導(dǎo)致截癱等嚴(yán)重后果。5.C。腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)是間歇性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木等癥狀，休息后緩解。6.B。脊柱結(jié)核好發(fā)于青少年，多發(fā)生于腰椎，可出現(xiàn)寒性膿腫，常有低熱、盜汗等全身癥狀。7.B。脊柱側(cè)彎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是站立位脊柱正位X線片Cobb角大于10°。8.B。脊髓型頸椎病一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療，以解除脊髓壓迫，防止病情進(jìn)一步惡化。9.D。腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙，提示馬尾神經(jīng)受壓。10.C。脊柱骨折急救搬運(yùn)的基本原則是三人平托法，保持脊柱伸直位，避免加重?fù)p傷。11.C。強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯脊柱關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直、畸形。12.C。MRI對(duì)診斷腰椎間盤突出癥最有價(jià)值，能清晰顯示椎間盤突出的部位、大小及對(duì)神經(jīng)的壓迫情況。13.A。神經(jīng)根型頸椎病患者最典型的癥狀是上肢麻木、無力，是由于神經(jīng)根受壓所致。14.D。脊柱腫瘤的主要癥狀包括疼痛、腫塊、脊柱畸形等，聽力下降一般不是脊柱腫瘤的癥狀。15.D。胸腰椎骨折患者保守治療時(shí)，一般需臥床812周，以促進(jìn)骨折愈合。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE。腰椎間盤突出癥的體征有腰椎側(cè)凸、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性、感覺異常、肌力下降、腱反射改變等。2.ABCDE。頸椎病的治療方法包括非手術(shù)治療（如牽引、按摩推拿、藥物治療等）和手術(shù)治療。3.ABCD。脊柱結(jié)核的治療措施包括全身抗結(jié)核治療、局部制動(dòng)、手術(shù)治療、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等，物理治療一般不是主要治療方法。4.ABCD。脊柱側(cè)彎的治療方法有觀察隨訪、支具治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等，藥物治療一般不用于脊柱側(cè)彎的主要治療。5.ABCDE。脊髓損傷的并發(fā)癥有壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、深靜脈血栓形成、體溫失調(diào)等。三、判斷題1.錯(cuò)誤。部分腰椎間盤突出癥患者可能僅有腰痛或下肢放射痛其中一種癥狀，也有少數(shù)患者無明顯癥狀。2.錯(cuò)誤。大部分頸椎病患者通過非手術(shù)治療可緩解癥狀，只有少數(shù)保守治療無效或病情嚴(yán)重的患者需要手術(shù)治療。3.正確。脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)應(yīng)保持脊柱伸直位，避免脊柱扭曲加重?fù)p傷。4.錯(cuò)誤。脊柱結(jié)核患者在抗結(jié)核治療期間需要注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病恢復(fù)。5.錯(cuò)誤。脊髓型頸椎病保守治療效果通常不佳，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療。四、簡(jiǎn)答題1.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：癥狀：①腰痛：是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，可在活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏時(shí)加重。②下肢放射痛：疼痛沿臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足跟或足背，多為單側(cè)。③下肢麻木：可伴有下肢感覺減退。④馬尾神經(jīng)癥狀：中央型腰椎間盤突出可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙、大小便失禁等。體征：①腰椎側(cè)凸：是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。②壓痛及骶棘肌痙攣：病變間隙的棘突旁有壓痛。③直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。④感覺、肌力和腱反射改變：根據(jù)受壓神經(jīng)根不同，可出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的感覺減退、肌力下降及腱反射改變。2.頸椎病的分型及各型的主要臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根型：最常見，主要表現(xiàn)為上肢放射性疼痛、麻木，癥狀范圍與受累神經(jīng)根的分布區(qū)域一致，頸部活動(dòng)、咳嗽等可使癥狀加重。脊髓型：主要表現(xiàn)為四肢無力、行走不穩(wěn)、踩棉花感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁、四肢癱瘓。交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊、耳鳴、心動(dòng)過速或過緩等交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀。椎動(dòng)脈型：主要癥狀為眩暈，與頭部位置改變有關(guān)，可伴有惡心、嘔吐、耳鳴等，嚴(yán)重時(shí)可猝倒。3.脊柱骨折的急救處理原則：搶救生命：首先應(yīng)判斷患者有無危及生命的合并傷，如顱腦損傷、胸腹部損傷等，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等急救處理。搬運(yùn)：采用三人平托法或滾動(dòng)法將患者移至硬板擔(dān)架上，保持脊柱伸直位，避免脊柱扭曲、旋轉(zhuǎn)。制動(dòng)：在搬運(yùn)過程中，可使用頸托、腰圍等進(jìn)行局部制動(dòng)，減少骨折部位的移動(dòng)。迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。五、病例分析題1.該患者最可能的診斷是腰椎間盤突出癥（L45）。依據(jù)：患者有腰痛伴右下肢放射痛，咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加重，右下肢麻木等癥狀，查體有腰椎側(cè)凸，L45棘突旁壓痛（+），直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，右踇背伸肌力減弱，均符合腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)，且病變部位考慮在L45。2.為明確診斷，還需要做以下檢查：MRI：能清晰顯示椎間盤突出的部位、大小、方向及對(duì)神經(jīng)的壓迫程度。CT：可更清楚地顯示椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，有助于判斷有無合并骨折等情況。X線平片：可觀察腰椎的生理曲度、椎間隙等情況，對(duì)診斷有一定的參考