臨床醫(yī)師三基考試試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.心源性水腫首先表現(xiàn)為：A.眼瞼水腫B.腹水C.胸腔積液D.足踝部、脛骨前水腫答案：D。心源性水腫是右心衰竭的典型表現(xiàn)，首先出現(xiàn)于身體低垂部位，如足踝部、脛骨前，臥床患者則首先出現(xiàn)于骶部。2.下列哪種藥物是抗心律失常的Ⅰb類藥物：A.奎尼丁B.利多卡因C.普羅帕酮D.胺碘酮答案：B。利多卡因屬于Ⅰb類抗心律失常藥；奎尼丁是Ⅰa類；普羅帕酮是Ⅰc類；胺碘酮是Ⅲ類。3.支氣管哮喘發(fā)作時禁用的藥物是：A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.嗎啡D.潑尼松答案：C。嗎啡會抑制呼吸中樞，且可促使組胺釋放，收縮支氣管而加重哮喘，故支氣管哮喘發(fā)作時禁用。沙丁胺醇為β?受體激動劑，氨茶堿可舒張支氣管，潑尼松為糖皮質激素，均可用于哮喘治療。4.胃潰瘍的好發(fā)部位是：A.胃大彎B.胃小彎C.胃底D.幽門管答案：B。胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，尤其是胃角部。5.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為：A.少尿、水腫B.少尿、高血壓C.血尿、水腫、高血壓D.血尿、水腫、高血壓、腎功能衰竭答案：C。急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓，少尿及腎功能衰竭可出現(xiàn)但不是最常見表現(xiàn)。6.缺鐵性貧血的治療中錯誤的是：A.口服鐵劑宜從小劑量開始，飯后服B.鐵劑宜加服維生素CC.鐵劑不宜與濃茶同服D.血紅蛋白正常后即停藥答案：D。缺鐵性貧血治療時，血紅蛋白正常后仍需繼續(xù)服用鐵劑46個月以補充儲存鐵，不能立即停藥。7.糖尿病最常見的神經病變是：A.周圍神經病變B.顱神經病變C.植物神經病變D.脊髓病變答案：A。糖尿病神經病變以周圍神經病變最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重。8.有機磷農藥中毒時，下列哪項指標最能反映中毒程度：A.血膽堿酯酶活力B.血乳酸脫氫酶活力C.血肌酸激酶活力D.血淀粉酶活力答案：A。血膽堿酯酶活力是診斷有機磷農藥中毒的特異性實驗指標，對判斷中毒程度、療效和預后極為重要。9.淺Ⅱ度燒傷的深度是：A.達角質層B.達生發(fā)層C.達真皮淺層，部分生發(fā)層健在D.達真皮深層，有皮膚附件殘留答案：C。淺Ⅱ度燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層，部分生發(fā)層健在。10.開放性氣胸的急救首先是：A.肋間插管引流B.開胸探查C.迅速封閉胸壁傷口D.氣管插管輔助呼吸答案：C。開放性氣胸急救首要措施是迅速封閉胸壁傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，然后再進一步處理。11.骨折的專有體征是：A.疼痛B.功能障礙C.反?；顒覦.腫脹答案：C。骨折專有體征為畸形、反?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?，疼痛、腫脹、功能障礙為一般表現(xiàn)。12.顱內壓增高的三主征是：A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、嘔吐、血壓升高D.頭痛、嘔吐、意識障礙答案：A。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內壓增高“三主征”。13.急性闌尾炎最常見的病因是：A.闌尾管腔阻塞B.細菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素答案：A。闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，約占60%，主要原因是淋巴濾泡的明顯增生。14.小兒腹瀉輕度脫水時，失水量約為體重的：A.<5%B.5%10%C.10%15%D.15%20%答案：A。小兒腹瀉輕度脫水失水量為體重的<5%，中度脫水失水量為體重的5%10%，重度脫水失水量為體重的>10%。15.新生兒寒冷損傷綜合征復溫的原則是：A.迅速復溫B.先快后慢C.逐步復溫D.先慢后快答案：C。新生兒寒冷損傷綜合征復溫原則是逐步復溫，避免快速復溫引起肺出血等并發(fā)癥。16.最易發(fā)生嵌頓的腹外疝是：A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D.臍疝答案：C。股疝因疝環(huán)狹小，且疝內容物進入股管呈垂直方向，故最易發(fā)生嵌頓，一旦嵌頓又可迅速發(fā)展為絞窄性疝。17.乳腺癌最常見的病理類型是：A.導管內癌B.浸潤性導管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌答案：B。浸潤性導管癌是乳腺癌最常見的病理類型，占乳腺癌的70%80%。18.診斷甲狀腺功能亢進最敏感的指標是：A.基礎代謝率測定B.T?抑制試驗C.甲狀腺攝131I率測定D.血清促甲狀腺激素（TSH）測定答案：D。血清促甲狀腺激素（TSH）是反映甲狀腺功能最敏感的指標，甲亢時TSH降低。19.急性膽囊炎的典型體征是：A.墨菲（Murphy）征陽性B.麥氏點壓痛C.肝區(qū)叩擊痛D.移動性濁音陽性答案：A。墨菲（Murphy）征陽性是急性膽囊炎的典型體征，檢查時深壓膽囊區(qū)，囑患者深吸氣，如因疼痛而屏氣為陽性。20.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的標志性癥狀是：A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：C。氣短或呼吸困難是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標志性癥狀，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重。21.下列哪項不是肝硬化腹水形成的原因：A.門靜脈高壓B.低蛋白血癥C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌減少答案：D。肝硬化腹水形成原因包括門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、抗利尿激素分泌增多等，抗利尿激素分泌減少不是腹水形成原因。22.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是：A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉答案：B。地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，具有作用快、安全性高的特點。23.輸血最嚴重的并發(fā)癥是：A.發(fā)熱反應B.過敏反應C.溶血反應D.細菌污染反應答案：C。溶血反應是輸血最嚴重的并發(fā)癥，可導致休克、急性腎功能衰竭甚至死亡。24.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律不包括：A.由上到下B.由近到遠C.由粗到細D.由簡單到復雜E.由遠到近答案：E。小兒生長發(fā)育一般規(guī)律是由上到下、由近到遠、由粗到細、由簡單到復雜、由低級到高級。25.消化性潰瘍最主要的癥狀是：A.惡心、嘔吐B.節(jié)律性上腹痛C.嘔血、黑便D.食欲減退答案：B。消化性潰瘍主要癥狀是節(jié)律性上腹痛，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內出現(xiàn)，經12小時后逐漸緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進食后緩解。26.診斷冠心病最有價值的檢查是：A.心電圖B.心電圖運動負荷試驗C.冠狀動脈造影D.動態(tài)心電圖監(jiān)測答案：C。冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，可直接顯示冠狀動脈的形態(tài)、狹窄部位及程度。27.治療肺炎鏈球菌肺炎的首選藥物是：A.青霉素GB.紅霉素C.慶大霉素D.頭孢菌素答案：A。肺炎鏈球菌肺炎治療首選青霉素G，對青霉素過敏者可選用紅霉素、頭孢菌素等。28.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張答案：C。急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺負擔。29.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈：A.二尖瓣狹窄B.冠心病C.肥厚型心肌病D.心包積液答案：D。奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液、縮窄性心包炎等。30.腰椎間盤突出癥最常見的部位是：A.L??B.L??C.L??D.L??和L?S?答案：D。腰椎間盤突出癥最常見于L??和L?S?間隙，約占90%96%。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列哪些屬于感染性休克的治療原則：A.補充血容量B.控制感染C.糾正酸堿失衡D.應用血管活性藥物E.應用糖皮質激素答案：ABCDE。感染性休克治療原則包括補充血容量、控制感染、糾正酸堿失衡、應用血管活性藥物及糖皮質激素等。2.下列哪些是心肌梗死的并發(fā)癥：A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。心肌梗死并發(fā)癥有乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。3.引起呼吸衰竭的病因有：A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.肺血管疾病D.胸廓與胸膜病變E.神經肌肉疾病答案：ABCDE。氣道阻塞性病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓與胸膜病變、神經肌肉疾病等均可引起呼吸衰竭。4.下列哪些是缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)：A.皮膚蒼白B.頭暈、乏力C.異食癖D.反甲E.舌炎、口角炎答案：ABCDE。缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)包括皮膚蒼白、頭暈、乏力等一般表現(xiàn)，還可有異食癖、反甲、舌炎、口角炎等特殊表現(xiàn)。5.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥：A.大血管病變B.微血管病變C.神經病變D.糖尿病足E.酮癥酸中毒答案：ABCD。糖尿病慢性并發(fā)癥有大血管病變、微血管病變、神經病變、糖尿病足等；酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥。6.下列哪些是急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：A.轉移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹壓痛、反跳痛E.腰大肌試驗陽性答案：ABCDE。急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉移性右下腹痛，還可有惡心、嘔吐、發(fā)熱等全身癥狀，右下腹壓痛、反跳痛是重要體征，腰大肌試驗陽性提示闌尾位置較深，貼近腰大肌。7.小兒肺炎的護理措施包括：A.保持呼吸道通暢B.合理營養(yǎng)C.密切觀察病情D.維持體溫正常E.健康教育答案：ABCDE。小兒肺炎護理措施有保持呼吸道通暢、合理營養(yǎng)、密切觀察病情、維持體溫正常及進行健康教育等。8.下列哪些是甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)：A.怕熱、多汗B.多食、消瘦C.突眼D.甲狀腺腫大E.心動過速答案：ABCDE。甲狀腺功能亢進臨床表現(xiàn)有怕熱、多汗、多食、消瘦等高代謝綜合征，還有突眼、甲狀腺腫大、心動過速等表現(xiàn)。9.骨折的治療原則包括：A.復位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染E.促進骨折愈合藥物應用答案：ABC。骨折治療原則是復位、固定、功能鍛煉，抗感染及應用促進骨折愈合藥物不是骨折治療的基本原則。10.下列哪些是顱內壓增高的臨床表現(xiàn)：A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識障礙E.生命體征改變答案：ABCDE。顱內壓增高臨床表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫“三主征”，還可出現(xiàn)意識障礙、生命體征改變等。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述高血壓的分級及危險分層。答：高血壓分級：正常血壓：收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg。正常高值：收縮壓120139mmHg或舒張壓8089mmHg。高血壓：1級（輕度）：收縮壓140159mmHg或舒張壓9099mmHg。2級（中度）：收縮壓160179mmHg或舒張壓100109mmHg。3級（重度）：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg。危險分層：根據(jù)血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病進行分層，分為低危、中危、高危和很高危四層。低危：高血壓1級，無其他危險因素。中危：高血壓1級伴12個危險因素或高血壓2級不伴或伴≤2個危險因素。高危：高血壓12級伴≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病，或高血壓3級不伴其他危險因素。很高危：高血壓3級伴1個以上危險因素或靶器官損害、臨床并發(fā)癥或糖尿病，或高血壓13級并有臨床相關疾病。2.簡述消化性潰瘍的治療原則。答：消化性潰瘍治療目的是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)和防治并發(fā)癥。治療原則如下：一般治療：生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，戒煙酒，避免食用刺激性食物。藥物治療：抑制胃酸分泌藥物：如質子泵抑制劑（PPI），常用奧美拉唑、蘭索拉唑等；H?受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁等。保護胃黏膜藥物：如鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等。根除幽門螺桿菌：若有幽門螺桿菌感染，采用質子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療，常用方案如PPI+鉍劑+兩種抗生素。手術治療：主要適用于大量出血經內科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。3.簡述小兒腹瀉的治療原則。答：小兒腹瀉治療原則是調整飲食，預防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，預防并發(fā)癥。飲食療法：繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復時間。母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳，人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、稀釋的牛奶等。糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡：口服補液：適用于輕、中度脫水無明顯嘔吐者，采用口服補液鹽（ORS）。靜脈補液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴重或腹脹的患兒，根據(jù)脫水程度、性質等制定補液方案。藥物治療：控制感染：病毒性腸炎一般不用抗生素；細菌性腸炎根據(jù)病原菌選用敏感抗生素。腸道微生態(tài)療法：常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等益生菌制劑，有助于恢復腸道正常菌群生態(tài)平衡。腸黏膜保護劑：如蒙脫石散，能吸附病原體和毒素，增強腸道屏障功能。加強護理：注意消毒隔離，防止交叉感染；觀察病情變化，如嘔吐、腹瀉、尿量等。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。近1個月來反復出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛呈壓榨性，每次發(fā)作持續(xù)35分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。今日上午患者因情緒激動后心前區(qū)疼痛再次發(fā)作，疼痛較前劇烈，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐，急送入院。體格檢查：T37.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界向左下擴大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。心電圖檢查：V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)如下：患者有高血壓病史，此次因情緒激動誘發(fā)心前區(qū)疼痛，疼痛較以往劇烈且持續(xù)不緩解，含服硝酸甘油無效；心電圖顯示V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需做哪些檢查？答：為明確診斷，還需做以下檢查：心肌損傷標志物：如肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T