肱骨外科頸骨折手術(shù)診療方案演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)前評估03手術(shù)指征確立04術(shù)式選擇策略05技術(shù)操作規(guī)范06術(shù)后管理方案01疾病概述01疾病概述PART解剖定位與功能特點(diǎn)肱骨外科頸位于肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)及肱骨干的交界處，是松質(zhì)骨向皮質(zhì)骨過渡的部位。解剖定位肱骨外科頸是上肢的重要支撐結(jié)構(gòu)，參與上肢的旋轉(zhuǎn)、抬高及內(nèi)外旋等動作。功能特點(diǎn)常見致傷機(jī)制分析間接暴力跌倒時上肢外展、外旋位，或手掌著地暴力向上傳導(dǎo)，導(dǎo)致肱骨外科頸發(fā)生骨折。01直接暴力如重物直接砸傷或撞擊傷等，較少見。02病理因素骨質(zhì)疏松、骨腫瘤等病理性改變，使骨骼強(qiáng)度降低，易發(fā)生骨折。03根據(jù)骨折移位程度及肱骨頭血供情況，將肱骨外科頸骨折分為四型，即內(nèi)收型、外展型、伸展型和屈曲型。Neer分型根據(jù)骨折線的形態(tài)和骨折塊的數(shù)量，將肱骨外科頸骨折分為A、B、C三型，每型又分1、2、3三個亞型。AO分型臨床分型標(biāo)準(zhǔn)02術(shù)前評估PART包括正位、側(cè)位及穿胸位片，確定骨折類型、移位情況及有無成角畸形。影像學(xué)檢查要點(diǎn)X線片檢查對于復(fù)雜骨折或X線難以診斷的骨折，CT檢查可更清晰地顯示骨折線、骨塊移位及關(guān)節(jié)面塌陷情況。CT檢查MRI可評估軟組織損傷情況，如關(guān)節(jié)囊、韌帶撕裂等，對手術(shù)方案制定有重要參考價值。MRI檢查神經(jīng)血管狀態(tài)評估肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)評估觀察患肢末梢血運(yùn)情況，如皮溫、顏色、毛細(xì)血管充盈時間等，以判斷肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)狀況。03檢查患肢的感覺、運(yùn)動功能，如感覺減退、肌力減弱或肌萎縮，需考慮神經(jīng)損傷可能。02神經(jīng)損傷評估血管損傷評估檢查患肢的動脈搏動情況，如搏動減弱或消失，需考慮動脈損傷可能。01合并癥篩查流程常規(guī)血液檢查心肺功能評估肝腎功能評估既往病史詢問包括血常規(guī)、血型、凝血功能等，以評估患者的手術(shù)耐受能力。進(jìn)行心電圖、胸片等檢查，評估患者心肺功能是否耐受手術(shù)。檢查肝功能、腎功能指標(biāo)，了解患者肝腎功能狀況，為手術(shù)及術(shù)后用藥提供依據(jù)。詳細(xì)詢問患者既往病史，包括藥物過敏史、手術(shù)史等，以便制定個性化的手術(shù)方案。03手術(shù)指征確立PART穩(wěn)定性差保守治療可能導(dǎo)致骨折不愈合，影響患者上肢功能。骨折不愈合康復(fù)周期長保守治療需要長時間固定，康復(fù)周期長，給患者帶來不便。單純保守治療對于肱骨外科頸骨折穩(wěn)定性較差，容易發(fā)生再移位。保守治療局限性絕對手術(shù)適應(yīng)癥移位明顯肱骨外科頸骨折移位明顯，手法復(fù)位難以達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。粉碎性骨折肱骨外科頸粉碎性骨折，保守治療難以維持骨折穩(wěn)定性。合并血管神經(jīng)損傷骨折合并血管神經(jīng)損傷，需手術(shù)探查修復(fù)。肩關(guān)節(jié)脫位肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位，需手術(shù)復(fù)位固定。相對手術(shù)適應(yīng)癥老年人患者手法復(fù)位失敗骨質(zhì)疏松患者合并內(nèi)科疾病患者老年人患者骨折愈合能力較差，但為恢復(fù)上肢功能，仍需考慮手術(shù)治療。骨質(zhì)疏松患者骨折風(fēng)險高，但為降低長期臥床并發(fā)癥，仍需手術(shù)治療。經(jīng)過手法復(fù)位后，骨折仍不能恢復(fù)功能復(fù)位，需手術(shù)治療。合并內(nèi)科疾病患者手術(shù)風(fēng)險較高，但為改善患者生活質(zhì)量，仍需考慮手術(shù)治療。04術(shù)式選擇策略PART閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手法復(fù)位通過牽引、旋轉(zhuǎn)等手法使骨折端復(fù)位，適用于無移位的骨折或外展型骨折。01石膏固定在手法復(fù)位后，使用石膏繃帶或支具進(jìn)行外固定，以保持骨折端的穩(wěn)定。02藥物治療可配合使用活血化瘀、續(xù)筋接骨等中藥，促進(jìn)骨折愈合。03適用于移位明顯的內(nèi)收型骨折、粉碎性骨折或手法復(fù)位失敗的患者。切開復(fù)位鋼板固定術(shù)適應(yīng)證通過切開皮膚和組織，暴露骨折端，使用鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定器材進(jìn)行固定。手術(shù)方法術(shù)后需進(jìn)行抗感染治療、傷口換藥、功能鍛煉等，以促進(jìn)骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)后處理關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重術(shù)后效果當(dāng)肱骨外科頸骨折導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、關(guān)節(jié)面不平整時，可考慮關(guān)節(jié)置換。老年患者對于年齡較大、功能要求不高的患者，關(guān)節(jié)置換可作為一種有效的治療手段。關(guān)節(jié)置換后能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性，提高患者的生活質(zhì)量。05技術(shù)操作規(guī)范PART患者仰臥，上肢外展或內(nèi)收，置于手術(shù)臺上，便于操作。體位常采用肩前外側(cè)切口，經(jīng)三角肌和胸大肌間隙進(jìn)入，注意保護(hù)頭肌肌腹和腋神經(jīng)。入路體位與入路選擇復(fù)位精度控制要點(diǎn)解剖復(fù)位盡量恢復(fù)肱骨頭的解剖位置，包括頸干角、后傾角和前傾角。01糾正旋轉(zhuǎn)畸形在牽引和旋轉(zhuǎn)的過程中，注意糾正肩部的旋轉(zhuǎn)畸形。02嵌入骨折塊對于嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折塊，需用骨鉤或撬撥器將其撬出并復(fù)位。03鋼板放置螺釘需穿過鋼板并固定于肱骨，確保內(nèi)固定物的穩(wěn)定性。螺釘固定螺釘長度螺釘?shù)拈L度需適中，既要保證固定牢靠，又要避免穿透骨皮質(zhì)損傷周圍血管神經(jīng)。鋼板應(yīng)放置在肱骨外側(cè)，上端固定于肱骨大結(jié)節(jié)，下端固定于肱骨干。內(nèi)固定物放置標(biāo)準(zhǔn)06術(shù)后管理方案PART促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。早期功能鍛煉計劃肌肉等長收縮訓(xùn)練逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和攣縮。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練根據(jù)骨折愈合情況，逐漸增加負(fù)重，促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)。負(fù)重訓(xùn)練疼痛持續(xù)疼痛或疼痛加重，提示感染或骨折不愈合。01血腫局部血腫持續(xù)增大或疼痛加重，提示有活動性出血。02感染體溫升高、局部紅腫、疼痛加重，提示感染。03神經(jīng)損傷出現(xiàn)感覺異常、肌力減退或麻痹，提示神經(jīng)損傷。04并發(fā)癥預(yù)警機(jī)制療效評價體系影像學(xué)評價X光片、CT等影像學(xué)檢查，評估骨折復(fù)位