2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試卷附答案詳解(典型題)一、A1型題（每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）1.屬于牽涉痛的情況是A.膽囊炎患者M(jìn)urphy征陽(yáng)性B.闌尾炎患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛C.冠心病患者胸骨后疼痛D.膽結(jié)石患者右肩部疼痛E.肋間神經(jīng)炎患者電擊樣痛答案：D解析：牽涉痛是指某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛感覺(jué)的現(xiàn)象。膽結(jié)石患者的疼痛常放射至右肩部，屬于牽涉痛。膽囊炎患者M(jìn)urphy征陽(yáng)性是膽囊觸痛的體征；闌尾炎患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是炎癥刺激局部的表現(xiàn)；冠心病患者胸骨后疼痛是典型的心絞痛表現(xiàn)，為原發(fā)部位疼痛；肋間神經(jīng)炎患者電擊樣痛是神經(jīng)病變的局部表現(xiàn)。2.維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)過(guò)程是A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.自身調(diào)節(jié)D.正反饋調(diào)節(jié)E.負(fù)反饋調(diào)節(jié)答案：E解析：負(fù)反饋調(diào)節(jié)是指受控部分發(fā)出的反饋信息調(diào)整控制部分的活動(dòng)，最終使受控部分的活動(dòng)朝著與它原先活動(dòng)相反的方向改變。負(fù)反饋調(diào)節(jié)的意義在于維持機(jī)體生理功能的相對(duì)穩(wěn)定，是維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)過(guò)程。神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)是機(jī)體生理功能的調(diào)節(jié)方式；正反饋調(diào)節(jié)是使受控部分活動(dòng)朝著與它原先活動(dòng)相同的方向改變，不能維持穩(wěn)態(tài)。3.下列屬于細(xì)胞內(nèi)第二信使的是A.腎上腺素B.胰島素C.甲狀腺素D.三磷酸肌醇E.生長(zhǎng)激素答案：D解析：第二信使是指激素、神經(jīng)遞質(zhì)等第一信使作用于細(xì)胞膜后產(chǎn)生的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)分子。三磷酸肌醇（IP3）是常見的細(xì)胞內(nèi)第二信使。腎上腺素、胰島素、甲狀腺素和生長(zhǎng)激素都屬于第一信使，它們與細(xì)胞膜上的受體結(jié)合后，通過(guò)激活細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，產(chǎn)生第二信使發(fā)揮作用。二、A2型題（每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）1.患者，男，55歲。有高血壓病史10年，平時(shí)血壓波動(dòng)在140160/90100mmHg。今晨突然出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，伴大汗淋漓，面色蒼白，含服硝酸甘油后癥狀無(wú)緩解。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.心臟神經(jīng)官能癥答案：D解析：患者有高血壓病史，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無(wú)效，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)和心電圖特征。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)等表現(xiàn)，心電圖無(wú)典型的ST段弓背向上抬高；穩(wěn)定型心絞痛疼痛一般持續(xù)時(shí)間短，含服硝酸甘油可緩解；變異型心絞痛心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，但疼痛發(fā)作多與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)；心臟神經(jīng)官能癥多有精神因素誘發(fā)，無(wú)器質(zhì)性病變的證據(jù)。2.患者，女，30歲。妊娠32周，近1周來(lái)出現(xiàn)下肢水腫，頭痛、視物模糊。血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。該患者最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：B解析：子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg，伴有蛋白尿大于等于0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），可伴有頭痛、視物模糊等自覺(jué)癥狀。該患者妊娠32周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），有頭痛、視物模糊癥狀，符合子癇前期的診斷。妊娠期高血壓僅有血壓升高，無(wú)蛋白尿；子癇是在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期是在慢性高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)子癇前期表現(xiàn)；妊娠合并慢性高血壓是孕前或孕20周前診斷的高血壓。3.患者，男，25歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周入院。查體：體溫39℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示右下肺大片狀陰影。該患者最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.肺炎鏈球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎E.肺膿腫答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎起病急驟，高熱、咳膿血痰，可伴有胸痛。查體可聞及濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片可見大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇啊Ｔ摶颊叩呐R床表現(xiàn)和檢查結(jié)果符合肺炎鏈球菌肺炎的特點(diǎn)。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽、咳痰可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，痰中可找到結(jié)核菌；支原體肺炎起病較緩慢，發(fā)熱、咳嗽以干咳為主，胸部X線片表現(xiàn)多樣；病毒性肺炎癥狀相對(duì)較輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蚪档?；肺膿腫咳大量膿臭痰，胸部X線片可見空洞及液平。三、B1型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（12題共用備選答案）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺E.麻黃堿1.能使腎血管收縮，尿量減少的藥物是答案：B解析：去甲腎上腺素主要作用于血管平滑肌上的α受體，使全身血管廣泛收縮，包括腎血管，導(dǎo)致腎血流量減少，尿量減少。2.能擴(kuò)張腎血管，增加尿量的藥物是答案：D解析：多巴胺可激動(dòng)腎血管上的多巴胺受體，使腎血管擴(kuò)張，腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，從而增加尿量。（34題共用備選答案）A.血培養(yǎng)B.骨髓培養(yǎng)C.糞便培養(yǎng)D.尿培養(yǎng)E.膽汁培養(yǎng)3.確診傷寒最可靠的依據(jù)是答案：B解析：骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率高于血培養(yǎng)，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)傷寒的診斷價(jià)值更大，是確診傷寒最可靠的依據(jù)。4.傷寒慢性帶菌者必要時(shí)應(yīng)采取的培養(yǎng)方法是答案：E解析：傷寒慢性帶菌者的細(xì)菌多存在于膽囊中，膽汁培養(yǎng)有助于發(fā)現(xiàn)帶菌者。四、A3/A4型題（以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案）（13題共用題干）患者，男，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天入院。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音，心率110次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。1.該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張E.肺心病答案：B解析：患者有反復(fù)咳嗽、咳痰20年的病史，出現(xiàn)桶狀胸、雙肺叩診過(guò)清音、呼吸音減弱等肺氣腫體征，結(jié)合血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ?，考慮診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，一般無(wú)明顯的肺氣腫體征；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等癥狀，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音；支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰；肺心病是在COPD等基礎(chǔ)上出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)。2.該患者目前的酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A解析：患者血?dú)夥治鰌H7.30＜7.35，提示酸中毒；PaCO?60mmHg＞45mmHg，考慮為呼吸性酸中毒。3.對(duì)該