肱骨外科頸骨折內固定術演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷與評估03治療方案選擇04術前準備要點05手術操作規(guī)范06術后管理策略01解剖與損傷機制01解剖與損傷機制PART肱骨近端解剖結構肱骨頭肱骨解剖頸大結節(jié)和小結節(jié)肱骨干呈半球形，與肩胛骨的關節(jié)盂形成盂肱關節(jié)，關節(jié)面朝向內側和前側。是肱骨頭與肱骨干的交界處，較為薄弱，易發(fā)生骨折。大結節(jié)位于肱骨頭的外側，小結節(jié)位于肱骨頭的前內側，兩者之間有結節(jié)間溝，內有肱二頭肌長頭腱通過。肱骨干上端略向前彎曲，其內側有三角肌粗隆，為三角肌的止點。外科頸骨折致傷原理直接暴力如外力直接打擊肱骨外科頸，可造成骨折，多為粉碎性骨折。肌肉牽拉如投擲、跌倒時上肢外展外旋，肱骨外科頸受到肌肉牽拉，可造成撕脫性骨折。間接暴力如跌倒時手掌著地，外力向上傳導至肱骨外科頸，導致骨折，常造成斜形或螺旋形骨折。骨質疏松老年人骨質疏松，骨骼強度下降，輕微外力即可導致肱骨外科頸骨折。常見骨折分型標準Neer分型根據骨折塊的數量和移位程度，將肱骨外科頸骨折分為四型，即一型骨折（無移位或輕微移位）、二型骨折（解剖頸骨折，骨折塊移位＞1cm）、三型骨折（外科頸骨折，骨折塊移位＞1cm）和四型骨折（大結節(jié)骨折，骨折塊移位＞1cm）。AO分型解剖部位分型根據骨折線的形狀和骨折塊的移位情況，將肱骨外科頸骨折分為A、B、C三型，每型又分為1、2、3三個亞型。根據骨折塊在肱骨外科頸的解剖部位，可分為內側骨折塊、外側骨折塊、前側骨折塊和后側骨折塊，有助于指導手術復位和內固定。12302診斷與評估PART臨床表現與體征疼痛肩部疼痛，活動后加重，有時會向頸部和上肢放射。腫脹肩關節(jié)周圍腫脹，可有皮下瘀斑。畸形骨折移位明顯時，可出現肩部畸形?；顒邮芟藜珀P節(jié)活動受限，以外展、上舉及內旋受限為主。X線/CT三維重建診斷X線片肱骨外科頸骨折的X線片應包括正位、側位及腋位片，以明確骨折類型、移位情況及有無成角畸形。01CT三維重建CT三維重建可更清晰地顯示骨折線、骨折塊的大小和移位情況，有助于手術方案的制定。02MRI檢查MRI檢查可排除神經血管損傷，并評估肩袖損傷情況。03神經血管并發(fā)癥篩查神經損傷肱骨外科頸骨折可能損傷腋神經、肌皮神經和橈神經，應檢查上肢感覺、運動功能，以排除神經損傷。血管損傷肱骨外科頸骨折可能損傷腋動脈或肱動脈，應檢查上肢血液循環(huán)情況，如橈動脈搏動、手指血運等，以排除血管損傷。03治療方案選擇PART保守治療適應癥骨折端嵌有軟組織或血管神經手術難以剝離或易損傷。03如嚴重骨質疏松、心腦血管疾病等，不能耐受手術。02伴有嚴重并發(fā)癥的肱骨外科頸骨折無明顯移位的肱骨外科頸骨折穩(wěn)定性好，不影響關節(jié)功能。01手術介入指征肱骨外科頸骨折移位明顯手法復位失敗或外固定不能維持復位。骨折塊較大且不穩(wěn)定易導致關節(jié)畸形或功能受限。合并血管神經損傷需手術探查修復。陳舊性骨折不愈合或畸形愈合影響功能，需手術矯正。內固定術式優(yōu)勢穩(wěn)定性好內固定器材如鋼板、螺釘等能提供更好的穩(wěn)定性，有利于骨折愈合。早期功能鍛煉內固定后患者可早期進行功能鍛煉，促進關節(jié)功能恢復。提高生活質量內固定術后患者能更好地恢復關節(jié)功能，提高生活質量。減少并發(fā)癥內固定能避免骨折端移位引起的血管、神經損傷等并發(fā)癥。04術前準備要點PART患者全身狀態(tài)評估年齡和健康狀況骨折部位和類型神經功能評估血液循環(huán)狀況評估患者的年齡、身體狀況和手術耐受性，確保手術安全。了解骨折的具體部位、類型和嚴重程度，以便制定手術計劃。檢查患者上肢神經是否受損，特別是橈神經、正中神經和尺神經。評估患者上肢的血液循環(huán)狀況，包括動脈搏動、皮膚顏色和溫度等。影像數據測量分析X線片三維重建CT檢查血管造影拍攝患者上肢正側位X線片，了解骨折的移位、成角和嵌插情況。進行CT掃描，進一步明確骨折塊的移位、粉碎程度以及關節(jié)面的損傷情況。利用三維重建技術，直觀地展示骨折的立體形態(tài)，為手術復位提供參考。了解骨折部位血管走行和分布情況，避免手術損傷血管。植入物型號預選根據骨質情況和鋼板類型，選擇合適的螺釘規(guī)格，包括螺釘的直徑、長度和螺距等。螺釘規(guī)格髓內釘選擇其他植入物根據骨折類型、部位和嚴重程度，選擇合適的鋼板類型，如鎖定鋼板、普通鋼板等。對于肱骨近端骨折，可能需要選擇髓內釘進行固定，需根據骨折情況選擇合適的髓內釘。根據手術需要，可能需要準備一些其他植入物，如人工骨塊、異體骨等。鋼板類型05手術操作規(guī)范PART麻醉與體位擺放麻醉方式全身麻醉或臂叢神經阻滯麻醉，確?；颊邿o痛且肌肉松弛。體位擺放患者取仰臥位，患側上肢外展，置于手術臺上，方便手術操作。術前準備術前需進行常規(guī)消毒、鋪巾，準備手術器械和內固定器材。三角肌胸大肌入路切口設計沿三角肌胸大肌間隙做切口，長度根據骨折部位和內固定器材大小決定。01分離肌肉切開皮膚后，沿肌纖維方向鈍性分離三角肌和胸大肌，顯露骨折部位。02保護神經血管在分離過程中，需注意保護頭肌神經和旋肱后動脈等神經血管結構。03鋼板螺釘固定技術鋼板選擇螺釘固定鋼板放置檢查固定效果根據骨折類型和部位選擇合適的鋼板，如鎖定鋼板、普通鋼板等。將鋼板置于骨折的張力側，并與骨面貼合，確保固定穩(wěn)定。使用配套螺釘將鋼板固定于骨折部位，注意螺釘的長度和方向，避免損傷關節(jié)面或穿透對側皮質。在固定完成后，需檢查內固定器材是否牢固，骨折部位是否穩(wěn)定，以確保手術效果。06術后管理策略PART早期康復訓練計劃關節(jié)活動度訓練術后早期開始進行肩、肘、腕關節(jié)的被動活動，以促進血液循環(huán)，預防關節(jié)僵硬。肌肉力量訓練在康復師指導下進行肩、肘部肌肉等長收縮訓練，逐漸過渡到抗阻訓練，以增強肌肉力量。功能鍛煉根據患者情況，逐漸進行日常生活自理能力訓練，如穿衣、洗漱等，以促進患肢功能恢復。并發(fā)癥預警與處理肩部疼痛術后密切關注患者肩部疼痛情況，及時發(fā)現并處理肩部壓痛、活動受限等異常癥狀，以預防肩袖損傷。感染注意保持傷口清潔干燥，定期換藥，如有發(fā)熱、紅腫、滲出等感染癥狀，及時應用抗生素治療。骨折再移位定期拍片復查，發(fā)現骨折端移位或內固定松動時，及時采取相應處理措施，如調整內固定、加強外固定等。影像學隨訪評估X線片檢查術后