耳鼻喉基礎(chǔ)入門講解演講人：日期:目錄CATALOGUE02核心生理功能03常見(jiàn)癥狀識(shí)別04典型疾病分類05基礎(chǔ)檢查方法06日常保健要點(diǎn)01解剖結(jié)構(gòu)概述01解剖結(jié)構(gòu)概述PART耳部結(jié)構(gòu)與功能分區(qū)包括耳廓和外耳道，負(fù)責(zé)收集聲波并傳導(dǎo)至鼓膜，耳廓的解剖形態(tài)對(duì)聲源定位有重要作用，外耳道具有自潔功能，其皮脂腺和耵聹腺分泌物質(zhì)可保護(hù)耳道。外耳中耳內(nèi)耳由鼓室、聽(tīng)小骨（錘骨、砧骨、鐙骨）及咽鼓管組成，主要功能是放大聲波振動(dòng)并傳導(dǎo)至內(nèi)耳，咽鼓管通過(guò)調(diào)節(jié)中耳壓力平衡維持聽(tīng)力正常功能。包含耳蝸和前庭器官，耳蝸將機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)化為神經(jīng)信號(hào)，前庭系統(tǒng)負(fù)責(zé)平衡覺(jué)感知，其半規(guī)管和橢圓囊、球囊對(duì)頭部空間位置變化極為敏感。鼻部構(gòu)造與鼻腔分區(qū)外鼻由鼻骨、鼻軟骨及軟組織構(gòu)成，形成鼻腔入口，其形態(tài)影響呼吸氣流動(dòng)力學(xué)，鼻翼的彈性在深呼吸時(shí)能擴(kuò)張以增加通氣量。鼻腔鼻中隔分為嗅區(qū)（上鼻甲及對(duì)應(yīng)鼻中隔區(qū)域，含嗅神經(jīng)末梢）和呼吸區(qū)（下中鼻甲區(qū)域，富含血管叢可加溫加濕空氣），鼻竇（額竇、篩竇等）通過(guò)竇口與鼻腔相通，參與共鳴和減輕顱骨重量。由篩骨垂直板、犁骨及鼻中隔軟骨組成，分隔兩側(cè)鼻腔，其前下部的利特爾區(qū)是鼻出血好發(fā)部位，黏膜下層血管網(wǎng)密集。123咽喉組成與喉腔層次咽部分為鼻咽（咽鼓管咽口及咽隱窩所在，與中耳相通）、口咽（腭扁桃體所在，參與免疫防御）和喉咽（下接食管，梨狀隱窩為異物易滯留處），是呼吸和消化的共同通道。喉部肌肉包括環(huán)甲?。ɡL(zhǎng)聲帶提高音調(diào)）、環(huán)杓后肌（外展聲帶開(kāi)放聲門）等內(nèi)在肌群，其精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)發(fā)音、咳嗽反射及吞咽保護(hù)功能。喉腔由甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨等構(gòu)成支架，聲帶將喉腔分為聲門上區(qū)（會(huì)厭至假聲帶）、聲門區(qū)（真聲帶及前聯(lián)合）和聲門下區(qū)（環(huán)狀軟骨下緣水平），兼具發(fā)音、呼吸保護(hù)和氣道維持功能。02核心生理功能PART聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)機(jī)制聲波收集與傳導(dǎo)外耳通過(guò)耳廓收集聲波，經(jīng)外耳道傳導(dǎo)至鼓膜引起振動(dòng)，中耳聽(tīng)小骨（錘骨、砧骨、鐙骨）將機(jī)械振動(dòng)放大并傳遞至內(nèi)耳卵圓窗。內(nèi)耳淋巴液波動(dòng)鐙骨振動(dòng)引發(fā)耳蝸內(nèi)淋巴液波動(dòng)，刺激基底膜上的毛細(xì)胞纖毛彎曲，產(chǎn)生電信號(hào)通過(guò)聽(tīng)神經(jīng)傳遞至聽(tīng)覺(jué)中樞。頻率與強(qiáng)度編碼耳蝸基底膜不同區(qū)域?qū)?yīng)不同頻率響應(yīng)，高頻聲波激活耳蝸底部毛細(xì)胞，低頻聲波激活頂部毛細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)聲音的頻率和強(qiáng)度解析。中樞整合處理聽(tīng)覺(jué)信號(hào)經(jīng)腦干、丘腦中繼后投射至顳葉聽(tīng)覺(jué)皮層，完成聲音定位、語(yǔ)義識(shí)別等高級(jí)處理功能。嗅覺(jué)與呼吸原理嗅區(qū)黏膜感知刺激性氣味（如薄荷、氨水）同時(shí)激活三叉神經(jīng)末梢，形成化學(xué)性溫度覺(jué)和痛覺(jué)的復(fù)合感知。三叉神經(jīng)輔助感知鼻周期調(diào)節(jié)呼吸道防御機(jī)制鼻腔頂部嗅區(qū)黏膜中的嗅細(xì)胞通過(guò)纖毛捕獲氣味分子，激活G蛋白偶聯(lián)受體產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)篩板傳入嗅球。下鼻甲海綿體組織周期性充血腫脹，實(shí)現(xiàn)雙側(cè)鼻腔阻力動(dòng)態(tài)平衡，保證持續(xù)高效的氣體加溫加濕功能。鼻毛過(guò)濾大顆粒物，黏液毯捕獲微小顆粒，纖毛擺動(dòng)以5mm/min速度將異物推向鼻咽部形成痰液排出。發(fā)聲與吞咽過(guò)程咽腔、口腔、鼻腔通過(guò)形狀變化對(duì)聲音進(jìn)行共振濾波，形成不同元音特征和鼻音效果。共鳴腔調(diào)制吞咽反射啟動(dòng)食團(tuán)安全轉(zhuǎn)運(yùn)呼氣時(shí)氣流通過(guò)聲門，引發(fā)聲帶黏膜波動(dòng)（100-1000Hz），通過(guò)改變聲帶長(zhǎng)度、張力及閉合程度調(diào)節(jié)音調(diào)與響度。舌根接觸硬腭觸發(fā)吞咽中樞（延髓孤束核）協(xié)調(diào)動(dòng)作，喉部上提使會(huì)厭覆蓋聲門，環(huán)咽肌松弛開(kāi)放食管入口。咽縮肌順序收縮產(chǎn)生8-20cmH2O壓力波，配合呼吸暫停（0.3-1秒）確保食團(tuán)單向進(jìn)入食管，避免誤吸發(fā)生。喉部聲帶振動(dòng)03常見(jiàn)癥狀識(shí)別PART耳鳴與聽(tīng)力下降特征主觀性耳鳴患者自覺(jué)耳內(nèi)或顱內(nèi)有持續(xù)性或間歇性聲響，如蟬鳴、嗡嗡聲等，可能伴隨聽(tīng)力減退，需排查內(nèi)耳微循環(huán)障礙或神經(jīng)性病變。傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降多由外耳道堵塞（如耵聹栓塞）、鼓膜穿孔或中耳炎引起，表現(xiàn)為聲音傳導(dǎo)受阻，骨導(dǎo)聽(tīng)力通常正常。感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降與耳蝸毛細(xì)胞或聽(tīng)神經(jīng)損傷相關(guān)，高頻聽(tīng)力損失顯著，常見(jiàn)于噪聲暴露、藥物毒性或遺傳因素。突發(fā)性耳聾72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的快速聽(tīng)力下降，可能伴隨眩暈，需緊急干預(yù)以改善內(nèi)耳供血和神經(jīng)功能。鼻塞與嗅覺(jué)異常表現(xiàn)因鼻中隔偏曲、鼻甲肥大或鼻腔腫瘤導(dǎo)致氣流受阻，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，需影像學(xué)評(píng)估解剖異常。結(jié)構(gòu)性鼻塞顱腦病變（如嗅神經(jīng)受壓）導(dǎo)致嗅覺(jué)傳導(dǎo)異常，常表現(xiàn)為完全性嗅覺(jué)喪失，需結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查。中樞性嗅覺(jué)障礙過(guò)敏性鼻炎或慢性鼻竇炎引發(fā)黏膜水腫，伴隨清水樣涕或膿涕，嗅覺(jué)減退多為暫時(shí)性，抗炎治療可緩解。炎癥性鼻塞010302患者將正常氣味感知為惡臭或異味，可能與上呼吸道感染后遺癥或神經(jīng)退行性病變相關(guān)。嗅覺(jué)倒錯(cuò)04咽喉疼痛與聲嘶誘因急性感染性喉炎病毒或細(xì)菌感染引發(fā)聲帶充血水腫，聲嘶明顯伴咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，需警惕喉梗阻。胃酸反流刺激喉部黏膜，表現(xiàn)為晨起聲嘶、咽喉異物感，長(zhǎng)期未治療可導(dǎo)致聲帶肉芽腫或白斑。過(guò)度用聲或發(fā)聲不當(dāng)造成聲帶機(jī)械性損傷，病灶多位于聲帶前中1/3交界處，需喉鏡確診并配合嗓音訓(xùn)練。持續(xù)性聲嘶進(jìn)行性加重，可能伴隨吞咽痛或痰中帶血，高危人群（如長(zhǎng)期吸煙者）需盡早活檢排除惡性病變。反流性咽喉炎聲帶息肉或結(jié)節(jié)喉癌早期癥狀04典型疾病分類PART中耳炎與耳聾急性中耳炎多由細(xì)菌或病毒感染引起，表現(xiàn)為劇烈耳痛、聽(tīng)力下降、耳悶脹感，嚴(yán)重時(shí)可伴隨發(fā)熱，需及時(shí)抗生素治療以避免鼓膜穿孔等并發(fā)癥。01慢性化膿性中耳炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的耳道流膿、鼓膜穿孔，可導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾，需通過(guò)手術(shù)修復(fù)鼓膜及聽(tīng)骨鏈以改善聽(tīng)力。感音神經(jīng)性耳聾內(nèi)耳毛細(xì)胞或聽(tīng)神經(jīng)損傷導(dǎo)致的高頻聽(tīng)力喪失，常見(jiàn)于噪聲暴露、老年退化或耳毒性藥物使用，需早期干預(yù)佩戴助聽(tīng)器或人工耳蝸。突發(fā)性耳聾72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的單側(cè)聽(tīng)力急劇下降，可能伴耳鳴眩暈，需在黃金72小時(shí)內(nèi)接受激素、擴(kuò)血管藥物等綜合治療。020304鼻甲黏膜長(zhǎng)期充血增生導(dǎo)致持續(xù)性鼻塞，藥物治療無(wú)效時(shí)可考慮下鼻甲部分切除術(shù)或等離子消融術(shù)。慢性肥厚性鼻炎鼻竇化膿性感染引起頭痛、膿涕和面部壓痛，需足量抗生素治療2-4周，并發(fā)癥可能需鼻內(nèi)鏡手術(shù)引流。急性細(xì)菌性鼻竇炎01020304由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥，典型表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕和鼻癢，需長(zhǎng)期使用鼻用激素聯(lián)合抗組胺藥物控制癥狀。過(guò)敏性鼻炎免疫功能低下者易發(fā)，特征性壞死組織及真菌團(tuán)塊，需手術(shù)清創(chuàng)聯(lián)合抗真菌治療，侵襲型預(yù)后較差。真菌性鼻竇炎鼻炎與鼻竇炎扁桃體炎與喉炎A組β溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致咽痛高熱，可見(jiàn)扁桃體膿栓，需青霉素類抗生素治療10天以防風(fēng)濕熱等并發(fā)癥。急性化膿性扁桃體炎病毒感染的犬吠樣咳嗽伴聲嘶，兒童易發(fā)生喉梗阻，需霧化激素治療，嚴(yán)重者需氣管切開(kāi)。急性喉炎反復(fù)發(fā)作的咽部異物感伴口臭，可能成為病灶感染源，符合手術(shù)指征者需行扁桃體切除術(shù)。慢性扁桃體炎010302長(zhǎng)期用聲不當(dāng)導(dǎo)致的良性增生，表現(xiàn)為持續(xù)性聲嘶，保守治療無(wú)效時(shí)需喉顯微手術(shù)切除。聲帶息肉/結(jié)節(jié)0405基礎(chǔ)檢查方法PART耳鏡與聽(tīng)力測(cè)試耳鏡檢查操作規(guī)范使用耳鏡前需消毒并調(diào)整光源，輕柔牽拉耳廓使外耳道變直，觀察鼓膜顏色、光錐是否完整，檢查是否存在充血、穿孔或積液等病理表現(xiàn)。純音測(cè)聽(tīng)與聲導(dǎo)抗測(cè)試純音測(cè)聽(tīng)通過(guò)不同頻率的純音評(píng)估氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)力閾值，聲導(dǎo)抗測(cè)試則通過(guò)鼓室圖分析中耳功能，鑒別傳導(dǎo)性耳聾與感音神經(jīng)性耳聾。新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)采用耳聲發(fā)射（OAE）或自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR）進(jìn)行無(wú)創(chuàng)篩查，早期發(fā)現(xiàn)先天性聽(tīng)力損失，確保語(yǔ)言發(fā)育干預(yù)時(shí)機(jī)。鼻內(nèi)窺鏡檢查硬性鼻內(nèi)窺鏡操作要點(diǎn)患者取坐位，局部麻醉后經(jīng)前鼻孔進(jìn)入，依次檢查下鼻甲、中鼻道、嗅裂及鼻咽部，重點(diǎn)觀察黏膜狀態(tài)、息肉或腫物。功能性鼻竇評(píng)估結(jié)合CT影像，內(nèi)窺鏡可評(píng)估竇口開(kāi)放程度，輔助診斷慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲及過(guò)敏性鼻炎伴發(fā)的黏膜水腫?；顧z與微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下可精準(zhǔn)獲取可疑病變組織，或進(jìn)行鼻竇開(kāi)放、止血等微創(chuàng)操作，減少傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷。喉部觸診與間接喉鏡喉部觸診手法通過(guò)雙合診檢查甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨及頸部淋巴結(jié)，判斷有無(wú)壓痛、腫塊或喉體偏移，輔助診斷喉癌或甲狀腺疾病。間接喉鏡成像技巧患者伸舌并發(fā)“衣”音，用預(yù)熱喉鏡觀察會(huì)厭、聲帶運(yùn)動(dòng)及梨狀窩，需注意避免咽反射干擾，必要時(shí)行表面麻醉。動(dòng)態(tài)喉鏡的臨床價(jià)值通過(guò)頻閃光源觀察聲帶振動(dòng)模式，鑒別聲帶息肉、小結(jié)或麻痹，為嗓音疾病提供治療依據(jù)。06日常保健要點(diǎn)PART耳道清潔注意事項(xiàng)避免使用尖銳工具注意干燥防感染控制清潔頻率異常情況就醫(yī)耳道皮膚嬌嫩，棉簽、發(fā)夾等硬物易劃傷皮膚或損傷鼓膜，建議采用專用軟質(zhì)挖耳勺或生理鹽水沖洗。過(guò)度清潔會(huì)破壞耳道自潔功能及酸堿平衡，一般每周1-2次即可，耳垢較多者可適當(dāng)增加頻次。洗澡或游泳后及時(shí)用吹風(fēng)機(jī)低溫檔吹干外耳道，避免潮濕環(huán)境滋生細(xì)菌或真菌。若出現(xiàn)耳痛、流膿、聽(tīng)力下降等癥狀，需立即停止自行清潔并就診，排除中耳炎或外耳道病變。鼻腔護(hù)理規(guī)范正確使用洗鼻器選擇等滲鹽水沖洗鼻腔，水溫接近體溫，沖洗時(shí)頭部?jī)A斜45度避免嗆水，每日1-2次可緩解鼻塞或過(guò)敏癥狀。雙側(cè)鼻孔同時(shí)擤鼻易導(dǎo)致鼻腔壓力驟增，誘發(fā)鼻竇炎或中耳炎，應(yīng)單側(cè)交替輕柔擤鼻。干燥環(huán)境易引發(fā)鼻黏膜干裂出血，建議室內(nèi)濕度維持在40%-60%，必要時(shí)涂抹醫(yī)用凡士林保濕。鼻毛是天然過(guò)濾屏障，過(guò)度修剪會(huì)增加粉塵和病原體吸入風(fēng)險(xiǎn)，僅需修剪外露部分即可。避免用力擤鼻保持濕度適宜鼻毛修剪適度咽喉保護(hù)與用嗓衛(wèi)生