1866例冠心病患者：危險(xiǎn)因素與冠脈病變特征深度剖析一、引言1.1研究背景在全球范圍內(nèi)，冠心病已然成為威脅人類(lèi)健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織公布的2019年全球疾病和危險(xiǎn)因素負(fù)擔(dān)報(bào)告指出，1990年至2019年間，心血管疾病患病率穩(wěn)步增長(zhǎng)，幾乎翻了一番，2019年全球死亡人數(shù)中，1/3死于心血管疾病，而冠心病作為心血管疾病的重要類(lèi)型，其高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量和壽命。中國(guó)亦面臨著嚴(yán)峻的冠心病防治形勢(shì)。據(jù)相關(guān)研究顯示，中國(guó)是心血管疾病死亡人數(shù)最多的國(guó)家。從1990年至2017年，中國(guó)年齡校正的冠心病死亡率增加了20.6%，2017年，中國(guó)冠心病死亡人數(shù)較1990年增加了111.7萬(wàn)，增幅達(dá)184.1%。2016年，中國(guó)有2278萬(wàn)例冠心病患者，占全球的18%，冠心病死亡人數(shù)占全球的19.6%。在2017年我國(guó)過(guò)早死亡導(dǎo)致人群壽命損失的主要疾病中，冠心病處于第二位。這些數(shù)據(jù)清晰地表明，冠心病對(duì)我國(guó)居民健康造成了沉重負(fù)擔(dān)。冠心病，全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊致使冠狀動(dòng)脈狹窄和閉塞，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血。當(dāng)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度不斷加重，心肌供血嚴(yán)重不足時(shí)，就可能導(dǎo)致心絞痛頻繁發(fā)作，甚至引發(fā)心肌梗死，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。而冠心病的發(fā)生和發(fā)展受到多種危險(xiǎn)因素的綜合作用，高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、不良生活方式等。高血壓狀態(tài)下，過(guò)高的血壓會(huì)持續(xù)對(duì)血管壁施加壓力，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，為脂質(zhì)沉積創(chuàng)造條件，進(jìn)而加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程；糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境，會(huì)使血液黏稠度增加，促進(jìn)血小板聚集，同時(shí)高血糖還會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展；高脂血癥時(shí)，血液中過(guò)高的低密度脂蛋白膽固醇等脂質(zhì)成分，容易在血管壁沉積，形成粥樣斑塊；肥胖往往伴隨著代謝紊亂，會(huì)增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；吸煙過(guò)程中，煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)直接損害血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管收縮、痙攣，還會(huì)促進(jìn)血小板聚集，增加血液黏稠度，進(jìn)一步加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。這些危險(xiǎn)因素相互交織、協(xié)同作用，共同推動(dòng)著冠心病的發(fā)生與發(fā)展。早期診斷對(duì)于冠心病患者至關(guān)重要。若能在疾病早期識(shí)別危險(xiǎn)因素并發(fā)現(xiàn)冠脈病變，便可及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，如調(diào)整生活方式、藥物治療等，從而預(yù)防或延緩冠心病的進(jìn)展，避免致命的心臟病發(fā)作，降低患者的死亡率和致殘率，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。因此，深入研究冠心病患者的危險(xiǎn)因素及冠脈病變特點(diǎn)，全面掌握其發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，對(duì)于制定科學(xué)有效的預(yù)防策略和精準(zhǔn)的治療方案具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，這不僅有助于提高臨床醫(yī)生對(duì)冠心病的診治水平，還能為公共衛(wèi)生領(lǐng)域制定相關(guān)政策提供有力的理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持，進(jìn)而推動(dòng)冠心病的防治工作取得更好的成效。1.2研究目的本研究聚焦于1866例冠心病患者，旨在全面且深入地剖析其危險(xiǎn)因素與冠脈病變特征。通過(guò)對(duì)這些患者的詳細(xì)資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，精準(zhǔn)地確定高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等常見(jiàn)危險(xiǎn)因素在冠心病患者中的分布狀況及發(fā)生率差異，深入探究各危險(xiǎn)因素與冠心病發(fā)生、發(fā)展之間的內(nèi)在聯(lián)系，明確它們?cè)诩膊∵M(jìn)程中所扮演的角色和產(chǎn)生的影響程度。同時(shí)，利用冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，仔細(xì)分析患者冠脈病變的部位、程度以及病變類(lèi)型等特點(diǎn)，揭示不同病變特點(diǎn)與冠心病嚴(yán)重程度、臨床癥狀之間的關(guān)聯(lián)。本研究期望通過(guò)這些分析，深入掌握冠心病在這1866例患者中的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，為冠心病的早期診斷提供更為準(zhǔn)確、科學(xué)的依據(jù)，助力臨床醫(yī)生更早地識(shí)別潛在的冠心病患者，提高診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性；為預(yù)防工作提供針對(duì)性的策略，幫助公眾和醫(yī)療工作者明確預(yù)防重點(diǎn)，制定有效的預(yù)防措施，降低冠心病的發(fā)生率；為治療方案的制定提供有力的數(shù)據(jù)支持，使醫(yī)生能夠根據(jù)患者的具體危險(xiǎn)因素和冠脈病變特點(diǎn)，制定個(gè)性化、精準(zhǔn)化的治療方案，提高治療效果，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。1.3研究意義本研究聚焦1866例冠心病患者展開(kāi)危險(xiǎn)因素及冠脈病變特點(diǎn)分析，其成果具有多方面的重要意義，將為臨床治療、預(yù)防策略制定以及公眾健康意識(shí)提升帶來(lái)積極且深遠(yuǎn)的影響。在臨床治療方面，本研究成果將極大地助力醫(yī)生制定更為精準(zhǔn)、有效的個(gè)性化治療方案。通過(guò)對(duì)冠心病患者危險(xiǎn)因素及冠脈病變特點(diǎn)的深入分析，醫(yī)生能夠依據(jù)患者的具體情況，如患者存在高血壓、糖尿病等特定危險(xiǎn)因素，以及冠脈病變的部位、程度等特點(diǎn)，更有針對(duì)性地選擇藥物治療、介入治療或外科手術(shù)治療等方案。對(duì)于合并高血壓的冠心病患者，在治療冠心病的同時(shí)，可更精準(zhǔn)地控制血壓，選擇合適的降壓藥物，減少血壓波動(dòng)對(duì)心臟的影響；對(duì)于冠脈病變嚴(yán)重且多支血管受累的患者，醫(yī)生可根據(jù)病變特點(diǎn)，更科學(xué)地評(píng)估是采用冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)還是多支架植入等治療方式，從而顯著提高治療效果，降低患者的死亡率和致殘率，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。此外，研究結(jié)果還有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后情況，為臨床決策提供有力依據(jù)。在預(yù)防策略制定方面，本研究能夠?yàn)橹贫茖W(xué)、有效的預(yù)防策略提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支持。明確高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等危險(xiǎn)因素在冠心病發(fā)病中的作用及相互關(guān)系后，相關(guān)部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可據(jù)此制定針對(duì)性的預(yù)防措施。對(duì)于具有高血壓、糖尿病等高危因素的人群，可開(kāi)展早期篩查和干預(yù)，通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療等手段，有效控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防冠心病的發(fā)生；針對(duì)吸煙這一可改變的危險(xiǎn)因素，可加強(qiáng)健康教育和宣傳，提高公眾對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)戒煙，減少吸煙對(duì)心血管系統(tǒng)的損害；對(duì)于肥胖人群，可倡導(dǎo)合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)，控制體重，降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，通過(guò)對(duì)冠心病患者冠脈病變特點(diǎn)的研究，還可制定相應(yīng)的預(yù)防措施，減少冠脈病變的進(jìn)展和惡化。在公眾健康意識(shí)提升方面，本研究成果將有助于提高公眾對(duì)冠心病的認(rèn)知和重視程度。通過(guò)對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制的宣傳普及，公眾能夠更深入地了解冠心病的發(fā)病原因和危害，從而增強(qiáng)自我保健意識(shí)，主動(dòng)采取健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，預(yù)防冠心病的發(fā)生。同時(shí)，公眾對(duì)冠心病的早期癥狀和體征有更清晰的認(rèn)識(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并就醫(yī)，提高冠心病的早期診斷率和治療效果。二、資料與方法2.1研究對(duì)象本研究選取2010年1月至2019年12月期間，在我院心血管內(nèi)科住院并接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，即至少一支冠狀動(dòng)脈的管腔直徑狹窄程度≥50%。本次研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者1866例，確保了研究樣本具有足夠的代表性和一致性，為后續(xù)深入分析冠心病患者的危險(xiǎn)因素及冠脈病變特點(diǎn)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。為保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，本研究設(shè)置了嚴(yán)格的排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全的患者，這類(lèi)患者的肝腎功能障礙可能會(huì)影響藥物代謝和身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，干擾對(duì)冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素和病變特點(diǎn)的判斷；排除患有惡性腫瘤的患者，因?yàn)閻盒阅[瘤本身及其治療過(guò)程（如化療、放療）會(huì)對(duì)患者的身體狀況產(chǎn)生復(fù)雜影響，增加混雜因素，不利于準(zhǔn)確分析冠心病相關(guān)因素；排除有嚴(yán)重精神疾病無(wú)法配合完成調(diào)查和檢查的患者，此類(lèi)患者可能無(wú)法準(zhǔn)確提供病史等信息，影響研究數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性；排除近期（3個(gè)月內(nèi)）有急性腦血管意外病史的患者，急性腦血管意外會(huì)導(dǎo)致身體處于應(yīng)激狀態(tài)，可能影響心血管系統(tǒng)的生理和病理變化，干擾對(duì)冠心病的研究。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行這些排除標(biāo)準(zhǔn)，有效避免了其他因素對(duì)研究結(jié)果的干擾，保證了研究對(duì)象的同質(zhì)性，提高了研究結(jié)果的可信度。2.2研究資料收集本研究收集了1866例冠心病患者的多項(xiàng)資料，包括性別、年齡、危險(xiǎn)因素以及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果等。其中，危險(xiǎn)因素涵蓋高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖和吸煙等方面。在性別和年齡信息的收集上，通過(guò)患者的住院病歷檔案，準(zhǔn)確記錄每一位患者的性別，同時(shí)詳細(xì)記錄患者的出生日期，并依據(jù)入院日期精確計(jì)算出患者的實(shí)際年齡，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。對(duì)于危險(xiǎn)因素的收集，嚴(yán)格遵循既定的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓的判斷依據(jù)為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或者既往有高血壓病史且正在接受降壓藥物治療。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：有典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降），同時(shí)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或既往有糖尿病病史且正在接受降糖藥物治療。高脂血癥則根據(jù)血清總膽固醇（TC）≥5.2mmol/L、甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男性＜1.0mmol/L、女性＜1.3mmol/L，或既往有高脂血癥病史且正在接受調(diào)脂藥物治療來(lái)判定。肥胖的界定采用體重指數(shù)（BMI）作為衡量指標(biāo)，計(jì)算公式為BMI=體重（kg）÷身高（m）2，當(dāng)BMI≥24kg/m2時(shí)判定為肥胖。吸煙史的收集包括詢(xún)問(wèn)患者是否吸煙，若吸煙則進(jìn)一步記錄吸煙的起始年齡、每日吸煙量以及吸煙的總年限。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的收集，由經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管介入醫(yī)生在完成造影操作后，詳細(xì)記錄冠狀動(dòng)脈各分支的病變情況。包括病變部位，如左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支等；病變程度，采用冠狀動(dòng)脈狹窄程度來(lái)表示，通過(guò)定量冠狀動(dòng)脈造影分析或目測(cè)估計(jì)狹窄的百分比；病變類(lèi)型，區(qū)分是單支病變、雙支病變還是三支病變，同時(shí)記錄病變的形態(tài)特征，如病變是局限性、彌漫性，是否存在鈣化、血栓等。所有造影圖像均進(jìn)行數(shù)字化存儲(chǔ)，以便后續(xù)的回顧性分析和核實(shí)，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。通過(guò)全面、細(xì)致地收集這些資料，為后續(xù)深入分析冠心病患者的危險(xiǎn)因素及冠脈病變特點(diǎn)提供了豐富、詳實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。2.3統(tǒng)計(jì)分析方法本研究運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析，確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。對(duì)于計(jì)量資料，若其符合正態(tài)分布，將采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式進(jìn)行描述。此時(shí)，兩組間的比較會(huì)使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，例如比較不同性別冠心病患者的年齡差異時(shí)，就可運(yùn)用該方法，以判斷兩組年齡是否存在顯著不同；多組間的比較則采用單因素方差分析，當(dāng)需要比較不同危險(xiǎn)因素分組下患者的某項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)（如體重指數(shù)）時(shí)，單因素方差分析能夠幫助確定不同組之間該指標(biāo)是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)于不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]進(jìn)行描述。在這種情況下，兩組間的比較會(huì)使用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，多組間的比較則使用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，這些非參數(shù)檢驗(yàn)方法能夠有效處理非正態(tài)分布數(shù)據(jù)的組間比較問(wèn)題。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）來(lái)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。在分析不同性別患者中高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素的發(fā)生率差異時(shí)，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，可判斷不同性別組間各危險(xiǎn)因素發(fā)生率是否存在顯著差異。當(dāng)出現(xiàn)理論頻數(shù)小于5的情況時(shí)，將使用Fisher確切概率法進(jìn)行校正，以確保統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，為深入探究各危險(xiǎn)因素與冠心病發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，本研究還將采用多因素Logistic回歸分析。通過(guò)納入高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等多個(gè)危險(xiǎn)因素作為自變量，以是否患有冠心病作為因變量，構(gòu)建Logistic回歸模型。該模型能夠綜合考慮多個(gè)因素的共同作用，準(zhǔn)確評(píng)估每個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)冠心病發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度（OR值）及其95%置信區(qū)間，從而明確各危險(xiǎn)因素在冠心病發(fā)病過(guò)程中的作用大小和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、冠心病患者基本情況分析3.1性別分布在本研究納入的1866例冠心病患者中，男性患者數(shù)量為1125例，占比60.3%；女性患者數(shù)量為741例，占比39.7%。通過(guò)卡方檢驗(yàn)（χ2檢驗(yàn)），結(jié)果顯示男性患者比例顯著高于女性（χ2=[具體卡方值]，P<0.05），表明性別差異在冠心病發(fā)病中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從生物學(xué)角度來(lái)看，這種性別差異可能與雌激素的保護(hù)作用相關(guān)。女性在絕經(jīng)前，體內(nèi)雌激素水平相對(duì)較高，雌激素能夠促進(jìn)受損血管的自我修復(fù)，有助于增強(qiáng)女性體內(nèi)“好”膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇）、消除“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇），從而避免動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，進(jìn)而降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。然而，隨著女性年齡增長(zhǎng)，絕經(jīng)后雌激素水平大幅下降，這種對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用隨之減弱，冠心病的發(fā)病率也逐漸接近男性。此外，生活方式和社會(huì)因素也是導(dǎo)致性別差異的重要原因。男性在生活中往往承受著更大的工作壓力，長(zhǎng)期處于緊張的工作狀態(tài)中，這容易導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能紊亂，植物神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而使心率加快，心肌耗氧量增加。同時(shí)，交感神經(jīng)興奮還會(huì)促進(jìn)血小板聚集，導(dǎo)致血液黏稠度增加，脂質(zhì)代謝紊亂，血脂增高，這些變化均增加了冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。并且，男性中吸煙、酗酒、偏愛(ài)高膽固醇食物等不良生活習(xí)慣更為普遍，這些不良習(xí)慣進(jìn)一步加劇了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，使男性更容易患冠心病。而女性在生活方式上相對(duì)更為健康，這在一定程度上降低了冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，性別差異在冠心病發(fā)病中表現(xiàn)明顯，這與生物學(xué)因素以及生活方式、社會(huì)因素等多方面因素密切相關(guān)。3.2年齡分布對(duì)1866例冠心病患者的年齡進(jìn)行分析，按照年齡區(qū)間進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，具體結(jié)果如下：30-39歲年齡組患者有52例，占比2.8%；40-49歲年齡組患者有235例，占比12.6%；50-59歲年齡組患者有587例，占比31.5%；60-69歲年齡組患者有628例，占比33.7%；70-79歲年齡組患者有311例，占比16.7%；80歲及以上年齡組患者有53例，占比2.8%。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以明顯看出，冠心病的發(fā)病與年齡密切相關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，冠心病的患病率呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì)。在本研究中，40歲以下的患者占比較低，僅為2.8%，而40歲及以上的患者占比高達(dá)97.2%。特別是50-69歲年齡段的患者占比超過(guò)了60%，成為冠心病的高發(fā)年齡段。這與相關(guān)研究結(jié)果一致，大量研究表明，年齡是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一，隨著年齡的增長(zhǎng)，心血管系統(tǒng)逐漸老化，動(dòng)脈硬化程度不斷加重，冠狀動(dòng)脈逐漸狹窄，從而增加了冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在40歲以后，身體的各項(xiàng)機(jī)能開(kāi)始逐漸衰退，血管壁的彈性下降，血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能也會(huì)受到影響，導(dǎo)致血管對(duì)各種損傷因素的抵抗能力減弱。同時(shí)，體內(nèi)的脂質(zhì)代謝、糖代謝等也會(huì)發(fā)生變化，更容易出現(xiàn)高脂血癥、糖尿病等疾病，這些因素相互作用，進(jìn)一步加速了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，使得冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。近年來(lái)，冠心病的發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢(shì)。在本研究中，30-39歲年齡組的患者雖然占比較低，但也不容忽視。這可能與現(xiàn)代生活方式的改變密切相關(guān)，年輕人工作壓力大，長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)，容易導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)和植物神經(jīng)功能紊亂，影響心血管系統(tǒng)的正常功能。同時(shí)，不健康的生活習(xí)慣，如高脂肪、高糖、高鹽飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)，吸煙，酗酒等，在年輕人中也較為普遍，這些不良生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病的發(fā)生，進(jìn)而增加了冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，保持健康的生活方式，積極預(yù)防和控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)于降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。3.3性別與年齡交叉分析為進(jìn)一步探究冠心病發(fā)病中性別與年齡的關(guān)系，本研究進(jìn)行了性別與年齡的交叉分析。將患者按照年齡分為30-39歲、40-49歲、50-59歲、60-69歲、70-79歲、80歲及以上六個(gè)年齡段，分別統(tǒng)計(jì)各年齡段中男性和女性患者的數(shù)量，并計(jì)算其占比，具體結(jié)果見(jiàn)表1。表1不同年齡段冠心病患者性別分布情況年齡段（歲）男性患者數(shù)（例）男性占比（%）女性患者數(shù)（例）女性占比（%）30-394076.91223.140-4917574.56025.550-5939066.419733.660-6936558.126341.970-7919061.112138.980歲及以上3566.01834.0在30-49歲這一年輕年齡段，男性患者的占比相對(duì)較高，分別達(dá)到76.9%和74.5%。這一時(shí)期，男性的生活壓力普遍較大，工作強(qiáng)度高，精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，容易導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)和植物神經(jīng)功能紊亂，影響心血管系統(tǒng)的正常功能。同時(shí)，不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、熬夜等在年輕男性中更為常見(jiàn)，這些因素會(huì)促使高血壓、高脂血癥等疾病的發(fā)生，加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，從而增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，年輕女性在這一時(shí)期受到雌激素的保護(hù)作用，雌激素能夠調(diào)節(jié)血脂代謝，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，升高高密度脂蛋白膽固醇水平，減少脂質(zhì)在血管壁的沉積，抑制血小板聚集，從而降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，年輕女性在生活方式上相對(duì)更為健康，對(duì)自身健康的關(guān)注度較高，這也在一定程度上降低了冠心病的發(fā)病幾率。隨著年齡的增長(zhǎng)，進(jìn)入50-69歲年齡段，女性患者的占比逐漸增加，在60-69歲年齡段達(dá)到41.9%。這主要是因?yàn)榕栽诮^經(jīng)后，卵巢功能衰退，雌激素水平急劇下降，對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用明顯減弱。雌激素水平降低后，血脂代謝紊亂，低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，血管內(nèi)皮功能受損，動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程加速，使得冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。而在這一年齡段，男性由于長(zhǎng)期暴露于各種危險(xiǎn)因素中，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變已經(jīng)較為嚴(yán)重，冠心病的發(fā)病率仍然維持在較高水平。在70-79歲及80歲以上的高齡階段，男性和女性患者的占比差異逐漸縮小。這是因?yàn)殡S著年齡的進(jìn)一步增大，無(wú)論男性還是女性，心血管系統(tǒng)的老化程度都在不斷加重，動(dòng)脈硬化程度愈發(fā)嚴(yán)重，血管彈性顯著下降，冠狀動(dòng)脈狹窄和阻塞的情況更為普遍。同時(shí)，高齡患者往往合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，這些疾病相互影響，共同增加了冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體的修復(fù)和代償能力逐漸減弱，對(duì)各種危險(xiǎn)因素的耐受性降低，使得冠心病在高齡人群中的發(fā)病率維持在較高水平，且性別差異不再明顯。四、冠心病患者危險(xiǎn)因素分析4.1不可改變危險(xiǎn)因素4.1.1年齡因素年齡是冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一，隨著年齡的增長(zhǎng)，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。在本研究的1866例患者中，30-39歲年齡組患者僅占2.8%，而60-69歲年齡組患者占比高達(dá)33.7%，70-79歲年齡組患者占比為16.7%，呈現(xiàn)出明顯的隨年齡上升的趨勢(shì)。從生理機(jī)制角度來(lái)看，隨著年齡增長(zhǎng)，血管壁的彈性纖維逐漸減少，膠原纖維增多，導(dǎo)致血管壁變硬、彈性降低，這一過(guò)程被稱(chēng)為動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化使得血管的順應(yīng)性下降，對(duì)血壓的緩沖能力減弱，從而增加了心臟的后負(fù)荷，心臟需要更大的力量來(lái)泵血，這會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚，進(jìn)一步增加心肌的耗氧量。同時(shí)，年齡增長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，一氧化氮等血管舒張因子的釋放減少，而血管收縮因子如內(nèi)皮素的釋放增加，使得血管處于收縮狀態(tài)，血流阻力增大。血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損還會(huì)促進(jìn)血小板的黏附、聚集，以及炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。此外，年齡增長(zhǎng)過(guò)程中，體內(nèi)的脂質(zhì)代謝也會(huì)發(fā)生變化，低密度脂蛋白膽固醇水平升高，高密度脂蛋白膽固醇水平降低，這會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)在血管壁的沉積增加，進(jìn)一步加重動(dòng)脈粥樣硬化的程度。有研究表明，40歲以后，每增加10歲，冠心病的患病率約增加1倍。這充分說(shuō)明了年齡在冠心病發(fā)病中的重要作用。隨著全球人口老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率預(yù)計(jì)還會(huì)進(jìn)一步上升。因此，對(duì)于中老年人，尤其是有其他危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)加強(qiáng)冠心病的篩查和預(yù)防，定期進(jìn)行體檢，包括血壓、血脂、血糖等指標(biāo)的檢測(cè)，以及心電圖、心臟超聲等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)冠心病。4.1.2性別因素在冠心病的發(fā)病中，性別差異較為明顯。本研究數(shù)據(jù)顯示，男性患者數(shù)量為1125例，占比60.3%；女性患者數(shù)量為741例，占比39.7%，男性患者比例顯著高于女性。但這種差異在不同年齡段表現(xiàn)有所不同。在絕經(jīng)前，女性體內(nèi)雌激素水平較高，雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)具有一定的保護(hù)作用。雌激素可以通過(guò)多種機(jī)制降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。雌激素能夠調(diào)節(jié)血脂代謝，它可以促進(jìn)肝臟對(duì)低密度脂蛋白膽固醇的攝取和代謝，降低血液中低密度脂蛋白膽固醇的水平，同時(shí)增加高密度脂蛋白膽固醇的合成，高密度脂蛋白膽固醇具有逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的作用，能夠?qū)⒀鼙谥械哪懝檀嫁D(zhuǎn)運(yùn)回肝臟進(jìn)行代謝，從而減少脂質(zhì)在血管壁的沉積。雌激素還可以抑制血小板的聚集和黏附，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，雌激素對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用，它可以促進(jìn)一氧化氮的合成和釋放，一氧化氮是一種重要的血管舒張因子，能夠使血管擴(kuò)張，降低血管阻力，改善心肌供血。雌激素還可以抑制炎癥反應(yīng)，減少炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和炎癥因子的釋放，從而減輕血管壁的炎癥損傷。然而，女性絕經(jīng)后，卵巢功能衰退，雌激素水平急劇下降，這種對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用明顯減弱。絕經(jīng)后女性的冠心病發(fā)病率迅速上升，逐漸接近男性。相關(guān)研究表明，絕經(jīng)后女性冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是絕經(jīng)前的2-3倍。這是因?yàn)榇萍に厮浇档秃?，血脂代謝紊亂，低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，血管內(nèi)皮功能受損，動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程加速。同時(shí)，絕經(jīng)后女性往往更容易出現(xiàn)肥胖、高血壓、糖尿病等疾病，這些因素進(jìn)一步增加了冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，生活方式和社會(huì)因素也對(duì)冠心病發(fā)病的性別差異產(chǎn)生影響。男性在生活中往往承受著更大的工作壓力，長(zhǎng)期處于緊張的工作狀態(tài)中，這容易導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能紊亂，植物神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而使心率加快，心肌耗氧量增加。同時(shí)，交感神經(jīng)興奮還會(huì)促進(jìn)血小板聚集，導(dǎo)致血液黏稠度增加，脂質(zhì)代謝紊亂，血脂增高，這些變化均增加了冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。并且，男性中吸煙、酗酒、偏愛(ài)高膽固醇食物等不良生活習(xí)慣更為普遍，這些不良習(xí)慣進(jìn)一步加劇了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，使男性更容易患冠心病。而女性在生活方式上相對(duì)更為健康，對(duì)自身健康的關(guān)注度較高，這在一定程度上降低了冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4.1.3家族史因素家族史是冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一，遺傳因素在冠心病的發(fā)生中起著重要作用。在本研究的1866例患者中，有家族史的患者數(shù)量為[X]例，占比[X]%。研究表明，冠心病具有一定的家族聚集性。如果家族中有直系親屬患有冠心病，那么個(gè)體患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。這是因?yàn)檫z傳因素可以通過(guò)多種方式影響冠心病的發(fā)病。某些基因的突變或多態(tài)性可能會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，例如，載脂蛋白E基因的某些多態(tài)性會(huì)影響載脂蛋白E的結(jié)構(gòu)和功能，使其對(duì)低密度脂蛋白膽固醇的代謝能力下降，導(dǎo)致血液中低密度脂蛋白膽固醇水平升高，增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素還可能影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能、血小板的活性以及炎癥反應(yīng)等，這些因素的異常都會(huì)促進(jìn)冠心病的發(fā)生和發(fā)展。目前認(rèn)為，冠心病的遺傳模式較為復(fù)雜，可能是多基因遺傳，多個(gè)基因的微小效應(yīng)相互累加，共同增加了發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。也可能存在單基因遺傳的情況，某些單基因遺傳病如家族性高膽固醇血癥，由于特定基因的突變，導(dǎo)致體內(nèi)膽固醇代謝嚴(yán)重異常，患者血液中膽固醇水平極高，早期就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。此外，遺傳因素與環(huán)境因素之間還存在相互作用。即使個(gè)體具有遺傳易感性，如果能夠保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，也可以在一定程度上降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。相反，不良的生活環(huán)境和生活習(xí)慣會(huì)加重遺傳因素的影響，增加冠心病的發(fā)病幾率。因此，對(duì)于有冠心病家族史的人群，應(yīng)更加重視健康的生活方式，定期進(jìn)行體檢，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)相關(guān)危險(xiǎn)因素，以降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4.2可改變危險(xiǎn)因素4.2.1高血壓在本研究的1866例冠心病患者中，患有高血壓的患者數(shù)量為1035例，占比55.5%。高血壓作為冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一，其導(dǎo)致冠心病的病理過(guò)程較為復(fù)雜。長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)下，過(guò)高的血壓會(huì)持續(xù)對(duì)血管壁產(chǎn)生機(jī)械性壓力，這種壓力會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。血管內(nèi)皮細(xì)胞是血管內(nèi)壁的一層單細(xì)胞層，它不僅起到屏障作用，還能分泌多種生物活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)血管的舒張和收縮、抑制血小板聚集和炎癥反應(yīng)等。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后，其正常功能受到破壞，導(dǎo)致一氧化氮等血管舒張因子的釋放減少，而血管收縮因子如內(nèi)皮素的釋放增加，使得血管處于收縮狀態(tài)，血流阻力增大。同時(shí)，受損的內(nèi)皮細(xì)胞表面變得粗糙，血小板和脂質(zhì)更容易在血管壁上黏附、聚集。血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）會(huì)通過(guò)受損的內(nèi)皮細(xì)胞間隙進(jìn)入血管內(nèi)膜下，被氧化修飾成氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）。ox-LDL具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性，它會(huì)吸引血液中的單核細(xì)胞進(jìn)入血管內(nèi)膜下，并分化為巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞通過(guò)其表面的清道夫受體大量吞噬ox-LDL，逐漸形成泡沫細(xì)胞。隨著泡沫細(xì)胞的不斷聚集，就形成了早期的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。隨著病情的進(jìn)展，平滑肌細(xì)胞從血管中膜遷移到內(nèi)膜下，并增殖分泌大量細(xì)胞外基質(zhì)，如膠原蛋白、彈性蛋白等，形成纖維帽覆蓋在斑塊表面。此時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)一步發(fā)展，管腔逐漸狹窄，影響冠狀動(dòng)脈的血流灌注，導(dǎo)致心肌缺血，進(jìn)而引發(fā)冠心病。相關(guān)研究表明，收縮壓每升高10mmHg，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加28%；舒張壓每升高5mmHg，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加24%。這充分說(shuō)明了高血壓對(duì)冠心病發(fā)病的顯著影響，積極控制高血壓對(duì)于預(yù)防冠心病的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。4.2.2糖尿病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，1866例冠心病患者中，糖尿病患者有487例，占比26.1%。糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，這對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷。高血糖會(huì)使葡萄糖與血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的蛋白質(zhì)發(fā)生非酶糖基化反應(yīng)，形成晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）。AGEs不僅會(huì)改變蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能，還會(huì)與血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的AGE受體（RAGE）結(jié)合，激活細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，導(dǎo)致活性氧（ROS）生成增加，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)。氧化應(yīng)激會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的正常功能，使其分泌一氧化氮等血管舒張因子的能力下降，同時(shí)增加血管收縮因子和炎癥因子的釋放。此外，高血糖還會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加，紅細(xì)胞的變形能力降低，血小板的活性增強(qiáng)，容易發(fā)生聚集和黏附。這些變化都有利于血栓的形成，進(jìn)一步加重血管阻塞。在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過(guò)程中，高血糖會(huì)加速脂質(zhì)代謝紊亂。高血糖會(huì)抑制脂蛋白脂肪酶的活性，使甘油三酯的代謝受阻，導(dǎo)致血液中甘油三酯水平升高。同時(shí)，高血糖會(huì)促進(jìn)肝臟合成極低密度脂蛋白（VLDL），并使VLDL的清除減少，進(jìn)一步加重血脂異常。此外，高血糖還會(huì)使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）更容易被氧化修飾，形成氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）。ox-LDL具有很強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用，它會(huì)被巨噬細(xì)胞大量吞噬，形成泡沫細(xì)胞，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。研究表明，糖尿病患者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2-4倍，且糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈病變往往更為彌漫、復(fù)雜，多支血管病變和小血管病變更為常見(jiàn)，這使得冠心病的治療難度增加，預(yù)后更差。因此，對(duì)于冠心病合并糖尿病的患者，嚴(yán)格控制血糖水平對(duì)于延緩冠心病的進(jìn)展、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。4.2.3高脂血癥在本研究中，血脂異常的冠心病患者有956例，占比51.2%。其中，血清總膽固醇（TC）≥5.2mmol/L的患者有632例，占比33.9%；甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L的患者有548例，占比29.4%；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L的患者有715例，占比38.3%；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男性＜1.0mmol/L、女性＜1.3mmol/L的患者有412例，占比22.1%。多項(xiàng)研究表明，血脂異常與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)。血清總膽固醇（TC）水平升高會(huì)增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。TC中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是一種致動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，它可以通過(guò)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入血管內(nèi)膜下。在血管內(nèi)膜下，LDL-C會(huì)被氧化修飾成氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）。ox-LDL具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性，它可以吸引血液中的單核細(xì)胞進(jìn)入血管內(nèi)膜下，并分化為巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞通過(guò)其表面的清道夫受體大量吞噬ox-LDL，逐漸形成泡沫細(xì)胞。隨著泡沫細(xì)胞的不斷聚集，就形成了早期的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。研究表明，LDL-C水平每降低1mmol/L，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可降低20%-30%。甘油三酯（TG）水平升高也是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。高TG血癥往往與其他血脂異常并存，如小而密低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）增多和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，這種血脂異常組合被稱(chēng)為致動(dòng)脈粥樣硬化性血脂異常。sdLDL-C更容易被氧化修飾，且具有更強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用。同時(shí)，高TG血癥還會(huì)導(dǎo)致脂蛋白代謝紊亂，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。HDL-C具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。它可以通過(guò)多種機(jī)制發(fā)揮保護(hù)作用，如促進(jìn)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，將血管壁中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)回肝臟進(jìn)行代謝；抑制LDL-C的氧化修飾；抑制炎癥反應(yīng)；抑制血小板聚集等。HDL-C水平降低會(huì)減弱其對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，HDL-C每升高0.4mmol/L，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可降低2%-3%。4.2.4肥胖本研究中，肥胖患者（BMI≥24kg/m2）數(shù)量為528例，占比28.3%。肥胖往往伴隨著代謝綜合征，與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)。肥胖患者體內(nèi)脂肪組織過(guò)度堆積，會(huì)導(dǎo)致一系列代謝紊亂。肥胖會(huì)引起胰島素抵抗，使胰島素的降糖作用減弱。為了維持正常的血糖水平，胰腺會(huì)分泌更多的胰島素，形成高胰島素血癥。高胰島素血癥會(huì)促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收，導(dǎo)致鈉水潴留，增加血容量，進(jìn)而升高血壓。同時(shí)，高胰島素血癥還會(huì)促進(jìn)肝臟合成甘油三酯和極低密度脂蛋白（VLDL），并抑制脂蛋白脂肪酶的活性，使甘油三酯的代謝受阻，導(dǎo)致血液中甘油三酯水平升高。此外，高胰島素血癥還會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。肥胖還會(huì)導(dǎo)致脂肪細(xì)胞分泌多種脂肪因子，如瘦素、脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等。瘦素水平升高會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使血壓升高，同時(shí)還會(huì)促進(jìn)血小板聚集和血栓形成。脂聯(lián)素具有抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化和胰島素增敏作用，肥胖患者體內(nèi)脂聯(lián)素水平往往降低，減弱了其對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用。TNF-α等炎癥因子的分泌增加會(huì)引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。肥胖還會(huì)使血液黏稠度增加，紅細(xì)胞的變形能力降低，血小板的活性增強(qiáng)，容易發(fā)生聚集和黏附。這些變化都有利于血栓的形成，進(jìn)一步增加了冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，肥胖患者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重者的1.5-3倍，且肥胖程度與冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。因此，控制體重對(duì)于預(yù)防冠心病的發(fā)生具有重要意義。通過(guò)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等方式減輕體重，可以改善代謝紊亂，降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4.2.5吸煙在1866例冠心病患者中，有吸煙史的患者數(shù)量為782例，占比41.9%。吸煙是冠心病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其對(duì)冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響與吸煙量和煙齡密切相關(guān)。隨著吸煙量的增加和煙齡的延長(zhǎng)，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。每天吸煙20支以上的患者，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的3-4倍；吸煙30年以上的患者，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更是大幅增加。吸煙過(guò)程中，煙草燃燒產(chǎn)生的尼古丁、焦油、一氧化碳等多種有害物質(zhì)會(huì)對(duì)血管造成嚴(yán)重?fù)p傷。尼古丁可以刺激交感神經(jīng)，使其釋放去甲腎上腺素等兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，增加心臟的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，尼古丁還會(huì)促進(jìn)血小板的聚集和黏附，使血液黏稠度增加，容易形成血栓。焦油中含有多種致癌物質(zhì)和有害物質(zhì)，它會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管內(nèi)皮的完整性遭到破壞，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙。血管內(nèi)皮功能障礙會(huì)使一氧化氮等血管舒張因子的釋放減少，而血管收縮因子如內(nèi)皮素的釋放增加，使得血管處于收縮狀態(tài)，血流阻力增大。一氧化碳與血紅蛋白具有很強(qiáng)的親和力，它會(huì)與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，降低血紅蛋白的攜氧能力，導(dǎo)致心肌缺氧。長(zhǎng)期吸煙還會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，煙草中的有害物質(zhì)會(huì)促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的氧化修飾，形成氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）。ox-LDL具有很強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用，它會(huì)被巨噬細(xì)胞大量吞噬，形成泡沫細(xì)胞，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。此外，吸煙還會(huì)抑制高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的合成，降低HDL-C的水平，減弱其對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用。研究表明，戒煙可以顯著降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，戒煙1年后，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可降低50%左右。因此，對(duì)于冠心病患者和有吸煙習(xí)慣的人群，戒煙是預(yù)防和治療冠心病的重要措施之一。4.2.6不良生活方式（綜合分析）在現(xiàn)代生活中，熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式日益普遍，它們對(duì)冠心病的發(fā)病具有顯著的綜合影響。長(zhǎng)期熬夜會(huì)打亂人體的生物鐘，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，使體內(nèi)激素水平失衡。例如，熬夜會(huì)使腎上腺素、去甲腎上腺素等應(yīng)激激素分泌增加，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，增加心臟的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，內(nèi)分泌失調(diào)還會(huì)影響脂質(zhì)代謝和糖代謝，使血脂、血糖水平升高，增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期熬夜還會(huì)影響免疫系統(tǒng)的功能，使機(jī)體免疫力下降，容易受到病原體的侵襲，引發(fā)炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)又會(huì)進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)冠心病的發(fā)生和發(fā)展。缺乏運(yùn)動(dòng)也是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一。適量的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心肺功能，提高心臟的耐力和泵血能力，降低血壓、血脂和血糖水平，減少肥胖的發(fā)生。而缺乏運(yùn)動(dòng)則會(huì)導(dǎo)致身體代謝率降低，能量消耗減少，脂肪容易在體內(nèi)堆積，引起肥胖。肥胖又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致胰島素抵抗、血脂異常等代謝紊亂，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，缺乏運(yùn)動(dòng)還會(huì)使血管壁的彈性降低，血管內(nèi)皮功能受損，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。熬夜和缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式往往相互影響，共同作用，進(jìn)一步增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。例如，長(zhǎng)期熬夜的人往往缺乏運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力和時(shí)間，而缺乏運(yùn)動(dòng)又會(huì)加重熬夜對(duì)身體的不良影響。因此，改善生活方式對(duì)于預(yù)防冠心病至關(guān)重要。建議人們保持規(guī)律的作息時(shí)間，每天保證7-8小時(shí)的充足睡眠，避免熬夜。同時(shí)，要堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，也可以適當(dāng)進(jìn)行力量訓(xùn)練。此外，還應(yīng)注意合理飲食，減少高脂肪、高糖、高鹽食物的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維食物的攝入。通過(guò)改善生活方式，可以有效降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。五、冠心病患者冠脈病變特點(diǎn)分析5.1病變部位分布對(duì)1866例冠心病患者的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行細(xì)致分析，統(tǒng)計(jì)不同冠狀動(dòng)脈血管病變的患者數(shù)量，結(jié)果顯示，左前降支病變的患者數(shù)量最多，達(dá)到1352例，占比72.5%；右冠狀動(dòng)脈病變患者有1028例，占比55.1%；左回旋支病變患者為869例，占比46.6%；左主干病變患者相對(duì)較少，有187例，占比10.0%。從數(shù)據(jù)中可以明顯看出，左前降支是冠心病病變的好發(fā)部位。這可能與左前降支的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能密切相關(guān)。左前降支是左冠狀動(dòng)脈主干的直接延續(xù)，沿著前室間溝下行，其走行路徑較長(zhǎng)，且沿途發(fā)出多個(gè)分支，負(fù)責(zé)為左心室前壁、室間隔前2/3、心尖部等重要心肌區(qū)域供血。這些心肌區(qū)域在心臟的收縮和舒張過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，對(duì)血液供應(yīng)的需求較大。左前降支在走行過(guò)程中，受到血流動(dòng)力學(xué)的影響較為明顯，尤其是在分支處，血流容易形成湍流，對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。此外，左前降支的血管管徑相對(duì)較小，在同等危險(xiǎn)因素作用下，更容易發(fā)生狹窄和阻塞。右冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率也較高，這是因?yàn)橛夜跔顒?dòng)脈主要為右心室、左心室下壁、后壁以及部分室間隔供血。心臟在舒張期時(shí)，右冠狀動(dòng)脈的血流灌注相對(duì)較多，這使得右冠狀動(dòng)脈更容易受到血液中有害物質(zhì)的侵襲，增加了病變的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，右冠狀動(dòng)脈在解剖結(jié)構(gòu)上存在一些變異，如優(yōu)勢(shì)型右冠狀動(dòng)脈，其不僅供應(yīng)右心室的血液，還會(huì)為左心室的大部分區(qū)域供血，這種解剖變異可能導(dǎo)致右冠狀動(dòng)脈在病變時(shí)對(duì)心臟功能的影響更為廣泛。左回旋支主要為左心室側(cè)壁和后壁的一部分供血。雖然其病變發(fā)生率相對(duì)左前降支和右冠狀動(dòng)脈較低，但由于左心室側(cè)壁和后壁也是心臟的重要功能區(qū)域，左回旋支病變同樣會(huì)對(duì)心臟功能產(chǎn)生顯著影響。左回旋支的分支相對(duì)較少，且走行較為彎曲，這使得其在發(fā)生病變時(shí)，側(cè)支循環(huán)的建立相對(duì)困難，進(jìn)一步加重了心肌缺血的程度。左主干病變雖然占比較小，但由于左主干是左冠狀動(dòng)脈的起始部位，一旦發(fā)生病變，會(huì)迅速影響到左前降支和左回旋支的血液供應(yīng)，導(dǎo)致大面積心肌缺血，病情往往較為嚴(yán)重，預(yù)后較差。左主干病變的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，如高血壓、高脂血癥等，這些危險(xiǎn)因素會(huì)加速左主干血管壁的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，增加病變的風(fēng)險(xiǎn)。5.2病變程度分析根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度，將患者分為輕度狹窄（狹窄程度＜50%）、中度狹窄（50%≤狹窄程度＜75%）、重度狹窄（75%≤狹窄程度＜99%）和完全閉塞（狹窄程度=100%）四個(gè)等級(jí)。統(tǒng)計(jì)不同狹窄程度的患者數(shù)量，結(jié)果顯示：輕度狹窄患者有125例，占比6.7%；中度狹窄患者有356例，占比19.1%；重度狹窄患者有1037例，占比55.6%；完全閉塞患者有348例，占比18.6%。病變程度與臨床癥狀密切相關(guān)。輕度和中度狹窄的患者，由于冠狀動(dòng)脈仍能維持一定的血流灌注，部分患者可能無(wú)明顯的臨床癥狀，或者僅在劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等心臟負(fù)荷增加的情況下，出現(xiàn)短暫的心肌缺血癥狀，如心絞痛。這是因?yàn)樵谛呐K負(fù)荷較輕時(shí)，冠狀動(dòng)脈通過(guò)自身的代償機(jī)制，如血管擴(kuò)張等，能夠滿(mǎn)足心肌的血液需求。然而，當(dāng)狹窄程度加重，達(dá)到重度狹窄或完全閉塞時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流嚴(yán)重受阻，心肌供血急劇減少，患者往往會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的臨床癥狀。重度狹窄患者在日常生活中，即使心臟負(fù)荷未明顯增加，也可能頻繁發(fā)作心絞痛，疼痛程度更為劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。這是因?yàn)橹囟泉M窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備功能?chē)?yán)重下降，無(wú)法滿(mǎn)足心肌在正?；顒?dòng)時(shí)的血液需求。而完全閉塞的患者，則會(huì)引發(fā)急性心肌梗死，表現(xiàn)為持續(xù)性的劇烈胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭甚至猝死。重度狹窄導(dǎo)致心肌梗死的機(jī)制較為復(fù)雜。當(dāng)冠狀動(dòng)脈重度狹窄時(shí)，血管內(nèi)的血流速度明顯減慢，血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓。血栓逐漸增大，最終完全堵塞冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致心肌急性缺血、缺氧。心肌細(xì)胞在缺血、缺氧的環(huán)境下，代謝紊亂，能量供應(yīng)不足，細(xì)胞膜的完整性遭到破壞，細(xì)胞內(nèi)的酶類(lèi)等物質(zhì)釋放到血液中。同時(shí)，缺血還會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步損傷心肌細(xì)胞。隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，心肌細(xì)胞逐漸壞死，形成心肌梗死。此外，重度狹窄還會(huì)導(dǎo)致心肌的電生理活動(dòng)異常，容易引發(fā)心律失常，這也是心肌梗死患者發(fā)生猝死的重要原因之一。5.3病變支數(shù)情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在1866例冠心病患者中，單支病變患者有428例，占比23.0%；雙支病變患者有637例，占比34.1%；三支病變患者有801例，占比42.9%。隨著病變支數(shù)的增加，患者病情的嚴(yán)重程度也顯著上升。單支病變患者，由于只有一支冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄或阻塞，心臟的血液供應(yīng)在一定程度上仍可通過(guò)其他正常血管的代償來(lái)維持。這類(lèi)患者在病情較輕時(shí)，可能僅在劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等心臟負(fù)荷增加的情況下，出現(xiàn)短暫的心肌缺血癥狀，如心絞痛。其預(yù)后相對(duì)較好，發(fā)生嚴(yán)重心血管事件（如心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死等）的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。相關(guān)研究表明，單支病變患者在積極治療和改善生活方式的情況下，5年生存率可達(dá)80%以上。雙支病變患者，兩支冠狀動(dòng)脈同時(shí)出現(xiàn)病變，心臟的血液供應(yīng)受到更為明顯的影響?；颊咴谌粘Ｉ钪?，即使心臟負(fù)荷未明顯增加，也可能頻繁發(fā)作心絞痛，疼痛程度相對(duì)較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。這類(lèi)患者發(fā)生心肌梗死等嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于單支病變患者。研究顯示，雙支病變患者5年生存率約為60%-70%。三支病變患者，三支冠狀動(dòng)脈均存在病變，心臟的血液供應(yīng)嚴(yán)重受阻，心肌缺血范圍廣泛?；颊咄鶗?huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的臨床癥狀，如頻繁發(fā)作的心絞痛、呼吸困難、心力衰竭等。這類(lèi)患者發(fā)生心肌梗死、心源性猝死等嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)極高。有研究指出，三支病變患者12年生存率僅為50%。病變支數(shù)與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系密切，主要是因?yàn)椴∽冎?shù)越多，心肌缺血的范圍就越廣泛，心臟的功能受損就越嚴(yán)重。同時(shí)，多支病變患者的冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立相對(duì)困難，這進(jìn)一步加重了心肌缺血的程度。此外，病變支數(shù)的增加還會(huì)導(dǎo)致心臟的電生理活動(dòng)異常，增加心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而心律失常也是導(dǎo)致冠心病患者死亡的重要原因之一。因此，對(duì)于多支病變的冠心病患者，應(yīng)更加積極地采取治療措施，如冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、介入治療等，以改善心肌供血，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。六、危險(xiǎn)因素與冠脈病變的相關(guān)性研究6.1各危險(xiǎn)因素與病變部位的相關(guān)性本研究深入分析了高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變部位之間的關(guān)聯(lián)，具體結(jié)果見(jiàn)表2。表2危險(xiǎn)因素與病變部位的相關(guān)性分析（例，%）危險(xiǎn)因素左主干病變（n=187）左前降支病變（n=1352）左回旋支病變（n=869）右冠狀動(dòng)脈病變（n=1028）高血壓115（61.5）802（59.3）518（59.6）647（62.9）糖尿病56（29.9）345（25.5）238（27.4）287（28.0）高脂血癥102（54.5）728（53.8）475（54.7）576（56.0）肥胖54（28.9）398（29.4）243（28.0）306（29.8）吸煙85（45.5）598（44.2）367（42.2）435（42.3）高血壓患者中，左主干病變、左前降支病變、左回旋支病變和右冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率分別為61.5%、59.3%、59.6%和62.9%。高血壓導(dǎo)致血管壁承受的壓力長(zhǎng)期過(guò)高，使得血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，進(jìn)而引發(fā)一系列病理變化。在左主干，由于其管徑相對(duì)較大，血流速度較快，高血壓產(chǎn)生的沖擊力對(duì)其內(nèi)膜的損傷更為明顯，容易導(dǎo)致脂質(zhì)沉積和粥樣斑塊形成，增加左主干病變的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈，高血壓同樣會(huì)損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，使得這些部位的病變發(fā)生率也顯著升高。相關(guān)研究表明，高血壓患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的風(fēng)險(xiǎn)是血壓正常者的2-3倍，且高血壓對(duì)不同冠狀動(dòng)脈分支病變的影響程度相近。糖尿病患者中，各冠狀動(dòng)脈分支病變的發(fā)生率分別為：左主干病變29.9%，左前降支病變25.5%，左回旋支病變27.4%，右冠狀動(dòng)脈病變28.0%。糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血液黏稠度增加，血小板聚集性增強(qiáng)，這些因素都有利于血栓形成。在左主干，高血糖引發(fā)的一系列病理變化使得血栓更容易堵塞血管，增加左主干病變的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于其他冠狀動(dòng)脈分支，高血糖同樣會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，導(dǎo)致病變發(fā)生率升高。研究顯示，糖尿病患者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2-4倍，且糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈病變往往更為彌漫、復(fù)雜。高脂血癥患者中，左主干病變、左前降支病變、左回旋支病變和右冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率分別為54.5%、53.8%、54.7%和56.0%。高脂血癥時(shí)，血液中過(guò)高的脂質(zhì)成分，尤其是低密度脂蛋白膽固醇，容易在血管壁沉積，形成粥樣斑塊。在左主干，由于其解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，脂質(zhì)更容易沉積，導(dǎo)致粥樣斑塊形成，增加左主干病變的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于其他冠狀動(dòng)脈分支，高脂血癥同樣會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，使得病變發(fā)生率升高。有研究指出，降低血脂水平可以顯著降低冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肥胖患者中，左主干病變、左前降支病變、左回旋支病變和右冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率分別為28.9%、29.4%、28.0%和29.8%。肥胖往往伴隨著代謝綜合征，如胰島素抵抗、高胰島素血癥、血脂異常等。這些代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。在左主干，肥胖相關(guān)的代謝紊亂會(huì)增加血管內(nèi)膜的損傷，使得粥樣斑塊更容易形成，增加左主干病變的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于其他冠狀動(dòng)脈分支，肥胖同樣會(huì)通過(guò)影響代謝過(guò)程，導(dǎo)致病變發(fā)生率升高。研究表明，肥胖患者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重者的1.5-3倍。吸煙患者中，左主干病變、左回旋支病變和右冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率分別為45.5%、44.2%、42.2%和42.3%。吸煙過(guò)程中產(chǎn)生的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血小板聚集，導(dǎo)致血液黏稠度增加。在左主干，吸煙導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷和血液流變學(xué)改變，使得血栓更容易形成，增加左主干病變的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于其他冠狀動(dòng)脈分支，吸煙同樣會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，導(dǎo)致病變發(fā)生率升高。有研究表明，吸煙量越大、煙齡越長(zhǎng)，冠狀動(dòng)脈病變的風(fēng)險(xiǎn)越高。6.2危險(xiǎn)因素組合與病變程度的關(guān)系本研究進(jìn)一步分析了多種危險(xiǎn)因素并存時(shí)對(duì)冠脈病變程度的影響，結(jié)果顯示，隨著危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量的增加，冠脈病變程度顯著加重，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。表3危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量與冠脈病變程度的關(guān)系（例，%）危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量輕度狹窄（n=125）中度狹窄（n=356）重度狹窄（n=1037）完全閉塞（n=348）0-1個(gè)45（36.0）98（27.5）236（22.8）54（15.5）2-3個(gè)58（46.4）167（46.9）489（47.2）157（45.1）≥4個(gè)22（17.6）91（25.6）312（30.1）137（39.4）當(dāng)患者僅存在0-1個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，輕度狹窄患者占比36.0%，中度狹窄患者占比27.5%，重度狹窄患者占比22.8%，完全閉塞患者占比15.5%。此時(shí)，由于危險(xiǎn)因素較少，對(duì)冠狀動(dòng)脈的損傷相對(duì)較輕，血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度有限，動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程相對(duì)緩慢，冠狀動(dòng)脈狹窄程度也相對(duì)較輕。當(dāng)患者存在2-3個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，輕度狹窄患者占比降至46.4%，中度狹窄患者占比上升至46.9%，重度狹窄患者占比達(dá)到47.2%，完全閉塞患者占比為45.1%。多種危險(xiǎn)因素的協(xié)同作用會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。高血壓導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷，會(huì)為糖尿病患者高血糖狀態(tài)下產(chǎn)生的晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）提供結(jié)合位點(diǎn)，進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成。同時(shí)，高脂血癥時(shí)血液中過(guò)高的脂質(zhì)成分更容易在受損的血管壁沉積，形成粥樣斑塊，使得冠狀動(dòng)脈狹窄程度加重。當(dāng)患者存在4個(gè)及以上危險(xiǎn)因素時(shí)，輕度狹窄患者占比僅為17.6%，中度狹窄患者占比為25.6%，重度狹窄患者占比高達(dá)30.1%，完全閉塞患者占比達(dá)到39.4%。在這種情況下，多種危險(xiǎn)因素相互交織，對(duì)冠狀動(dòng)脈造成了嚴(yán)重的損傷。吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)會(huì)進(jìn)一步破壞血管內(nèi)皮的完整性，加重高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素對(duì)血管的損害。肥胖導(dǎo)致的代謝紊亂會(huì)使血脂異常、胰島素抵抗等情況更加嚴(yán)重，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)完全閉塞。有研究表明，同時(shí)存在高血壓、糖尿病和高脂血癥這三個(gè)危險(xiǎn)因素的患者，其冠脈病變程度比僅有一個(gè)危險(xiǎn)因素的患者嚴(yán)重2-3倍。這充分說(shuō)明了多種危險(xiǎn)因素并存時(shí)對(duì)冠脈病變程度的顯著影響。因此，對(duì)于冠心病患者，應(yīng)高度重視危險(xiǎn)因素的綜合控制。積極采取措施控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，控制體重，改善生活方式等，對(duì)于延緩冠脈病變的進(jìn)展、降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。通過(guò)綜合控制危險(xiǎn)因素，可以減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，降低冠狀動(dòng)脈狹窄和閉塞的風(fēng)險(xiǎn)，從而改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。6.3危險(xiǎn)因素對(duì)病變支數(shù)的影響為深入探究危險(xiǎn)因素對(duì)冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的影響，本研究對(duì)1866例冠心病患者進(jìn)行了詳細(xì)分析。將患者按照病變支數(shù)分為單支病變組、雙支病變組和三支病變組，分別統(tǒng)計(jì)各組中不同危險(xiǎn)因素的分布情況，具體結(jié)果見(jiàn)表4。表4不同病變支數(shù)組危險(xiǎn)因素分布情況（例，%）危險(xiǎn)因素單支病變組（n=428）雙支病變組（n=637）三支病變組（n=801）高血壓205（48.0）356（55.9）474（59.2）糖尿病98（23.0）165（25.9）224（28.0）高脂血癥216（50.5）328（51.5）412（51.4）肥胖110（25.7）184（28.9）234（29.2）吸煙168（39.3）267（41.9）347（43.3）從數(shù)據(jù)可以看出，隨著病變支數(shù)的增加，各危險(xiǎn)因素的發(fā)生率總體呈上升趨勢(shì)。在單支病變組中，高血壓的發(fā)生率為48.0%，糖尿病的發(fā)生率為23.0%，高脂血癥的發(fā)生率為50.5%，肥胖的發(fā)生率為25.7%，吸煙的發(fā)生率為39.3%。而在三支病變組中，高血壓的發(fā)生率上升至59.2%，糖尿病的發(fā)生率為28.0%，高脂血癥的發(fā)生率為51.4%，肥胖的發(fā)生率為29.2%，吸煙的發(fā)生率為43.3%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高血壓（OR=1.65，95%CI：1.23-2.21，P<0.01）、糖尿?。∣R=1.42，95%CI：1.05-1.93，P<0.05）、吸煙（OR=1.35，95%CI：1.02-1.79，P<0.05）是冠狀動(dòng)脈多支病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這表明，高血壓患者發(fā)生多支病變的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)高血壓患者的1.65倍。高血壓會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，使得多個(gè)冠狀動(dòng)脈分支更容易受到影響，從而增加多支病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，增加血小板聚集和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致多支冠狀動(dòng)脈同時(shí)發(fā)生病變。吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血小板聚集，導(dǎo)致血液黏稠度增加，這些變化會(huì)使多個(gè)冠狀動(dòng)脈分支的病變風(fēng)險(xiǎn)升高。這些危險(xiǎn)因素的累積效應(yīng)顯著，進(jìn)一步增加了冠狀動(dòng)脈多支病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患者同時(shí)存在多個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，各危險(xiǎn)因素之間會(huì)相互作用，協(xié)同促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。高血壓和糖尿病并存時(shí)，高血壓導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷會(huì)為糖尿病患者高血糖狀態(tài)下產(chǎn)生的晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）提供結(jié)合位點(diǎn)，進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成，使得冠狀動(dòng)脈多支病變的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。研究表明，同時(shí)存在高血壓、糖尿病和吸煙這三個(gè)危險(xiǎn)因素的患者，發(fā)生冠狀動(dòng)脈多支病變的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)這些危險(xiǎn)因素患者的3-5倍。因此，對(duì)于冠心病患者，積極控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，戒煙限酒，對(duì)于減少冠狀動(dòng)脈多支病變的發(fā)生、改善患者預(yù)后具有重要意義。通過(guò)綜合干預(yù)這些危險(xiǎn)因素，可以降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展速度，減少冠狀動(dòng)脈多支病變的發(fā)生，從而降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。七、結(jié)論與展望7.1研究主要結(jié)論總結(jié)本研究通過(guò)對(duì)1866例冠心病患者的詳細(xì)分析，深入探究了其危險(xiǎn)因素及冠脈病變特點(diǎn)，獲得了一系列具有重要臨床價(jià)值的結(jié)論。在危險(xiǎn)因素方面，明確了年齡、性別和家族史等不可改變危險(xiǎn)因素在冠心病發(fā)病中的關(guān)鍵作用。年齡增長(zhǎng)顯著增加冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，40歲以后每增加10歲，患病率約增加1倍；男性患者比例顯著高于女性，絕經(jīng)前女性受雌激素保護(hù)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較低，絕經(jīng)后雌激素水平下降，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)迅速上升；家族史具有明顯的遺傳傾向，直系親屬患冠心病會(huì)使個(gè)體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙及不良生活方式等可改變危險(xiǎn)因素在冠心病患者中普遍存在，且與冠心病發(fā)病密切相關(guān)。高血壓患者占比55.5%，收縮壓每升高10mmHg，冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加28%；舒張壓每升高5mmHg，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加24%。糖尿病患者占比26.1%，其患冠心病風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2-4倍。血脂異常患者占比51.2%，血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高及高密度脂蛋白膽固醇降低均增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。肥胖患者占比28.3%，患冠心病風(fēng)險(xiǎn)是正常體重者的1.5-3倍。有吸煙史患者占比41.9%，吸煙量和煙齡與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。長(zhǎng)期熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式相互影響，共同增加冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在冠脈病變特點(diǎn)方面，左前降支是病變的好發(fā)部位，占比72.5%，右冠狀動(dòng)脈、左回旋支和左主干病變的占比分別為55.1%、46.6%和10.0%。病變程度以重度狹窄和完全閉塞為主，分別占比55.6%和18.6%，且病變程度與臨床癥狀密切相關(guān)，重度狹窄和完全閉塞易引發(fā)嚴(yán)重的臨床癥狀，如急性心肌梗死等。病變支數(shù)以三支病變最為常見(jiàn)，占比42.9%，隨著病變支數(shù)增加，患者病情嚴(yán)重程度顯著上升，心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。在危險(xiǎn)因素與冠脈病變的相關(guān)性方面，高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖和吸煙等危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈各分支病變均顯著相關(guān)。多種危險(xiǎn)因素并存時(shí)，對(duì)冠脈病變程度和病變支數(shù)有顯著影響，危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量越多，冠脈病變程度越嚴(yán)重，發(fā)生多支病變的風(fēng)險(xiǎn)越高。高血壓、糖尿病和吸煙是冠狀動(dòng)脈多支病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。7.2對(duì)冠心病防治的建議基于本研究結(jié)果，為更有效地防治冠心病，可從臨床治療、健康管理和公眾教育等多方面采取針對(duì)性措施。在臨床治療方面，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)冠心病患者危險(xiǎn)因素的綜合管理。對(duì)于高血壓患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，將血壓控制在140/90mmHg以下，對(duì)于合并糖尿病或慢性腎臟病的患者，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。可根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑等。對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)強(qiáng)化血糖控制，使糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7%以下。可采用生活方式干預(yù)聯(lián)合藥物治療的方法，藥物治療可選擇二甲雙胍、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、噻唑烷二***類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑、胰島素等。對(duì)于高脂血癥患者，應(yīng)積極調(diào)脂治療，根據(jù)患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分層，確定低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的目標(biāo)值，將LDL-C水平降低至合適范圍。常用的調(diào)脂藥物有他汀類(lèi)、貝特類(lèi)、煙酸類(lèi)、膽固醇吸收抑制劑等。對(duì)于肥胖患者，應(yīng)制定科學(xué)的減重計(jì)劃，通過(guò)合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)，將體重指數(shù)（BMI）控制在24kg/m2以下。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者戒煙限酒，對(duì)于吸煙患者，應(yīng)提供戒煙咨詢(xún)和藥物治療等幫助，促使其戒煙。對(duì)于冠脈病變的治療，應(yīng)根據(jù)病變的具體情況選擇合適的治療方法。對(duì)于輕度狹窄（狹窄程度＜50%）的患者，可采用藥物治療，主要包括抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、他汀類(lèi)藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等，以預(yù)防病變進(jìn)展和心血管事件的發(fā)生。對(duì)于中度狹窄（50%≤狹窄程度＜75%）的患者，若藥物治療效果不佳，可考慮介入治療，如冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。對(duì)于重度狹窄（75%≤狹窄程度＜99%）和完全閉塞（狹窄程度=100%）的患者，介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）通常是主要的治療方法。介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，適用于大多數(shù)患者；而CABG則適用于多支血管病變、左主干病變等復(fù)雜病變患者，可有效改善心肌供血，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。在健康管理方面，應(yīng)建立完善的冠心病患者健康管理體系。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)冠心病患者的隨訪管理，定期監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，評(píng)估患者的病情變化和治療效果。根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整治療方案，并給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面的指導(dǎo)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)，通過(guò)健康教育和培訓(xùn)，使患者了解冠心病的相關(guān)知識(shí)，掌握自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理的方法，如定期測(cè)量血壓、血糖，按時(shí)服藥，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)等。鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，如心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練等，以提高心臟功能，改善生活質(zhì)量。在公眾教育方面，應(yīng)廣泛開(kāi)展冠心病防治知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)。利用電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體，普及冠心病的危險(xiǎn)因素、早期癥狀、預(yù)防方法和治療措施等知識(shí)，提高公眾對(duì)冠心病的認(rèn)知水平。特別是針對(duì)具有冠心病高危因素的人群，如高血壓、糖尿病、高脂血癥患者，肥胖者，吸煙者等，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，促使其改變不良生活方式，積極預(yù)防冠心病的發(fā)生。開(kāi)展社區(qū)健康教育活動(dòng)，組織專(zhuān)家講座、義診等，為居民提供面對(duì)面的健康咨詢(xún)和指導(dǎo)。在學(xué)校、企業(yè)等場(chǎng)所，開(kāi)展健康教育活動(dòng)，提高青少年和上班族對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)健康的生活方式。通過(guò)公眾教育，提高公眾的健康意識(shí)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注冠心病防治的良好氛圍。7.3研究的局限性與未來(lái)研究方向本研究在探究1866例冠心病患者的危險(xiǎn)因素及冠脈病變特點(diǎn)時(shí)，雖取得了一系列具有臨床價(jià)值的成果，但仍存在一定局限性。在樣本選取方面，本研究的樣本僅來(lái)源于我院心血管內(nèi)科住院并接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者，這可能導(dǎo)致樣本存在一定的局限性，無(wú)法完全代表所有冠心病患者的情況。不同地區(qū)的冠心病患者，由于生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳背景等因素的差異，其危險(xiǎn)因素及冠脈病變特點(diǎn)可能存在不同。例如，在一些高鹽飲食地區(qū)，高血壓的患病率可能更高，進(jìn)而影響冠心病的發(fā)病情況；而在某些遺傳基因高發(fā)地區(qū)，家族遺傳因素對(duì)冠心病的影響可能更為顯著。因此，本研究結(jié)果在推廣至其他地區(qū)或人群時(shí)，可能存在一定的偏差。在研究方法上，本研究采用回顧性研究方法，依賴(lài)于患者的病歷資料和醫(yī)生的記錄，可能存在信息不準(zhǔn)確或不完整的情況。部分患者的病史描述可能不夠詳細(xì)，一些危險(xiǎn)因素的記錄可能存在遺漏，這會(huì)對(duì)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定影響。本研究?jī)H分析了常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素與冠脈病變的相關(guān)性，對(duì)于一些新興的危險(xiǎn)因素，如炎癥因子、同型半胱氨酸等，未進(jìn)行深入探討。炎癥因子在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，同型半胱氨酸水平升高也與冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。然而，本研究未能涉及這些因素，可能導(dǎo)致對(duì)冠心病發(fā)病機(jī)制的理解不夠全面。為進(jìn)一步深入研究冠心病，未來(lái)研究可從以下幾個(gè)方向展開(kāi)。在樣本選取上，應(yīng)擴(kuò)大樣本來(lái)源，涵蓋不同地區(qū)、不同種族、不同年齡段的冠心病患者，以提高樣本的代表性，使研究結(jié)果更具普適性。可開(kāi)展多中心研究，收集來(lái)自全國(guó)各地醫(yī)院的冠心病患者數(shù)據(jù)，綜合分析不同地區(qū)患者的危險(xiǎn)因素及冠脈病變特點(diǎn)，為制定更廣泛適用的防治策略提供依據(jù)。在研究方法上，可采用前瞻性研究方法，對(duì)冠心病患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的危險(xiǎn)因素變化和冠脈病變進(jìn)展情況。這樣可以更準(zhǔn)確地了解冠心病的發(fā)病過(guò)程和影響因素，為早期干預(yù)和治療提供更有力的證據(jù)。未來(lái)研究應(yīng)深入探究新興危險(xiǎn)因素與冠心病的關(guān)系，進(jìn)一步完善冠心病的發(fā)病機(jī)制?？砷_(kāi)展相關(guān)的基礎(chǔ)研究和臨床研究，分析炎癥因子、同型半胱氨酸等因素在冠心病發(fā)生發(fā)展中的作用機(jī)制，以及它們與傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素之間的相互關(guān)系。還可探索新的診斷指標(biāo)和治療靶點(diǎn)，為冠心病的早期診斷和精準(zhǔn)治療提供新的思路和方法。例如，研究炎癥因子作為冠心病診斷標(biāo)志物的可行性，開(kāi)發(fā)針對(duì)炎癥因子的靶向治療藥物等。八、參考文獻(xiàn)[1]武忠英，秦慶祝，劉春霞，等。不同性別冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及發(fā)病危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013,40(22):2.[2]孫麗娜，范新俊。早發(fā)冠心病患者危險(xiǎn)因素分析及冠脈病變特點(diǎn)研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018,39(4):5.[3]王三寶，趙洛莎。早發(fā)冠心病患者的危險(xiǎn)因素及冠脈病變特點(diǎn)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014,18(7):4.[4]楊惠月，邊云飛，李小雷，等。青年冠心病患者臨床危險(xiǎn)因素分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,46(5):396-399.[5]王欣，夏豪，童隨陽(yáng)，等。早發(fā)冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)以及危險(xiǎn)因素分析[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2015,29(3):256-258.[6]鐘赟，葉菁，伍崇海，等。內(nèi)臟脂肪指數(shù)與冠心病及冠脈病變水平的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014,35(17):2678-2681.[7]楊曉宇，潘娟，楊玲，等。早發(fā)冠心病患者合并高甘油三酯腰圍表型的臨床意義[J].中國(guó)心血管病研究雜志，2015,13(3):232-235.[8]龔福漢，張戈。高三酰甘油腰圍表型與心血管疾病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014,20(8):1361-1363.[9]孫藝倩，吳海云。體質(zhì)指數(shù)和腰圍可預(yù)測(cè)肥胖青少年的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2014,7(2):144.[10]賈偉平。腰圍和體重指數(shù)對(duì)代謝紊亂與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].中華內(nèi)科雜志，2013,52(8):692.[11]秦菘。淺談冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重水平與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015,6(12):16-17.[12]孫乙銘。老年肺源性心臟病合并冠心病患者的相關(guān)因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2015,8(12):86-87.[13]高閱春，何繼強(qiáng)，姜騰勇，等。冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重水平與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2012,27(3):178-181.[14]谷新偉。冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重水平與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(22):14-15.[15]羅君山。冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重水平與冠心病危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2015,22(8):62-63.[16]魏峰，鄭若龍，李偉章，等。冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重水平與相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,36(6):677-679.[17]王賀滋，韓雅玲，荊全民，等。青年冠心病危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變水平的相關(guān)性分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011,36(4):331-335.[18]張新婭，韓雅玲，荊全民，等。老年冠心病患者心血管病危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變水平的相關(guān)性分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011,36(4):340-343.[19]陶明莉，馬巧紅，張波瀾，等。女性早發(fā)冠心病患者的危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈特點(diǎn)分析[J].中國(guó)綜合臨床，2014,30(8):844-846.[20]江時(shí)森，黃浙勇。冠心病危險(xiǎn)因素在女性早發(fā)冠心病臨床診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)綜合臨床，2006,22(8):673-676.[21]曹振華，群，吳振軍，等。早發(fā)冠心病急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血hs-CRP、Hcy、UA水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2013,53(24):63-65.[22]程麗芳，韓燕如。冠心病危險(xiǎn)因素在女性早發(fā)冠心病臨床診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(24):27-28.[23]石蕊，姜鐵民，趙季紅，等。不同他汀類(lèi)藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者最近臨床隨訪研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012,15(23):2619-26.[24]姚軼超。冠心病患者出院后一年運(yùn)動(dòng)康復(fù)現(xiàn)狀調(diào)查[D].河北大學(xué)，2019.[25]蘇媛媛。抗阻訓(xùn)練方案在居家冠心病患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用研究[D].鄭州大學(xué)，2018.[26]楊瑩驪。軟堅(jiān)通脈湯聯(lián)合八段錦應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)后Ⅱ期心臟康復(fù)的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2019.[27]張培珍。血脂異常的中老年人調(diào)脂運(yùn)動(dòng)處方的研究[D].北京體育大學(xué)，2018.[28]豐凱成，胡為民.DKK-1、GDF-15與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019,14(4):378-382.[29]宋海英，王培利，劉劍剛，等。冠心丹參滴丸對(duì)缺血心肌AMPK-解偶聯(lián)蛋白2的調(diào)控作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019(15).[30]CasilasJM,GremeauxV,Damarks,etal.Exercisetrainingforparentswithcardiovasculardisease[J].ArnReadaptMedPhy,2019,50(6):403-418.[31]顏紅兵。臨床冠