甲狀腺功能減退性心臟病個案護理一、前言甲狀腺功能減退性心臟病（簡稱甲減性心臟?。┦怯捎诩谞钕偌に睾铣杉胺置跍p少，或其生理效應不足所致機體代謝降低而引起的心血管疾病。隨著對甲減認識的不斷深入，甲減性心臟病的發(fā)病率逐漸增加。它不僅影響患者的心血管系統(tǒng)，還可累及多個器官系統(tǒng)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預后。因此，對于甲減性心臟病患者的護理至關(guān)重要。通過對每一個病例的精心護理，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量，能更好地幫助患者康復。下面就以我護理過的一位甲減性心臟病患者為例，詳細闡述護理過程。二、病例介紹患者，王女士，58歲，因“反復胸悶、心悸3年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心悸，活動后加重，休息后可緩解，未予重視。1周前上述癥狀再次發(fā)作且較前加重，伴有乏力、怕冷、體重增加，遂來我院就診。門診以“甲狀腺功能減退性心臟病”收入院?；颊呒韧屑谞钕偌膊∈?年，未規(guī)律治療。入院查體：體溫36.2℃，脈搏58次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。神志清，精神萎靡，顏面及眼瞼水腫，皮膚干燥粗糙，心率58次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢輕度凹陷性水腫。甲狀腺功能檢查示：促甲狀腺激素（TSH）120mU/L，游離甲狀腺素（FT4）0.5ng/dl，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）均明顯升高。心臟超聲提示：心包積液，左心室舒張功能減退。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者既往甲狀腺疾病史、治療經(jīng)過、用藥情況等，了解病情發(fā)展過程。2.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者心率緩慢、血壓偏低等情況。-心血管系統(tǒng)：評估胸悶、心悸癥狀的發(fā)作頻率、程度及誘發(fā)因素，聽診心音、心律，觀察有無心包積液相關(guān)表現(xiàn)。-一般狀況：觀察患者的精神狀態(tài)、顏面及眼瞼水腫、皮膚狀況、雙下肢水腫程度等。3.心理社會評估：患者因長期患病，反復不適，對疾病治療缺乏信心，存在焦慮情緒。同時，家庭經(jīng)濟狀況一般，擔心治療費用。四、護理診斷1.活動無耐力：與甲狀腺功能減退導致心肌收縮力減弱、心排血量減少有關(guān)。2.體液過多：與甲狀腺功能減退引起的水鈉潴留有關(guān)。3.焦慮：與長期患病、病情反復有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏甲狀腺功能減退性心臟病的相關(guān)知識及自我護理知識。五、護理目標與措施1.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增加，能進行適量的日?；顒?。-護理措施-協(xié)助患者制定活動計劃，根據(jù)患者病情和身體狀況，循序漸進增加活動量。如從床邊坐起、床邊站立逐漸過渡到室內(nèi)短距離行走。-活動過程中密切觀察患者反應，如心率、呼吸、面色等，若出現(xiàn)不適立即停止活動并給予相應處理。-指導患者在活動中進行自我監(jiān)測，學會數(shù)脈搏，當脈搏明顯增快或出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀時，及時告知醫(yī)護人員。2.體液過多-護理目標：患者水腫減輕，體重逐漸恢復正常。-護理措施-飲食護理：指導患者限制鈉鹽攝入，每日不超過2g，減少水鈉潴留。給予高蛋白、高維生素、低脂飲食，保證營養(yǎng)均衡。-病情觀察：密切觀察患者水腫情況，包括水腫部位、程度變化，準確記錄24小時出入量，觀察體重變化。-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免長時間受壓，防止皮膚破損。水腫部位可使用氣墊床或減壓床墊，定期更換體位。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽患者訴說，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)注和支持。-病情解釋：向患者詳細介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，增加患者對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者參與治療決策：讓患者了解自己的病情和治療方案，鼓勵其表達自己的想法和需求，增強其對治療的信心。-提供放松技巧：如指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，緩解焦慮情緒。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能掌握甲狀腺功能減退性心臟病的相關(guān)知識及自我護理方法。-護理措施-健康教育：采用多種形式向患者及家屬講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、飲食注意事項、藥物不良反應等知識。-發(fā)放宣傳資料：提供甲狀腺功能減退性心臟病的宣傳手冊，方便患者及家屬隨時查閱。-定期組織健康講座：邀請專家為患者及家屬進行專題講座，解答疑問，提高其健康意識和自我管理能力。-操作示范：在護理操作過程中，向患者及家屬示范正確的服藥方法、自我監(jiān)測方法等，確保其掌握相關(guān)技能。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心包積液-觀察要點：密切觀察患者有無胸痛、呼吸困難、端坐呼吸等癥狀，定期復查心臟超聲，觀察心包積液量的變化。-護理措施-休息與體位：患者取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。-病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。-配合治療：遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。2.心力衰竭-觀察要點：觀察患者有無咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難加重等心力衰竭癥狀，監(jiān)測BNP等指標變化。-護理措施-限制活動：根據(jù)患者心功能情況，嚴格限制活動量，避免勞累。-飲食護理：控制液體入量，減輕心臟負擔。給予低鹽、易消化飲食。-病情觀察：密切觀察患者生命體征、呼吸頻率及節(jié)律、肺部啰音變化等，準確記錄出入量。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應，如洋地黃類藥物的毒性反應等。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹甲狀腺功能減退性心臟病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，讓其對疾病有全面的認識。2.飲食指導：強調(diào)飲食控制的重要性，指導患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素的食物攝入，減少鈉鹽攝入。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.用藥指導：告知患者按時服藥的重要性，嚴格遵醫(yī)囑用藥，不得自行增減藥量或停藥。向患者介紹所服藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項，如左甲狀腺素鈉片應空腹服用，與其他藥物間隔1小時以上等。4.自我監(jiān)測指導：教會患者自我監(jiān)測心率、血壓、體重、水腫情況等，如每天定時測量心率、血壓，每周測量體重，觀察水腫部位及程度變化等。若出現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)。5.生活指導：指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累和精神緊張。注意保暖，預防感染。鼓勵患者適當進行有氧運動，如散步、太極拳等，但要避免過度運動。6.定期復查：告知患者定期復查甲狀腺功能、心臟超聲等檢查的重要性，以便及時調(diào)整治療方案。一般建議每3-6個月復查一次。八、總結(jié)通過對王女士的護理，我深刻體會到甲狀腺功能減退性心臟病患者護理的復雜性和重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，采取針對性的護理措施，有效地緩解了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。同時，通過健康教育，增強了患者及家屬對疾病的認識和自我管理能力，為患者的康復奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對甲減性心臟病患者的護理，不斷