伴有精神病性癥狀的躁狂的治療及護理一、前言躁狂發(fā)作是一種常見的精神障礙，而伴有精神病性癥狀的躁狂則更為復雜和嚴重。作為醫(yī)護人員，我們深知這類患者的護理工作對于其康復至關重要。在臨床實踐中，我們需要全面了解患者的病情，準確評估，制定個性化的護理計劃，密切觀察并發(fā)癥并給予及時護理，同時加強健康教育，以提高患者的治療依從性和生活質量。下面將通過一個具體病例來詳細闡述伴有精神病性癥狀的躁狂的治療及護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“情緒不穩(wěn)、言行紊亂伴幻覺妄想2月余”入院。患者2月前無明顯誘因出現情緒高漲，自我感覺良好，稱自己能力超群，能做大事。言語增多，滔滔不絕，愛管閑事，對周圍人指手畫腳。行為紊亂，活動增多，睡眠需要減少，每天僅睡3-4小時仍精力充沛。同時，患者出現幻聽，憑空聽到有人罵他，還存在關系妄想，認為周圍人都在議論他、害他。家屬發(fā)現其異常后送醫(yī)就診。既往體健，無精神病史。家族中無類似疾病患者。入院后體格檢查及各項實驗室檢查均未見明顯異常。精神檢查：意識清，定向力完整，存在言語增多、夸大、幻聽、關系妄想等癥狀，情感反應與思維、行為等多方面不協調。三、護理評估1.精神癥狀評估-密切觀察患者的言語、行為表現?；颊哐哉Z滔滔不絕，內容多為夸大之詞，如自稱是世界首富，能掌控全球經濟等。行為上活動頻繁，坐立不安，愛管閑事，對病房秩序造成一定影響。幻聽表現為患者常側耳傾聽，自言自語，有時還會憤怒地回應幻聽內容。關系妄想使患者對周圍工作人員和病友充滿警惕，認為大家都不懷好意。-通過與患者交談，了解其內心想法和感受?；颊唠m能表達自己的想法，但思維奔逸，話題轉換迅速，難以深入溝通。在交談過程中，能明顯感覺到患者情緒高漲，情感反應不穩(wěn)定，易激惹。2.身體狀況評估-生命體征監(jiān)測：患者體溫、脈搏、呼吸、血壓基本正常，但由于活動增多，心率稍快，一般在90-105次/分之間。-睡眠情況：患者睡眠嚴重不足，入睡困難，夜間易醒，且睡眠時間短。長期睡眠不足可能導致身體免疫力下降，增加其他疾病的發(fā)生風險。-營養(yǎng)狀況：患者飲食量較平時增加，但由于活動消耗大，體重無明顯增加。需關注其營養(yǎng)攝入是否均衡，以維持身體正常代謝。3.心理社會評估-了解患者的家庭環(huán)境和社會支持系統(tǒng)?；颊邽榧抑歇氉樱改妇鶠槠胀毠?，家庭經濟狀況一般。父母對患者的病情非常擔憂，但缺乏相關疾病知識，不知道如何照顧患者?；颊甙l(fā)病前工作壓力較大，近期因病情無法正常工作，與同事關系也變得緊張，這可能進一步加重了患者的心理負擔。-評估患者對疾病的認知程度?；颊邔ψ约旱牟∏檎J識不足，不認為自己有病，拒絕接受治療和護理。這給治療和護理工作帶來了很大困難。四、護理診斷1.思維過程改變：與躁狂發(fā)作導致的思維奔逸、妄想等有關。2.睡眠形態(tài)紊亂：與躁狂發(fā)作時活動增多、睡眠需要減少有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與躁狂發(fā)作時代謝率增高、飲食無規(guī)律有關。4.社交障礙：與妄想、行為紊亂、言語增多等導致的人際關系緊張有關。5.有暴力行為的危險：與患者易激惹、妄想等有關。6.自知力缺乏：與精神病性癥狀有關。五、護理目標與措施1.思維過程改變-目標：幫助患者恢復正常思維，減少妄想和夸大等癥狀。-措施：-建立良好的護患關系：主動與患者溝通，耐心傾聽其想法，尊重患者的人格，取得患者的信任，為后續(xù)治療和護理打下基礎。-引導式交談：當患者言語過多時，適當引導其話題，使其思維逐漸趨于正常。例如，在患者講述自己的“宏偉計劃”時，溫和地表示理解，但同時引導其關注現實生活中的事情，如詢問其工作經歷、家庭情況等。-藥物治療配合：遵醫(yī)囑給予抗精神病藥物及心境穩(wěn)定劑，如碳酸鋰、奧氮平等，以控制精神癥狀，穩(wěn)定情緒，從而改善思維過程。密切觀察藥物療效及不良反應，及時與醫(yī)生溝通調整治療方案。2.睡眠形態(tài)紊亂-目標：幫助患者建立正常的睡眠規(guī)律，保證充足的睡眠。-措施：-創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境：保持病房安靜，光線柔和，溫度適宜。合理安排病房布局，避免患者受到不必要的干擾。-制定規(guī)律的作息時間：白天鼓勵患者適當活動，但避免在睡前過度興奮。晚上按時熄燈，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣。-睡前放松護理：睡前可給予患者溫水泡腳、聽輕音樂等放松護理措施，緩解其緊張情緒，促進睡眠。對于入睡困難的患者，可遵醫(yī)囑給予適量的助眠藥物，但要注意觀察藥物效果和不良反應。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-目標：保證患者營養(yǎng)攝入均衡，維持正常體重。-措施：-制定合理的飲食計劃：根據患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。保證食物種類豐富，包括谷類、肉類、蔬菜、水果等，以提供足夠的蛋白質、碳水化合物、維生素和礦物質。-增加進餐次數：由于患者活動量大，代謝快，可適當增加進餐次數，如每日5-6餐，避免患者一次進食過多或過少。-鼓勵患者進食：主動關心患者的飲食情況，鼓勵其按時進餐。對于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式，逐漸增加進食量。同時，注意食物的色香味，提高患者的食欲。4.社交障礙-目標：改善患者的社交能力，緩解人際關系緊張。-措施：-社交技能訓練：組織患者參加社交技能訓練小組，教導患者如何與他人有效溝通、表達自己的情感和想法，以及如何理解他人的感受。通過角色扮演等方式，讓患者在實踐中提高社交能力。-病房內社交活動安排：在病房內組織一些集體活動，如下棋、打牌、看電視等，為患者提供與他人交流互動的機會，幫助患者逐漸適應社交環(huán)境。-家屬支持：與患者家屬溝通，告知其患者的病情和社交障礙情況，鼓勵家屬多關心患者，給予患者情感支持和陪伴。同時，指導家屬如何與患者相處，避免因不恰當的言語或行為加重患者的病情。5.有暴力行為的危險-目標：確保患者和他人的安全，預防暴力行為的發(fā)生。-措施：-密切觀察病情：加強對患者的病情觀察，注意其情緒變化和行為表現。當發(fā)現患者有情緒激動、言語威脅等暴力傾向時，及時采取措施。-環(huán)境安全管理：確保病房環(huán)境安全，清除可能導致患者自傷或傷人的物品，如刀具、繩索等。合理安排病房設施，避免患者因空間狹窄或物品擺放不當而產生煩躁情緒。-約束保護措施：在必要時，按照醫(yī)囑對患者實施約束保護措施，但要注意保護患者的尊嚴和安全。約束期間，密切觀察患者的生命體征和肢體活動情況，及時解除約束。-心理疏導：當患者出現暴力傾向時，不要與其正面沖突，應保持冷靜，用溫和的語氣與患者溝通，了解其內心需求，給予心理疏導，緩解其緊張情緒。6.自知力缺乏-目標：幫助患者認識到自己的病情，提高自知力。-措施：-健康教育：向患者及家屬講解疾病的相關知識，包括病因、癥狀、治療方法等，讓患者對疾病有一個全面的了解，從而認識到自己的異常表現與疾病有關。-治療過程參與：在治療過程中，鼓勵患者參與自己的治療決策，如討論藥物治療方案、康復計劃等。讓患者感受到自己在治療中的作用，增強其對治療的信心，有助于提高自知力。-正面反饋：當患者出現一些積極的行為或表現時，及時給予肯定和鼓勵，如患者能按時服藥、主動參與康復活動等。通過正面反饋，強化患者的正確行為，促進自知力的恢復。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.藥物不良反應觀察及護理-抗精神病藥物和心境穩(wěn)定劑可能會引起多種不良反應。如碳酸鋰治療期間，要密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹瀉、多尿等癥狀，定期監(jiān)測血鋰濃度，防止鋰中毒。當血鋰濃度超過1.4mmol/L時，可能會出現中毒癥狀，如意識障礙、共濟失調等，需立即停藥并進行相應處理。-奧氮平等抗精神病藥物可能會導致體重增加、血糖升高等不良反應。要定期監(jiān)測患者的體重、血糖、血脂等指標，指導患者合理飲食和適量運動，預防并發(fā)癥的發(fā)生。對于體重增加明顯的患者，可與醫(yī)生溝通調整藥物劑量或更換藥物。2.軀體并發(fā)癥觀察及護理-由于患者睡眠不足、活動增多、營養(yǎng)失調等，容易出現軀體并發(fā)癥。如長期睡眠不足可能導致免疫力下降，增加感染的風險。要加強病房消毒隔離，密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、流涕等感染癥狀，及時給予相應治療。-患者活動量大，易發(fā)生外傷。要注意檢查病房設施是否安全，提醒患者注意自身安全，避免碰撞、摔倒等。對于有外傷史的患者，要及時處理傷口，防止感染。-營養(yǎng)失調可能導致水電解質紊亂。定期監(jiān)測患者的電解質水平，如血鉀、血鈉等，根據結果及時調整飲食或給予相應的補充治療。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者和家屬詳細講解伴有精神病性癥狀的躁狂的病因、癥狀、治療方法及預后等知識。讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，認識到堅持治療的重要性，消除對疾病的恐懼和誤解。-介紹藥物治療的作用、不良反應及注意事項。告知患者和家屬按時服藥的重要性，不要自行增減藥量或停藥。如出現藥物不良反應，及時告知醫(yī)生，以便調整治療方案。2.生活方式指導-指導患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠。合理安排工作和休息時間，避免過度勞累和精神緊張。-飲食方面，鼓勵患者均衡飲食，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。控制飲食量，避免暴飲暴食。-適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等。體育鍛煉有助于增強體質，緩解壓力，穩(wěn)定情緒，但要注意運動強度和時間，避免過度運動。3.心理調適教育-幫助患者和家屬了解躁狂發(fā)作時的心理特點，指導患者學會自我心理調適。如當情緒激動時，可通過深呼吸、聽音樂、找朋友傾訴等方式緩解情緒。-鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬要給予患者足夠的關心和支持，營造良好的家庭氛圍，幫助患者恢復心理健康。4.復發(fā)預防教育-告知患者和家屬躁狂癥有復發(fā)的可能，讓他們了解復發(fā)的早期癥狀，如情緒不穩(wěn)定、睡眠障礙、言語增多等。一旦發(fā)現這些癥狀，應及時就醫(yī)。-強調定期復診的重要性。按照醫(yī)生的囑咐定期復診，以便及時調整治療方案，預防疾病復發(fā)。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到伴有精神病性癥狀的躁狂患者護理工作的復雜性和重要性。在護理過程中，我們全面評估患者的病情，制定并實施了個性化的護理計劃，