一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，48歲，已婚，育有一子，職業(yè)為個體工商戶，因“確診急性髓系白血病（M2型）1月余，擬行第2周期化療”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物及食物過敏史，家族中無類似疾病患者。（二）病情描述患者1月余前因“面色蒼白、乏力伴皮膚瘀斑2周”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，完善相關(guān)檢查后確診為急性髓系白血?。∕2型），于2月5日-2月20日行第1周期DA方案化療（柔紅霉素45mg/m2，第1-3天；阿糖胞苷100mg/m2，第1-7天），化療后出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制，經(jīng)對癥支持治療后骨髓功能逐漸恢復(fù)，為行第2周期化療入院。入院時(shí)，患者主訴仍有輕度乏力，活動后加重，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無鼻出血、牙齦出血，無腹痛、腹瀉等不適。精神狀態(tài)尚可，食欲中等，睡眠質(zhì)量一般，大小便正常。（三）檢查數(shù)據(jù)血常規(guī)（入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L（正常范圍4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞絕對值1.8×10?/L（正常范圍2-7.5×10?/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×1012/L（正常范圍4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白105g/L（正常范圍130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)120×10?/L（正常范圍100-300×10?/L）。骨髓穿刺檢查（入院前1周）：骨髓增生明顯活躍，原始粒細(xì)胞占8%（正常范圍<5%），早幼粒細(xì)胞占12%，較第1周期化療前明顯降低（化療前原始粒細(xì)胞占65%）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常范圍5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L（正常范圍5-40U/L），總膽紅素15μmol/L（正常范圍3.4-17.1μmol/L），肌酐65μmol/L（正常范圍57-97μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（正常范圍3.2-7.1mmol/L）。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒（正常范圍11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（正常范圍25-37秒），纖維蛋白原2.5g/L（正常范圍2-4g/L）。感染相關(guān)檢查：C反應(yīng)蛋白8mg/L（正常范圍0-10mg/L），降鈣素原0.05ng/ml（正常范圍<0.05ng/ml），胸部CT未見明顯感染灶。二、護(hù)理問題與診斷（一）感染風(fēng)險(xiǎn)與化療后骨髓抑制導(dǎo)致白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少，機(jī)體免疫力降低有關(guān)?；颊叩?周期化療后曾出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制，本次化療后仍存在骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)，且入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞絕對值已略低于正常范圍。（二）出血風(fēng)險(xiǎn)與白血病細(xì)胞浸潤導(dǎo)致血小板生成減少、功能異常有關(guān)。雖然目前血小板計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)，但白血病本身可影響血小板功能，且化療后可能出現(xiàn)血小板進(jìn)一步降低，存在出血風(fēng)險(xiǎn)。（三）活動無耐力與貧血導(dǎo)致機(jī)體攜氧能力下降有關(guān)?；颊哐t蛋白105g/L，低于正常范圍，主訴有輕度乏力，活動后加重，提示存在活動無耐力的問題。（四）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）風(fēng)險(xiǎn)與化療所致的胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、食欲下降）有關(guān)?；熕幬锟纱碳の改c道黏膜，影響患者食欲及消化吸收功能，若不及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。（五）焦慮與疾病預(yù)后不確定、化療副作用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)?；颊邽閭€體工商戶，患病后無法正常經(jīng)營，擔(dān)心疾病治療效果及醫(yī)療費(fèi)用，入院時(shí)情緒略顯緊張。（六）知識缺乏與對白血病化療相關(guān)知識、自我護(hù)理方法及并發(fā)癥預(yù)防措施不了解有關(guān)?；颊呒凹覍賹熯^程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法知曉率較低。（七）潛在的化療藥物不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、脫發(fā)、口腔黏膜損傷等，與化療藥物的細(xì)胞毒性作用有關(guān)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）感染預(yù)防護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)：患者住院期間無發(fā)生嚴(yán)重感染，體溫維持在正常范圍（36-37.2℃），C反應(yīng)蛋白及降鈣素原保持在正常水平。計(jì)劃：密切監(jiān)測體溫變化，每日測量4次體溫，若體溫超過37.3℃，每4小時(shí)測量1次，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，指導(dǎo)患者及家屬勤洗手。保持病室環(huán)境清潔，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚、會陰部清潔，預(yù)防感染。當(dāng)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞降低時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑采取保護(hù)性隔離措施。（二）出血預(yù)防護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)：患者住院期間無發(fā)生嚴(yán)重出血事件（如顱內(nèi)出血、消化道大出血等），皮膚黏膜無新發(fā)出血點(diǎn)或瘀斑。計(jì)劃：密切觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血等情況，每日進(jìn)行評估。監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)變化，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L時(shí)，指導(dǎo)患者減少活動，避免碰撞、外傷；低于20×10?/L時(shí)，臥床休息，根據(jù)醫(yī)囑輸注血小板。指導(dǎo)患者避免食用堅(jiān)硬、帶刺的食物，防止口腔黏膜損傷；避免用力擤鼻、挖鼻，防止鼻出血。操作時(shí)動作輕柔，避免肌內(nèi)注射及動脈穿刺，若必須穿刺，壓迫止血時(shí)間延長至5-10分鐘。（三）活動與休息護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)：患者乏力癥狀減輕，活動耐力逐漸提高，能夠完成日常生活自理（如洗漱、進(jìn)食等）。計(jì)劃：評估患者活動耐力水平，制定個性化的活動計(jì)劃，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動，避免過度勞累。協(xié)助患者采取舒適的體位，保證充足的休息時(shí)間，每天睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。當(dāng)血紅蛋白低于80g/L時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液，改善機(jī)體攜氧能力。（四）營養(yǎng)支持護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)：患者化療期間營養(yǎng)狀況良好，體重維持穩(wěn)定，血清白蛋白水平在35g/L以上。計(jì)劃：評估患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者口味及飲食習(xí)慣制定個性化的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物?；熐?小時(shí)避免進(jìn)食，化療期間及化療后2小時(shí)內(nèi)給予清淡飲食，減少胃腸道反應(yīng)。密切觀察患者胃腸道反應(yīng)情況，若出現(xiàn)惡心、嘔吐，及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止吐藥物，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽音樂等放松技巧，緩解癥狀。定期監(jiān)測體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃。（五）心理護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療與護(hù)理。計(jì)劃：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，了解焦慮的原因。向患者及家屬介紹白血病的治療進(jìn)展、化療效果及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。指導(dǎo)患者運(yùn)用放松訓(xùn)練、冥想等方法緩解焦慮情緒，必要時(shí)請心理醫(yī)生會診。協(xié)助患者及家屬了解醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（六）健康教育計(jì)劃目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握白血病化療相關(guān)知識、自我護(hù)理方法及并發(fā)癥預(yù)防措施，知曉率達(dá)到90%以上。計(jì)劃：制定健康教育計(jì)劃表，內(nèi)容包括疾病知識、化療藥物副作用及應(yīng)對方法、飲食指導(dǎo)、活動與休息指導(dǎo)、感染及出血預(yù)防措施等。采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等多種方式進(jìn)行健康教育，根據(jù)患者及家屬的接受能力調(diào)整教育內(nèi)容及方式。定期對患者及家屬進(jìn)行知識掌握情況的評估，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行強(qiáng)化教育。（七）化療藥物不良反應(yīng)護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)：患者化療期間藥物不良反應(yīng)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，減輕患者痛苦。計(jì)劃：化療前向患者介紹可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法，讓患者做好心理準(zhǔn)備?；熎陂g密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐，及時(shí)給予止吐處理；出現(xiàn)口腔黏膜損傷，加強(qiáng)口腔護(hù)理，給予對癥治療。對于脫發(fā)問題，提前告知患者，指導(dǎo)患者佩戴假發(fā)或帽子，減輕其心理負(fù)擔(dān)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)入院后即對患者進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評估，向患者及家屬講解感染預(yù)防的重要性，發(fā)放手衛(wèi)生宣傳資料，指導(dǎo)其正確洗手方法。病室每日定時(shí)通風(fēng)，保持空氣流通，地面及物體表面每日用含氯消毒劑擦拭消毒2次。監(jiān)測體溫變化，入院第1-3天體溫均在36.5-37.0℃之間，第4天（化療第1天）患者出現(xiàn)低熱，體溫37.5℃，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑完善血常規(guī)及感染指標(biāo)檢查，結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×10?/L，中性粒細(xì)胞絕對值1.5×10?/L，C反應(yīng)蛋白12mg/L，降鈣素原0.1ng/ml。給予患者多飲水，密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測量1次，未給予抗生素治療。第5天體溫恢復(fù)正常。指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，每日早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后用生理鹽水漱口；保持皮膚清潔，每周洗澡1-2次，避免用力搓擦皮膚；保持會陰部清潔，每日用溫水清洗。化療后第7天，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至1.0×10?/L，中性粒細(xì)胞絕對值0.5×10?/L，遵醫(yī)囑采取保護(hù)性隔離措施，讓患者入住單人病房，限制探視人員，探視者需穿隔離衣、戴口罩、帽子。同時(shí)遵醫(yī)囑給予粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射，每日1次。（二）出血預(yù)防護(hù)理干預(yù)每日觀察患者皮膚黏膜情況，入院第1-5天未發(fā)現(xiàn)新發(fā)出血點(diǎn)或瘀斑?；熀蟮?天，血小板計(jì)數(shù)降至80×10?/L，向患者及家屬講解出血預(yù)防的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者避免劇烈活動，防止碰撞。化療后第8天，血小板計(jì)數(shù)降至40×10?/L，指導(dǎo)患者臥床休息，避免進(jìn)食堅(jiān)硬食物，使用軟毛牙刷刷牙。協(xié)助患者修剪指甲，避免抓傷皮膚。操作時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，靜脈穿刺時(shí)選擇較粗直的血管，穿刺后延長壓迫時(shí)間至5-10分鐘。避免肌內(nèi)注射，必要時(shí)選擇小劑量、細(xì)針頭，并在注射后按壓至不出血為止?；熀蟮?0天，血小板計(jì)數(shù)降至15×10?/L，患者出現(xiàn)牙齦少量出血，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑輸注單采血小板1個治療量，輸注后牙齦出血停止。（三）活動與休息護(hù)理干預(yù)入院時(shí)評估患者活動耐力，患者可緩慢行走50米后出現(xiàn)乏力，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行床上肢體活動，如屈伸四肢、翻身等，每次10-15分鐘，每日3-4次。根據(jù)患者體力恢復(fù)情況逐漸增加活動量，第3天患者可自行在病房內(nèi)行走100米，無明顯不適。保證患者充足的休息時(shí)間，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，夜間盡量減少不必要的操作，避免打擾患者休息。患者入院初期睡眠質(zhì)量一般，每晚睡眠時(shí)間約6小時(shí)，通過調(diào)整病室環(huán)境及護(hù)理操作時(shí)間，第5天后患者睡眠時(shí)間延長至7-8小時(shí)?；熀蟮?天，患者血紅蛋白降至90g/L，乏力癥狀較前明顯，指導(dǎo)患者減少活動，增加臥床休息時(shí)間。第8天血紅蛋白降至85g/L，遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液2U，輸注后患者乏力癥狀減輕，可自行完成洗漱等日常生活活動。（四）營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)入院后評估患者營養(yǎng)狀況，體重65kg，血清白蛋白38g/L，營養(yǎng)狀況良好。與患者及家屬溝通，了解其飲食喜好，制定飲食計(jì)劃，如早餐給予牛奶、雞蛋、面包；午餐給予米飯、瘦肉、新鮮蔬菜；晚餐給予面條、豆制品等。化療前1小時(shí)指導(dǎo)患者避免進(jìn)食，化療期間給予清淡易消化的食物，如米粥、面條等?；熀蟮?天患者出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，聽舒緩音樂，惡心癥狀緩解?；熀蟮?-3天，患者食欲下降，進(jìn)食量減少，與營養(yǎng)師溝通后調(diào)整飲食計(jì)劃，增加食物的色香味，給予患者喜愛的食物，如雞湯、魚湯等，同時(shí)指導(dǎo)患者少量多餐，每日進(jìn)食5-6次。定期監(jiān)測體重變化，每周測量1次體重，患者體重在化療期間維持在64-65kg之間。化療后第10天復(fù)查血清白蛋白36g/L，營養(yǎng)狀況基本穩(wěn)定。（五）心理護(hù)理干預(yù)入院時(shí)與患者溝通，了解其焦慮原因，主要為擔(dān)心化療效果及醫(yī)療費(fèi)用。向患者介紹本次化療的方案及預(yù)期效果，告知其目前白血病的治療方法不斷改進(jìn)，預(yù)后較前明顯改善，并列舉類似患者治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心。與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持。同時(shí)向家屬介紹醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策，協(xié)助其辦理相關(guān)手續(xù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。化療期間，每日與患者交流，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理其不良情緒?；颊呋熀蟪霈F(xiàn)脫發(fā)，情緒低落，向患者解釋脫發(fā)是化療的暫時(shí)副作用，化療結(jié)束后頭發(fā)會重新生長，并為患者提供假發(fā)信息，幫助其改善外觀，緩解心理壓力。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如冥想、漸進(jìn)式肌肉放松等，每日1次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能夠積極配合治療與護(hù)理。（六）健康教育干預(yù)入院第1天，向患者及家屬發(fā)放白血病化療健康教育手冊，講解疾病相關(guān)知識、化療方案及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)?；熐霸敿?xì)介紹化療藥物的作用、用法及注意事項(xiàng)，告知患者及家屬化療期間可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等副作用，以及應(yīng)對方法。每日利用護(hù)理查房時(shí)間對患者及家屬進(jìn)行針對性的健康教育，如感染預(yù)防方面，指導(dǎo)其如何做好個人衛(wèi)生及環(huán)境清潔；出血預(yù)防方面，講解出血的早期表現(xiàn)及應(yīng)急處理方法?；熀笾笇?dǎo)患者出院后的注意事項(xiàng)，如注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)，定期復(fù)查血常規(guī)、骨髓穿刺等。采用提問的方式評估患者及家屬知識掌握情況，入院第7天評估顯示，患者及家屬對白血病化療相關(guān)知識、自我護(hù)理方法及并發(fā)癥預(yù)防措施的知曉率達(dá)到95%。（七）化療藥物不良反應(yīng)護(hù)理干預(yù)化療前遵醫(yī)囑給予止吐藥物（昂丹司瓊8mg靜脈注射），預(yù)防惡心、嘔吐?；熎陂g密切觀察患者胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)及時(shí)處理，如給予甲氧氯普胺、格拉司瓊等藥物，并指導(dǎo)患者清淡飲食，避免油膩、刺激性食物。觀察患者口腔黏膜情況，每日檢查口腔有無潰瘍、炎癥等，指導(dǎo)患者保持口腔清潔，化療后第5天患者出現(xiàn)口腔黏膜輕度充血，給予生理鹽水漱口，每日4-6次，同時(shí)遵醫(yī)囑給予維生素B?口服，第7天口腔黏膜充血癥狀緩解。告知患者脫發(fā)是化療的常見副作用，化療結(jié)束后可恢復(fù)，指導(dǎo)患者提前準(zhǔn)備假發(fā)或帽子，避免頭部受涼。患者出現(xiàn)脫發(fā)后，協(xié)助其清理頭發(fā)，保持床單位清潔。五、效果評價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）感染預(yù)防效果評價(jià)患者住院期間共監(jiān)測體溫30次，其中僅有1次出現(xiàn)低熱（37.5℃），未發(fā)生嚴(yán)重感染。血常規(guī)檢查顯示，化療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)最低降至1.0×10?/L，經(jīng)粒細(xì)胞集落刺激因子治療后，第14天回升至4.5×10?/L；中性粒細(xì)胞絕對值最低降至0.5×10?/L，第14天回升至2.5×10?/L。C反應(yīng)蛋白及降鈣素原在住院期間基本維持在正常范圍，僅化療后第4天C反應(yīng)蛋白升至12mg/L，后逐漸恢復(fù)正常。說明感染預(yù)防護(hù)理措施有效，成功預(yù)防了嚴(yán)重感染的發(fā)生。（二）出血預(yù)防效果評價(jià)患者住院期間未發(fā)生嚴(yán)重出血事件，皮膚黏膜僅在血小板計(jì)數(shù)降至15×10?/L時(shí)出現(xiàn)牙齦少量出血，經(jīng)輸注血小板后停止。血小板計(jì)數(shù)變化情況：入院時(shí)120×10?/L，化療后第5天80×10?/L，第8天40×10?/L，第10天15×10?/L，輸注血小板后第12天升至60×10?/L，第14天升至90×10?/L。凝血功能指標(biāo)在住院期間均保持正常。表明出血預(yù)防護(hù)理措施有效，及時(shí)處理了輕微出血情況。（三）活動與休息效果評價(jià)患者活動耐力逐漸提高，入院時(shí)僅能緩慢行走50米，出院時(shí)可自行在病房內(nèi)行走300米以上，無明顯乏力。血紅蛋白變化：入院時(shí)105g/L，化療后第6天90g/L，第8天85g/L，輸注紅細(xì)胞懸液后第10天95g/L，第14天100g/L?；颊咚邥r(shí)間從入院初期的6小時(shí)延長至7-8小時(shí)，休息質(zhì)量得到改善。說明活動與休息護(hù)理干預(yù)有效，提高了患者的活動耐力和休息質(zhì)量。（四）營養(yǎng)支持效果評價(jià)患者化療期間體重穩(wěn)定在64-65kg之間，無明顯下降。血清白蛋白水平：入院時(shí)38g/L，化療后第10天36g/L，出院時(shí)37g/L，均在正常范圍內(nèi)。患者胃腸道反應(yīng)較輕，僅出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐，經(jīng)對癥處理后緩解，進(jìn)食量基本能滿足機(jī)體需要。表明營養(yǎng)支持護(hù)理措施有效，維持了患者的營養(yǎng)狀況。（五）心理護(hù)理效果評價(jià)通過心理護(hù)理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯減輕，入院時(shí)焦慮評分（漢密爾頓焦慮量表）為18分（中度焦慮），出院時(shí)降至7分（無明顯焦慮）。患者能夠積極配合治療與護(hù)理，對疾病治療充滿信心。家屬也能更好地支持患者，共同應(yīng)對疾病。說明心理護(hù)理措施有效，改善了患者的心理狀態(tài)。（六）健康教育效果評價(jià)出院時(shí)對患者及家屬進(jìn)行知識掌握情況評估，共設(shè)置20個問題，患者及家屬回答正確19個，知曉率達(dá)到95%，超過預(yù)期目標(biāo)（90%）?；颊呒凹覍倌軌蛘_描述化療期間的自我護(hù)理方法及并發(fā)癥預(yù)防措施，表明健康教育達(dá)到了預(yù)期效果。（七）化療藥物不良反應(yīng)護(hù)理效果評價(jià)患者化療期間出現(xiàn)的惡心、口腔黏膜充血等不良反應(yīng)均得到及時(shí)處理，癥狀緩解較快。脫發(fā)雖不可避免，但患者能夠正確認(rèn)識，情緒未受到嚴(yán)重影響。說明化療藥物不良反應(yīng)護(hù)理措施有效，減輕了患者的痛苦。六、