一、疾病介紹（一）定義心肌炎是指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，可分為感染性和非感染性兩大類。感染性心肌炎由病毒、細菌、螺旋體、立克次體、真菌、原蟲、蠕蟲等感染所致；非感染性心肌炎包括過敏或變態(tài)反應(yīng)性心肌炎、中毒性心肌炎（如藥物、酒精、重金屬等中毒）、結(jié)締組織病所致的心肌炎等。臨床上以病毒性心肌炎最為常見，其病情輕重不一，輕者可無明顯癥狀，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。（二）常見病因感染因素：多種病毒均可引起心肌炎，其中以柯薩奇病毒A組、柯薩奇病毒B組、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒最為常見，此外，流感病毒、腺病毒、風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等也可引發(fā)。細菌感染如白喉桿菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，細菌產(chǎn)生的毒素可損傷心肌，導(dǎo)致心肌炎。自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病等，機體免疫系統(tǒng)攻擊自身心肌組織，引發(fā)炎癥反應(yīng)。藥物因素：某些藥物如磺胺類、青霉素、四環(huán)素、鏈霉素、抗抑郁藥、抗腫瘤藥等，可能引起過敏反應(yīng)或直接損傷心肌，導(dǎo)致心肌炎。其他：酒精中毒、重金屬中毒（如鉛、汞、砷等）、放射性物質(zhì)損傷等也可導(dǎo)致心肌炎的發(fā)生。（三）臨床表現(xiàn)癥狀：心肌炎患者的癥狀差異較大，取決于病變的廣泛程度和嚴(yán)重程度。輕癥患者可無明顯癥狀，或僅有輕微的乏力、心悸、胸悶等不適。病情較重者可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、水腫、暈厥等癥狀。部分患者在發(fā)病前1-3周有上呼吸道感染或腸道感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽、腹瀉等癥狀。體征：心臟擴大，心尖搏動減弱或彌散；心率增快或減慢，心律不齊，可聞及早搏、心房顫動等心律失常；心音減弱，可聞及第三心音或第四心音奔馬律；重癥患者可出現(xiàn)心力衰竭的體征，如肺部濕啰音、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等；心源性休克患者可出現(xiàn)血壓下降、四肢濕冷、面色蒼白等體征。（四）診斷方法臨床癥狀和體征：根據(jù)患者的癥狀（如心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難等）和體征（如心臟擴大、心律失常、心音異常等）進行初步判斷。實驗室檢查：心肌酶譜檢查，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等升高，其中CK-MB對心肌損傷的特異性較高。肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）升高，是診斷心肌損傷的重要指標(biāo)。病毒學(xué)檢查，可從咽拭子、糞便、血液、心包液等標(biāo)本中分離出病毒，或檢測到病毒抗體滴度升高。心電圖檢查：可出現(xiàn)竇性心動過速、竇性心動過緩、早搏、心房顫動、心室顫動等心律失常；ST段抬高或壓低、T波倒置等心肌缺血樣改變；QRS波群低電壓、QT間期延長等。影像學(xué)檢查：胸部X線檢查，輕癥患者可無異常，重癥患者可出現(xiàn)心影擴大、肺淤血等表現(xiàn)。超聲心動圖檢查，可顯示心臟擴大、心室壁運動減弱、心功能下降等。心臟磁共振成像（MRI），可清晰顯示心肌的炎癥病變，對心肌炎的診斷具有較高的敏感性和特異性。心內(nèi)膜心肌活檢：是診斷心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確心肌炎癥的類型和程度，但屬于有創(chuàng)檢查，一般不作為常規(guī)檢查。（五）治療原則休息：患者應(yīng)臥床休息，避免勞累，減輕心臟負擔(dān)，促進心肌恢復(fù)。急性期應(yīng)絕對臥床休息，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量。對癥治療：對于發(fā)熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥、抗病毒藥物等治療。對于心律失常患者，根據(jù)心律失常的類型給予相應(yīng)的抗心律失常藥物治療。對于心力衰竭患者，給予利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥物等治療，以減輕心臟負荷，改善心功能。對于心源性休克患者，應(yīng)及時補充血容量，應(yīng)用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。營養(yǎng)心肌治療：可給予維生素C、維生素E、輔酶Q10、肌苷等藥物，以營養(yǎng)心肌，促進心肌細胞的代謝和修復(fù)。免疫抑制劑治療：對于自身免疫性心肌炎患者，可給予糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療，以抑制免疫反應(yīng)，減輕心肌炎癥。其他治療：如出現(xiàn)嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，可安裝臨時心臟起搏器。對于重癥患者，可考慮進行心臟輔助裝置治療或心臟移植。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，38歲，已婚，職業(yè)為公司職員，因“發(fā)熱伴心悸、胸悶3天”于2025年7月20日入院。（二）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史按國家規(guī)定進行。（三）家族史父母體健，否認(rèn)家族性遺傳病史，無類似疾病患者。（四）發(fā)病經(jīng)過患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，伴有畏寒、寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)心悸、胸悶，活動后癥狀加重，休息后稍有緩解。無胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲略有下降，睡眠質(zhì)量欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（五）入院檢查體格檢查：體溫38.5℃，脈搏112次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，口唇無紫紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，搏動范圍正常。心界不大，心率112次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細胞百分比75.2%，淋巴細胞百分比20.3%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。心肌酶譜：肌酸激酶（CK）2100U/L（參考值25-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）120U/L（參考值0-25U/L），乳酸脫氫酶（LDH）450U/L（參考值109-245U/L），天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）85U/L（參考值0-40U/L）。肌鈣蛋白I（cTnI）3.5ng/mL（參考值0-0.04ng/mL）。病毒學(xué)檢查：柯薩奇病毒B組抗體滴度明顯升高。心電圖檢查：竇性心動過速，心率112次/分，ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)輕度抬高，T波在V3-V5導(dǎo)聯(lián)倒置。胸部X線檢查：心影大小正常，雙肺紋理清晰，未見明顯異常。超聲心動圖檢查：心臟各房室大小正常，心室壁厚度正常，心室壁運動協(xié)調(diào)，心功能檢查示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）60%（參考值50%-70%）。（六）診斷結(jié)果根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、心電圖檢查等結(jié)果，診斷為病毒性心肌炎。三、護理評估（一）生理評估生命體征：入院第1天，體溫38.5℃，脈搏112次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg；入院第2天，體溫37.8℃，脈搏105次/分，呼吸19次/分，血壓118/78mmHg；入院第3天，體溫37.2℃，脈搏98次/分，呼吸18次/分，血壓122/82mmHg。體溫逐漸下降，脈搏逐漸減慢，生命體征趨于平穩(wěn)。癥狀評估：患者仍有輕微心悸、胸悶，活動后癥狀稍有加重，較入院時有所緩解。無胸痛、呼吸困難等癥狀。飲食與營養(yǎng)：患者食欲略有下降，每日進食量約為平時的70%，以清淡易消化食物為主，如粥、面條等。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，靜脈輸注維生素C、輔酶Q10等藥物。睡眠與休息：患者因心悸、胸悶影響睡眠，夜間睡眠時間約為5-6小時，睡眠質(zhì)量欠佳。入院后給予舒適的睡眠環(huán)境，睡前避免情緒激動，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜藥物，睡眠情況有所改善。皮膚與黏膜：皮膚完整，無皮疹、出血點，黏膜無破損、出血。排泄功能：大小便正常，每日尿量約1500mL，排便1次/日，為成形軟便。（二）心理評估情緒狀態(tài)：患者對疾病缺乏了解，擔(dān)心病情加重，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁、不安、頻繁詢問病情。認(rèn)知狀態(tài)：患者文化程度為大學(xué)本科，能夠理解醫(yī)護人員的解釋和指導(dǎo)，但對心肌炎的治療、預(yù)后等方面的知識了解較少。應(yīng)對方式：患者積極配合治療和護理，但面對疾病時存在一定的無助感，希望得到家人和醫(yī)護人員的支持和幫助。（三）社會評估家庭支持：患者已婚，妻子對其關(guān)心體貼，能夠陪伴在身邊，給予生活照顧和情感支持。家庭經(jīng)濟狀況良好，能夠承擔(dān)醫(yī)療費用。社會支持：患者單位同事對其表示關(guān)心，單位領(lǐng)導(dǎo)已批準(zhǔn)其病假，讓其安心治療。（四）治療效果評估藥物治療效果：患者遵醫(yī)囑靜脈輸注抗病毒藥物、營養(yǎng)心肌藥物等，體溫逐漸下降，心悸、胸悶癥狀有所緩解，心肌酶譜指標(biāo)逐漸下降。入院第3天復(fù)查心肌酶譜：CK1500U/L，CK-MB80U/L，LDH380U/L，AST65U/L，cTnI2.0ng/mL。護理措施效果：通過臥床休息、舒適護理、心理疏導(dǎo)等護理措施，患者的不適癥狀得到緩解，焦慮情緒有所減輕，能夠積極配合治療和護理。四、護理問題（一）體溫過高原因：與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。表現(xiàn)：患者入院時體溫38.5℃，伴有畏寒、寒戰(zhàn)。（二）活動無耐力原因：與心肌受損、心功能下降有關(guān)。表現(xiàn)：患者活動后心悸、胸悶癥狀加重，休息后緩解，日常生活自理能力輕度下降。（三）焦慮原因：與對疾病知識缺乏了解、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。表現(xiàn)：患者出現(xiàn)煩躁、不安、頻繁詢問病情等焦慮情緒。（四）疼痛（胸悶）原因：與心肌炎癥導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。表現(xiàn)：患者出現(xiàn)胸悶癥狀，活動后加重。（五）知識缺乏原因：與患者首次患病、對心肌炎的相關(guān)知識不了解有關(guān)。表現(xiàn)：患者對心肌炎的病因、治療方法、護理要點、預(yù)后等方面的知識缺乏了解，不能很好地配合治療和護理。五、護理措施（一）針對體溫過高的護理措施密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，記錄體溫變化情況。體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。溫水擦浴時，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，擦拭時間不少于15分鐘。冰袋冷敷時，用毛巾包裹冰袋，避免直接接觸皮膚，防止凍傷，每次冷敷時間不超過30分鐘，間隔1小時后可再次冷敷。遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥，如利巴韋林、對乙酰氨基酚等，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。用藥后密切觀察體溫變化，如體溫仍持續(xù)升高或出現(xiàn)大汗淋漓、虛脫等癥狀，及時報告醫(yī)生處理。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000mL，以補充水分，促進排汗散熱，同時保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%，為患者提供舒適的環(huán)境。（二）針對活動無耐力的護理措施指導(dǎo)患者絕對臥床休息，減少心肌耗氧量，促進心肌恢復(fù)。急性期避免任何體力活動，包括翻身、坐起等動作，必要時協(xié)助患者完成日常生活護理，如洗漱、進食、排便等。根據(jù)患者的病情和心功能情況，制定個性化的活動計劃。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，從床上被動活動開始，如肢體伸展、翻身等，然后過渡到床上主動活動，如坐起、床邊站立、緩慢行走等?；顒舆^程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，立即停止活動，臥床休息，并報告醫(yī)生處理。為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，減少不必要的干擾。合理安排治療和護理時間，避免在患者休息時進行操作。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強患者的體力和免疫力。少量多餐，避免暴飲暴食，減輕心臟負擔(dān)。（三）針對焦慮的護理措施主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和程度，給予心理支持和安慰。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的病因、治療方法、護理要點和預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，減輕其對疾病的恐懼和擔(dān)憂。鼓勵患者表達自己的感受和想法，耐心傾聽其訴說，給予積極的回應(yīng)和鼓勵。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想、聽音樂等，緩解焦慮情緒。每日安排一定的時間讓患者進行放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘。爭取家屬的配合和支持，讓家屬多陪伴患者，給予情感支持和生活照顧。向家屬介紹患者的病情和護理要點，讓家屬了解如何更好地照顧患者，共同幫助患者緩解焦慮情緒。（四）針對疼痛（胸悶）的護理措施密切觀察患者胸悶的程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素和緩解方式，記錄相關(guān)情況。如胸悶癥狀加重或持續(xù)不緩解，及時報告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位或坐位，減輕心臟負擔(dān)，緩解胸悶癥狀。遵醫(yī)囑給予吸氧治療，流量為2-3L/min，改善心肌缺氧狀況，緩解胸悶癥狀。觀察吸氧效果，如患者胸悶癥狀是否緩解，呼吸是否平穩(wěn)等。避免誘發(fā)胸悶的因素，如情緒激動、勞累、寒冷等。保持室內(nèi)安靜，避免噪音刺激，讓患者保持情緒穩(wěn)定。（五）針對知識缺乏的護理措施制定詳細的健康教育計劃，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語言和方式，向患者講解心肌炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則、護理要點、預(yù)后等方面的知識?？刹捎每陬^講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等多種形式進行健康教育。指導(dǎo)患者正確用藥，向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用和不良反應(yīng)，讓患者了解藥物的重要性和注意事項，按時按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者出院后的注意事項，如休息、飲食、活動、復(fù)查等方面的要求。指導(dǎo)患者合理安排休息和活動，避免勞累；注意飲食衛(wèi)生，避免食用辛辣、刺激性食物；定期復(fù)查心電圖、心肌酶譜等檢查，及時了解病