一、疾病介紹新生兒維生素E缺乏癥是指新生兒體內維生素E含量不足，無法滿足機體正常生理需求而引發(fā)的一系列病癥。維生素E是一種脂溶性維生素，具有抗氧化作用，能保護細胞免受自由基損傷，對維持細胞膜的完整性、神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉功能的正常發(fā)揮至關重要。新生兒維生素E缺乏癥的病因主要包括以下幾個方面：（一）攝入不足母親孕期維生素E攝入不足，導致胎兒儲備減少。人工喂養(yǎng)的新生兒，若使用的配方奶中維生素E含量過低，且未及時補充，容易引發(fā)缺乏。（二）吸收障礙新生兒患有先天性膽道閉鎖、膽汁淤積等疾病，會影響維生素E的吸收。因為維生素E的吸收需要膽汁和胰液的參與，膽道疾病會導致膽汁分泌減少或排泄受阻，從而影響其吸收。早產(chǎn)兒腸道功能尚未完善，對脂肪的吸收能力較差，而維生素E是脂溶性的，因此早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)吸收不良。（三）需求增加早產(chǎn)兒生長發(fā)育迅速，對維生素E的需求相對較高，若未及時補充，易出現(xiàn)缺乏。（四）其他因素某些遺傳性疾病，如家族性維生素E缺乏癥，會導致體內維生素E代謝異常，引發(fā)缺乏。新生兒維生素E缺乏癥的臨床表現(xiàn)多樣，常見的有：（一）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)哭聲微弱、嗜睡、肌張力低下、腱反射減弱或消失等。嚴重時可出現(xiàn)抽搐、共濟失調、眼球震顫等。（二）血液系統(tǒng)癥狀部分患兒會出現(xiàn)溶血性貧血，表現(xiàn)為皮膚蒼白、黃疸、肝脾腫大等。這是因為維生素E缺乏會導致紅細胞膜穩(wěn)定性下降，容易發(fā)生破裂。（三）皮膚癥狀可能出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑，嚴重者可出現(xiàn)紅斑、丘疹等。（四）其他還可能影響視覺功能，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變等。診斷新生兒維生素E缺乏癥主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。實驗室檢查中，血清維生素E濃度降低是重要的診斷依據(jù)，正常新生兒血清維生素E濃度一般大于5mg/L，若低于此值則提示可能存在缺乏。此外，紅細胞滲透脆性增加也有助于診斷。治療方面，主要是補充維生素E，根據(jù)患兒的具體情況選擇口服或肌內注射的方式。同時，積極治療原發(fā)疾病，如膽道閉鎖等，以改善維生素E的吸收。對于早產(chǎn)兒，應在出生后及時補充維生素E，預防缺乏癥的發(fā)生。二、病史簡介患者張某，男，出生15天，于2025年7月10日因“皮膚蒼白、黃疸持續(xù)不退伴嗜睡”入院?；純合礕1P1，胎齡32周，因母親妊娠期高血壓疾病行剖宮產(chǎn)娩出，出生體重1.8kg。出生時Apgar評分1分鐘7分，5分鐘8分。生后人工喂養(yǎng)，采用某品牌早產(chǎn)兒配方奶，每日奶量約120ml。入院前3天，家長發(fā)現(xiàn)患兒皮膚較前蒼白，原有黃疸未消退，且吃奶量減少，精神萎靡，嗜睡明顯，哭聲微弱。遂來我院就診，門診查血常規(guī)示：血紅蛋白95g/L，紅細胞計數(shù)3.2×1012/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.05；血清維生素E濃度2.3mg/L，明顯低于正常范圍。門診以“新生兒維生素E缺乏癥、早產(chǎn)兒、溶血性貧血”收入院?；純杭韧鶡o特殊疾病史，無家族遺傳性疾病史。母親孕期定期產(chǎn)檢，孕中期曾有輕度貧血，未特殊治療，孕期維生素E補充不詳。三、護理評估（一）一般情況患兒神志清楚，但精神萎靡，嗜睡明顯，哭聲微弱，反應差。體溫36.5℃，脈搏130次/分，呼吸35次/分，血壓55/35mmHg。體重1.75kg，較出生時略有下降。（二）皮膚黏膜皮膚蒼白，鞏膜及皮膚黃染，黃染程度為中度，經(jīng)皮膽紅素測定值為12mg/dl。皮膚干燥、脫屑，無明顯出血點及皮疹?？诖金つどn白，口腔內無潰瘍及皰疹。（三）呼吸系統(tǒng)呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。呼吸頻率35次/分，胸廓對稱，無三凹征。（四）循環(huán)系統(tǒng)心率130次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。四肢末梢循環(huán)尚可，毛細血管充盈時間約2秒。（五）消化系統(tǒng)腹平軟，肝肋下2cm，質軟，脾肋下1.5cm，未觸及包塊。腸鳴音正常，約3-4次/分。入院前每日排便1-2次，為黃色糊狀便，尿量約80ml/d。（六）神經(jīng)系統(tǒng)肌張力低下，四肢活動減少，腱反射減弱。握持反射、吸吮反射均減弱。無抽搐、驚厥等表現(xiàn)。（七）實驗室檢查血常規(guī)：血紅蛋白95g/L，紅細胞計數(shù)3.2×1012/L，白細胞計數(shù)8.5×10?/L，血小板計數(shù)250×10?/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.05。血清維生素E濃度：2.3mg/L。肝功能：總膽紅素150μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，間接膽紅素135μmol/L，谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶40U/L。紅細胞滲透脆性試驗：陽性，提示紅細胞膜穩(wěn)定性下降。其他：電解質、腎功能等檢查均在正常范圍內。（八）心理社會評估患兒父母對疾病知識了解甚少，表現(xiàn)出焦慮、擔憂情緒，擔心患兒的預后。因患兒早產(chǎn)且患病，家庭經(jīng)濟負擔較重，父母心理壓力較大。同時，父母對喂養(yǎng)知識和護理方法掌握不足，需要加強健康指導。四、護理問題（一）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與維生素E攝入不足、吸收障礙及需求增加有關患兒血清維生素E濃度僅2.3mg/L，遠低于正常水平，且存在溶血性貧血，提示營養(yǎng)攝入不能滿足機體需求。（二）有感染的風險與機體抵抗力低下、貧血有關患兒為早產(chǎn)兒，本身抵抗力較弱，加之貧血導致機體免疫功能下降，容易發(fā)生感染。（三）活動無耐力與貧血導致組織缺氧有關血紅蛋白95g/L，低于正常新生兒水平，造成組織供氧不足，使患兒出現(xiàn)嗜睡、活動減少等癥狀。（四）皮膚完整性受損的風險與皮膚干燥、黃疸有關患兒皮膚干燥、脫屑，黃疸持續(xù)存在，易導致皮膚完整性受損。（五）家屬焦慮與對疾病預后不確定、缺乏護理知識有關患兒父母對疾病不了解，擔心患兒恢復情況，且護理能力不足，產(chǎn)生焦慮情緒。（六）潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病、心力衰竭等患兒黃疸持續(xù)不退，間接膽紅素水平較高，有發(fā)生膽紅素腦病的風險；長期貧血可能增加心臟負擔，引發(fā)心力衰竭。五、護理措施（一）營養(yǎng)支持護理補充維生素E：遵醫(yī)囑給予維生素E肌內注射，每次5mg，每日1次。注射時嚴格無菌操作，選擇合適的注射部位，避免局部感染。注射后觀察患兒有無不良反應，如局部紅腫、疼痛等。喂養(yǎng)指導：根據(jù)患兒的胎齡和體重，調整喂養(yǎng)方案。選用富含維生素E的早產(chǎn)兒配方奶，逐漸增加奶量，由每次10ml，每2小時1次，逐漸增加至每次15-20ml，每3小時1次。喂養(yǎng)時注意觀察患兒的吸吮能力和吞咽功能，防止嗆奶。對于吸吮無力的患兒，可采用鼻飼喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)攝入。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測血清維生素E濃度、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)等指標，評估營養(yǎng)改善情況。每周測量體重2次，觀察體重增長情況，及時調整喂養(yǎng)方案。（二）預防感染護理嚴格執(zhí)行消毒隔離制度：患兒住單人暖箱，暖箱每日用含氯消毒劑擦拭消毒1次，每周更換暖箱1次。接觸患兒前后嚴格洗手，戴口罩、手套，避免交叉感染。加強皮膚護理：每日為患兒洗澡，保持皮膚清潔干燥。洗澡時動作輕柔，避免損傷皮膚。更換尿布時及時清潔臀部，涂抹護臀膏，防止紅臀發(fā)生?？谇蛔o理：每日用生理鹽水清潔口腔2次，觀察口腔黏膜有無異常，預防口腔感染。監(jiān)測感染征象：密切觀察患兒體溫、精神狀態(tài)、食欲等變化，監(jiān)測血常規(guī)等指標。若出現(xiàn)體溫升高、白細胞計數(shù)增高等感染征象，及時報告醫(yī)生處理。（三）改善活動耐力護理合理安排休息與活動：保證患兒充足的睡眠，減少不必要的刺激和操作，避免過度勞累。在患兒清醒、精神狀態(tài)較好時，可進行適當?shù)闹w活動，如被動按摩四肢，促進血液循環(huán)。氧療護理：若患兒出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，維持血氧飽和度在90%-95%之間。密切觀察氧療效果，及時調整氧流量。監(jiān)測缺氧狀況：觀察患兒的面色、呼吸、心率等變化，定期監(jiān)測血氧飽和度，評估組織缺氧改善情況。（四）皮膚護理黃疸護理：遵醫(yī)囑進行藍光治療，治療期間保護患兒的眼睛和會陰部，每4小時測量經(jīng)皮膽紅素一次，觀察黃疸消退情況。藍光治療結束后，清潔皮膚，更換衣物。皮膚保濕：每日為患兒涂抹嬰兒專用保濕霜，保持皮膚濕潤，緩解干燥、脫屑癥狀。選擇溫和、無刺激的保濕產(chǎn)品，避免引起皮膚過敏。觀察皮膚狀況：密切觀察皮膚有無破損、感染等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（五）心理護理溝通與安慰：主動與患兒父母溝通，耐心傾聽他們的擔憂和疑問，用通俗易懂的語言解釋疾病的相關知識、治療方案和預后情況，減輕他們的焦慮情緒。提供支持：向家屬介紹醫(yī)院的相關資源和服務，如心理咨詢、社會援助等。鼓勵家屬參與患兒的護理，如喂養(yǎng)、更換尿布等，增強他們的信心和責任感。健康指導：制定詳細的健康指導計劃，向家屬傳授新生兒喂養(yǎng)、護理、預防感染等知識和技能。通過示范、講解等方式，確保家屬能夠掌握相關方法。定期進行電話隨訪，了解家屬的護理情況和患兒的恢復情況，及時給予指導。（六）并發(fā)癥的預防與護理預防膽紅素腦?。好芮杏^察患兒的神志、反應、哭聲等變化，若出現(xiàn)嗜睡、抽搐、吸吮無力等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行治療。遵醫(yī)囑及時給予白蛋白、苯巴比妥等藥物，促進膽紅素的代謝和排泄。預防心力衰竭：監(jiān)測患兒的心率、呼吸、血壓等變化，觀察有無呼吸困難、心率加快、肝臟增大等心力衰竭的表現(xiàn)。嚴格控制輸液速度和輸液量，避免加重心臟負擔。若出現(xiàn)心力衰竭征象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予強心、利尿等治療。六、總結與醫(yī)囑（一）總結本次護理查房的患者張某為早產(chǎn)兒，因維生素E缺乏引發(fā)了溶血性貧血、黃疸等一系列癥狀。通過對患兒的病史簡介、全面的護理評估，確定了營養(yǎng)失調、有感染的風險、活動無耐力等護理問題，并制定了相應的護理措施，包括營養(yǎng)支持、預防感染、改善活動耐力、皮膚護理、心理護理及并發(fā)癥的預防與護理等。經(jīng)過一段時間的護理和治療，患兒的血清維生素E濃度逐漸升高，血紅蛋白水平有所上升，黃疸逐漸消退，精神狀態(tài)有所改善，嗜睡癥狀減輕，吃奶量增加，體重開始緩慢增長。但仍需繼續(xù)觀察患兒的病情變化，確保各項指標恢復正常。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予維生素E肌內注射，每次5mg，每日1次，5天后改為口服維生素E，每次10mg，每日1次，定期復查血清維生素E濃度，根據(jù)結果調整劑量。堅持母乳喂養(yǎng)，若母乳不足，選用富含維生素E的配方奶喂養(yǎng)，逐漸增加奶量，確保每日營養(yǎng)攝入充足。保持患兒皮膚清潔干燥，繼續(xù)做好黃疸護理，定期監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素，