一、疾病介紹新生兒溶血病主要是因母嬰血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不匹配的血型抗體，該抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，引發(fā)同族免疫性溶血。其中，ABO血型不合與Rh血型不合是臨床常見類型。ABO血型不合所致的新生兒溶血病，多發(fā)生于母親為O型血，胎兒為A型或B型血的情況。這是由于O型血母親在妊娠或分娩過程中，胎兒的A型或B型紅細胞進入母體，刺激母體產(chǎn)生抗A或抗B抗體，這些抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細胞表面的A或B抗原結(jié)合，破壞紅細胞，導致溶血。此類溶血病情相對較輕，少數(shù)情況會較為嚴重。Rh血型不合引起的新生兒溶血病則較為少見，但病情通常較重。當母親為Rh陰性血，胎兒為Rh陽性血時，胎兒的Rh陽性紅細胞進入母體，使母親產(chǎn)生抗Rh抗體。初次妊娠一般不發(fā)病，再次妊娠時，母體的抗Rh抗體可迅速通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，引發(fā)嚴重溶血，可能導致胎兒貧血、水腫、肝脾腫大，甚至死胎、新生兒死亡等嚴重后果。新生兒溶血病患兒常出現(xiàn)黃疸、貧血、肝脾腫大等癥狀。黃疸多在出生后24小時內(nèi)或更早出現(xiàn)，且進展迅速；貧血程度因溶血程度而異，嚴重貧血可能導致心力衰竭；肝脾腫大是由于髓外造血代償性增生所致。及時進行母嬰血型鑒定、抗體檢測等檢查，明確診斷并采取積極治療和護理措施，對改善患兒預后至關重要。二、病史簡介（一）母親情況患者張某，女，28歲，孕39周+1天，G1P0（孕1產(chǎn)0）。平素身體健康，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無輸血史及藥物過敏史。孕期定期在我院進行產(chǎn)前檢查，各項檢查指標基本正常。孕期血型檢查顯示，張某血型為O型，Rh陽性。孕24周時進行ABO血型抗體效價檢測，結(jié)果為1:64；孕30周復查，抗體效價升至1:128；孕36周再次復查，抗體效價為1:256。孕期超聲檢查提示胎兒發(fā)育正常，未見明顯水腫、肝脾腫大等異常情況。張某于2025年7月28日08:00因“陣發(fā)性腹痛4小時”入院。入院后完善相關檢查，體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍98cm，胎位頭位，胎心140次/分，宮縮規(guī)律，間隔5-6分鐘，持續(xù)30秒。（二）新生兒情況患兒系張某之男嬰，于2025年7月28日11:30經(jīng)陰道自然分娩出生，出生體重3400g，身長50cm。出生時Apgar評分：1分鐘9分（膚色扣1分），5分鐘10分。出生后10小時，患兒出現(xiàn)皮膚黃染，首先從面部開始，逐漸蔓延至軀干。經(jīng)皮膽紅素測定顯示，額部8.5mg/dl，胸部7.2mg/dl。出生后16小時，皮膚黃染進一步加重，經(jīng)皮膽紅素測定額部13.8mg/dl，胸部12.5mg/dl，立即采集靜脈血進行檢查，結(jié)果顯示：血清總膽紅素235μmol/L，直接膽紅素10μmol/L，間接膽紅素225μmol/L；紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白120g/L，紅細胞壓積35%；血型為A型，Rh陽性。直接抗人球蛋白試驗陽性，釋放試驗陽性，游離試驗陽性，確診為ABO血型不合引起的新生兒溶血病。患兒出生后吃奶尚可，出生后2小時開始哺乳，每次哺乳約5-10分鐘，每2-3小時一次。出生后6小時排胎便，為墨綠色糊狀；出生后12小時排尿，尿液淡黃色。精神狀態(tài)尚可，哭聲響亮，反應可。三、護理評估（一）新生兒身體狀況評估生命體征：體溫36.8℃（腋溫），脈搏135次/分，呼吸38次/分，血氧飽和度96%（未吸氧狀態(tài)）。黃疸情況：出生后10小時出現(xiàn)皮膚黃染，16小時時黃染范圍擴展至頸部、軀干及四肢近端，顏面部及軀干皮膚黃染明顯，四肢近端較輕。經(jīng)皮膽紅素測定值如上述，血清膽紅素水平持續(xù)升高。皮膚黏膜：皮膚紅潤度稍差，彈性可，無皮疹、出血點及瘀斑。鞏膜輕度黃染，口唇黏膜輕度蒼白，口腔黏膜完整，無潰瘍及皰疹。精神狀態(tài)：清醒時精神尚可，哭聲有力，對外界刺激反應靈敏，吸吮反射、擁抱反射、握持反射均正常。呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率135次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。毛細血管充盈時間約2秒。消化系統(tǒng)：吃奶情況尚可，無嘔吐、腹脹，腹軟，腸鳴音正常，約4次/分。出生后已排胎便及尿液，量正常。血液系統(tǒng)：血紅蛋白120g/L，較正常新生兒稍低，存在輕度貧血；紅細胞計數(shù)及壓積略低于正常范圍，提示有溶血導致的紅細胞破壞。神經(jīng)系統(tǒng)：未見異常神經(jīng)系統(tǒng)體征，四肢活動自如，肌張力正常。（二）母親身體狀況評估生命體征：體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg。產(chǎn)后情況：產(chǎn)后傷口無紅腫、滲血，子宮收縮良好，宮底位于臍下2指，惡露量中等，色暗紅，無異味。心理狀態(tài)：因新生兒出現(xiàn)溶血病，母親表現(xiàn)出明顯的焦慮和擔憂，擔心新生兒的病情及預后，對治療和護理措施存在疑問。母乳喂養(yǎng)情況：產(chǎn)后已開始嘗試母乳喂養(yǎng)，掌握基本的哺乳姿勢，但因擔心新生兒病情，哺乳時略顯緊張，乳汁分泌量中等。（三）家庭支持系統(tǒng)評估患兒父親陪伴在側(cè)，對新生兒病情較為關心，積極配合醫(yī)護人員的治療和護理工作。家庭經(jīng)濟狀況良好，能夠承擔新生兒的治療費用。家屬對新生兒溶血病相關知識了解較少，需要加強健康宣教。四、護理問題（一）新生兒方面黃疸：與母嬰血型不合導致紅細胞大量破壞，膽紅素生成過多有關。患兒出生后10小時即出現(xiàn)皮膚黃染，且進展迅速，血清總膽紅素及間接膽紅素水平明顯升高。潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病。由于患兒血清膽紅素水平較高，間接膽紅素具有脂溶性，易透過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可能引發(fā)膽紅素腦病，表現(xiàn)為嗜睡、吸吮無力、抽搐等癥狀。貧血：與紅細胞大量破壞有關。患兒紅細胞計數(shù)、血紅蛋白及紅細胞壓積均低于正常范圍，存在輕度貧血。喂養(yǎng)困難風險：可能因黃疸導致患兒精神萎靡、吸吮無力，或母親焦慮影響母乳喂養(yǎng)而引起。目前患兒吃奶尚可，但需密切觀察。（二）母親方面焦慮：與新生兒患病、擔心預后有關。母親表現(xiàn)出情緒緊張、頻繁詢問病情等焦慮癥狀。知識缺乏：缺乏新生兒溶血病的相關知識，包括病因、治療方法、護理要點及預后等。母乳喂養(yǎng)技能不足：雖然已開始母乳喂養(yǎng)，但因緊張等因素，哺乳技巧有待提高。五、護理措施（一）新生兒護理黃疸護理（1）藍光治療：患兒入院后因血清膽紅素水平較高，遵醫(yī)囑給予藍光照射治療。使用雙面藍光箱，調(diào)節(jié)箱溫至30-32℃，濕度55%-65%。將患兒裸體放入藍光箱內(nèi)，用黑色眼罩保護雙眼，避免光線損傷視網(wǎng)膜；用尿布遮蓋會陰部，男嬰注意保護陰囊。每4小時測量體溫一次，保持體溫穩(wěn)定。藍光照射期間，密切觀察患兒皮膚黃染變化情況，每12小時監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素一次，根據(jù)膽紅素水平調(diào)整治療方案。照射時間累計達到24小時后，復查血清膽紅素，評估治療效果。（2）喂養(yǎng)與補液：鼓勵母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，增加哺乳次數(shù)，促進患兒排便排尿，以利于膽紅素的排出。如母乳喂養(yǎng)不足，可適當補充配方奶，保證患兒液體攝入，防止脫水及低血糖。記錄患兒每日吃奶量、排便次數(shù)及尿量。（3）病情觀察：密切觀察患兒皮膚黃染的范圍、顏色深淺變化；觀察患兒精神狀態(tài)、哭聲、吸吮力等，警惕膽紅素腦病的早期表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)嗜睡、吸吮無力、肌張力減低等情況，及時報告醫(yī)生處理。預防并發(fā)癥護理（1）密切監(jiān)測生命體征：每2小時測量體溫、脈搏、呼吸一次，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，確保生命體征平穩(wěn)。（2）觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：密切觀察患兒有無抽搐、角弓反張、凝視等膽紅素腦病的典型癥狀，如有異常，立即通知醫(yī)生，并做好搶救準備。（3）貧血監(jiān)測與護理：定期復查血常規(guī)，觀察血紅蛋白、紅細胞計數(shù)等指標的變化。如貧血加重，遵醫(yī)囑給予輸血治療。輸血時嚴格執(zhí)行輸血操作規(guī)范，密切觀察有無輸血反應?；A護理（1）皮膚護理：保持患兒皮膚清潔干燥，每日溫水擦拭皮膚，更換柔軟、寬松的衣物，避免皮膚損傷。觀察皮膚有無破損、感染等情況。（2）臍部護理：每日用碘伏消毒臍部2次，觀察臍部有無紅腫、滲血、滲液等，保持臍部清潔干燥，預防感染。（3）臀部護理：及時更換尿布，每次排便后用溫水清洗臀部，涂抹護臀膏，防止紅臀發(fā)生。（二）母親護理心理護理：主動與母親溝通交流，耐心傾聽其感受和擔憂，向其詳細解釋新生兒溶血病的病因、治療過程及預后，介紹成功案例，減輕其焦慮情緒。鼓勵母親參與新生兒的護理，如喂奶、換尿布等，增強其信心。健康宣教：向母親及家屬講解新生兒溶血病的相關知識，包括疾病的發(fā)生機制、常見癥狀、治療方法及護理要點。指導母親觀察新生兒黃疸變化、吃奶情況、精神狀態(tài)等，告知如出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。講解藍光治療的目的、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應，消除其顧慮。母乳喂養(yǎng)指導：指導母親正確的哺乳姿勢和含乳方法，確保新生兒有效吸吮。告知母親增加哺乳次數(shù)的重要性，講解促進乳汁分泌的方法，如保持心情舒暢、充足的睡眠、合理飲食等。如母親因擔心新生兒病情而影響哺乳，及時給予心理疏導和支持。（三）家庭支持護理向家屬提供疾病相關信息，解答其疑問，爭取家屬的配合與支持。指導家屬在新生兒治療期間的注意事項，如探視時的衛(wèi)生要求等。鼓勵家屬多關心母親，幫助其緩解心理壓力，共同為新生兒的康復努力。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護理查房針對新生兒溶血?。ˋBO血型不合）患兒及其母親張某的情況進行了全面評估?；純撼錾?0小時出現(xiàn)皮膚黃染，進展較快，血清膽紅素水平升高，確診為ABO血型不合引起的新生兒溶血病。目前已給予藍光照射等治療，患兒生命體征平穩(wěn)，吃奶尚可，皮膚黃染較前有所減輕，血清膽紅素水平較入院時下降。母親張某產(chǎn)后身體恢復良好，但存在焦慮情緒，對疾病知識了解不足。通過實施一系列護理措施，包括黃疸護理、預防并發(fā)癥、基礎護理、母親心理護理、健康宣教及母乳喂養(yǎng)指導等，患兒病情得到有效控制，母親焦慮情緒有所緩解，對疾病知識的了解程度有所提高。但仍需繼續(xù)密切觀察患兒黃疸變化及病情進展，加強護理措施的落實。（二）醫(yī)囑新生兒方面（1）繼續(xù)藍光照射治療，根據(jù)血清膽紅素水平調(diào)整照射時間，復查血清膽紅素，待膽紅素水平降至安全范圍后停止照射。（2）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，保證液體攝入，密切觀察吃奶情況、排便及尿量。（3）每12小時監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素一次，每日復查血常規(guī)，觀察貧血改善情況。（4）密切觀察患兒精神狀