匯報(bào)人：XXX社區(qū)成人血脂管理中國(guó)專家共識(shí)（2024年）解讀引言血脂異常的定義與分類社區(qū)成人血脂管理的重要性社區(qū)成人血脂篩查心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血脂異常的治療目錄社區(qū)成人血脂管理的隨訪與監(jiān)測(cè)社區(qū)血脂管理的信息化建設(shè)社區(qū)血脂管理的健康教育社區(qū)血脂管理的團(tuán)隊(duì)協(xié)作結(jié)論目錄引言01血脂異常防控重要性隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，心血管疾病已成為我國(guó)居民的首要死因，而血脂異常作為心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。血脂異常危機(jī)血脂異常的防控工作顯得尤為重要。社區(qū)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層單位，承擔(dān)著大量居民的健康管理任務(wù)，需要采取有效措施加強(qiáng)防控。防控策略緊迫社區(qū)血脂管理角色與使命01社區(qū)血脂管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為居民健康的“守門(mén)人”，承擔(dān)著血脂篩查、健康教育、隨訪管理的重要職責(zé)，是血脂管理不可或缺的一環(huán)。02共識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐《社區(qū)成人血脂管理中國(guó)專家共識(shí)（2024年）》的出臺(tái)，為社區(qū)成人血脂管理提供了科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，助力社區(qū)居民健康改善。共識(shí)解讀助力社區(qū)管理共識(shí)解讀本文將對(duì)《社區(qū)成人血脂管理中國(guó)專家共識(shí)（2024年）》進(jìn)行詳細(xì)解讀，旨在幫助社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者更好地理解和應(yīng)用共識(shí)內(nèi)容。管理水平提升通過(guò)深入解讀共識(shí)內(nèi)容，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者將能夠提升對(duì)血脂異常的認(rèn)識(shí)和管理能力，從而提高社區(qū)成人血脂的管理水平。血脂異常的定義與分類02血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（TG）和類脂如磷脂等的總稱。與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和TG。膽固醇又分為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。血脂定義LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的重要危險(xiǎn)因素，被稱為“壞膽固醇”；而HDL-C具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，被稱為“好膽固醇”。血脂與疾病血脂的基本概念血脂異常定義根據(jù)《社區(qū)成人血脂管理中國(guó)專家共識(shí)（2024年）》，血脂異常通常指血清中膽固醇、TG、LDL-C升高，HDL-C降低。血脂異常的定義血脂分層標(biāo)準(zhǔn)合適水平為L(zhǎng)DL-C＜2.6mmol/L，TC＜5.2mmol/L，TG＜1.7mmol/L，HDL-C≥1.0mmol/L；邊緣升高為L(zhǎng)DL-C2.6～3.37mmol/L，TC5.2～6.19mmol/L，TG1.7～2.25mmol/L。血脂升高LDL-C≥3.37mmol/L，TC≥6.2mmol/L，TG≥2.26mmol/L；降低為HDL-C＜1.0mmol/L，均指向潛在的血脂異常，需關(guān)注并必要時(shí)采取干預(yù)措施。血脂異常的分類原發(fā)性血脂異常原發(fā)性血脂異常與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，多由基因缺陷與環(huán)境因素相互作用引起。繼發(fā)性血脂異常是由其他疾病或藥物等因素引起。01繼發(fā)性血脂異常常見(jiàn)的疾病包括糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征等，藥物如噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等也可導(dǎo)致血脂異常。02社區(qū)成人血脂管理的重要性03心血管疾病負(fù)擔(dān)沉重血脂異常心血管疾病是我國(guó)居民死亡的首要原因，而血脂異常是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。管理降風(fēng)險(xiǎn)社區(qū)成人數(shù)量眾多，通過(guò)有效的血脂管理，可以降低社區(qū)居民的心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。LDL-C風(fēng)險(xiǎn)大量研究表明，LDL-C水平升高與ASCVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。降低LDL-C水平可以顯著降低ASCVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)是血脂管理的前沿陣地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是居民健康的“守門(mén)人”，能夠?yàn)榫用裉峁┍憬?、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。早期發(fā)現(xiàn)干預(yù)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者與居民接觸密切，便于開(kāi)展血脂篩查、健康教育、隨訪管理等工作。提高依從性通過(guò)社區(qū)血脂管理，可以早期發(fā)現(xiàn)血脂異常患者，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，提高患者的治療依從性，改善患者的健康結(jié)局。提高居民健康素養(yǎng)社區(qū)是開(kāi)展健康教育的重要場(chǎng)所。通過(guò)社區(qū)血脂管理，可以向居民普及血脂異常的相關(guān)知識(shí)。健康教育場(chǎng)所增強(qiáng)保健能力居民配合治療提高居民對(duì)血脂異常危害的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)居民的健康意識(shí)和自我保健能力。居民了解血脂異常的防治知識(shí)后，能夠主動(dòng)改變不良生活方式，積極配合治療，從而降低血脂異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)成人血脂篩查04篩查對(duì)象常規(guī)篩查20-40歲成人每5年測(cè)血脂，40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測(cè)，ASCVD高危人群每3-6個(gè)月檢測(cè)。01高危人群有ASCVD病史者，多危險(xiǎn)因素者，早發(fā)心血管病家族史者，皮膚黃色瘤者，家族性高脂血癥者是高危人群。02篩查項(xiàng)目基本項(xiàng)目血脂篩查的基本項(xiàng)目包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。這是評(píng)估血脂水平和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。01拓展項(xiàng)目對(duì)于ASCVD高危人群，還可根據(jù)需要檢測(cè)載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白（a）等項(xiàng)目。02血脂項(xiàng)目ApoB主要存在于LDL中，其水平升高與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)；ApoA1主要存在于HDL中，其水平降低與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。03血脂項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)Lp（a）升高是ASCVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與冠心病、心肌梗死等心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。04篩查方法血脂檢測(cè)血脂檢測(cè)一般采用靜脈血標(biāo)本，要求空腹12小時(shí)。為避免影響檢測(cè)結(jié)果，需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、高脂飲食等。檢測(cè)前準(zhǔn)備檢測(cè)前應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、高脂飲食等行為，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備必要的血脂檢測(cè)設(shè)備。血脂篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備全自動(dòng)生化分析儀等必要設(shè)備，以滿足社區(qū)居民的血脂篩查需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常。心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估05評(píng)估方法01推薦模型共識(shí)推薦采用中國(guó)ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，全面考量年齡、性別、血壓及血脂等多維風(fēng)險(xiǎn)因素，精準(zhǔn)預(yù)估心血管風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。02風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)該模型將風(fēng)險(xiǎn)細(xì)化為低危、中危、高危及極高危四級(jí)，為制定個(gè)性化干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)，助力心血管疾病精準(zhǔn)防控。評(píng)估頻率定期評(píng)估建議對(duì)低危和中危人群每3至5年進(jìn)行一次全面心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以掌握其風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)變化，適時(shí)調(diào)整管理策略。01高危監(jiān)測(cè)對(duì)高危及極高危人群實(shí)施年度評(píng)估，密切監(jiān)測(cè)其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，確保及時(shí)采取有效干預(yù)措施，降低不良事件發(fā)生率。02血脂異常的治療06治療目標(biāo)極高危人群對(duì)于極高危人群，治療目標(biāo)是使LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）濃度低于1.4毫摩爾/升，同時(shí)較基線降低幅度達(dá)到或超過(guò)50%。高危人群對(duì)于高危人群，治療目標(biāo)是使LDL-C濃度低于1.8毫摩爾/升，同時(shí)較基線降低幅度達(dá)到或超過(guò)50%。中危人群對(duì)于中危人群，治療目標(biāo)是使LDL-C濃度低于2.6毫摩爾/升，以達(dá)到預(yù)防心血管疾病的目的。對(duì)于低危人群，治療目標(biāo)是使LDL-C濃度低于3.4毫摩爾/升，以維護(hù)良好的心血管健康。治療目標(biāo)低危人群對(duì)于甘油三酯（TG）升高的患者，治療目標(biāo)是使TG濃度低于1.7毫摩爾/升，以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。TG控制目標(biāo)對(duì)于高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低的患者，目前尚無(wú)明確的升高HDL-C治療目標(biāo)，主要是通過(guò)改善生活方式等措施提高HDL-C水平。HDL-C治療目標(biāo)治療性生活方式改變飲食調(diào)整減少飽和脂肪和膽固醇攝入，增加膳食纖維攝入。飽和脂肪和膽固醇攝入量分別低于總熱量的7%和200毫克/天。建議多吃蔬菜、水果、全谷物等。運(yùn)動(dòng)鍛煉每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳，或適量力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐，有助于降低TC、TG，提高HDL-C，減輕體重，改善心血管功能。戒煙限酒吸煙降低HDL-C，增加ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)戒煙。適量飲酒對(duì)心血管有益，但過(guò)量飲酒會(huì)升高TG，增加風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)限制飲酒量（男≤25g/天，女≤15g/天）?？刂企w重保持健康體重，BMI控制在18.5～23.9kg/m2，腰圍男＜90cm，女＜85cm。肥胖是血脂異常的危險(xiǎn)因素，減輕體重有助于改善血脂水平。他汀類藥物是降低LDL-C的首選藥物，通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶活性減少膽固醇合成。常用藥物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。使用時(shí)需監(jiān)測(cè)肝功能和CK水平。他汀類藥物依折麥布通過(guò)抑制腸道膽固醇吸收，降低TC、LDL-C水平。可與他汀類藥物聯(lián)合使用，增強(qiáng)降脂效果。依折麥布安全性良好，不良反應(yīng)較少。膽固醇吸收抑制劑貝特類藥物主要用于降低TG水平，同時(shí)可輕度降低LDL-C水平，升高HDL-C水平。常用藥物包括非諾貝特等。不良反應(yīng)主要包括胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等。貝特類藥物010302藥物治療PCSK9抑制劑通過(guò)抑制PCSK9活性，增加LDL受體數(shù)量，降低LDL-C水平。適用于他汀類藥物治療后LDL-C未達(dá)標(biāo)的極高危患者。PCSK9抑制劑需皮下注射，不良反應(yīng)少。PCSK9抑制劑04聯(lián)合治療對(duì)于單用一種降脂藥物未能達(dá)到治療目標(biāo)的患者，可以考慮聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的降脂藥物，如他汀類藥物與依折麥布的聯(lián)合應(yīng)用，以進(jìn)一步降低LDL-C水平。聯(lián)合用藥降LDL-C他汀類藥物與貝特類藥物聯(lián)合使用，可同時(shí)降低TG和LDL-C水平，但聯(lián)合使用時(shí)需注意藥物不良反應(yīng)的增加，如肌肉毒性等，確?；颊甙踩?。聯(lián)合用藥降TG社區(qū)成人血脂管理的隨訪與監(jiān)測(cè)07隨訪頻率初期密切隨訪對(duì)血脂異?；颊撸诔跗趯?shí)施治療性生活方式改變或藥物治療后，應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行隨訪，以密切監(jiān)測(cè)患者的血脂變化及藥物治療效果。穩(wěn)態(tài)后適度調(diào)整若患者的血脂水平穩(wěn)定且已達(dá)到控制目標(biāo)，可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔至每6～12個(gè)月。需關(guān)注患者的長(zhǎng)期管理，確保血脂持續(xù)控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。未達(dá)標(biāo)患者對(duì)血脂未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定的患者，應(yīng)增加隨訪頻率，每3～6個(gè)月隨訪1次。能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂波動(dòng)，調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫礁行У墓芾怼ｋS訪內(nèi)容癥狀與生活方式的詢問(wèn)在隨訪中，詳細(xì)詢問(wèn)患者的癥狀改善情況，同時(shí)了解患者生活方式的變化，評(píng)估其對(duì)血脂異常管理的實(shí)際效果，提供必要的健康指導(dǎo)。藥物治療的監(jiān)測(cè)了解患者的藥物治療依從性，評(píng)估藥物療效，并密切關(guān)注藥物可能引起的不良反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，確?；颊甙踩?。相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量在隨訪中，定期測(cè)量患者的血壓、體重、腰圍等關(guān)鍵指標(biāo)，以全面評(píng)估患者的健康狀況。這些數(shù)據(jù)有助于醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案。實(shí)驗(yàn)室檢查的復(fù)查定期安排患者接受血脂、肝功能、CK等實(shí)驗(yàn)室檢查，以監(jiān)測(cè)治療效果和潛在的不良反應(yīng)。根據(jù)檢查結(jié)果，靈活調(diào)整治療方案，確保患者得到最佳治療。監(jiān)測(cè)指標(biāo)血脂的監(jiān)測(cè)CK水平的監(jiān)測(cè)肝功能的監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，以評(píng)估降脂治療的效果。使用他汀類藥物等降脂藥物的患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等指標(biāo)，一般在治療開(kāi)始后4～8周檢查1次。監(jiān)測(cè)CK水平可早期發(fā)現(xiàn)他汀類藥物引起的肌病，在治療開(kāi)始后4～8周檢查1次，如無(wú)異常，可每6～12個(gè)月復(fù)查1次；如患者出現(xiàn)肌肉疼痛、無(wú)力等癥狀。社區(qū)血脂管理的信息化建設(shè)08建立電子健康檔案01電子健康檔案建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立居民電子健康檔案，將血脂篩查結(jié)果、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、治療方案、隨訪記錄等信息納入電子健康檔案管理。02電子健康檔案管理電子健康檔案可以實(shí)現(xiàn)信息的共享和動(dòng)態(tài)管理，方便社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者及時(shí)了解患者的健康狀況，調(diào)整治療方案，為社區(qū)居民提供全面健康管理服務(wù)。利用信息化平臺(tái)開(kāi)展管理工作信息化平臺(tái)管理利用社區(qū)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)、移動(dòng)醫(yī)療APP等信息化平臺(tái)，開(kāi)展血脂管理工作，提高管理效率與患者依從性，促進(jìn)血脂水平有效控制。健康教育與提醒通過(guò)信息化平臺(tái)，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者可以向患者發(fā)送健康提醒、健康教育知識(shí)等信息，提高患者的治療依從性和健康素養(yǎng)，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。患者信息與預(yù)約患者也可以通過(guò)平臺(tái)查詢自己的健康信息、預(yù)約就診等，提高就醫(yī)的便利性。同時(shí)，信息化平臺(tái)能夠提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。數(shù)據(jù)分析與質(zhì)量控制數(shù)據(jù)分析與干預(yù)通過(guò)對(duì)社區(qū)血脂管理數(shù)據(jù)的分析，了解社區(qū)居民血脂異常的流行狀況、治療效果等情況，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。質(zhì)量評(píng)估與提升建立社區(qū)血脂管理質(zhì)量控制指標(biāo)體系，定期對(duì)血脂管理工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，不斷提高社區(qū)血脂管理水平。確保管理策略科學(xué)。社區(qū)血脂管理的健康教育09健康教育的內(nèi)容向居民普及血脂的概念、血脂異常的定義、分類、危害等知識(shí)，提高居民對(duì)血脂異常的認(rèn)識(shí)。血脂異常的基本知識(shí)講解心血管疾病的危險(xiǎn)因素，如血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等，強(qiáng)調(diào)預(yù)防心血管疾病的重要性。向患者介紹降脂藥物的作用機(jī)制、用法用量、不良反應(yīng)等知識(shí)，提高患者對(duì)藥物治療的依從性和安全性認(rèn)識(shí)。心血管疾病的預(yù)防詳細(xì)介紹飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙限酒、控制體重等治療性生活方式改變的方法和意義，指導(dǎo)居民養(yǎng)成健康的生活方式。治療性生活方式改變01020403藥物治療知識(shí)健康教育的方式健康講座定期舉辦血脂管理健康講座，邀請(qǐng)專家或社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者為居民講解血脂管理知識(shí)。講座內(nèi)容應(yīng)通俗易懂，結(jié)合實(shí)際案例，提高居民的學(xué)習(xí)興趣。宣傳資料發(fā)放制作血脂管理宣傳手冊(cè)、海報(bào)等宣傳資料，發(fā)放給居民。宣傳資料應(yīng)圖文并茂，內(nèi)容簡(jiǎn)潔明了，方便居民閱讀和保存。一對(duì)一指導(dǎo)在社區(qū)門(mén)診、隨訪等過(guò)程中，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的健康教育指導(dǎo)，根據(jù)患者的具體情況，提供個(gè)性化的健康建議。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)宣傳利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，發(fā)布血脂管理相關(guān)知識(shí)、健康資訊等內(nèi)容，擴(kuò)大健康教育的覆蓋面。社區(qū)血脂管理的團(tuán)隊(duì)協(xié)作10團(tuán)隊(duì)組成社區(qū)血脂管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、藥師、公共衛(wèi)生醫(yī)師等人員組成。各成員各司其職，共同推動(dòng)社區(qū)血脂管理工作的開(kāi)展。團(tuán)隊(duì)構(gòu)成團(tuán)隊(duì)職責(zé)團(tuán)隊(duì)協(xié)作社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的診斷、治療方案制定和隨訪管理；護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理、健康教育等工作；藥師負(fù)責(zé)藥物治療的指導(dǎo)和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。公