針刀治療頸源性眩暈(2013年)第一頁(yè)，共164頁(yè)。國(guó)內(nèi)第一步針刀治療單病重的專著全國(guó)大專院校圖書館藏書2006年10月,四川科學(xué)技術(shù)出版社出版第二頁(yè)，共164頁(yè)。針刀治療頸源性眩暈成果鑒定會(huì)第三頁(yè)，共164頁(yè)。第四頁(yè)，共164頁(yè)。第一局部頸部相關(guān)解剖

第二局部眩暈相關(guān)疾病

第三局部針刀平安

第四局部針刀術(shù)后手法

第五局部針刀術(shù)后功能鍛煉

第六局部眩暈鑒別

內(nèi)容提要第五頁(yè)，共164頁(yè)。頸椎部解剖第一局部第六頁(yè)，共164頁(yè)。頸源性眩暈的發(fā)病機(jī)理1.寰椎上面觀一、頸椎及周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)1、前結(jié)節(jié)2、側(cè)塊3、橫突4、上關(guān)節(jié)凹5、后弓6、后結(jié)節(jié)7、齒突凹8、橫突孔9、椎動(dòng)脈溝

第七頁(yè)，共164頁(yè)。頸源性眩暈的發(fā)病機(jī)理3.樞椎側(cè)面觀一、頸椎及周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)1、上關(guān)節(jié)面2、橫突3、椎弓4、齒突5、椎體6、橫突孔

7、下關(guān)節(jié)突8、棘突

第八頁(yè)，共164頁(yè)。第九頁(yè)，共164頁(yè)。第十頁(yè)，共164頁(yè)。第十一頁(yè)，共164頁(yè)。頸源性眩暈的發(fā)病機(jī)理4.

頸3－頸7椎體前面觀一、頸椎及周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)1、上關(guān)節(jié)突2、后結(jié)節(jié)3、椎體唇緣4、鉤突5、前結(jié)節(jié)6、鉤椎關(guān)節(jié)7、椎體

第十二頁(yè)，共164頁(yè)。第十三頁(yè)，共164頁(yè)。第十四頁(yè)，共164頁(yè)。第十五頁(yè)，共164頁(yè)。第十六頁(yè)，共164頁(yè)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)第十七頁(yè)，共164頁(yè)。第十八頁(yè)，共164頁(yè)。第十九頁(yè)，共164頁(yè)。第二十頁(yè)，共164頁(yè)。第二十一頁(yè)，共164頁(yè)。第二十二頁(yè)，共164頁(yè)。第二十三頁(yè)，共164頁(yè)。第二十四頁(yè)，共164頁(yè)。退變致椎間盤水分減少，變窄第二十五頁(yè)，共164頁(yè)。第二十六頁(yè)，共164頁(yè)。第二十七頁(yè)，共164頁(yè)。第二十八頁(yè)，共164頁(yè)。第二十九頁(yè)，共164頁(yè)。頸源性疾病的分類及針刀治療第二局部第三十頁(yè)，共164頁(yè)。頸源性眩暈分類及治療第一節(jié)、寰枕筋膜攣縮第二節(jié)、寰椎移位第三節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)移位第四節(jié)、寰椎溝環(huán)綜合征第五節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位第六節(jié)、枕大神經(jīng)卡壓綜合征第七節(jié)、頸枕三角區(qū)軟組織損傷第八節(jié)、其他頸源性眩暈疾病

第三十一頁(yè)，共164頁(yè)。第一節(jié)寰枕筋膜攣縮型頸椎病第三十二頁(yè)，共164頁(yè)。概述：

寰枕筋膜攣縮能引起頸椎椎動(dòng)脈壓迫癥在臨床工作中這種病很常見。主要表現(xiàn)為頑固性頭痛、頭暈、視力模糊等病癥也，針刀治療療效很好。第三十三頁(yè)，共164頁(yè)。解剖：在寰枕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊外的前方，有寰枕后膜〔屬寰枕筋膜的一局部〕，連于寰椎后弓上緣與枕骨大孔后緣之間。椎動(dòng)脈向上穿出寰椎的橫突孔，行向內(nèi)側(cè)進(jìn)入枕下三角，經(jīng)過寰椎后分上面的椎動(dòng)脈溝，再穿過寰枕后膜，而后經(jīng)枕骨大孔入顱腔。第三十四頁(yè)，共164頁(yè)。病因病理寰枕筋膜攣縮可以是頭頸部外傷后引起，也可以是經(jīng)常低頭寫作、長(zhǎng)期俯案工作勞損所致。當(dāng)寰枕筋膜因勞損而變性攣縮時(shí)，寰枕后間隙變窄，椎動(dòng)脈因此受壓，影響了大腦供血量而引起一系列病癥。與此同時(shí)，也可以壓迫頸1、2神經(jīng)后支〔枕下神經(jīng)、枕大神經(jīng)〕而引起頂枕部疼痛、麻木等病癥。第三十五頁(yè)，共164頁(yè)。臨床表現(xiàn)與診斷1、可有外傷史及勞損史。2、枕部頑固性疼痛、麻木。3、有椎動(dòng)脈受壓病癥，如眩暈頭痛、視力障礙、耳鳴、惡心、嘔吐等發(fā)作性病癥。4、X線片，正位片意義不大，側(cè)位片示寰枕間隙后緣稍窄〔正常值8±4mm〕。5、排除其他疾病。第三十六頁(yè)，共164頁(yè)。環(huán)枕后間隙變窄第三十七頁(yè)，共164頁(yè)。針刀治療1、體位俯臥，頭呈前屈位，胸下墊枕。2、定點(diǎn)令患者頭盡量后仰，在樞椎棘突與枕部皮膚接觸的地方即是進(jìn)針刀點(diǎn)，也可以說是在枕骨大孔下緣骨面的稍上方。3、針刀操作刀口線與人體縱軸平行，針刀體與皮面垂直刺入皮下，向尾部?jī)A斜針刀體，幾與皮面平行刺入枕骨骨面，即到達(dá)枕骨大孔邊緣骨面。在實(shí)際操作中，針刀體與定點(diǎn)下皮面幾乎平行，僅有極小角度，才能刺達(dá)枕骨大孔周邊的骨面。然后調(diào)轉(zhuǎn)刀鋒90度，使刀鋒與棘突頂線成直角，進(jìn)行橫排切開剝離3-5刀再做橫行剝離。如果病情及X線片改變，估計(jì)攣縮較重，可多項(xiàng)選擇幾個(gè)治療點(diǎn)，以使寰枕筋膜松解徹底。第三十八頁(yè)，共164頁(yè)。第三十九頁(yè)，共164頁(yè)。手法

俯臥

床頭屈頸牽引推壓本卷須知1、針刀必須在枕骨骨面上活動(dòng)，不可下滑刺入寰枕關(guān)節(jié)腔。2、術(shù)后1周攝頸椎側(cè)位像或功能位像，示病情改善程度再做治療安排。第四十頁(yè)，共164頁(yè)。第二節(jié)、環(huán)椎水平旋轉(zhuǎn)移位第四十一頁(yè)，共164頁(yè)。環(huán)椎水平旋轉(zhuǎn)移位舉列

王XX.女59.2005年11月1日發(fā)病,眩暈,不敢睜眼,睜眼,天眩地轉(zhuǎn),不能平臥,只能斜臥,同時(shí)伴有惡心,嘔吐面部和雙手麻木。在某醫(yī)院診治效果不佳，于12月8號(hào)到我院就醫(yī)。患者神清痛苦面容不愿睜眼，頸部僵硬不敢活動(dòng)，頸部檢查頸肌僵硬，轉(zhuǎn)頭受限，第2，3頸椎棘突右側(cè)壓痛明顯，臂從牽拉試驗(yàn)陰性，霍夫曼試驗(yàn)陰性，X線拍片檢查，頸椎5位片中側(cè)位片顯示上頸段變直，CT檢查發(fā)現(xiàn)環(huán)椎旋轉(zhuǎn)，右側(cè)橫突向后旋轉(zhuǎn)。第四十二頁(yè)，共164頁(yè)。

診斷椎動(dòng)脈型頸椎病收入院。入院后檢查及化驗(yàn)無(wú)異常，當(dāng)日下午進(jìn)行小針刀治療。筆者考慮患者椎動(dòng)脈受影響是因環(huán)椎旋轉(zhuǎn)所致，故針刀松解環(huán)椎右側(cè)橫突，第2頸椎棘突右側(cè)肌肉附著點(diǎn)及其它點(diǎn)，然后手法矯正環(huán)椎旋轉(zhuǎn)，做手法時(shí)聽見咔嚓一聲，環(huán)椎復(fù)位。治療后患者諸癥消失，病情好轉(zhuǎn)，偶爾起床時(shí)有點(diǎn)頭暈，經(jīng)3次治療而痊愈，做CT復(fù)查環(huán)椎已經(jīng)復(fù)位。第四十三頁(yè)，共164頁(yè)。第四十四頁(yè)，共164頁(yè)。第四十五頁(yè)，共164頁(yè)。第四十六頁(yè)，共164頁(yè)。第四十七頁(yè)，共164頁(yè)。

水平向左旋轉(zhuǎn)另附：第四十八頁(yè)，共164頁(yè)。第三節(jié)、

寰齒關(guān)節(jié)錯(cuò)位型頸椎病第四十九頁(yè)，共164頁(yè)。寰齒關(guān)節(jié)錯(cuò)位型頸椎病概述寰齒關(guān)節(jié)錯(cuò)位型頸椎病是一種特殊類型的頸椎病，人們比較生疏。由于寰樞關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面平坦，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁，便易于錯(cuò)位。但該關(guān)節(jié)在顱底，很小，X光攝片不易見到；同時(shí)，由于環(huán)齒關(guān)節(jié)半脫位造成的臨床病癥和體征與一般頸椎病的表現(xiàn)沒有特殊區(qū)別，所以該病易被無(wú)視而誤診、誤治，造成病人很大痛苦。針刀治療有很好的療效。第五十頁(yè)，共164頁(yè)。相關(guān)解剖

寰齒關(guān)節(jié)是由樞椎的齒狀突和寰椎前弓的齒狀突窩構(gòu)成。第一頸椎椎體缺如，僅由前、后椎弓及兩側(cè)側(cè)塊組成，為環(huán)形骨性結(jié)構(gòu)稱寰椎，是顱腦與全身銜接的樞紐。第五十一頁(yè)，共164頁(yè)。病因病理寰齒關(guān)節(jié)錯(cuò)位的病因，以創(chuàng)傷感染所致可能性最大。頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)90%發(fā)生的寰樞關(guān)節(jié)，寰齒關(guān)節(jié)周圍的韌帶易損傷造成寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位。又由于創(chuàng)傷和局部炎癥，致關(guān)節(jié)滑膜滲出，關(guān)節(jié)囊腫脹，以及關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣使寰齒關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于非正常的解剖對(duì)位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊疤痕攣縮而形成寰齒關(guān)節(jié)錯(cuò)位。使椎動(dòng)脈受到不同程度的牽拉、扭曲或壓迫，也使脊髓產(chǎn)生不同程度的擠壓，甚至影響交感神經(jīng)，從而出現(xiàn)一系列功能紊亂。第五十二頁(yè)，共164頁(yè)。臨床表現(xiàn)與診斷1、頭暈?？奢p可重，輕者僅表現(xiàn)為昏蒙，重者根本不能坐起，支不起頭來(lái)。2、頭痛?？梢允钦眄?xiàng)部疼痛、偏頭痛、也可有項(xiàng)部痛，有的影響學(xué)習(xí)和工作。3、頸痛、枕下痛，多為偏側(cè)。

4、常有睡眠不佳，失眠、聽力下降、聲嘶、胸悶、惡心、嘔吐等病癥。5、半身發(fā)麻、發(fā)涼，十分多見。6、重者可出現(xiàn)高位頸髓或腦干綜合癥，尿頻、尿急、尿失禁、運(yùn)動(dòng)障礙，病理反射陽(yáng)性等。7、觸診可捫及C2棘突偏歪，是本病主要體征。8、X線表現(xiàn)

第五十三頁(yè)，共164頁(yè)。X線特點(diǎn)開口位片分為以下幾種情況。Ⅰ型、水平旋轉(zhuǎn)移位型，齒突居中，兩側(cè)塊對(duì)稱，頸2棘突偏向一側(cè)〔圖3－9〕；Ⅱ型、側(cè)向移位型，齒突偏向一側(cè)，頸2棘突偏向?qū)?cè)〔圖3－10〕；Ⅲ型、側(cè)向偏移型，寰齒間隙不對(duì)稱，齒狀突與頸2棘突偏向同側(cè)〔圖片3－11〕；Ⅳ型、側(cè)傾型，齒突向一側(cè)傾斜，齒突與兩側(cè)塊的距離一側(cè)可上寬下窄，另側(cè)為上窄下寬〔圖3－12〕；Ⅰ型第五十四頁(yè)，共164頁(yè)。Ⅱ型、側(cè)向移位型，齒突偏向一側(cè)，頸2棘突偏向?qū)?cè)．Ⅲ型、側(cè)向偏移型，寰齒間隙不對(duì)稱，齒狀突與頸2棘突偏向同側(cè)．Ⅳ型、側(cè)傾型，齒突向一側(cè)傾斜，齒突與兩側(cè)塊的距離一側(cè)可上寬下窄，另側(cè)為上窄下寬．ＣＴ見寰齒側(cè)間隙不等寬第五十五頁(yè)，共164頁(yè)。針刀治療

頸2-3棘間刺入，達(dá)頸2棘突下緣，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，切開棘間韌帶2-3刀。頸2-3橫突間進(jìn)針刀。刀口線與身體縱軸平行，針刀體與項(xiàng)部皮面垂直刺入，直達(dá)頸椎橫突骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口90°，切開橫突間韌帶2-3刀。第五十六頁(yè)，共164頁(yè)。①坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法手法操作：②“兩點(diǎn)一面復(fù)位法〞第五十七頁(yè)，共164頁(yè)。頸圍固定

針刀及手法操作守畢后，以頸圍固定頸部，并囑病人不得隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，保持頭頸部中立位。2周后解除頸圍進(jìn)行頸部功能鍛煉。第五十八頁(yè)，共164頁(yè)?；颊咤君X關(guān)節(jié)X線片治療前后比較治療前治療后第五十九頁(yè)，共164頁(yè)。針刀治療前椎動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)變化針刀治療后椎動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)變化第六十頁(yè)，共164頁(yè)。第四節(jié)、溝環(huán)綜合征第六十一頁(yè)，共164頁(yè)。溝環(huán)觀察頸椎側(cè)位X線片時(shí)，常見寰椎后弓上多一個(gè)骨環(huán)，它從寰椎上關(guān)節(jié)突后緣連到寰椎后弓，正好架在椎動(dòng)脈上方，狀似拱橋，故稱“后小橋〞，與椎動(dòng)脈溝圍成環(huán)狀，稱為“寰椎椎動(dòng)脈溝環(huán)〞，簡(jiǎn)稱“寰椎溝環(huán)〞。(見圖1,圖2)第六十二頁(yè)，共164頁(yè)。骨小橋圖1架在椎動(dòng)脈溝上的骨小橋第六十三頁(yè)，共164頁(yè)。

圖2小橋正面觀

第六十四頁(yè)，共164頁(yè)。溝環(huán)綜合征椎動(dòng)脈穿過溝環(huán)時(shí)，如受到激惹或壓迫，會(huì)發(fā)生動(dòng)脈痙攣、血流受阻，造成椎動(dòng)脈供血缺乏而導(dǎo)致眩暈、頭痛及心、腦血管、五官、自主神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)一系列病癥發(fā)生，即寰椎溝環(huán)綜合征，簡(jiǎn)稱“溝環(huán)綜合征〞。(見圖3,圖4)

第六十五頁(yè)，共164頁(yè)。

圖3示意:左側(cè)正常椎動(dòng)脈溝

第六十六頁(yè)，共164頁(yè)。圖4示意:右側(cè)椎動(dòng)脈通過溝環(huán)

第六十七頁(yè)，共164頁(yè)。溝環(huán)發(fā)生的機(jī)理解剖學(xué)者認(rèn)為溝環(huán)是屬于先天畸形，而不是寰枕后膜骨化所形成。溝環(huán)是人類進(jìn)化過程中形態(tài)學(xué)的退化痕跡。臨床病例中，屢次發(fā)現(xiàn)一個(gè)家族中有幾代人或同代人有溝環(huán)，并且以女性居多，是否與遺傳有關(guān)，有待做進(jìn)一步研究。

第六十八頁(yè)，共164頁(yè)。溝環(huán)的出現(xiàn)率和發(fā)病率有人［1］調(diào)查17000例頸性眩暈患者中有溝環(huán)者1258例，出現(xiàn)率和發(fā)病率為7.4%。性別無(wú)臨床意義。年齡7歲—80歲。發(fā)病年齡31-60歲最多，占70.51%，該年齡段也是頸椎病的發(fā)病年齡，屬于青壯年期。第六十九頁(yè)，共164頁(yè)。調(diào)查臨床無(wú)病癥組：500例，年齡45-50歲，有溝環(huán)者12例，占2.4%，說明有溝環(huán)者不一定有病癥。

第七十頁(yè)，共164頁(yè)。溝環(huán)的形態(tài)〔陳關(guān)富建議大致分為三型〕Ⅰ型〔環(huán)型〕：Ⅱ型〔增生型〕：Ⅲ型〔骨刺型〕：后小橋連續(xù)，有完整的環(huán)(規(guī)那么或不規(guī)那么);后小橋不連續(xù)，沒有完整的環(huán)(可從上向下或從下向上);一種特殊的增生型(以尖利為特點(diǎn));第七十一頁(yè)，共164頁(yè)。一.環(huán)型(1).規(guī)那么環(huán)型：環(huán)完整,呈圓形或橢圓型，其容積與椎動(dòng)脈直徑相適應(yīng)(圖5,圖6,圖7)。圖5規(guī)那么環(huán)型第七十二頁(yè)，共164頁(yè)。(2).巨大環(huán)行:

環(huán)型中的畸形.環(huán)巨大,環(huán)椎后弓變形(圖8).圖8巨大環(huán)型第七十三頁(yè)，共164頁(yè)。(3).不規(guī)那么環(huán)型:后小橋完整,所構(gòu)成之環(huán)呈不規(guī)那么型(圖9).圖9溝環(huán)骨質(zhì)薄,環(huán)狀呈不規(guī)那么型第七十四頁(yè)，共164頁(yè)。4.雙測(cè)環(huán)型〔圖10〕圖10雙測(cè)環(huán)第七十五頁(yè)，共164頁(yè)。二.增生型：寰椎上關(guān)節(jié)突后緣，骨橋起始部如棚狀，向后下延伸，狀似關(guān)節(jié)突的增生，蓋在椎動(dòng)脈溝上方(見圖11)。

第七十六頁(yè)，共164頁(yè)。圖6規(guī)那么環(huán)型第七十七頁(yè)，共164頁(yè)。圖7環(huán)呈規(guī)那么圓形第七十八頁(yè)，共164頁(yè)。圖11：增生型骨橋如棚狀蓋在溝上方

第七十九頁(yè)，共164頁(yè)。三.骨刺型:

骨橋中斷，上下骨棘端呈尖刺狀，有的上骨棘的骨刺長(zhǎng)，有的下骨棘的骨刺長(zhǎng)，對(duì)椎動(dòng)脈的威脅最大(見圖12,圖13)。第八十頁(yè)，共164頁(yè)。圖12,骨刺型,增生呈刺狀尖利.第八十一頁(yè)，共164頁(yè)。圖 13骨刺型骨刺較長(zhǎng),相對(duì)短而尖的骨刺更為平安第八十二頁(yè)，共164頁(yè)。溝環(huán)綜合征的發(fā)病機(jī)理正常情況下頭顱轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)椎動(dòng)脈在溝上滑移而不受阻礙，當(dāng)有溝環(huán)畸形時(shí)，溝環(huán)可將椎動(dòng)脈第三段束縛住，年幼時(shí)椎動(dòng)脈柔軟尚能適應(yīng)，年長(zhǎng)后溝環(huán)不會(huì)隨年齡擴(kuò)大，且血管逐漸增厚、硬化，當(dāng)頭顱轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)此處椎動(dòng)脈就會(huì)受到壓迫或刺激，使基底動(dòng)脈供血缺乏而引起眩暈等病癥。第八十三頁(yè)，共164頁(yè)。

椎動(dòng)脈第三段和第一頸神經(jīng)的后支枕下神經(jīng)在椎動(dòng)脈溝中伴行。椎動(dòng)脈受壓或受刺激可以造成枕下神經(jīng)同時(shí)接受刺激和壓迫.第八十四頁(yè)，共164頁(yè)。

枕下神經(jīng)與枕大神經(jīng)相連后，又與第一、第三頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支連結(jié)成頸后神經(jīng)叢，遍布枕后頸項(xiàng)上部，該叢受到刺激可致枕后頭痛和上頸項(xiàng)疼痛。第八十五頁(yè)，共164頁(yè)。

此外，頸項(xiàng)的頸2、3神經(jīng)后根可傳導(dǎo)由于頸部、病損、畸形、失穩(wěn)后骨與軟組織勞損性病理沖動(dòng)，通過深部感覺器經(jīng)由脊髓小腦束、網(wǎng)狀小腦束等傳向小腦及前庭神經(jīng)核引起眩暈。第八十六頁(yè)，共164頁(yè)。溝環(huán)綜合征的診斷〔陳關(guān)富提出六條診斷依據(jù)供參考〕1、患者有眩暈發(fā)作病史，發(fā)病年齡多在30－60歲。2、患者自感眩暈的發(fā)作與頭顱轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)系。3、環(huán)椎橫突壓痛，下項(xiàng)線、第二頸椎旁、等處捫及壓痛。4、轉(zhuǎn)頸擦肩試驗(yàn)陽(yáng)性5、側(cè)位寰椎后弓和其側(cè)塊間出現(xiàn)骨性橋狀陰影，或呈骨突起〔半環(huán)〕。6、MRI顯示椎動(dòng)脈第三段扭曲或變細(xì)。第八十七頁(yè)，共164頁(yè)。鑒別診斷一、與頸源性眩暈鑒別1、寰椎樞椎間不穩(wěn)或半脫位;2、鉤椎關(guān)節(jié)增生;3、鎖骨下動(dòng)脈逆流〔偷竊〕綜合征;二、非頸源性眩暈1、全身性疾患；2、外傷后；3、前庭系統(tǒng)性疾患；4、藥物中毒；5、其他。

第八十八頁(yè)，共164頁(yè)。針刀治療溝環(huán)綜合征的思路及體會(huì)第八十九頁(yè)，共164頁(yè)。外科醫(yī)生主張采用外科手術(shù)切除溝環(huán)來(lái)治療寰椎鉤環(huán)綜合征。從針刀醫(yī)學(xué)理論講，頸源性疾病的根本病因是頸部生物力學(xué)矢衡［2］。這也是為什么作為先天性畸形存在的溝環(huán)絕大多數(shù)在青壯年發(fā)病，有的存在溝環(huán)但并不出現(xiàn)臨床病癥。第九十頁(yè)，共164頁(yè)。這說明寰樞椎周軟組織的損傷使本來(lái)“順應(yīng)性〞較差的溝環(huán)段椎動(dòng)脈和與其伴行枕下神經(jīng)受到刺激或壓迫，從而產(chǎn)生一系列的臨床病癥，其核心還是一個(gè)生物力學(xué)平衡失調(diào)的問題。第九十一頁(yè)，共164頁(yè)。結(jié)合仔細(xì)的查體，選擇恰當(dāng)?shù)闹委燑c(diǎn)，配適宜當(dāng)?shù)氖址ā补谴绦驼卟灰耸褂眯D(zhuǎn)復(fù)位法〕便可取得很好的療效。第九十二頁(yè)，共164頁(yè)。作者自2004年10月至2005年6月采用針刀治療寰椎溝環(huán)綜合征23例，平均治療2－3次，其中18例眩暈病癥消失，5例病癥緩解，說明針刀有很好的療效。第九十三頁(yè)，共164頁(yè)。參考文獻(xiàn)：［1］徐印坎，孫靜宜.頸源性眩暈.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社.2003,2－3頁(yè)［2］陳關(guān)富,賴志剛.實(shí)用針刀術(shù).成都:四川科技出版社出版.2004,108 第九十四頁(yè)，共164頁(yè)。第五節(jié)

鉤椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位型頸椎病第九十五頁(yè)，共164頁(yè)。

椎體周圍軟組織損傷是造成鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)、錯(cuò)位的關(guān)鍵。根據(jù)病變部位、范圍及程度的的不同，對(duì)臨近組織的刺激與壓迫各異。臨床上可表現(xiàn)為頸部酸、痛、脹及不適感，可有偏頭痛，亦可出現(xiàn)腦部缺血病癥及神經(jīng)根型病癥。鉤椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位型頸椎第九十六頁(yè)，共164頁(yè)。X線示：頸椎正位片第3-6頸椎椎體某一間隙不對(duì)稱，椎體在頸椎棘突頂線兩側(cè)局部，半邊寬，半邊窄。3-6椎某一棘突向一側(cè)偏歪，側(cè)位片示，關(guān)節(jié)突間隙出現(xiàn)雙條縫，并且以上三者均發(fā)生在同一椎骨。第九十七頁(yè)，共164頁(yè)。

針刀松解關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，手法矯正移位的椎體，頸圍固定，可獲得滿意的療效。第九十八頁(yè)，共164頁(yè)。C4左旋雙邊和雙突征椎間孔變小第九十九頁(yè)，共164頁(yè)。針刀治療1、松解斜角肌2、松解關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊第一百頁(yè)，共164頁(yè)。3、松解棘間韌帶第一百零一頁(yè)，共164頁(yè)。第六節(jié)、枕大神經(jīng)卡壓綜合征

第一百零二頁(yè)，共164頁(yè)。枕大神經(jīng)卡壓

枕大神經(jīng)發(fā)自頸2神經(jīng)后支，繞寰樞關(guān)節(jié)定位后向上行，在枕外隆突旁，項(xiàng)上線處，穿過半棘肌及斜方肌止點(diǎn)及其筋膜至枕頸部皮膚。枕大神經(jīng)的分支較多、較大，并且互相交織呈網(wǎng)狀分布于枕頸部皮膚。第一百零三頁(yè)，共164頁(yè)。

定點(diǎn)：患側(cè)枕外隆突下2.5cm水平向外2.5cm

定向：4號(hào)針刀，刀口線與頸部縱軸平行，與該處顱骨切面垂直進(jìn)針。

針刀操作：直達(dá)骨面后先縱行剝離一次，再橫行剝離一次即可。第一百零四頁(yè)，共164頁(yè)。第七節(jié)、

頸枕三角區(qū)軟組織損傷

第一百零五頁(yè)，共164頁(yè)。枕下三角軟組織損傷枕下肌群

枕下三角，上為枕骨的下項(xiàng)線，下為樞椎，內(nèi)為樞椎的棘突和環(huán)椎的后結(jié)節(jié)，外為乳突和環(huán)椎的橫突。枕下肌群包括頭后大、小直肌和頭上、下斜肌。枕下肌群圍成的三角形、第一頸神經(jīng)及血管通過該三角。第一百零六頁(yè)，共164頁(yè)。1、頭后大、小直肌損傷〔1〕解剖與病因頭后大直肌起于樞椎棘突，向上止于枕骨下項(xiàng)線下骨面。頭后小直肌起自環(huán)椎后結(jié)節(jié)，在頭后大直肌的內(nèi)側(cè)止于枕骨下項(xiàng)線下骨面。在身體坐直的狀態(tài)下，低頭，長(zhǎng)期持續(xù)狀態(tài)易損傷該肌肉，如打毛衣的姿勢(shì)。第一百零七頁(yè)，共164頁(yè)?！?〕臨床以頸枕部疼痛為主，最特殊的病癥是不能做點(diǎn)頭動(dòng)作。這與頭半棘肌損傷的低頭動(dòng)作不同。該病能緩慢的低頭，但不能輕度的點(diǎn)頭。伴有頭痛，影響到椎動(dòng)脈搏及神經(jīng)還可以出現(xiàn)頭暈等病癥。查體：頭后大直肌在枕骨止點(diǎn)即下項(xiàng)線以下處壓痛明顯，頸二棘突上緣可有輕壓痛。第一百零八頁(yè)，共164頁(yè)?！?〕治療1〕手法對(duì)頭后大、小直肌松解可起到明顯療效。2〕配合牽引，將該肌拉松。因影響到椎動(dòng)脈有時(shí)牽引患者感頭昏惡心應(yīng)停止。第一百零九頁(yè)，共164頁(yè)。3〕針刀治療慢性患者，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)病癥嚴(yán)重的情況，在下項(xiàng)線下局封或平刃針?biāo)山?。因位置深，操作要?jīng)過解剖培訓(xùn)后再進(jìn)行?；颊叻谧郎希逭砉窍马?xiàng)線，在頭后大直肌投影位置，用注射針垂直于枕骨骨面刺入至下項(xiàng)線骨面，回抽。注意切勿刺入枕骨大孔，注入局封藥，再用平刃針，針體垂直于骨面，針刃與矢狀面平行刺入至骨面，鏟切兩下。第一百一十頁(yè)，共164頁(yè)。典型病例：朱*，27歲，女，職員，喜愛打毛衣，頸枕部不適三年，疼痛加重活動(dòng)受限三天。患者不能做點(diǎn)頭動(dòng)作，能緩慢低頭。查體：右側(cè)頭后大直肌區(qū)有深壓痛，下項(xiàng)線下壓痛明顯。診斷為右側(cè)頭后大，小直肌損傷，手法治療，牽引病癥緩解。三天后復(fù)診，仍感枕部不適，但疼痛減輕，右枕下項(xiàng)線下局封，平刃針鏟切松解，病癥消失，半年后復(fù)查未見復(fù)發(fā)。第一百一十一頁(yè)，共164頁(yè)。2、頭下斜肌損傷〔1〕解剖與病因頭下斜肌起自樞椎棘突，止于環(huán)椎橫突尖部，深面有椎動(dòng)脈通過。該肌其主要作用是拉動(dòng)環(huán)椎在樞椎上水平轉(zhuǎn)動(dòng)。是搖頭動(dòng)作的主要肌肉。該肌的損傷與外傷和頭部長(zhǎng)期轉(zhuǎn)向側(cè)方工作有關(guān)。第一百一十二頁(yè)，共164頁(yè)?！?〕臨床表現(xiàn)患者上頸部疼痛，是最突出的病癥是搖頭動(dòng)傷受限，也可發(fā)生水平位的痙攣性斜頸?；颊哳^長(zhǎng)期轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。需用手扶持方能保持正位。查體第二頸椎棘突壓痛，患側(cè)第一頸椎橫突壓痛明顯。第一百一十三頁(yè)，共164頁(yè)。〔3〕治療1〕

手法推拿輔助治療。2〕在頸第一橫突和第二頸椎棘突松解頭下斜肌。因該處危險(xiǎn)性大，易傷及動(dòng)脈和神經(jīng)，故需經(jīng)解剖培訓(xùn)前方可操作。第一百一十四頁(yè)，共164頁(yè)。典型病例

劉某，女，40歲，農(nóng)民，病程3年。拉車時(shí)頸部突然用力有撕裂感。頸部疼痛，有時(shí)伴頭暈。不知不覺頭偏向一側(cè)，需用手扶持方可正過來(lái)。多方求醫(yī)無(wú)效。查體，左側(cè)頭下斜肌起止點(diǎn)壓痛明顯，肌緊張。在頸二棘突左側(cè)，右頸橫突下部松解頭下斜肌，患者疼痛消失，頭部轉(zhuǎn)正，不再用手扶持。

第一百一十五頁(yè)，共164頁(yè)。第八節(jié)、其他頸源性眩暈疾病

第一百一十六頁(yè)，共164頁(yè)。頸椎先天融合畸形三大病癥1、短頸2、后發(fā)際低3、頸部活動(dòng)受限半數(shù)患者具有以上典型病癥稱為“三聯(lián)征〞，融合椎節(jié)較少之病例，多屬不典型者。X線改變頸椎正、側(cè)位片上均可顯示頸椎先天性發(fā)育性融合畸形的部位與形態(tài)。第一百一十七頁(yè)，共164頁(yè)。

C2C3椎體棘突融合

C4C5椎體棘突融合

C5C6椎體融合第一百一十八頁(yè)，共164頁(yè)。多椎體融合，頸椎被分為三段第一百一十九頁(yè)，共164頁(yè)。針刀治療對(duì)于主要以頸源性眩暈、頸項(xiàng)部疼痛就診者，針刀松解頸項(xiàng)部、肩背部肌群后天的勞損結(jié)疤，、可緩解或消除病人的眩暈、頸肩部疼痛病癥發(fā)作。手法的應(yīng)用應(yīng)持慎重的態(tài)度。作者體會(huì)大多在融合椎的上下椎旁觸及硬結(jié)及壓痛點(diǎn)，針刀松解這些部位1－3次后病人的眩暈、頸肩部疼痛病癥可得到明顯的緩解或消除。第一百二十頁(yè)，共164頁(yè)。針刀治療的平安性第三局部第一百二十一頁(yè)，共164頁(yè)。?針刀配合手法治療頸源性眩暈臨床研究?

第一百二十二頁(yè)，共164頁(yè)。針刀治療頸源性疾病局部患者舉例：

針刀治療頸源性疾病是平安的。四川康骨醫(yī)院建院8年以來(lái)，采用針刀治療國(guó)內(nèi)外頸椎病患者16000余人次，無(wú)一例醫(yī)療事故和重大糾紛發(fā)生。嚴(yán)格按針刀治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師實(shí)施治療是醫(yī)院保證醫(yī)療平安的重要環(huán)節(jié)。接受患者中除了普通群眾還有黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人、世界冠軍、針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人等。第一百二十三頁(yè)，共164頁(yè)。針刀治療頸源性眩暈陳關(guān)富應(yīng)邀到曼谷為泰國(guó)皇家高僧治療頸椎病病第一百二十四頁(yè)，共164頁(yè)。

世界乒乓球冠軍孔令輝2003年經(jīng)申請(qǐng)國(guó)家體育管理局同意，專程來(lái)四川康骨醫(yī)院治療頸椎病。第一百二十五頁(yè)，共164頁(yè)。

賴志剛專家親自為孔令輝先生做頸椎病針刀治療第一百二十六頁(yè)，共164頁(yè)。

醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人朱漢章教授2005年來(lái)四川康骨醫(yī)院接受頸部前路針刀松解手術(shù)陳關(guān)富主任醫(yī)師為朱漢章教授實(shí)施針刀手術(shù)第一百二十七頁(yè)，共164頁(yè)。

四川省委書記杜青林先生2007年在四川康骨醫(yī)院接受頸椎針刀手術(shù)，術(shù)后與施術(shù)醫(yī)生賴志剛院長(zhǎng)合影留念第一百二十八頁(yè)，共164頁(yè)。頸椎平安破密圖第一百二十九頁(yè)，共164頁(yè)。手法治療第四局部第一百三十頁(yè)，共164頁(yè)。

針刀由針體、刀刃、針柄組成。針體直徑0.8毫米，刀刃為平刃，與針柄方向相一致。操作時(shí)刀口線與神經(jīng)血管走行保持一致。一、針刀的根本構(gòu)造第一百三十一頁(yè)，共164頁(yè)。二、針刀手術(shù)入路〔舉例示意圖〕針對(duì)不同的疾病，選擇能夠使針刀平安、準(zhǔn)確到達(dá)人體所需治療的部位的路徑。第一百三十二頁(yè)，共164頁(yè)。三、無(wú)菌技術(shù)操作〔備皮、準(zhǔn)備治療盤〕第一百三十三頁(yè)，共164頁(yè)。三、針刀治療〔扎針〕采用無(wú)菌技術(shù)，根據(jù)病情需要可在臥位、坐位或牽引下施術(shù)。3-9個(gè)治療點(diǎn)。7天后可在做一次。不需麻醉。兩次為一個(gè)療程。通?；颊咦≡?-10天。第一百三十四頁(yè)，共164頁(yè)。

拔出針后，針眼通常不出血，壓迫深部組織3分鐘后，貼上無(wú)菌輔料。治療一例患者約需3-5分鐘。第一百三十五頁(yè)，共164頁(yè)。

寰椎水平旋轉(zhuǎn)移位型頸椎病針刀治療——定點(diǎn)、消毒后扎針、壓迫止血、兩點(diǎn)一面手法第一百三十六頁(yè)，共164頁(yè)。特點(diǎn)：以影像學(xué)為根底注重力點(diǎn)方向和角度對(duì)健康組織損傷較小操作大簡(jiǎn)化施術(shù)時(shí)間短五、手法

作用：主要用于針刀閉合性手術(shù)后，徹底松解粘連和攣縮，或者糾正移位的骨關(guān)節(jié)。是常用的針刀治療輔助方法。第一百三十七頁(yè)，共164頁(yè)。治療頸源性眩暈常用的手有俯屈、仰旋〔兩點(diǎn)一面〕、鉗夾式手法、牽引下推頂?shù)榷喾N手法，可根據(jù)病情需要選擇單獨(dú)或組合使用。第一百三十八頁(yè)，共164頁(yè)。鉗夾式手法第一百三十九頁(yè)，共164頁(yè)。坐式手法復(fù)位第一百四十頁(yè)，共164頁(yè)。仰臥旋轉(zhuǎn)復(fù)位〔兩點(diǎn)一面〕左-右-左-右第一百四十一頁(yè)，共164頁(yè)。第一百四十二頁(yè)，共164頁(yè)。第一百四十三頁(yè)，共164頁(yè)。七、頸圍固定時(shí)間10-14天第一百四十四頁(yè)，共164頁(yè)。針刀術(shù)后功能鍛煉第五局部第一百四十五頁(yè)，共164頁(yè)。頸部功法圖解

1.預(yù)備式：端坐〔老年者坐椅子更平安〕，雙眼平視前方，雙手分別放置于大腿上，寧心靜氣，將意念集中到頭頸部2、前屈：頭前屈，下頦觸及胸部，保持3秒鐘后回到預(yù)備式

第一百四十六頁(yè)，共164頁(yè)。頸部功法圖解

3、后仰：頭后仰，到最大限度時(shí)停住，保持3秒鐘后返回到預(yù)備式

4、旋轉(zhuǎn)：身體不動(dòng)，頭呈水平向左、右旋轉(zhuǎn)，到最大限度時(shí)停住，保持3秒鐘后返回到預(yù)備式

第一百四十七頁(yè)，共164頁(yè)。頸部功法圖解

5、側(cè)屈：雙肩保持水平，頭分別向左、右肩側(cè)屈，當(dāng)感到右側(cè)頸項(xiàng)部被牽拉繃緊時(shí)即停住，保持3秒鐘后返回到預(yù)備式

6、轉(zhuǎn)肩：先挺胸、挾背、展肩,再抬肩、縮頭，接含胸、收肩回到預(yù)備式，重復(fù)5次整個(gè)肩部的運(yùn)動(dòng)就如像圍繞著兩肩連成的軸線畫了5次圓圈。在轉(zhuǎn)肩時(shí)，雙手可在大腿上滑移，但不可離開，以免動(dòng)作變形。第一百四十八頁(yè)，共164頁(yè)。第六局部

眩暈的鑒別診斷第一百四十九頁(yè)，共164頁(yè)。良性陣發(fā)性位置性眩暈

第一百五十頁(yè)，共164頁(yè)。

這是一種非常常見的疾病，好發(fā)于30—60歲。其特征是當(dāng)處于某種頭位或某一特定體位時(shí)突然發(fā)生旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有短時(shí)水平或旋轉(zhuǎn)性眼震，無(wú)聽力及前庭功能障礙。通常認(rèn)為是由于耳石沉積于后半規(guī)管壺腹嵴，當(dāng)頭位活動(dòng)時(shí)刺激壺腹嵴而發(fā)病；但也有觀點(diǎn)認(rèn)為發(fā)病與前庭動(dòng)脈供血缺乏有關(guān)。〔鏈接〕

第一百五十一頁(yè)，共164頁(yè)。梅尼埃病第一百五十二頁(yè)，共164頁(yè)。梅尼埃病是發(fā)生眩暈的常見疾病。占周圍性眩暈首位。本病以眩暈發(fā)作、耳鳴、耳聾為主要臨床表現(xiàn)，并具有發(fā)作性及復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)。病人多為中年人。通常無(wú)顯著的前驅(qū)病癥，局部病例可有患耳重壓感、堵塞感、耳后鈍痛、耳周發(fā)熱等前驅(qū)病癥。第一百五十三頁(yè)，共164頁(yè)。眩暈發(fā)作突然，可在任何時(shí)候發(fā)生，最常見的是當(dāng)病人睜眼時(shí)感覺房子或周景物在轉(zhuǎn)動(dòng)，閉眼時(shí)那么覺自身在旋轉(zhuǎn)；病人也可有身體不穩(wěn)感，試圖走路時(shí)向一側(cè)傾倒或表現(xiàn)為前后左右搖擺。偶爾眩暈的來(lái)勢(shì)猛烈，可使病人突然倒地。半數(shù)病例在眩暈發(fā)作的同時(shí)出現(xiàn)單側(cè)耳鳴及耳聾，1/4病例在眩暈發(fā)作前已有耳鳴及耳聾的出現(xiàn)，而在發(fā)作后加劇；發(fā)病時(shí)病人往往伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈搏或快或慢、血壓多數(shù)偏低〔有時(shí)偏高〕等一系列植物神經(jīng)功能紊亂的病癥。