醫(yī)院瘧疾培訓課件第一章瘧疾基礎知識概述瘧疾作為全球重要的傳染病之一，其基礎知識對醫(yī)護人員至關重要。本章將介紹瘧疾的定義、病原體特征、傳播途徑及流行病學特點，為后續(xù)臨床實踐奠定基礎。本章學習目標理解瘧疾的基本定義及特征識別不同類型的瘧原蟲及其特點掌握瘧疾的主要傳播途徑瘧疾是什么？瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體紅細胞內引起的急性傳染病，主要通過受感染的雌性按蚊叮咬傳播。它是全球最重要的寄生蟲疾病之一，對人類健康構成嚴重威脅。目前全球約有40%的人口生活在瘧疾流行區(qū)，每年有數(shù)億人感染瘧疾，其中非洲和亞洲是瘧疾的高發(fā)區(qū)域。瘧疾不僅造成大量死亡，還給患病國家和地區(qū)帶來沉重的經(jīng)濟負擔。瘧疾的主要特征是周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱和出汗，同時可能伴有貧血、脾腫大等癥狀。重癥瘧疾可導致多器官功能衰竭，甚至死亡。瘧疾的全球負擔2023年全球估計有2.47億瘧疾病例撒哈拉以南非洲地區(qū)占全球病例的95%5歲以下兒童是最脆弱的人群瘧疾的病原體間日瘧原蟲最常見的瘧原蟲種類，潛伏期約14天，發(fā)作周期為48小時，癥狀相對較輕，但可引起復發(fā)。惡性瘧原蟲致死率最高的瘧原蟲，潛伏期約12天，發(fā)作不規(guī)律，可導致腦型瘧、腎功能衰竭等重癥并發(fā)癥。三日瘧原蟲發(fā)作周期為72小時，可在肝臟形成休眠體，導致長期復發(fā)，治療難度較大。卵形瘧原蟲臨床癥狀較輕，但同樣可形成休眠體，引起復發(fā)，發(fā)作周期約48小時。瘧疾傳播途徑按蚊叮咬傳播主要傳播途徑。雌性瘧蚊叮咬瘧疾患者后，瘧原蟲在蚊體內發(fā)育為子孢子，再通過叮咬將子孢子注入健康人體內，引起感染。中國主要傳播媒介為中華按蚊和微小按蚊。血液傳播輸入含瘧原蟲的血液或使用被污染的注射器可導致感染。醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行血液篩查程序，防止輸血傳播。靜脈注射毒品人群因共用針具也是高危人群。先天性傳播孕婦感染瘧疾后，瘧原蟲可通過胎盤傳給胎兒，導致先天性瘧疾。這種情況較為罕見，但在瘧疾高發(fā)區(qū)應予以關注。孕婦感染瘧疾還可能導致流產(chǎn)、早產(chǎn)和低出生體重。瘧疾的流行病學數(shù)據(jù)非洲東南亞東地中海美洲西太平洋全球瘧疾死亡病例分布(%)3-5億年度全球病例每年全球約有3-5億瘧疾病例，對公共衛(wèi)生構成嚴重威脅40萬年度死亡人數(shù)全球每年約有40萬人死于瘧疾，主要集中在非洲地區(qū)67%兒童死亡比例5歲以下兒童占瘧疾死亡總數(shù)的67%，是最脆弱的人群第二章瘧疾臨床表現(xiàn)與診斷瘧疾的臨床表現(xiàn)多樣，從典型的周期性發(fā)熱到嚴重的多器官功能障礙。準確識別瘧疾癥狀和掌握有效診斷方法對早期干預治療至關重要。本章將詳細介紹瘧疾的臨床表現(xiàn)特點、不同類型的瘧疾臨床特征以及現(xiàn)代診斷技術。本章學習目標掌握瘧疾的典型臨床表現(xiàn)區(qū)分不同類型瘧疾的臨床特點熟悉瘧疾的診斷標準和方法瘧疾的典型癥狀1寒戰(zhàn)期患者突然感到極度寒冷，全身發(fā)抖，面色蒼白，體溫迅速升高。這一階段通常持續(xù)15-60分鐘。2高熱期體溫可升至40℃以上，面色潮紅，皮膚灼熱干燥，頭痛劇烈，可伴有譫妄。高熱期持續(xù)2-6小時。3出汗期患者開始大量出汗，體溫迅速下降至正常，感到極度疲乏。出汗期過后，患者癥狀暫時緩解，直至下一次發(fā)作。其他常見癥狀頭痛：常為搏動性，劇烈難忍肌肉關節(jié)痛：全身酸痛不適乏力：顯著體力下降，虛弱感惡心嘔吐：胃腸道癥狀明顯脾腫大：慢性或反復感染者常見重癥瘧疾癥狀嚴重貧血：由于紅細胞破壞加速黃疸：溶血導致血膽紅素升高意識障礙：從嗜睡到昏迷腎功能衰竭：少尿或無尿急性呼吸窘迫綜合征：呼吸困難瘧疾的臨床類型間日瘧由間日瘧原蟲引起發(fā)作周期規(guī)律，每48小時一次寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗三期明顯發(fā)熱持續(xù)4-6小時可形成低溫持續(xù)性間日瘧癥狀相對較輕，很少危及生命可反復發(fā)作達數(shù)年之久惡性瘧由惡性瘧原蟲引起發(fā)熱不規(guī)則，無明顯周期高熱可持續(xù)24-36小時病情進展迅速，危及生命可出現(xiàn)腦型瘧、黑水熱等脾腫大不明顯治療不及時病死率高達20%三日瘧由三日瘧原蟲引起發(fā)作周期為72小時寒戰(zhàn)期較長，可達1小時肝內有休眠體，易復發(fā)脾腫大明顯貧血和黃疸較為常見治療需針對肝內休眠體卵形瘧由卵形瘧原蟲引起發(fā)作周期約48小時臨床表現(xiàn)類似間日瘧癥狀較輕微可存在肝內休眠體復發(fā)頻率低于三日瘧實例分享：一例惡性瘧患者臨床表現(xiàn)49歲男性患者，某貿(mào)易公司員工，剛從非洲剛果(金)工作回國。入院前2天開始出現(xiàn)高熱39.4℃，伴有劇烈頭痛、頸背痛和反復嘔吐?；颊邎蟾嬖诜侵薰ぷ髌陂g經(jīng)常在戶外活動，未規(guī)律服用抗瘧藥物預防。臨床表現(xiàn)體溫：39.4℃，無明顯周期性變化脈搏：112次/分，血壓120/75mmHg神志：輕度嗜睡，對答不切題皮膚：輕度黃染，無出血點脾臟：輕度腫大，觸診疼痛實驗室檢查血常規(guī)：血紅蛋白92g/L，血小板65×10?/L肝功能：總膽紅素38μmol/L血涂片：發(fā)現(xiàn)惡性瘧原蟲環(huán)狀體，寄生率2.5%凝血功能：輕度異常，D-二聚體升高警示要點瘧疾的診斷方法1顯微鏡血涂片檢查瘧疾診斷的金標準，可直接觀察并鑒別瘧原蟲種類。包括厚涂片和薄涂片兩種。厚涂片用于篩查瘧原蟲是否存在，薄涂片用于鑒別瘧原蟲種類。需要經(jīng)驗豐富的實驗室人員操作，連續(xù)3天陰性才能排除瘧疾。2快速診斷試驗(RDT)基于免疫層析原理，檢測瘧原蟲特異性抗原。操作簡便，15-20分鐘出結果，適合基層醫(yī)療機構和現(xiàn)場快速診斷。靈敏度約為90-95%，但無法準確區(qū)分瘧原蟲種類，且在低寄生率時可能出現(xiàn)假陰性。3分子生物學檢測(PCR)檢測瘧原蟲特異性DNA序列，靈敏度和特異性極高，可檢測極低密度感染。適用于科研、瘧疾流行病學調查和復雜病例診斷。操作復雜，需要專業(yè)設備和人員，不適合常規(guī)臨床應用。其他輔助診斷方法血清學檢測：檢測抗瘧抗體，適用于流行病學調查熒光顯微鏡檢查：提高檢出率，降低漏診風險全自動血液分析：可發(fā)現(xiàn)異常血細胞參數(shù)提示瘧疾診斷要點重視流行病學史，尤其是疫區(qū)旅行史典型臨床表現(xiàn)與實驗室確診相結合對發(fā)熱病例應考慮瘧疾可能性陰性結果不能完全排除瘧疾，需連續(xù)檢測第三章瘧疾治療原則與藥物瘧疾治療的成功關鍵在于早期診斷和及時合理用藥。本章將詳細介紹瘧疾治療的基本原則、常用抗瘧藥物、藥物耐藥性問題以及不同類型瘧疾的治療方案，幫助醫(yī)護人員掌握規(guī)范化治療流程。本章學習目標掌握瘧疾治療的基本原則了解常用抗瘧藥物的特點及應用認識瘧疾藥物耐藥性問題熟悉瘧疾治療方案的制定與調整瘧疾治療目標瘧疾治療的首要任務是清除患者體內的瘧原蟲，控制癥狀，防止并發(fā)癥發(fā)生，并采取措施預防復發(fā)和傳播。治療方案的選擇應基于瘧原蟲種類、患者臨床狀況、藥物耐藥情況以及當?shù)刂委熤改稀?23451根治2防止復發(fā)3緩解癥狀4減少并發(fā)癥5切斷傳播途徑治療原則確診后立即開始治療，不得延誤根據(jù)瘧原蟲種類選擇合適藥物考慮患者年齡、妊娠狀況、合并癥等因素關注藥物相互作用和不良反應監(jiān)測治療效果，必要時調整方案重癥瘧疾需多學科協(xié)作治療治療后定期隨訪，防止復發(fā)常用抗瘧藥物青蒿素類藥物來源于中國傳統(tǒng)草藥青蒿，包括青蒿琥酯、蒿甲醚等。作用快速，可迅速降低血液中瘧原蟲密度。主要用于治療惡性瘧，通常與其他抗瘧藥聯(lián)合使用(ACTs)。不良反應相對較少，主要為輕度胃腸道反應。氯喹類藥物曾是治療瘧疾的首選藥物，對間日瘧、卵形瘧和三日瘧仍有效。由于惡性瘧原蟲廣泛耐藥，不再作為惡性瘧的一線藥物。不良反應包括惡心、頭暈、視力模糊等，長期使用可能導致視網(wǎng)膜病變。伯氨喹主要作用于肝內休眠體，用于根治間日瘧、卵形瘧和三日瘧，防止復發(fā)。不適用于惡性瘧治療。使用前需檢測G6PD缺乏，否則可能導致嚴重溶血。其他不良反應包括腹痛、惡心和頭痛等。其他常用抗瘧藥物奎寧：最古老的抗瘧藥，用于重癥瘧疾甲氟喹：長效抗瘧藥，用于預防和治療多西環(huán)素：抗生素，常與奎寧聯(lián)合使用阿托伐醌-丙胍：用于預防和治療耐藥瘧疾抗瘧藥物使用注意事項嚴格按照推薦劑量和療程用藥注意藥物相互作用和禁忌癥孕婦用藥需特別謹慎監(jiān)測不良反應，及時處理藥物耐藥問題耐藥性現(xiàn)狀瘧原蟲對抗瘧藥物的耐藥性已成為全球瘧疾防控的主要挑戰(zhàn)。目前，惡性瘧原蟲對氯喹的耐藥已在全球廣泛存在，對青蒿素的部分耐藥也在東南亞地區(qū)出現(xiàn)并逐漸蔓延。多藥耐藥使瘧疾治療變得更加困難，增加了治療失敗和死亡風險。青蒿素耐藥定義為接受青蒿素類藥物治療72小時后，外周血仍能檢出瘧原蟲，或治療后28天內出現(xiàn)復發(fā)。目前青蒿素耐藥主要集中在湄公河流域國家，但已有向緬甸、印度東部以及非洲部分地區(qū)擴散的趨勢。耐藥性產(chǎn)生原因不合理使用抗瘧藥物不完成推薦療程使用劣質或假冒藥品單一藥物長期使用瘧原蟲基因突變應對策略聯(lián)合用藥(ACTs)減少耐藥發(fā)生定期監(jiān)測藥物敏感性根據(jù)耐藥情況調整治療方案研發(fā)新型抗瘧藥物促進合理用藥教育案例分析：抗瘧藥物治療方案患者基本信息男性，35歲，從莫桑比克務工返回中國3天后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和頭痛。血液涂片檢查顯示惡性瘧原蟲感染，寄生率約1.5%。無意識障礙或其他重癥表現(xiàn)，肝腎功能基本正常。治療方案1第1天甲氟喹750mg口服，單次多西環(huán)素100mg口服，每12小時一次對癥治療：退熱、補液2第2-7天多西環(huán)素100mg口服，每12小時一次監(jiān)測血液涂片，觀察寄生蟲清除情況監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能3隨訪計劃治療后第14、28天復查血涂片密切觀察癥狀復發(fā)健康教育，防止再次感染治療效果患者治療第2天體溫恢復正常，癥狀明顯改善。第3天血涂片未見瘧原蟲。全程治療順利完成，無明顯不良反應。隨訪至第28天，未見疾病復發(fā)。此案例顯示對輸入性惡性瘧的早期診斷和規(guī)范治療可取得良好效果。第四章護理管理要點瘧疾患者的全面護理對疾病康復和預防并發(fā)癥至關重要。本章將詳細介紹瘧疾患者的護理原則、營養(yǎng)與水分管理、個人衛(wèi)生與環(huán)境護理以及重點觀察項目，幫助護理人員提供高質量的瘧疾患者照護。本章學習目標掌握瘧疾患者的基本護理原則了解瘧疾患者的營養(yǎng)與水分需求熟悉個人衛(wèi)生與環(huán)境管理要點掌握瘧疾患者的重點觀察項目瘧疾患者護理原則1心理支持瘧疾患者常因病情反復、發(fā)熱不適而產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒。護理人員應給予患者充分的心理支持，耐心解釋疾病知識，消除不必要的顧慮。對有瘧疾相關耐藥、復發(fā)或重癥擔憂的患者，應提供專業(yè)心理疏導，增強治療信心。2充足休息瘧疾患者體力消耗大，需保證充足的休息時間。護理人員應為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，調整病房溫度和濕度，減少不必要的噪音和干擾。發(fā)熱期間應臥床休息，癥狀緩解后可適當增加活動量，但避免過度勞累。3癥狀觀察密切監(jiān)測患者體溫變化，記錄發(fā)熱規(guī)律，以輔助診斷和評估治療效果。同時觀察患者意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色、出汗情況、尿量和尿色等。對重癥瘧疾患者，應加強生命體征監(jiān)測，警惕多器官功能障礙的發(fā)生。其他護理要點藥物管理：確保按時、按量給藥，觀察藥物不良反應體位護理：發(fā)熱期抬高床頭15-30°，減輕頭痛皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡安全防護：高熱譫妄患者預防墜床和自傷健康教育：用藥依從性、復查重要性、預防措施等營養(yǎng)與水分管理瘧疾患者由于發(fā)熱、代謝增強和紅細胞破壞，對營養(yǎng)和水分的需求增加。合理的營養(yǎng)和水分補充有助于增強免疫力，促進病情恢復，預防并發(fā)癥發(fā)生。水分攝入鼓勵患者多飲水，成人每日至少2000-3000ml，發(fā)熱期可適當增加。監(jiān)測進出量平衡，觀察脫水或水腫征象?？诜a液鹽可幫助電解質平衡，尤其是嘔吐腹瀉患者。飲食原則提供高蛋白、高維生素、易消化飲食。發(fā)熱期可給予流質或半流質飲食，退熱后逐漸過渡到普通飲食。鼓勵攝入新鮮水果和蔬菜，補充維生素和礦物質。推薦食物富含優(yōu)質蛋白質的食物：魚、瘦肉、蛋、豆制品；富含鐵質的食物：動物肝臟、瘦肉、深綠色蔬菜；富含維生素C的水果：獼猴桃、柑橘類；易消化的主食：米粥、面條、饅頭等。特殊患者的營養(yǎng)管理重癥瘧疾患者：可能需要腸內或腸外營養(yǎng)支持，密切監(jiān)測血糖；貧血患者：增加含鐵食物攝入，必要時補充鐵劑；兒童患者：根據(jù)年齡和體重調整飲食，確保足夠熱量和蛋白質攝入；老年患者：少量多餐，注意吞咽功能評估，預防誤吸。個人衛(wèi)生與環(huán)境護理患者個人衛(wèi)生每日床旁擦浴，保持皮膚清潔，發(fā)熱期可用溫水擦浴幫助降溫勤換衣物和床單，保持干爽舒適，出汗后及時更換口腔護理每日3-4次，發(fā)熱患者可增加次數(shù)，預防口腔潰瘍指導正確洗手方法，尤其是進食和如廁后，預防繼發(fā)感染臥床患者應注意會陰部清潔，預防皮膚破損和尿路感染病室環(huán)境管理保持病室通風，每日開窗通風2-3次，每次15-30分鐘適宜的室溫(22-26℃)和濕度(50-60%)，避免溫度過高或過低定期消毒病室地面、床頭柜等物體表面，預防交叉感染病室內安裝紗窗、蚊帳，防止蚊蟲叮咬傳播疾病保持病室整潔有序，減少不必要物品堆放，方便清潔消毒防止蚊蟲滋生的環(huán)境措施定期檢查病區(qū)周圍環(huán)境，清除積水容器如花盆底盤、廢棄容器等保持排水系統(tǒng)暢通，防止積水形成蚊蟲滋生地適當使用滅蚊燈、蚊香等物理滅蚊措施配合醫(yī)院感染控制部門進行病區(qū)周圍環(huán)境的定期殺蟲處理教育患者及家屬不要在窗外放置可積水的物品護理中的重點觀察1體溫監(jiān)測重癥患者每2小時測量一次體溫，記錄發(fā)熱規(guī)律注意寒戰(zhàn)、高熱和出汗三期表現(xiàn)，幫助判斷瘧疾類型體溫≥39℃時給予物理降溫和藥物降溫退熱后觀察是否再次發(fā)熱，了解發(fā)作周期2生命體征監(jiān)測脈搏、呼吸和血壓變化，發(fā)現(xiàn)休克早期征象注意脈壓差變化，休克先兆表現(xiàn)為脈壓差減小意識狀態(tài)評估，包括格拉斯哥昏迷量表評分氧飽和度監(jiān)測，低于95%應考慮氧療3排泄物觀察尿量：少于400ml/24h提示腎功能不全尿色：深茶色尿提示溶血（黑水熱）大便顏色和性狀：黑便可能提示上消化道出血嘔吐物：咖啡色嘔吐物提示消化道出血藥物反應觀察青蒿素類：過敏反應、頭暈、胃腸道不適氯喹：心律失常、頭痛、視力模糊伯氨喹：溶血性貧血（G6PD缺乏者）奎寧：耳鳴、頭痛、心律失常并發(fā)癥觀察腦型瘧：意識障礙、抽搐、頸強直急性腎衰竭：少尿、無尿、水腫急性呼吸窘迫綜合征：呼吸急促、缺氧嚴重貧血：蒼白、乏力、心悸低血糖：出汗、心悸、意識改變第五章瘧疾預防與控制預防優(yōu)于治療，這一原則在瘧疾防控中尤為重要。本章將詳細介紹瘧疾預防的關鍵措施、醫(yī)院內瘧疾防控策略、社區(qū)瘧疾防控以及瘧疾疫苗的最新進展，幫助醫(yī)護人員全面了解瘧疾防控知識，開展有效的預防工作。本章學習目標掌握預防瘧疾的關鍵措施了解醫(yī)院內瘧疾防控策略熟悉社區(qū)瘧疾防控方法了解瘧疾疫苗研發(fā)進展預防瘧疾的關鍵措施蚊帳防護使用經(jīng)殺蟲劑處理的蚊帳(ITNs)是預防瘧疾最有效的方法之一。這種蚊帳不僅能阻擋蚊蟲接觸人體，其表面的殺蟲劑還能殺死或驅趕接觸蚊帳的蚊蟲。研究表明，正確使用ITNs可將瘧疾發(fā)病率降低50%以上。驅蚊劑使用含有DEET、驅蚊酯或派卡瑞丁的驅蚊劑可有效驅趕蚊蟲。應將驅蚊劑涂抹在裸露的皮膚和衣物上，尤其是在戶外活動時。不同濃度的產(chǎn)品持效時間不同，一般需每4-8小時重新涂抹一次。防護性著裝在瘧疾流行區(qū)，應穿著長袖衣物和長褲，減少皮膚暴露。淺色衣物較深色更不易吸引蚊蟲。有條件時可使用經(jīng)殺蟲劑處理的衣物，這類衣物即使洗滌后仍能保持一定的驅蚊效果。其他重要預防措施室內滯留噴灑(IRS)：定期在室內墻壁噴灑長效殺蟲劑避免黃昏和黎明外出：這是蚊蟲最活躍的時段窗戶安裝紗窗：阻止蚊蟲進入室內清除積水：消滅蚊蟲孳生地化學預防：高危人群前往瘧區(qū)前服用預防性抗瘧藥物旅行健康咨詢：前往瘧區(qū)前咨詢醫(yī)療專業(yè)人員醫(yī)院內瘧疾防控1血液安全管理醫(yī)院應建立嚴格的血液篩查制度，對所有獻血者進行瘧疾篩查，尤其是來自瘧疾流行區(qū)的獻血者。瘧疾患者痊愈后至少3年內不應獻血。輸血前應確認血液已經(jīng)過瘧疾篩查。對瘧疾高發(fā)區(qū)的緊急輸血，應考慮使用抗瘧藥物預防。2醫(yī)務人員防護醫(yī)務人員在采集和處理瘧疾患者血液標本時應嚴格執(zhí)行標準預防措施，包括戴手套、防護眼鏡等。避免使用銳器導致針刺傷，使用安全注射裝置。接觸瘧疾患者后徹底洗手。醫(yī)院應定期對醫(yī)務人員進行瘧疾防護知識培訓。3病例管理與報告對疑似瘧疾患者應及時隔離，防止蚊蟲叮咬導致傳播。一經(jīng)確診，應按照法定傳染病在24小時內向當?shù)丶部刂行膱蟾妗斎胄辕懠膊±龖敿氂涗浡眯惺?、潛伏期等流行病學信息，配合疾控部門開展調查。醫(yī)院環(huán)境管理定期排查醫(yī)院周圍環(huán)境，清除積水容器病房安裝紗窗和紗門，防止蚊蟲進入瘧疾患者病房配備蚊帳，尤其是瘧疾流行季節(jié)必要時在醫(yī)院周圍噴灑殺蟲劑，控制蚊蟲密度在醫(yī)院入口和候診區(qū)提供驅蚊產(chǎn)品實驗室安全血液標本處理應在生物安全柜內進行標本運送使用密封容器，防止泄漏廢棄物按照醫(yī)療廢物處理，防止二次污染實驗室工作人員定期培訓瘧疾防護知識社區(qū)瘧疾防控策略社區(qū)瘧疾防控是整體防控策略的重要組成部分。通過社區(qū)參與，可以提高群眾防護意識，改變行為習慣，創(chuàng)造不利于蚊蟲生存的環(huán)境，從源頭減少瘧疾傳播風險。醫(yī)院應與社區(qū)衛(wèi)生服務機構合作，共同開展瘧疾防控工作。健康教育通過講座、宣傳冊、海報和媒體等多種形式，普及瘧疾防護知識，提高社區(qū)居民對瘧疾的認識和防護意識。重點宣傳蚊帳使用、環(huán)境衛(wèi)生和早期就醫(yī)的重要性。環(huán)境整治組織社區(qū)清理積水容器，疏通排水溝渠，填平洼地，消除蚊蟲孳生地。鼓勵居民定期清理家庭周圍環(huán)境，不放置廢棄輪胎、瓶罐等可積水容器。主動篩查在瘧疾高發(fā)季節(jié)和地區(qū)開展主動篩查，特別是針對高危人群如旅行歸來者、外來務工人員等。發(fā)現(xiàn)可疑病例及時轉診，阻斷傳播鏈。社區(qū)參與培訓社區(qū)志愿者和健康促進員，參與瘧疾防控工作。建立社區(qū)瘧疾防控網(wǎng)絡，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療。發(fā)動社區(qū)力量共同參與環(huán)境整治。蚊蟲控制在蚊蟲密度高的季節(jié)，組織社區(qū)統(tǒng)一噴灑殺蟲劑。推廣使用經(jīng)殺蟲劑處理的蚊帳，提高覆蓋率。安裝紗窗紗門，減少室內蚊蟲密度。多部門協(xié)作與疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、學校等機構合作，形成聯(lián)防聯(lián)控機制。整合資源，提高瘧疾防控效率和覆蓋面，實現(xiàn)社區(qū)瘧疾防控目標。瘧疾疫苗進展瘧疾疫苗的研發(fā)一直是全球健康領域的重大挑戰(zhàn)。瘧原蟲生命周期復雜，抗原變異多，使疫苗研發(fā)異常困難。然而，近年來瘧疾疫苗研發(fā)取得了重大突破，為全球瘧疾防控提供了新的希望。RTS,S/AS01疫苗RTS,S/AS01(商品名Mosquirix)是全球首個獲得批準的瘧疾疫苗，由葛蘭素史克公司研發(fā)。該疫苗針對惡性瘧原蟲瘧子孢子表面蛋白(CSP)，通過四劑量接種方案，可減少5-17個月齡兒童瘧疾發(fā)病風險約40%。自2019年起，世界衛(wèi)生組織在加納、肯尼亞和馬拉維開展了RTS,S疫苗試點項目。截至2023年，已有超過100萬兒童接種了該疫苗，初步結果顯示疫苗安全性良好，有效降低了兒童重癥瘧疾和死亡風險。R21/Matrix-M疫苗R21/Matrix-M是另一種有前景的瘧疾疫苗，由牛津大學研發(fā)。2022年公布的三期臨床試驗結果顯示，該疫苗在非洲兒童中的保護效力可達75%，優(yōu)于RTS,S疫苗。R21疫苗生產(chǎn)成本低，有望更廣泛應用于瘧疾高發(fā)地區(qū)。綜合防控策略專家普遍認為，疫苗接種應與傳統(tǒng)防控措施結合使用，形成綜合防控策略。研究表明，在已使用蚊帳和室內滯留噴灑的地區(qū)，增加疫苗接種可使瘧疾發(fā)病率進一步降低60-70%。這種多管齊下的方法是未來瘧疾防控的發(fā)展方向。中國在瘧疾疫苗研發(fā)方面也取得了進展，多家研究機構正在開展瘧疾疫苗研究。隨著科技進步和國際合作加強，我們有理由相信，更有效的瘧疾疫苗將為全球消除瘧疾目標的實現(xiàn)提供強有力支持。第六章瘧疾應急處理與病例報告瘧疾特別是惡性瘧可快速發(fā)展為危及生命的疾病，需要醫(yī)護人員掌握應急處理技能。同時，瘧疾作為法定傳染病，規(guī)范的病例報告對防控工作至關重要。本章將詳細介紹瘧疾重癥應急處理流程和瘧疾病例報告要求。本章學習目標掌握瘧疾重癥的應急處理流程了解瘧疾重癥的臨床表現(xiàn)和救治要點熟悉瘧疾病例報告流程和要求了解瘧疾流行病學調查的基本內容瘧疾重癥應急處理快速評估接診疑似重癥瘧疾患者時，應迅速評估生命體征和意識狀態(tài)。使用ABCDE法(氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露)進行全面評估。同時立即采集血液標本進行瘧原蟲檢查，不等待檢查結果即開始治療?？汞懼委熤匕Y瘧疾應首選靜脈青蒿琥酯治療，成人劑量為2.4mg/kg，0、12、24、48、72小時給藥。患者能口服后轉為口服青蒿素聯(lián)合藥物治療(ACTs)。如無青蒿琥酯，可選用奎寧靜脈滴注，但需監(jiān)測心電圖。支持治療保持氣道通暢，必要時給予氧療。靜脈補液糾正脫水，但避免過度補液。嚴重貧血(Hb<50g/L)應輸注紅細胞。低血糖患者給予50%葡萄糖靜脈注射。高熱給予解熱鎮(zhèn)痛藥和物理降溫。抽搐給予地西泮靜脈注射。重癥瘧疾的臨床表現(xiàn)意識障礙或昏迷(腦型瘧)嚴重貧血(Hb<50g/L)急性腎功能衰竭(血肌酐>265μmol/L)急性呼吸窘迫綜合征循環(huán)衰竭或休克自發(fā)性出血或DIC重度黃疸(總膽紅素>50μmol/L)高寄生蟲血癥(>10%)低血糖(<2.2mmol/L)代謝性酸中毒(血碳酸氫根<15mmol/L)重癥瘧疾處理要點重癥瘧疾病死率高，應立即轉入ICU治療。多學科協(xié)作是救治成功的關鍵，應邀請感染科、重癥醫(yī)學科、腎內科