危重癥患者護(hù)理常規(guī)考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不是危重癥患者的特點(diǎn)（）A.病情重且變化快B.機(jī)體防御功能低下C.一般不需要特殊護(hù)理D.多器官功能障礙發(fā)生率高答案：C解析：危重癥患者病情重、變化快，機(jī)體防御功能低下，多器官功能障礙發(fā)生率高，需要特殊護(hù)理，所以C選項(xiàng)錯(cuò)誤。2.對(duì)于昏迷患者，防止誤吸的最佳體位是（）A.平臥位B.側(cè)臥位或半臥位C.頭高足低位D.頭低足高位答案：B解析：側(cè)臥位或半臥位可防止昏迷患者舌后墜堵塞氣道，也有利于口腔分泌物引流，減少誤吸的發(fā)生，故B正確。3.觀察患者昏迷深淺度的最可靠指標(biāo)是（）A.生命體征B.瞳孔反應(yīng)C.對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)D.皮膚的溫度答案：C解析：對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)能直接反映患者昏迷的深淺度，生命體征、瞳孔反應(yīng)等也可輔助判斷，但最可靠的是對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)，所以選C。4.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O答案：B解析：中心靜脈壓的正常范圍是512cmH?O，故B正確。5.氣管切開患者的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.保持套管通暢B.每天更換套管內(nèi)芯一次C.保持局部清潔D.氣管內(nèi)吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作答案：B解析：氣管切開患者套管內(nèi)芯應(yīng)根據(jù)情況定期更換，一般每48小時(shí)更換一次，而非每天一次，所以B選項(xiàng)錯(cuò)誤。6.急性肺水腫患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)酒精的濃度是（）A.10%20%B.20%30%C.30%40%D.40%50%答案：B解析：急性肺水腫患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)酒精的濃度是20%30%，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀，所以選B。7.休克患者使用血管活性藥物時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.從低濃度、慢速度開始B.血壓平穩(wěn)后，應(yīng)立即停藥C.密切觀察血壓變化D.防止藥物外滲答案：B解析：休克患者使用血管活性藥物時(shí)，血壓平穩(wěn)后應(yīng)逐漸減量、停藥，不可立即停藥，以免血壓反跳，所以B選項(xiàng)錯(cuò)誤。8.為危重癥患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.昏迷患者禁忌漱口B.棉球不可過濕C.擦洗動(dòng)作要輕柔D.活動(dòng)假牙應(yīng)浸泡在熱水中答案：D解析：活動(dòng)假牙應(yīng)浸泡在冷開水中，不可浸泡在熱水中，以免假牙變形，所以D選項(xiàng)錯(cuò)誤。9.下列哪種心律失常是最危急的心律失常（）A.室上性心動(dòng)過速B.室性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案：D解析：心室顫動(dòng)時(shí)心室失去有效的收縮功能，心臟不能泵血，是最危急的心律失常，若不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致患者死亡，所以選D。10.留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.保持引流通暢B.每周更換導(dǎo)尿管一次C.每天更換集尿袋一次D.鼓勵(lì)患者多飲水答案：B解析：長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，導(dǎo)尿管應(yīng)根據(jù)材質(zhì)定期更換，一般乳膠導(dǎo)尿管每周更換一次，硅膠導(dǎo)尿管可24周更換一次，不能一概而論每周更換一次，所以B選項(xiàng)錯(cuò)誤。11.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過窄會(huì)使測(cè)得的血壓（）A.偏高B.偏低C.無影響D.時(shí)高時(shí)低答案：A解析：袖帶過窄，需較高的壓力才能阻斷動(dòng)脈血流，會(huì)使測(cè)得的血壓偏高，所以選A。12.危重癥患者發(fā)生便秘時(shí)，下列哪項(xiàng)處理措施是錯(cuò)誤的（）A.增加膳食纖維攝入B.使用緩瀉劑C.灌腸D.用力排便答案：D解析：危重癥患者用力排便可增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以D選項(xiàng)錯(cuò)誤。13.機(jī)械通氣患者氣道濕化的理想溫度是（）A.3234℃B.3436℃C.3638℃D.3840℃答案：A解析：機(jī)械通氣患者氣道濕化的理想溫度是3234℃，可保持氣道黏膜的正常功能，所以選A。14.下列哪項(xiàng)不是DIC的臨床表現(xiàn)（）A.出血B.休克C.微血管病性溶血D.低血糖答案：D解析：DIC的臨床表現(xiàn)主要有出血、休克、微血管病性溶血、栓塞等，低血糖不是DIC的臨床表現(xiàn)，所以選D。15.對(duì)危重癥患者進(jìn)行皮膚護(hù)理的目的，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.促進(jìn)血液循環(huán)B.預(yù)防壓瘡C.保持皮膚清潔D.減少感染機(jī)會(huì)答案：無錯(cuò)誤選項(xiàng)解析：對(duì)危重癥患者進(jìn)行皮膚護(hù)理可促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防壓瘡、保持皮膚清潔、減少感染機(jī)會(huì)，ABCD選項(xiàng)均正確。二、多選題（每題3分，共30分）1.危重癥患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.嚴(yán)密觀察病情變化B.保持呼吸道通暢C.保證患者安全D.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理答案：ABCD解析：危重癥患者護(hù)理要點(diǎn)包括嚴(yán)密觀察病情變化、保持呼吸道通暢、保證患者安全、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等，ABCD選項(xiàng)均正確。2.下列哪些屬于危重癥患者常見的心理問題（）A.焦慮B.恐懼C.抑郁D.孤獨(dú)感答案：ABCD解析：危重癥患者常見的心理問題有焦慮、恐懼、抑郁、孤獨(dú)感等，ABCD選項(xiàng)均正確。3.氣管插管的并發(fā)癥包括（）A.聲帶損傷B.氣管黏膜損傷C.誤入食管D.感染答案：ABCD解析：氣管插管的并發(fā)癥包括聲帶損傷、氣管黏膜損傷、誤入食管、感染等，ABCD選項(xiàng)均正確。4.休克患者的護(hù)理措施包括（）A.取中凹臥位B.迅速建立靜脈通路C.保暖D.記錄出入量答案：ABCD解析：休克患者護(hù)理措施包括取中凹臥位（頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°），可增加回心血量；迅速建立靜脈通路，便于補(bǔ)液和用藥；注意保暖；準(zhǔn)確記錄出入量，以了解患者的液體平衡情況，ABCD選項(xiàng)均正確。5.為危重癥患者吸痰時(shí)，下列哪些是正確的（）A.嚴(yán)格無菌操作B.吸痰前應(yīng)加大氧流量C.每次吸痰時(shí)間不超過15秒D.吸痰動(dòng)作要輕柔答案：ABCD解析：為危重癥患者吸痰時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，防止感染；吸痰前加大氧流量，可防止吸痰過程中患者缺氧；每次吸痰時(shí)間不超過15秒，避免長(zhǎng)時(shí)間吸痰導(dǎo)致患者缺氧加重；吸痰動(dòng)作要輕柔，防止損傷氣道黏膜，ABCD選項(xiàng)均正確。6.下列哪些是心律失常的護(hù)理措施（）A.休息與活動(dòng)B.給氧C.心電監(jiān)護(hù)D.遵醫(yī)囑用藥答案：ABCD解析：心律失常的護(hù)理措施包括根據(jù)患者情況合理安排休息與活動(dòng)；缺氧時(shí)給予吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的變化；遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥等，ABCD選項(xiàng)均正確。7.壓瘡發(fā)生的高危人群包括（）A.昏迷患者B.老年人C.肥胖患者D.長(zhǎng)期臥床患者答案：ABCD解析：昏迷患者、老年人、肥胖患者、長(zhǎng)期臥床患者等都是壓瘡發(fā)生的高危人群，ABCD選項(xiàng)均正確。8.危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的途徑包括（）A.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.腸外營(yíng)養(yǎng)C.口服營(yíng)養(yǎng)D.鼻飼營(yíng)養(yǎng)答案：ABCD解析：危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持途徑包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如口服營(yíng)養(yǎng)、鼻飼營(yíng)養(yǎng)）和腸外營(yíng)養(yǎng)，ABCD選項(xiàng)均正確。9.下列哪些是心臟驟停的臨床表現(xiàn)（）A.意識(shí)喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.心音消失答案：ABCD解析：心臟驟停的臨床表現(xiàn)為意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、心音消失等，ABCD選項(xiàng)均正確。10.危重癥患者使用約束具時(shí)，下列哪些是正確的（）A.向患者及家屬解釋使用目的B.約束帶應(yīng)松緊適宜C.定期觀察約束部位的皮膚情況D.記錄使用約束具的時(shí)間、原因等答案：ABCD解析：危重癥患者使用約束具時(shí)，應(yīng)向患者及家屬解釋使用目的，以取得理解和配合；約束帶應(yīng)松緊適宜，以能伸進(jìn)12指為宜；定期觀察約束部位的皮膚情況，防止皮膚損傷；記錄使用約束具的時(shí)間、原因等，ABCD選項(xiàng)均正確。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述危重癥患者呼吸道管理的要點(diǎn)。答案：（1）保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，可采用吸痰等方法。指導(dǎo)并協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，對(duì)于無力咳痰者可進(jìn)行胸部叩擊、震顫等促進(jìn)排痰。（2）合理給氧：根據(jù)患者病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，選擇合適的給氧方式和氧流量，保證患者氧供。（3）人工氣道的護(hù)理：若患者建立了氣管插管或氣管切開等人工氣道，要妥善固定，防止移位、脫出；保持氣道濕化，可采用氣道內(nèi)滴注、霧化吸入等方法；嚴(yán)格無菌操作，防止感染；定期更換氣管套管內(nèi)芯、氣管切開處敷料等。（4）觀察呼吸情況：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度等變化，以及有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。（5）呼吸功能監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行血?dú)夥治龅葯z查，了解患者的氧合情況和酸堿平衡狀態(tài)，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。2.簡(jiǎn)述壓瘡的預(yù)防措施。答案：（1）避免局部組織長(zhǎng)期受壓：定時(shí)翻身，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身一次；使用減壓設(shè)備，如氣墊床、減壓墊等；正確擺放體位，避免骨隆突處和支持面接觸。（2）保護(hù)皮膚：保持皮膚清潔干燥，及時(shí)清理大小便等排泄物；避免皮膚受摩擦、剪切力等損傷，如在搬運(yùn)患者時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作；使用皮膚保護(hù)劑，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，必要時(shí)進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以增強(qiáng)患者的皮膚抵抗力和修復(fù)能力。（4）健康教育：向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、危害和預(yù)防方法，提高其預(yù)防壓瘡的意識(shí)和能力。（5）評(píng)估與監(jiān)測(cè)：定期對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高?；颊卟⒉扇∠鄳?yīng)的預(yù)防措施；密切觀察患者皮膚情況，早期發(fā)現(xiàn)壓瘡的跡象并進(jìn)行處理。四、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”入院?；颊哂泄谛牟〔∈?0年。入院時(shí)神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓，血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死。1.該患者目前存在哪些護(hù)理診斷？（6分）答案：（1）疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)。（2）心輸出量減少：與心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降有關(guān)。（3）氣體交換受損：與胸痛、呼吸困難導(dǎo)致呼吸功能障礙有關(guān)。（4）恐懼：與突發(fā)疾病、病情嚴(yán)重有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克等。（6）活動(dòng)無耐力：與心肌梗死導(dǎo)致心臟功能下降有關(guān)。2.針對(duì)該患者的護(hù)理措施有哪些？（14分）答案：（1）一般護(hù)理休息與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量，保持環(huán)境安靜，限制探視。飲食護(hù)理：給予低脂、低膽固醇、清淡易消化的飲食，少量多餐，避免過飽。排便護(hù)理：保持大便通暢，避免用力排便，可使用緩瀉劑或開塞露等幫助排便。（2）病情觀察密切觀察生命體征、神志、面色、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常的發(fā)生情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等變化，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（3）治療配合迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝酸酯類、