心臟聽診教學(xué)課件心臟聽診是臨床醫(yī)學(xué)中最基礎(chǔ)也是最重要的診斷技能之一。本課件將系統(tǒng)介紹心臟聽診的理論基礎(chǔ)、操作技巧和臨床應(yīng)用，幫助學(xué)習(xí)者掌握正常與異常心音的識別方法，提升臨床診斷能力。課件結(jié)構(gòu)與學(xué)習(xí)目標(biāo)理解心臟聽診的原理與意義掌握心臟解剖生理基礎(chǔ)，理解心音產(chǎn)生的機(jī)制，認(rèn)識心臟聽診在臨床診斷中的重要作用。了解不同心音與心臟疾病的關(guān)聯(lián)性，建立系統(tǒng)性的理論框架。心臟解剖結(jié)構(gòu)與功能心動周期與心音關(guān)系聽診在心臟疾病診斷中的地位掌握操作規(guī)范，能識別常見心音學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)的聽診操作流程，熟練掌握聽診器的正確使用方法，能夠準(zhǔn)確識別正常心音S1、S2的特征，掌握聽診部位和聽診順序。聽診器選擇與使用技巧標(biāo)準(zhǔn)聽診體位與操作流程正常心音的識別與特征描述認(rèn)識異常心音及其臨床指征系統(tǒng)學(xué)習(xí)各種異常心音的特征，包括心臟雜音、額外心音等，理解其產(chǎn)生機(jī)制和臨床意義，能夠初步判斷心臟疾病類型。病理性心音的識別雜音的分類與臨床意義心臟解剖學(xué)復(fù)習(xí)四腔室結(jié)構(gòu)與心臟瓣膜位置心臟由左右心房和左右心室四個腔室組成，各腔室之間由房室瓣和半月瓣進(jìn)行分隔和調(diào)節(jié)血流方向。右心房接收全身靜脈血，通過三尖瓣進(jìn)入右心室；右心室將血液泵入肺動脈。左心房接收肺靜脈血，通過二尖瓣進(jìn)入左心室；左心室將血液泵入主動脈。三尖瓣：位于右心房與右心室之間，由三個瓣葉組成肺動脈瓣：位于右心室出口，控制血液流入肺動脈二尖瓣：位于左心房與左心室之間，由兩個瓣葉組成主動脈瓣：位于左心室出口，控制血液流入主動脈心臟走向及體表投影心血管生理基礎(chǔ)心動周期與心音產(chǎn)生機(jī)制心動周期是指從一次心跳開始到下一次心跳開始的完整過程，包括收縮期和舒張期兩個主要階段。正常成人靜息狀態(tài)下心率約60-100次/分鐘，每個心動周期約0.8秒。1心房收縮期心房收縮，房室瓣開放，血液從心房流入心室。此時半月瓣關(guān)閉，心室充盈。2等容收縮期心室開始收縮，房室瓣關(guān)閉產(chǎn)生第一心音S1。此時所有瓣膜均關(guān)閉，心室壓力急劇上升。3射血期心室壓力超過動脈壓，半月瓣開放，血液射入動脈。這是心室收縮的主要射血階段。4等容舒張期心室開始舒張，半月瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音S2。此時所有瓣膜均關(guān)閉，心室壓力下降。5充盈期心室壓力低于心房壓力，房室瓣開放，血液快速流入心室，為下一個周期做準(zhǔn)備。各期心臟活動對應(yīng)的聽診重點(diǎn)聽診器的種類與功能雙面型聽診器傳統(tǒng)雙面聽診器是最常用的類型，由鐘面和膜面組成，適用于不同頻率心音的聽診。膜面：適合聽取高頻心音，如S1、S2以及高調(diào)雜音鐘面：適合聽取低頻心音，如S3、S4以及低調(diào)雜音優(yōu)勢：經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無需電源，聲音傳導(dǎo)直接使用技巧：鐘面需輕壓，膜面需適度壓力使用場景選擇日常查房、門診檢查、急診處理等各種臨床場景均可使用。特別適合初學(xué)者學(xué)習(xí)基本聽診技能。電子聽診器電子聽診器采用數(shù)字技術(shù)，能夠放大、濾波和記錄心音，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐提供了新的工具。信號放大：可將微弱心音放大，便于聽取頻率調(diào)節(jié)：可調(diào)整頻率范圍，突出特定心音錄音功能：可記錄心音用于教學(xué)或會診噪音抑制：可減少環(huán)境噪音干擾優(yōu)勢與局限性聽診操作步驟準(zhǔn)備階段確保聽診器清潔，檢查聽診器功能是否正常。選擇安靜的環(huán)境，減少外界噪音干擾。向患者說明檢查過程，獲得配合。手部清潔使用肥皂和溫水徹底清洗雙手，或使用酒精免洗手液。清潔聽診器胸件，避免交叉感染。這是標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療操作的基本要求。環(huán)境準(zhǔn)備選擇安靜的檢查室，關(guān)閉可能產(chǎn)生噪音的設(shè)備。調(diào)節(jié)室溫至舒適溫度，避免患者因寒冷而肌肉緊張。確保充足但柔和的光線?；颊唧w位調(diào)整根據(jù)檢查需要選擇合適體位。坐位適合常規(guī)聽診，左側(cè)臥位有利于聽取心尖區(qū)雜音，仰臥位適合危重患者。確?；颊呤孢m和隱私保護(hù)。病人正確體位詳解坐位患者端坐，身體略前傾，雙手自然下垂或置于膝蓋上。此體位為最常用的聽診體位，適合聽取各個瓣膜區(qū)的心音。便于聽取主動脈瓣區(qū)雜音有利于肺動脈瓣區(qū)檢查患者舒適度較高仰臥位患者平躺，頭部略抬高15-30度。適用于危重患者或行動不便的患者，也是急診情況下的常用體位。適合病重患者便于全面體格檢查可配合其他檢查項(xiàng)目左側(cè)臥位患者左側(cè)臥，身體呈30-45度角。這個體位使心尖更接近胸壁，特別適合聽取二尖瓣區(qū)的雜音和心尖區(qū)異常心音。心尖區(qū)聽診最佳體位便于發(fā)現(xiàn)S3、S4心音聽診部位分布五大體表聽診區(qū)詳解主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，是聽取主動脈瓣相關(guān)心音的最佳位置。主動脈瓣狹窄時在此處聽到收縮期噴射性雜音最為明顯，主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音也常在此處開始。解剖標(biāo)志：胸骨右緣第2肋間主要聽診內(nèi)容：主動脈瓣開閉音、相關(guān)雜音肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，是肺動脈瓣聽診的主要部位。肺動脈瓣狹窄的收縮期雜音在此處最響，生理性肺動脈瓣第二心音分裂現(xiàn)象也在此處最易聽到。解剖標(biāo)志：胸骨左緣第2肋間主要聽診內(nèi)容：肺動脈瓣音、生理性分裂三尖瓣區(qū)位于胸骨下端左緣第4-5肋間，是三尖瓣聽診的最佳位置。三尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音在此處最為明顯，且具有吸氣時增強(qiáng)的特點(diǎn)。解剖標(biāo)志：胸骨左緣第4-5肋間主要聽診內(nèi)容：三尖瓣相關(guān)心音和雜音4二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）位于左鎖骨中線第5肋間，即心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)。是聽取二尖瓣相關(guān)心音的主要部位，也是S1最響亮的區(qū)域。二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全的雜音在此處最為典型。解剖標(biāo)志：左鎖骨中線第5肋間主要聽診內(nèi)容：S1、二尖瓣雜音、S3、S4Erb區(qū)位于胸骨左緣第3肋間，是一個綜合聽診區(qū)。在此處可以聽到多個瓣膜的雜音，特別是主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在此處常常最為清楚。解剖標(biāo)志：胸骨左緣第3肋間主要聽診內(nèi)容：多瓣膜雜音、主動脈瓣反流定位技巧與注意事項(xiàng)聽診順序與技巧從心尖向心底依次聽診標(biāo)準(zhǔn)的聽診順序應(yīng)遵循系統(tǒng)性原則，建議采用從心尖區(qū)開始，逐漸移向心底的順序，這樣可以避免遺漏任何重要的聽診區(qū)域。二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）首先在心尖區(qū)聽診，識別S1和S2，判斷心律是否規(guī)整，有無雜音。此處S1最為響亮，是建立聽診基礎(chǔ)的重要起點(diǎn)。三尖瓣區(qū)向上移動至胸骨左緣第4-5肋間，注意三尖瓣相關(guān)的心音變化。觀察吸氣時雜音是否增強(qiáng)，這是右心系統(tǒng)雜音的重要特征。Erb區(qū)繼續(xù)向上至胸骨左緣第3肋間，此處可聽到多種雜音，特別注意主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音。肺動脈瓣區(qū)移至胸骨左緣第2肋間，重點(diǎn)聽取肺動脈瓣音和可能的生理性第二心音分裂現(xiàn)象。主動脈瓣區(qū)最后聽取胸骨右緣第2肋間，完成完整的聽診循環(huán)。此處主要聽取主動脈瓣相關(guān)的心音和雜音。聽診技巧要點(diǎn)每個部位至少聽診30秒聽診器胸件要完全貼合皮膚避免過度壓迫影響血流注意環(huán)境安靜，減少干擾呼吸周期中變換對心音的影響呼吸對心音有顯著影響，這種影響主要通過改變靜脈回流量和胸腔壓力來實(shí)現(xiàn)。吸氣時，靜脈回流增加，右心室充盈量增大，右心系統(tǒng)雜音增強(qiáng)，肺動脈瓣關(guān)閉延遲，可出現(xiàn)生理性第二心音分裂。呼氣時，左心室充盈相對增加，左心系統(tǒng)雜音可能增強(qiáng)，第二心音分裂消失。利用呼吸變化可以幫助鑒別雜音來源：右心系統(tǒng)雜音（如三尖瓣關(guān)閉不全）在吸氣時增強(qiáng)，左心系統(tǒng)雜音（如二尖瓣關(guān)閉不全）在呼氣時相對明顯。這個技巧在臨床診斷中具有重要價(jià)值。正常心音S1簡介產(chǎn)生機(jī)制（房室瓣關(guān)閉）第一心音S1主要由房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）關(guān)閉產(chǎn)生，發(fā)生在心室收縮期開始時。當(dāng)心室開始收縮，心室內(nèi)壓力迅速上升，超過心房壓力時，房室瓣迅速關(guān)閉，瓣葉、腱索和乳頭肌的振動產(chǎn)生了第一心音。S1的組成成分M1：二尖瓣關(guān)閉音，通常更響亮T1：三尖瓣關(guān)閉音，通常較輕其他成分：腱索和乳頭肌振動正常情況下，M1略早于T1，但這種分裂通常聽不到，因?yàn)闀r間間隔很短（約0.02-0.03秒）。只有在某些病理情況下，如右束支傳導(dǎo)阻滯時，S1分裂才可能被聽到。時相與音調(diào)特征時相：收縮期開始，持續(xù)約0.1秒音調(diào)：低沉，頻率約25-45Hz音質(zhì)：較S2低鈍，似"lub"音S1的強(qiáng)度與心室收縮力、房室瓣關(guān)閉速度有關(guān)。心率快時S1相對增強(qiáng)，心率慢時可能減弱。心肌收縮力強(qiáng)時S1響亮，心力衰竭時S1可能減弱。定位于二尖瓣區(qū)最強(qiáng)S1在心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）聽診最為響亮，這是因?yàn)槎獍觋P(guān)閉產(chǎn)生的M1成分占S1的主要部分，且心尖區(qū)距離二尖瓣最近。在其他聽診區(qū)域，S1的強(qiáng)度逐漸減弱，但仍可聽到。臨床要點(diǎn)：S1強(qiáng)度的變化可以提供重要的診斷信息。S1增強(qiáng)見于甲亢、發(fā)熱、運(yùn)動后；S1減弱見于心肌病、心力衰竭、一度房室傳導(dǎo)阻滯。S1強(qiáng)度變化不定見于心房顫動、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。正常心音S2簡介主動脈與肺動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音S2由半月瓣（主動脈瓣和肺動脈瓣）關(guān)閉產(chǎn)生，標(biāo)志著心室收縮期的結(jié)束和舒張期的開始。當(dāng)心室射血結(jié)束，心室內(nèi)壓力下降低于動脈壓力時，半月瓣迅速關(guān)閉，防止血液逆流回心室。A2成分（主動脈瓣關(guān)閉音）主動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生的A2通常更響亮，因?yàn)橹鲃用}壓力高于肺動脈壓力。A2在所有聽診區(qū)域都能聽到，但在主動脈瓣區(qū)和心尖區(qū)最為明顯。壓力高，關(guān)閉力度大音調(diào)相對較高在主動脈瓣區(qū)最響P2成分（肺動脈瓣關(guān)閉音）肺動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生的P2通常較輕，在肺動脈瓣區(qū)最易聽到。正常青少年和年輕成人在肺動脈瓣區(qū)可以清楚聽到P2，隨年齡增長可能減弱。壓力較低，音強(qiáng)較輕主要在肺動脈瓣區(qū)聽到年齡影響明顯呼吸生理分裂現(xiàn)象講解生理性第二心音分裂是正常現(xiàn)象，主要出現(xiàn)在青少年和年輕成人。這種分裂與呼吸周期密切相關(guān)，是由于左右心室射血時間的差異造成的。吸氣時分裂機(jī)制吸氣時，靜脈回流增加，右心室充盈量增大，射血時間延長，肺動脈瓣關(guān)閉延遲。同時，肺循環(huán)阻力下降，進(jìn)一步延長右心室射血時間。此時可聽到明顯的S2分裂：A2-P2。右心室射血時間延長P2明顯延遲可聽到"T-dup"音呼氣時分裂消失呼氣時，靜脈回流減少，右心室充盈量正常，左右心室射血時間接近，A2和P2幾乎同時發(fā)生，聽起來像單一的S2音。左右心室射血時間接近A2和P2重疊聽到單一"dup"音臨床意義病理性S2分裂包括固定性分裂（如房間隔缺損）、逆向分裂（如主動脈瓣狹窄嚴(yán)重時）等，這些異常分裂現(xiàn)象常提示特定的心臟疾病，需要進(jìn)一步檢查確診。第三心音S3青少年/妊娠期常見生理性S3生理性第三心音是一種低頻、低強(qiáng)度的心音，出現(xiàn)在S2后0.12-0.18秒，即心室快速充盈期。在健康的兒童、青少年、孕婦和運(yùn)動員中較為常見，這是由于心肌收縮力強(qiáng)、心率快、血容量相對增加所致。生理性S3的特征出現(xiàn)人群：40歲以下健康人群聽診位置：心尖區(qū)最清楚體位影響：左側(cè)臥位更明顯音調(diào)：低頻，需用鐘面聽診節(jié)律：形成"lub-dub-ta"的三音律妊娠期特殊情況妊娠期由于血容量增加、心輸出量增加、心率加快，生理性S3的出現(xiàn)率顯著增高。這種S3通常在產(chǎn)后逐漸消失，不需要特殊治療。成年人出現(xiàn)提示心衰等疾病在40歲以上的成年人中出現(xiàn)S3通常提示病理狀態(tài)，最常見的是左心功能不全。病理性S3被稱為"奔馬律"，是心力衰竭的重要體征之一。左心衰竭左心室順應(yīng)性下降，充盈壓增高，血液快速沖擊僵硬的心室壁產(chǎn)生S3。常伴有呼吸困難、水腫等癥狀。S3的出現(xiàn)常提示心功能NYHA分級II級以上。心肌病擴(kuò)張性心肌病、缺血性心肌病等導(dǎo)致心室壁運(yùn)動異常，心室充盈異常，產(chǎn)生病理性S3。通常預(yù)后較差，需要積極治療。嚴(yán)重瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全等導(dǎo)致容量負(fù)荷過重，心室擴(kuò)大，可出現(xiàn)S3。常需要手術(shù)治療。急性心肌梗死急性期心肌壞死，心功能急劇下降，可出現(xiàn)S3。是判斷梗死面積大小和預(yù)后的重要指標(biāo)之一。鑒別要點(diǎn)：病理性S3音調(diào)更低沉，持續(xù)存在不受體位影響，常伴有其他心衰體征如頸靜脈怒張、肺部啰音、下肢水腫等。需要結(jié)合臨床癥狀、體征和輔助檢查進(jìn)行綜合判斷。第四心音S4心肌肥厚、高血壓等疾病信號第四心音S4出現(xiàn)在S1前0.1-0.2秒，即心房收縮期。S4的產(chǎn)生機(jī)制是心房收縮時，血液沖擊順應(yīng)性下降的心室壁所產(chǎn)生的振動。正常成人通常聽不到S4，其出現(xiàn)往往提示心室順應(yīng)性下降或心房收縮力增強(qiáng)。高血壓性心臟病長期高血壓導(dǎo)致左心室肥厚，心室壁僵硬度增加，順應(yīng)性下降。心房為克服增加的阻力而收縮力增強(qiáng)，產(chǎn)生S4。這是高血壓心臟損害的早期征象之一。左心室向心性肥厚舒張功能不全心房收縮力代償性增強(qiáng)肥厚性心肌病遺傳性疾病導(dǎo)致心肌異常肥厚，特別是室間隔肥厚，心室順應(yīng)性嚴(yán)重下降。S4常常很響亮，是該病的特征性體征之一。心肌肥厚顯著舒張充盈受限S4響亮持續(xù)急性心肌梗死梗死區(qū)心肌壞死，存活心肌代償性收縮增強(qiáng)但順應(yīng)性下降。S4的出現(xiàn)提示心肌梗死面積較大，心功能受損。心肌壞死影響順應(yīng)性代償機(jī)制激活預(yù)后指標(biāo)之一識別難點(diǎn)及臨床意義識別技術(shù)難點(diǎn)S4是所有心音中最難聽到的，需要掌握以下技巧：聽診器選擇：必須使用鐘面，輕壓皮膚最佳體位：左側(cè)臥位，心尖區(qū)聽診環(huán)境要求：絕對安靜，專注聽診頻率特點(diǎn)：極低頻，類似遠(yuǎn)處的雷聲節(jié)律特征：形成"ta-lub-dub"的前奔馬律S4與S3同時存在時形成"四音律"（ta-lub-dub-ta），提示心功能嚴(yán)重受損。當(dāng)心率快時，S3和S4可能融合形成"重疊奔馬律"。臨床意義評估S4的臨床意義主要體現(xiàn)在：早期診斷：心臟疾病的早期征象病情評估：反映心室舒張功能預(yù)后判斷：持續(xù)存在提示預(yù)后不良治療監(jiān)測：治療后可能消失或減輕注意：老年人即使無明顯心臟疾病也可能出現(xiàn)S4，這與年齡相關(guān)的心室順應(yīng)性下降有關(guān)，需要結(jié)合其他檢查綜合判斷。雜音基礎(chǔ)定義按起始時相分：收縮期、舒張期、連續(xù)性雜音心臟雜音是由于血流湍流產(chǎn)生的異常聲音，根據(jù)其在心動周期中出現(xiàn)的時相可分為三大類。正確識別雜音的時相是診斷心臟疾病的關(guān)鍵第一步。1收縮期雜音出現(xiàn)在S1和S2之間，與心室收縮同步。可分為噴射性雜音（如主動脈瓣狹窄）和全收縮期雜音（如二尖瓣關(guān)閉不全）。2舒張期雜音出現(xiàn)在S2和下一個S1之間，與心室舒張同步。包括早舒張期雜音（如主動脈瓣關(guān)閉不全）和中晚舒張期雜音（如二尖瓣狹窄）。3連續(xù)性雜音貫穿整個心動周期，從收縮期持續(xù)到舒張期。典型的如動脈導(dǎo)管未閉的"機(jī)器樣"雜音。音調(diào)、性質(zhì)、傳導(dǎo)規(guī)律說明音調(diào)特征高調(diào)雜音：頻率>200Hz，用膜面聽診，如主動脈瓣關(guān)閉不全中調(diào)雜音：頻率100-200Hz，膜面和鐘面均可低調(diào)雜音：頻率<100Hz，用鐘面聽診，如二尖瓣狹窄音調(diào)高低與壓力差大小相關(guān)，壓力差大的病變產(chǎn)生高調(diào)雜音。性質(zhì)描述吹風(fēng)樣：柔和、持續(xù)的雜音噴射性：粗糙、響亮的雜音隆隆樣：低沉、滾動的雜音機(jī)器樣：連續(xù)、單調(diào)的雜音雜音性質(zhì)反映血流動力學(xué)特點(diǎn)，有助于疾病診斷。傳導(dǎo)規(guī)律主動脈瓣：向頸部、左腋下傳導(dǎo)二尖瓣：向左腋下傳導(dǎo)三尖瓣：向胸骨下端傳導(dǎo)肺動脈瓣：向左鎖骨下傳導(dǎo)雜音傳導(dǎo)方向與血流方向一致，是定位診斷的重要依據(jù)。臨床要點(diǎn)：雜音的完整描述應(yīng)包括時相、強(qiáng)度、音調(diào)、性質(zhì)、最響部位、傳導(dǎo)方向以及影響因素（體位、呼吸、運(yùn)動等）。這種系統(tǒng)性描述有助于準(zhǔn)確診斷和病情評估。常見收縮期雜音主動脈瓣狹窄（噴射性雜音特征）主動脈瓣狹窄是最常見的瓣膜病之一，隨年齡增長發(fā)病率增加。狹窄導(dǎo)致左心室射血阻力增加，血流通過狹窄瓣口時產(chǎn)生湍流形成雜音。雜音特征詳解時相：收縮期中期開始，呈菱形包絡(luò)性質(zhì)：粗糙的噴射性雜音，似"呼呼"聲最響部位：主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）傳導(dǎo)：向頸動脈、心尖區(qū)傳導(dǎo)強(qiáng)度：與狹窄程度相關(guān)，重度狹窄可達(dá)4-6級體位影響：坐位前傾時更清楚伴隨體征重度主動脈瓣狹窄可能伴有S4心音、心尖搏動增強(qiáng)、脈壓減小等。晚期可出現(xiàn)左心衰竭癥狀如呼吸困難、胸痛、暈厥等經(jīng)典三聯(lián)征。二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致收縮期血液從左心室反流至左心房，產(chǎn)生全收縮期雜音。病因包括瓣膜本身病變、腱索斷裂、乳頭肌功能不全等。雜音特征分析時相：全收縮期雜音，從S1開始到S2結(jié)束性質(zhì)：高調(diào)吹風(fēng)樣雜音，較柔和最響部位：心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）傳導(dǎo)：向左腋下、左肩胛下角傳導(dǎo)強(qiáng)度：與反流量相關(guān)，慢性適應(yīng)后可能較輕呼吸影響：呼氣時稍增強(qiáng)病理生理意義急性二尖瓣關(guān)閉不全雜音響亮，常伴急性左心衰；慢性者雜音可能相對較輕，但左心房、左心室明顯擴(kuò)大。S3心音的出現(xiàn)提示左心功能下降。鑒別診斷：需與功能性雜音、三尖瓣關(guān)閉不全等鑒別。功能性雜音通常較輕，體位變化明顯；三尖瓣關(guān)閉不全在吸氣時增強(qiáng)。收縮期雜音的臨床評估要點(diǎn)收縮期雜音是臨床最常見的雜音類型，其臨床意義差別很大。功能性收縮期雜音在健康人群中很常見，特別是兒童和青少年，通常強(qiáng)度較輕（1-2級），音調(diào)較柔和，不伴有其他異常體征。病理性收縮期雜音通常較響亮（3級以上），可能伴有心臟增大、心功能異常等。評估時需結(jié)合患者年齡、癥狀、體征和輔助檢查綜合判斷。常見舒張期雜音二尖瓣狹窄：叩擊音及低調(diào)隆隆樣二尖瓣狹窄多由風(fēng)濕性心臟病引起，瓣膜交界融合、增厚、鈣化導(dǎo)致開口面積減小。血液從左心房流入左心室時受阻，產(chǎn)生特征性的舒張期雜音。聽診特征詳解叩擊音：增強(qiáng)的S1，似敲擊聲，提示瓣膜活動度尚可開瓣音：S2后0.06-0