兒科尿路感染診療規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與危險(xiǎn)因素03臨床表現(xiàn)特點(diǎn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法05治療方案制定06預(yù)防與隨訪管理01疾病概述01疾病概述PART定義及病理機(jī)制定義兒科尿路感染是指病原體在尿路中生長(zhǎng)、繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起的一種疾病。01病理機(jī)制尿路感染的病理機(jī)制主要包括細(xì)菌侵襲、上皮細(xì)胞受損、炎癥介質(zhì)釋放等過(guò)程，最終導(dǎo)致尿路黏膜局部炎癥、壞死或潰瘍。02流行病學(xué)特征發(fā)病率年齡分布季節(jié)分布傳播途徑兒科尿路感染在兒科感染性疾病中占據(jù)重要地位，尤其在嬰幼兒中更為常見(jiàn)。主要發(fā)生在1歲以內(nèi)的嬰兒和學(xué)齡期前的幼兒，其中男孩的發(fā)病率高于女孩。尿路感染在夏季和冬季更為常見(jiàn)，與氣候、季節(jié)變化和兒童抵抗力降低有關(guān)。主要通過(guò)上行性感染、血行感染、淋巴感染等途徑傳播，其中上行性感染最為常見(jiàn)。臨床分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)按病程分類(lèi)可分為急性、亞急性和慢性尿路感染，其中急性尿路感染最為常見(jiàn)。按感染部位分類(lèi)可分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染包括腎盂腎炎、腎膿腫等，下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎等。按病原菌分類(lèi)可根據(jù)病原菌的種類(lèi)進(jìn)行分類(lèi)，如大腸埃希菌、腸球菌、變形桿菌等，不同種類(lèi)的病原菌引起的尿路感染臨床表現(xiàn)和治療方法也有所不同。按臨床表現(xiàn)分類(lèi)可分為癥狀性尿路感染和無(wú)癥狀性菌尿，其中癥狀性尿路感染又分為急性尿路感染和慢性尿路感染。02病因與危險(xiǎn)因素PART常見(jiàn)致病菌分類(lèi)大腸埃希菌最常見(jiàn)，約占80%以上，主要寄生于腸道內(nèi)，通過(guò)糞口途徑感染。01變形桿菌常見(jiàn)于男孩，可引起尿道梗阻、膀胱炎等，易產(chǎn)生耐藥性。02克雷伯菌常見(jiàn)于住院患兒，可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，對(duì)青霉素類(lèi)藥物不敏感。03腸球菌主要寄生于腸道內(nèi)，易導(dǎo)致泌尿道感染，且耐藥性強(qiáng)。04兒童特殊易感因素6px6px6px兒童泌尿系統(tǒng)發(fā)育不完善，尿道短而寬，易上行感染；膀胱輸尿管活躍，易反流。生理特點(diǎn)女孩尿道較短，易受污染；男孩包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)，易形成包皮垢，滋生細(xì)菌。性別因素兒童免疫力相對(duì)較低，對(duì)病原體的抵抗力較弱。免疫機(jī)制010302如尿路梗阻、膀胱輸尿管反流等，易導(dǎo)致尿液潴留，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。先天畸形04感染途徑分析上行性感染血行感染淋巴感染直接蔓延最常見(jiàn)，由尿道口或會(huì)陰部細(xì)菌經(jīng)尿道上行至膀胱、輸尿管及腎盂引起感染。細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散至腎臟引起感染，多見(jiàn)于膿毒癥、菌血癥等。盆腔或下腹部器官感染時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)淋巴管擴(kuò)散至泌尿系統(tǒng)。鄰近器官感染時(shí)，細(xì)菌可直接蔓延至泌尿系統(tǒng)，如闌尾炎、結(jié)腸炎等。03臨床表現(xiàn)特點(diǎn)PART典型癥狀與體征尿頻、尿急、尿痛這是尿路感染的典型癥狀，孩子會(huì)頻繁要求排尿，但每次排尿量不多，排尿時(shí)會(huì)有灼熱感或疼痛感。尿液異常發(fā)熱尿液變渾濁，可能出現(xiàn)血尿或膿尿，有時(shí)尿液會(huì)有異味。孩子可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，通常是中等度熱或高熱，有時(shí)伴有寒戰(zhàn)。123年齡差異表現(xiàn)特征癥狀不明顯，可能僅有發(fā)熱、嗜睡、黃疸等非特異性表現(xiàn)，易被忽視。嬰兒期女孩尿路感染的發(fā)病率高于男孩，癥狀較為明顯，易被發(fā)現(xiàn)。幼兒期男孩尿道感染發(fā)病率逐漸增加，女孩則相對(duì)較少，癥狀通常與成人相似。學(xué)齡前期和學(xué)齡期并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)腎瘢痕敗血癥高血壓腎結(jié)石和尿路梗阻尿路感染反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致腎瘢痕形成，影響腎臟功能。尿路感染可能引起高血壓，尤其是急性腎炎時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)血壓變化。嚴(yán)重尿路感染時(shí)，細(xì)菌可能侵入血液，導(dǎo)致敗血癥，出現(xiàn)全身中毒癥狀。尿路感染還可能引起腎結(jié)石和尿路梗阻等并發(fā)癥，需及時(shí)診斷和治療。04診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法PART實(shí)驗(yàn)室檢查流程尿常規(guī)檢查尿細(xì)菌培養(yǎng)尿液涂片檢查血液檢查檢查尿液顏色、透明度、酸堿度、比重、蛋白質(zhì)、糖、酮體、尿膽原、亞硝酸鹽等。通過(guò)培養(yǎng)尿液中的細(xì)菌，確定病原菌種類(lèi)及藥物敏感性。觀察尿沉渣中細(xì)菌、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等，輔助診斷。評(píng)估患兒感染程度及腎功能。了解腎盂、輸尿管及膀胱形態(tài)，評(píng)估有無(wú)尿路梗阻。排泄性膀胱尿道造影評(píng)估腎功能及腎瘢痕情況，有助于定位診斷。放射性核素掃描01020304簡(jiǎn)便易行，用于篩查尿路梗阻、結(jié)石等。腹部B超檢查對(duì)于復(fù)雜性尿路感染或疑似腎膿腫等，可進(jìn)一步明確診斷。CT和MRI檢查影像學(xué)評(píng)估指征鑒別診斷要點(diǎn)腎小球腎炎常伴蛋白尿、水腫和高血壓，而尿路感染以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等全身癥狀為主。與腎小球腎炎鑒別尿道綜合征患兒有尿頻、尿急、尿痛癥狀，但多次尿培養(yǎng)均為陰性。與尿道綜合征鑒別如急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等，需結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。與其他感染性疾病鑒別05治療方案制定PART抗生素選擇原則6px6px6px在獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，但應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥尿路感染的治療應(yīng)選用殺菌藥，而不宜選用抑菌藥，以盡快清除體內(nèi)病菌。選用殺菌藥盡量避免使用腎毒性大的藥物，尤其是兒童腎臟發(fā)育不完全，更應(yīng)注意藥物對(duì)腎臟的影響。選用腎毒性小的藥物010302了解患者藥物過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏藥物應(yīng)禁用或慎用。藥物過(guò)敏者禁用04療程管理與調(diào)整嚴(yán)格執(zhí)行療程根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)，制定合理的用藥療程，并嚴(yán)格執(zhí)行，不得隨意縮短或延長(zhǎng)。01觀察病情變化治療過(guò)程中要密切觀察患兒的病情變化，如癥狀緩解情況、尿液檢查指標(biāo)等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。02及時(shí)調(diào)整治療方案根據(jù)患兒病情變化及藥物療效，及時(shí)調(diào)整治療方案，包括藥物種類(lèi)、劑量和療程等。03療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)癥狀消失治療后患兒的臨床癥狀消失，如發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等。02040301影像學(xué)檢查正常對(duì)于尿路感染引起的腎臟瘢痕、腎盂腎炎等，治療后應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查，以評(píng)估腎臟恢復(fù)情況。尿液檢查正常治療后患兒的尿液檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，如尿常規(guī)、尿沉渣鏡檢、尿培養(yǎng)等。微生物學(xué)檢查陰性治療后進(jìn)行尿培養(yǎng)等微生物學(xué)檢查，檢查結(jié)果應(yīng)為陰性，表明病原體已被清除。06預(yù)防與隨訪管理PART家庭衛(wèi)生指導(dǎo)措施嬰兒尿布選擇與更換選擇透氣性好、吸濕性強(qiáng)的尿布，避免使用不透氣或劣質(zhì)尿布；尿布應(yīng)勤更換，保持尿布區(qū)清潔干燥。排便與清潔每次排便后，用溫水清洗臀部，并用干凈柔軟的毛巾輕輕擦干；避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑或濕巾。衣物選擇穿著寬松、透氣、吸濕性好的棉質(zhì)衣物，避免穿著緊身褲或合成材料的衣物。家庭成員衛(wèi)生家庭成員在接觸嬰兒前應(yīng)洗手，保持自身清潔衛(wèi)生。復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)方案尿常規(guī)檢查尿液培養(yǎng)癥狀監(jiān)測(cè)影像學(xué)檢查定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，以及早發(fā)現(xiàn)尿路感染。密切關(guān)注嬰兒是否有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀。對(duì)于反復(fù)感染或癥狀明顯的患兒，應(yīng)進(jìn)行尿液培養(yǎng)，以明確病原體。根據(jù)患兒情況，選擇適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查，如超聲、X光等，以排除尿路梗阻等潛在病因。高危人群干預(yù)策略預(yù)防性使用抗生素對(duì)于存在尿路畸形、膀胱輸尿管反流等高危因素的患兒，預(yù)防性使用抗生素可降低尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。