神經(jīng)外科出科考試卷附答案一、單選題（每題2分，共30分）1.顱腦損傷病人出現(xiàn)“熊貓眼”征，提示可能是（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.鼻骨骨折答案：A。顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可出現(xiàn)眶周廣泛淤血斑，形成“熊貓眼”征。2.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指（）A.頭痛、嘔吐、偏癱B.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫C.頭痛、抽搐、偏癱D.頭痛、嘔吐、血壓增高答案：B。顱內(nèi)壓增高的“三主征”為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。3.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是（）A.患側(cè)肢體活動減少或消失B.對側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對側(cè)肢體腱反射亢進答案：C。小腦幕切跡疝時，最初可有時間短暫的患側(cè)瞳孔縮小，以后該側(cè)瞳孔逐漸散大，直接及間接光反射均消失。4.高血壓腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)B.腦葉C.腦橋D.小腦答案：A。高血壓腦出血最常見的部位是基底節(jié)，尤其是豆紋動脈破裂出血。5.椎管內(nèi)腫瘤最常見的部位是（）A.頸段B.胸段C.腰段D.骶段答案：B。椎管內(nèi)腫瘤以胸段最多見。6.診斷顱內(nèi)腫瘤首選的輔助檢查是（）A.CTB.MRIC.X線平片D.腦血管造影答案：A。CT是診斷顱內(nèi)腫瘤首選的輔助檢查，能清晰顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)等。7.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時限，最遲應(yīng)在（）A.8小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)答案：C。頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時限最遲應(yīng)在24小時內(nèi)。8.脊髓半切綜合征的臨床表現(xiàn)不包括（）A.同側(cè)損傷平面以下深感覺障礙B.對側(cè)損傷平面以下痛覺障礙C.對側(cè)損傷平面以下溫度覺障礙D.同側(cè)損傷平面以下運動障礙答案：無。脊髓半切綜合征表現(xiàn)為損傷平面以下同側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱，深感覺障礙，對側(cè)肢體痛溫覺障礙。9.聽神經(jīng)瘤最常發(fā)生于（）A.前庭上神經(jīng)B.前庭下神經(jīng)C.耳蝸神經(jīng)D.面神經(jīng)答案：A。聽神經(jīng)瘤大多起源于前庭上神經(jīng)。10.腦震蕩的主要臨床表現(xiàn)是（）A.短暫的意識障礙和逆行性遺忘B.頭痛、嘔吐C.偏癱D.失語答案：A。腦震蕩的主要臨床表現(xiàn)是傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過半小時，同時伴有逆行性遺忘。11.顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的典型表現(xiàn)是（）A.頭痛、嘔吐B.偏癱C.癲癇發(fā)作D.突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征答案：D。顱內(nèi)動脈瘤破裂出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。12.垂體瘤最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.視力視野障礙B.內(nèi)分泌紊亂C.頭痛D.肢端肥大癥答案：B。垂體瘤可影響垂體的內(nèi)分泌功能，導致內(nèi)分泌紊亂，這是最常見的臨床表現(xiàn)。13.海綿竇內(nèi)的腦神經(jīng)不包括（）A.動眼神經(jīng)B.滑車神經(jīng)C.展神經(jīng)D.舌下神經(jīng)答案：D。海綿竇內(nèi)有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和展神經(jīng)通過，舌下神經(jīng)不在海綿竇內(nèi)。14.顱骨骨折的手術(shù)指征不包括（）A.骨折片陷入顱腔深度超過1cmB.骨折片壓迫腦組織引起神經(jīng)功能障礙C.開放性顱骨骨折D.線性顱骨骨折答案：D。線性顱骨骨折一般無需手術(shù)，其他選項所述情況常需手術(shù)處理。15.三叉神經(jīng)痛的首選治療藥物是（）A.卡馬西平B.苯妥英鈉C.加巴噴丁D.巴氯芬答案：A?？R西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物。二、多選題（每題3分，共15分）1.以下屬于顱內(nèi)壓增高的原因有（）A.顱內(nèi)占位性病變B.腦脊液增多C.腦血流量增加D.顱腔容積縮小答案：ABCD。顱內(nèi)占位性病變、腦脊液增多、腦血流量增加、顱腔容積縮小等均可導致顱內(nèi)壓增高。2.腦疝的急救措施包括（）A.快速靜脈滴注甘露醇B.保持呼吸道通暢C.緊急手術(shù)D.腰穿放腦脊液答案：ABC。腦疝急救時可快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓，保持呼吸道通暢，必要時緊急手術(shù)。腦疝時禁忌腰穿放腦脊液，以免加重腦疝。3.神經(jīng)外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥有（）A.出血B.感染C.癲癇發(fā)作D.腦脊液漏答案：ABCD。神經(jīng)外科手術(shù)后常見并發(fā)癥包括出血、感染、癲癇發(fā)作、腦脊液漏等。4.脊髓損傷的并發(fā)癥有（）A.壓瘡B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.深靜脈血栓形成答案：ABCD。脊髓損傷患者長期臥床，易出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。5.腦血管造影的適應(yīng)證包括（）A.顱內(nèi)血管性疾病B.顱內(nèi)腫瘤的診斷和術(shù)前評估C.顱腦外傷疑有血管損傷D.不明原因的頭痛答案：ABC。腦血管造影主要用于診斷顱內(nèi)血管性疾病、評估顱內(nèi)腫瘤的血供情況以及排查顱腦外傷時的血管損傷等。不明原因頭痛一般不是腦血管造影的主要適應(yīng)證。三、填空題（每題2分，共10分）1.正常顱內(nèi)壓成人為______mmH?O，兒童為______mmH?O。答案：70200；501002.腦膜刺激征包括______、______和______。答案：頸強直；克氏征；布氏征3.腦膿腫按病原體感染途徑可分為______、______、______和______。答案：耳源性；血源性；鼻源性；外傷性4.垂體瘤按激素分泌功能可分為______和______。答案：功能性垂體瘤；無功能性垂體瘤5.顱內(nèi)腫瘤的治療方法主要有______、______、______和______。答案：手術(shù)治療；放射治療；化學治療；其他治療（如基因治療等）四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述顱內(nèi)壓增高的處理原則。答案：（1）一般處理：密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化，抬高床頭15°30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；保持呼吸道通暢，避免用力排便等。（2）病因治療：是最根本的治療方法，如手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤、清除顱內(nèi)血腫、控制顱內(nèi)感染等。（3）降低顱內(nèi)壓治療：使用脫水藥物，如甘露醇、呋塞米等；必要時可進行腦室穿刺外引流等。（4）激素治療：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕腦水腫。（5）冬眠低溫療法或亞低溫療法：可降低腦的代謝率，減少腦耗氧量。（6）腦脊液體外引流：如腦室穿刺外引流等。（7）輔助過度換氣：降低PaCO?，使腦血管收縮，減少腦血流量。（8）對癥治療：如控制癲癇發(fā)作等。2.簡述小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)。答案：（1）顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛，進行性加重，伴頻繁嘔吐。（2）瞳孔改變：最初可有時間短暫的患側(cè)瞳孔縮小，以后該側(cè)瞳孔逐漸散大，直接及間接光反射均消失。（3）運動障礙：病變對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。嚴重時可出現(xiàn)去大腦強直發(fā)作。（4）意識障礙：進行性意識障礙，嗜睡、淺昏迷至深昏迷。（5）生命體征紊亂：早期可出現(xiàn)呼吸、脈搏減慢，血壓升高；晚期可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。3.簡述高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證。答案：（1）出血部位：淺部出血，如腦葉、殼核出血等，手術(shù)效果較好。（2）出血量：一般認為大腦半球出血量大于30ml，小腦出血量大于10ml可考慮手術(shù)。（3）病情演變：出血后病情進展迅猛，短時間內(nèi)即陷入深昏迷，多不考慮手術(shù)。若病情發(fā)展較緩，有一定意識障礙但逐漸加重，可考慮手術(shù)。（4）意識障礙：神志清楚多不需要手術(shù)；發(fā)病后意識障礙輕微，其后緩慢加深，以及來院時意識中度障礙者，應(yīng)積極手術(shù)。（5）其他：患者年齡較輕、全身狀況較好、無心肺等重要臟器嚴重疾病者，手術(shù)耐受性較好，可考慮手術(shù)。五、病例分析題（15分）患者，男性，55歲，有高血壓病史10年。因突發(fā)頭痛、嘔吐伴左側(cè)肢體無力2小時入院。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力3級，病理征陽性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者的診斷是什么？答案：診斷為右側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血。依據(jù)患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。2.應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）一般治療：臥床休息，密切監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔變化；保持呼吸道通暢；維持水、電解質(zhì)平衡。（2）控制血壓