妊娠期糖尿病疾病查房演講人：日期:目錄02診斷與評估標(biāo)準(zhǔn)01疾病基礎(chǔ)概述03治療方案規(guī)劃04孕期監(jiān)測管理05分娩期處理原則06產(chǎn)后隨訪與宣教01疾病基礎(chǔ)概述妊娠期糖尿病定義妊娠早期空腹血糖升高妊娠早期空腹血糖≥7.0mmol/L，可診斷為糖尿病合并妊娠。03是在原有糖尿病基礎(chǔ)上合并妊娠。02糖尿病合并妊娠（PGDM）妊娠期糖尿?。℅DM）是在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量異常。01流行病學(xué)特征全球GDM發(fā)病率為1%-14%，我國GDM發(fā)病率為5.1%。高發(fā)病率隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，GDM發(fā)病率逐年上升。逐年上升GDM易導(dǎo)致巨大兒、羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率升高等不良妊娠結(jié)局。不良妊娠結(jié)局病因與高危因素01病因GDM的病因尚不完全清楚，可能與胰島素抵抗增加、胰島素分泌不足有關(guān)。02高危因素高齡、肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合癥、妊娠早期高血糖、妊娠前BMI過高等均為GDM的高危因素。02診斷與評估標(biāo)準(zhǔn)篩查方法與流程通過問卷、家族史、體檢等方式，對孕婦進(jìn)行早期篩查，識別高危人群。早期篩查血糖監(jiān)測跟蹤隨訪進(jìn)行空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）等血糖監(jiān)測，以明確診斷。對篩查出的高危孕婦進(jìn)行跟蹤隨訪，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。診斷閾值標(biāo)準(zhǔn)糖化血紅蛋白（HbA1c）反映近8-12周總血糖水平，一般建議HbA1c≥5.5%即可診斷。03服糖后1小時血糖≥10.0mmol/L，2小時血糖≥8.5mmol/L。02口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）空腹血糖孕婦空腹血糖≥5.1mmol/L。01母嬰風(fēng)險評估孕婦風(fēng)險評估評估孕婦的年齡、體重、孕史、糖尿病家族史等因素，綜合判斷孕婦糖尿病風(fēng)險。胎兒風(fēng)險評估分娩風(fēng)險評估通過監(jiān)測胎兒大小、羊水量、胎兒生長發(fā)育情況等，評估胎兒是否存在宮內(nèi)發(fā)育遲緩、巨大兒等風(fēng)險。妊娠合并糖尿病的孕婦，分娩時容易出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等風(fēng)險，需進(jìn)行分娩風(fēng)險評估。12303治療方案規(guī)劃飲食控制策略控制碳水化合物攝入減少高糖、高淀粉和高碳水化合物食物的攝入，如糖果、甜飲料、蛋糕等。02040301控制脂肪攝入減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，增加不飽和脂肪的攝入，如橄欖油、魚油等。增加蛋白質(zhì)攝入選擇優(yōu)質(zhì)蛋白來源，如魚、禽、蛋類和豆類等，以保證母體和胎兒的需要。餐定時定量少食多餐，避免暴飲暴食，保持血糖穩(wěn)定。胰島素應(yīng)用指征血糖控制不佳孕前糖尿病出現(xiàn)酮癥胎兒生長受限在飲食和運動治療后，血糖仍無法控制在正常范圍時，需要使用胰島素治療。孕前已有糖尿病的患者，在妊娠期需繼續(xù)使用胰島素治療。當(dāng)飲食控制不當(dāng)或過度，導(dǎo)致酮體產(chǎn)生過多時，需要使用胰島素治療。當(dāng)胎兒生長受限或羊水過多時，可能需要使用胰島素來改善胎兒狀況。運動干預(yù)規(guī)范運動類型運動頻率運動時間注意事項選擇低強(qiáng)度、低沖擊力的有氧運動，如散步、游泳和瑜伽等，避免劇烈運動。每次運動時間不宜過長，一般控制在30分鐘左右，以不感到疲勞為宜。每周進(jìn)行3-5次運動，最好選擇在飯后1小時左右進(jìn)行。運動前進(jìn)行熱身運動，運動時注意心率和呼吸的變化，如有不適應(yīng)立即停止運動。04孕期監(jiān)測管理血糖監(jiān)測頻次每周至少測量1次，控制目標(biāo)為3.3-5.3mmol/L?？崭寡敲看尾秃?-2小時進(jìn)行，控制目標(biāo)為≤7.8mmol/L。餐后血糖每2-3個月進(jìn)行1次，反映近期血糖控制情況，控制目標(biāo)為≤5.5%。糖化血紅蛋白胎兒發(fā)育追蹤胎兒大小通過B超檢查，評估胎兒生長發(fā)育情況，避免過大或過小。01羊水情況監(jiān)測羊水量，過多或過少均可能對胎兒造成影響。02胎動計數(shù)教會孕婦自數(shù)胎動，以便及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧等異常情況。03并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)血壓監(jiān)測尿蛋白檢測血脂水平眼底檢查每次產(chǎn)檢均需測量血壓，警惕妊娠期高血壓的發(fā)生。每次產(chǎn)檢均需進(jìn)行尿蛋白檢測，以早期發(fā)現(xiàn)腎臟受損情況。監(jiān)測甘油三酯、膽固醇等指標(biāo)，控制血脂在正常范圍內(nèi)，以降低心血管疾病風(fēng)險。孕早期及孕晚期各進(jìn)行1次眼底檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變并處理。05分娩期處理原則產(chǎn)程血糖調(diào)控飲食管理合理安排飲食，控制碳水化合物攝入，避免血糖過高。03根據(jù)血糖情況，適時調(diào)整胰島素用量，保持血糖穩(wěn)定。02胰島素治療血糖監(jiān)測密切監(jiān)測產(chǎn)婦血糖變化，確保血糖控制在理想范圍內(nèi)。01在分娩前將母體血糖控制在理想范圍內(nèi)，降低并發(fā)癥風(fēng)險。母體血糖控制在確保胎兒肺成熟的前提下，選擇適當(dāng)?shù)姆置鋾r機(jī)。胎兒肺成熟根據(jù)產(chǎn)科指征，如胎兒大小、胎位等，確定分娩方式。產(chǎn)科指征分娩時機(jī)選擇新生兒低血糖預(yù)防早期喂養(yǎng)盡早開始喂養(yǎng)，避免新生兒低血糖發(fā)生。01血糖監(jiān)測新生兒出生后需密切監(jiān)測血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖。02葡萄糖喂養(yǎng)如有低血糖風(fēng)險，可及時給予葡萄糖喂養(yǎng)。0306產(chǎn)后隨訪與宣教糖代謝復(fù)查方案定期檢測空腹血糖和餐后血糖，以及糖化血紅蛋白，以評估血糖控制情況。血糖監(jiān)測尿常規(guī)檢查血脂及肝腎功能檢查定期檢測尿糖、尿酮體等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。血脂紊亂和肝腎功能異常是糖尿病的常見并發(fā)癥，需定期監(jiān)測。長期健康管理建議糖尿病并發(fā)癥篩查定期進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等并發(fā)癥的篩查，及時發(fā)現(xiàn)并處理。03如需藥物治療，需遵循醫(yī)囑按時按量服用藥物，并定期監(jiān)測藥物療效和不良反應(yīng)。02藥物治療生活方式干預(yù)飲食控制、適度運動、戒煙限酒，以減少糖尿病的風(fēng)險因素。01糖尿病對母嬰的影響在計劃再次妊娠前，需將血糖控制在理想水平，以降低母嬰風(fēng)險。