護(hù)理部值班交接班工作規(guī)范1.引言值班交接班是護(hù)理工作的核心環(huán)節(jié)之一，直接關(guān)系到患者護(hù)理的連續(xù)性、安全性及護(hù)理質(zhì)量。規(guī)范的交接班流程能有效防范護(hù)理差錯(cuò)、減少信息偏差，保障患者在診療過(guò)程中獲得連貫、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。為進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理部及科室值班交接班工作，根據(jù)《護(hù)士條例》《護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)要求，結(jié)合臨床實(shí)際情況，制定本規(guī)范。2.適用范圍本規(guī)范適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理部、臨床科室（含門診、急診、病房、重癥醫(yī)學(xué)科等）值班護(hù)士的交接班工作，包括白班與夜班、主班與副班之間的交接。3.核心原則3.1患者中心原則以患者需求為導(dǎo)向，優(yōu)先交接危重患者、特殊患者（如手術(shù)患者、新入院患者、有自殺/墜床風(fēng)險(xiǎn)患者）的護(hù)理信息，確?；颊甙踩?。3.2全面準(zhǔn)確原則交接內(nèi)容需涵蓋患者病情、護(hù)理措施、物品設(shè)備、環(huán)境狀態(tài)等所有關(guān)鍵信息，避免遺漏或模糊表述。3.3責(zé)任明確原則交班者需完成本班職責(zé)內(nèi)的工作并確認(rèn)無(wú)誤后交接；接班者需逐項(xiàng)核對(duì)交接內(nèi)容，確認(rèn)無(wú)誤后簽字承擔(dān)責(zé)任。3.4及時(shí)高效原則交接班應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成（一般不超過(guò)30分鐘），避免因交接延遲影響患者護(hù)理或工作進(jìn)度。4.交接班流程4.1班前準(zhǔn)備4.1.1人員準(zhǔn)備接班護(hù)士需提前15-30分鐘到崗，更換護(hù)理制服，佩戴胸牌，整理儀容儀表（頭發(fā)、指甲符合護(hù)理操作規(guī)范），調(diào)整精神狀態(tài)，確保精力充沛。交班護(hù)士需在接班者到崗前完成本班未完成的緊急工作（如急查標(biāo)本送檢、危重患者搶救記錄），并整理好交接資料。4.1.2環(huán)境與物品準(zhǔn)備交班護(hù)士需檢查值班區(qū)域環(huán)境：辦公區(qū)整潔、物品擺放有序；病房環(huán)境安靜、溫度適宜（18-22℃）、光線充足；患者床單位整潔（無(wú)血跡、分泌物污染）。檢查護(hù)理設(shè)備與物品：搶救車（藥品、器械齊全，處于備用狀態(tài)）、輸液泵、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備功能正常；常用藥品（如急救藥、毒麻藥品）數(shù)量充足、擺放規(guī)范；一次性物品（輸液器、注射器）無(wú)過(guò)期。4.1.3信息準(zhǔn)備交班護(hù)士需提前整理本班護(hù)理記錄（如體溫單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行記錄），標(biāo)注重點(diǎn)事項(xiàng)（如待執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑、患者特殊訴求）；接班護(hù)士需提前查閱前一班護(hù)理記錄、患者病歷（尤其是危重患者），了解患者基本情況（姓名、床號(hào)、診斷、過(guò)敏史），做到“心中有數(shù)”。4.2交接內(nèi)容4.2.1患者病情交接（核心內(nèi)容）危重患者：需交接生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）、意識(shí)狀態(tài)（清醒/嗜睡/昏迷）、瞳孔情況（大小、對(duì)光反射）、皮膚黏膜（有無(wú)壓瘡、出血點(diǎn)、黃疸）、引流管（類型、位置、引流量及性質(zhì)，如胃管引流量、胸腔閉式引流管是否通暢）、輸液情況（輸液通路類型、藥物名稱、劑量、滴速，有無(wú)滲漏或靜脈炎）、特殊治療（如機(jī)械通氣參數(shù)、血液透析情況）及潛在風(fēng)險(xiǎn)（如墜床、窒息、管道脫出的預(yù)防措施）。特殊患者：新入院患者：交接入院時(shí)間、診斷、主訴、既往史、過(guò)敏史、入院時(shí)生命體征、已執(zhí)行的醫(yī)囑（如血常規(guī)、心電圖）、患者及家屬的需求；手術(shù)患者：交接手術(shù)名稱、麻醉方式、返回病房時(shí)間、術(shù)中情況（出血量、輸液量）、術(shù)后生命體征、傷口情況（有無(wú)滲血、滲液）、引流管情況、術(shù)后飲食及活動(dòng)指導(dǎo)；有風(fēng)險(xiǎn)患者：交接自殺/自傷、墜床/跌倒、走失等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及防范措施（如約束帶使用、床欄防護(hù)、家屬陪伴要求）。4.2.2護(hù)理工作落實(shí)情況醫(yī)囑執(zhí)行情況：未完成的臨時(shí)醫(yī)囑（如抽血、給藥）需明確執(zhí)行時(shí)間及注意事項(xiàng)；長(zhǎng)期醫(yī)囑的執(zhí)行情況（如霧化治療、傷口換藥）需交接頻次及效果。護(hù)理操作完成情況：已完成的護(hù)理操作（如導(dǎo)尿、灌腸）需交接結(jié)果（如尿液顏色、量，糞便性質(zhì)）；未完成的操作（如輸液續(xù)瓶）需交接進(jìn)度及注意事項(xiàng)。護(hù)理記錄情況：需交接護(hù)理記錄的完整性（如是否遺漏患者病情變化記錄）、準(zhǔn)確性（如生命體征數(shù)值是否與監(jiān)護(hù)儀一致）。4.2.3物品與環(huán)境交接藥品：交接毒麻藥品（如嗎啡、哌替啶）的數(shù)量、批號(hào)、存放位置，需雙人核對(duì)并簽字；常用藥品（如抗生素、降壓藥）的庫(kù)存情況，不足時(shí)需提醒補(bǔ)充。器械與設(shè)備：交接搶救車、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等設(shè)備的狀態(tài)（是否完好、電量充足）；特殊器械（如氣管插管導(dǎo)管、胸腔閉式引流瓶）的數(shù)量及使用情況。環(huán)境：交接病房清潔度（有無(wú)垃圾堆積、異味）、消毒情況（如紫外線燈消毒時(shí)間）、安全隱患（如地面濕滑、設(shè)備線路老化）。4.2.4信息與溝通交接醫(yī)生指示：交接主管醫(yī)生對(duì)患者的特殊要求（如定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、調(diào)整藥物劑量）；患者及家屬訴求：交接患者或家屬提出的需求（如更換床單、咨詢病情）及處理情況；跨部門聯(lián)系事項(xiàng)：交接與藥房、檢驗(yàn)科、放射科等部門的待溝通事項(xiàng)（如催查檢驗(yàn)結(jié)果、領(lǐng)取特殊藥品）。4.3交接方式4.3.1口頭交接交班者需用簡(jiǎn)潔、清晰的語(yǔ)言匯報(bào)交接內(nèi)容，避免使用模糊詞匯（如“患者情況還好”“輸液快完了”），需具體到數(shù)值（如“患者血壓130/80mmHg，心率78次/分”）、狀態(tài)（如“患者意識(shí)清醒，能正確回答問(wèn)題”）。接班者需認(rèn)真傾聽，對(duì)疑問(wèn)及時(shí)提出，交班者需當(dāng)場(chǎng)解答或核實(shí)。4.3.2書面交接需填寫規(guī)范的交接班記錄（如《護(hù)理值班日志》《患者交接記錄單》），內(nèi)容包括：患者基本信息（姓名、床號(hào)、診斷）；本班護(hù)理工作重點(diǎn)（如搶救患者、新入院患者）；未完成的工作及注意事項(xiàng)；物品設(shè)備情況；特殊事件記錄（如患者突發(fā)病情變化、護(hù)理差錯(cuò)）。記錄需字跡清晰、用詞準(zhǔn)確，避免涂改；交班者與接班者需簽字確認(rèn)。4.3.3床邊交接（必做環(huán)節(jié)）對(duì)于危重患者、手術(shù)患者、新入院患者及有特殊需求的患者，必須進(jìn)行床邊交接，具體內(nèi)容包括：查看患者狀態(tài)：意識(shí)、面容、體位、皮膚情況（有無(wú)壓瘡、紅腫）；檢查管道：引流管是否通暢、固定是否牢固、引流量及性質(zhì)（如胃管引流液為咖啡色需警惕上消化道出血）；核對(duì)輸液：輸液通路是否通暢、藥物名稱及劑量是否與醫(yī)囑一致、滴速是否合適；確認(rèn)患者需求：詢問(wèn)患者是否有不適（如疼痛、口渴），查看患者是否需要更換床單、調(diào)整體位。床邊交接時(shí)需注意保護(hù)患者隱私（如拉窗簾、避免無(wú)關(guān)人員在場(chǎng)）。4.4特殊情況處理4.4.1交接班時(shí)突發(fā)搶救若交接班過(guò)程中遇到患者突發(fā)病情變化（如心跳驟停、呼吸困難），需立即暫停交接，所有在場(chǎng)護(hù)士參與搶救；搶救結(jié)束后，由參與搶救的護(hù)士向接班者詳細(xì)交接搶救過(guò)程、患者當(dāng)前狀態(tài)及后續(xù)護(hù)理措施。4.4.2患者突發(fā)情況未處理完畢若本班護(hù)士在交接前遇到患者突發(fā)情況（如患者墜床、輸液反應(yīng)）且未處理完畢，需繼續(xù)處理至病情穩(wěn)定或完成必要操作后再交接；交接時(shí)需向接班者詳細(xì)說(shuō)明事件經(jīng)過(guò)、處理措施及后續(xù)注意事項(xiàng)。4.4.3物品設(shè)備故障或短缺若發(fā)現(xiàn)物品短缺（如輸液器不足）或設(shè)備故障（如監(jiān)護(hù)儀無(wú)法正常工作），交班者需立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并在交接班記錄中注明；接班者需確認(rèn)故障設(shè)備的維修情況或短缺物品的補(bǔ)充計(jì)劃，避免影響后續(xù)護(hù)理工作。5.監(jiān)督與改進(jìn)5.1監(jiān)督機(jī)制護(hù)理部需定期（每月至少1次）檢查各科室交接班記錄，現(xiàn)場(chǎng)督查交接班流程（如是否進(jìn)行床邊交接、記錄是否規(guī)范）；護(hù)士長(zhǎng)需每日抽查本科室交接班情況，對(duì)不規(guī)范行為（如遺漏患者病情交接、未簽字確認(rèn)）及時(shí)糾正。5.2反饋與改進(jìn)護(hù)理部需每月召開交接班工作例會(huì)，收集各科室在交接班中存在的問(wèn)題（如信息傳遞不及時(shí)、流程繁瑣），分析原因并制定改進(jìn)措施；對(duì)因交接班不規(guī)范導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)，需進(jìn)行根因分析，修訂相關(guān)流程并開展培訓(xùn)。5.3培訓(xùn)與考核護(hù)理部需定期（每季度至少1次）開展交接班規(guī)范培訓(xùn)，內(nèi)容包括：交接班流程、溝通技巧、特殊情況處理；對(duì)新入職護(hù)士需進(jìn)行交接班專項(xiàng)考核（如模擬床邊交接、填寫交接記錄），考核合格后方可獨(dú)立值班。6.附則本規(guī)范自發(fā)布之日起施行，由護(hù)理部負(fù)責(zé)解釋；各科室可根據(jù)本規(guī)范結(jié)合科室特點(diǎn)制定具體實(shí)施細(xì)則（如重癥醫(yī)學(xué)科可增加機(jī)械通氣患者交接內(nèi)容），報(bào)護(hù)