臨床急救流程標(biāo)準(zhǔn)操作指南一、前言臨床急救是醫(yī)療體系中時(shí)間依賴性最強(qiáng)的環(huán)節(jié)，其核心目標(biāo)是在“黃金救援時(shí)間”（如心跳驟停后4分鐘內(nèi)、心梗后120分鐘內(nèi)）內(nèi)采取規(guī)范措施，維持患者生命體征、防止病情惡化。本指南依據(jù)2020版《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》《中華人民共和國(guó)急救醫(yī)療服務(wù)體系管理辦法》及國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐制定，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)、規(guī)范、可操作的急救流程指引，提高搶救成功率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。二、急救前準(zhǔn)備（一）人員準(zhǔn)備1.資質(zhì)要求：參與急救的人員需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士或急救員資質(zhì)，定期接受急救技能復(fù)訓(xùn)（每2年至少1次），掌握CPR、AED使用、止血包扎等核心技能。2.分工協(xié)作：急救團(tuán)隊(duì)需明確分工（如“按壓者”“氣道管理者”“聯(lián)絡(luò)者”），避免混亂。例如：按壓者：負(fù)責(zé)胸外按壓，維持頻率與深度；氣道管理者：負(fù)責(zé)開(kāi)放氣道、人工呼吸或使用通氣設(shè)備；聯(lián)絡(luò)者：負(fù)責(zé)撥打120、取送急救物品、溝通家屬。（二）物品準(zhǔn)備急救箱需定期檢查（每日1次），確保物品齊全、有效期內(nèi)。常用物品清單：1.止血與包扎：無(wú)菌紗布（10cm×10cm）、止血帶（彈性橡膠帶）、創(chuàng)可貼、碘伏棉棒、繃帶（彈力型）；2.氣道管理：口咽通氣道（成人/兒童/嬰兒型號(hào)）、面罩（帶單向閥）、沙丁胺醇?xì)忪F劑、海姆立克急救帶；3.藥物：腎上腺素筆（0.3mg/支，用于過(guò)敏性休克）、硝酸甘油片（0.5mg/片，用于心梗）、地西泮注射液（10mg/支，用于驚厥）；4.設(shè)備：AED（自動(dòng)體外除顫器）、氧氣袋（含面罩，氧流量2-6L/分鐘）、血壓計(jì)（電子/水銀）、聽(tīng)診器、手電筒；5.其他：無(wú)菌手套（乳膠/丁腈）、急救手冊(cè)、患者信息卡（用于記錄病情）。（三）環(huán)境準(zhǔn)備1.安全評(píng)估：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先判斷環(huán)境是否安全（如避免觸電、火災(zāi)、交通事故二次傷害）。若現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)，需立即將患者轉(zhuǎn)移至安全、平坦、堅(jiān)硬的區(qū)域（如路邊、空曠地帶），但禁止隨意搬動(dòng)疑似脊柱損傷（如高空墜落、車禍）或骨折患者。2.體位調(diào)整：將患者置于仰臥位（昏迷患者需側(cè)臥位，避免嘔吐物窒息），解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶等束縛物，便于呼吸與操作。三、核心急救流程（一）心肺復(fù)蘇（CPR）與自動(dòng)體外除顫器（AED）使用適用場(chǎng)景：患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或呼吸微弱（如喘息）。操作流程（CAB順序）：1.判斷意識(shí)：輕拍患者肩膀，呼喊“你還好嗎？”，觀察有無(wú)眼神交流、肢體動(dòng)作等反應(yīng)。2.立即呼救：若患者無(wú)反應(yīng)，立即讓周圍人撥打120，并取來(lái)AED（若現(xiàn)場(chǎng)有）。3.判斷呼吸：觀察胸部起伏5-10秒（避免過(guò)度延長(zhǎng)），若無(wú)呼吸或呼吸呈“瀕死喘息”（如張口呼吸、胸廓無(wú)明顯起伏），立即開(kāi)始CPR。4.胸外按壓（C，Circulation）：體位：患者仰臥于堅(jiān)硬平面（如地面、硬板床）；定位：手掌根置于胸骨下半部（乳頭連線中點(diǎn)，或劍突上兩橫指）；方法：雙手重疊，手臂伸直，用上半身重量垂直向下按壓，深度成人5-6cm、兒童5cm、嬰兒4cm；頻率____次/分鐘（每按壓30次，停頓時(shí)間不超過(guò)10秒）。5.開(kāi)放氣道（A，Airway）：清除口腔異物：用手指勾出嘔吐物、假牙、食物殘?jiān)ū苊饷つ刻屯冢乐巩愇锷钊耄?；仰頭抬頦法：一手壓額頭，另一手托下頜，使頭部后仰30-45度（嬰兒后仰15度，避免壓迫氣道）。6.人工呼吸（B，Breathing）：面罩法：將面罩覆蓋患者口鼻，用雙手固定，每次吹氣1秒（見(jiàn)胸部起伏），連續(xù)吹2次；口對(duì)口法：用紗布或手帕覆蓋患者口唇，對(duì)準(zhǔn)口腔，捏緊鼻翼，吹氣1秒（避免過(guò)度通氣）。7.AED使用：開(kāi)機(jī)：打開(kāi)AED電源，按照語(yǔ)音提示操作；貼電極：將電極片貼于胸部右側(cè)（鎖骨下方，胸骨右側(cè)）和左側(cè)腋下（乳頭外側(cè)，腋中線）（避免貼在傷口、毛發(fā)或潮濕部位）；分析心律：讓所有人離開(kāi)患者（包括自己），AED自動(dòng)分析心律；除顫：若AED提示“需要除顫”，再次確認(rèn)無(wú)人接觸患者，按下除顫按鈕；繼續(xù)CPR：除顫后立即恢復(fù)30:2的按壓-呼吸循環(huán)，直到患者恢復(fù)意識(shí)、呼吸或急救人員到達(dá)。（二）氣道異物梗阻急救（海姆立克急救法）適用場(chǎng)景：患者突發(fā)嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紫，無(wú)法說(shuō)話或咳嗽（“窒息三聯(lián)征”）。操作流程：1.成人與兒童（＞1歲）：站在患者背后，雙手環(huán)抱腰部，拇指抵住上腹部（肚臍上方兩橫指）；快速向上、向內(nèi)沖擊（類似“向上提”的動(dòng)作），重復(fù)5-6次，直到異物排出或患者失去意識(shí)。2.嬰兒（≤1歲）：將嬰兒仰臥于手臂上，頭部低于身體（用手掌托住頸部，避免頸部受傷）；用兩指（食指+中指）在胸部中央（乳頭連線下方）快速按壓5次（深度約4cm）；翻轉(zhuǎn)嬰兒，用手掌托住胸部，拍擊背部?jī)杉珉喂侵g5次（力度適中，避免拍傷）；交替進(jìn)行按壓與拍背，直到異物排出或嬰兒失去意識(shí)。3.意識(shí)喪失者：立即開(kāi)始CPR（跳過(guò)“判斷呼吸”步驟），在按壓前檢查口腔（若發(fā)現(xiàn)異物，用手指勾出）；每做30次按壓，檢查1次口腔，直到異物排出。（三）止血與包扎1.止血方法：直接壓迫：用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用手按壓5-10分鐘（避免頻繁掀開(kāi)檢查），適用于小傷口或靜脈出血；止血帶：適用于四肢大動(dòng)脈出血（如砍傷、車禍），用止血帶繞肢體一圈（避免過(guò)緊），打結(jié)固定（松緊以能止住出血為宜）；標(biāo)注止血時(shí)間（每30分鐘放松1次，每次1-2分鐘，避免肢體缺血壞死）；填塞止血：用無(wú)菌紗布塞入傷口（如深部傷口），壓迫止血（適用于無(wú)法用止血帶的部位，如腋窩、腹股溝）。2.包扎方法：用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用繃帶或創(chuàng)可貼固定（避免過(guò)緊，影響血液循環(huán)）；四肢傷口包扎時(shí)，需露出手指/腳趾（便于觀察血液循環(huán)，如顏色、溫度）。（四）骨折固定與搬運(yùn)適用場(chǎng)景：患者出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限（疑似骨折）。操作流程：1.固定：用夾板（或替代物，如木板、雜志）固定骨折部位（包括骨折上下關(guān)節(jié)）；夾板與皮膚之間墊紗布（避免壓迫皮膚），用繃帶或布條固定（松緊適中）；避免隨意搬動(dòng)骨折肢體（如小腿骨折，不要讓患者站立）。2.搬運(yùn)：脊柱損傷患者：用硬板擔(dān)架搬運(yùn)（如門板、骨折固定架），3人同時(shí)托住患者頭部、背部、腿部，保持身體平直（避免扭曲）；骨折患者：用擔(dān)架或輪椅搬運(yùn)（避免讓患者行走），固定骨折部位后再搬運(yùn)。四、特殊人群急救流程（一）老年患者急救注意事項(xiàng)：老年患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，急救時(shí)需兼顧基礎(chǔ)病管理。1.血壓管理：若患者有高血壓，避免使用降壓藥（如硝苯地平）過(guò)快（收縮壓下降不超過(guò)20%），以免引起低血壓；2.血糖監(jiān)測(cè)：若患者有糖尿病，出現(xiàn)昏迷，立即測(cè)量血糖（如＜3.9mmol/L，給予糖水或葡萄糖注射液口服/靜脈注射）；3.避免搬動(dòng)：老年患者骨質(zhì)疏松，疑似骨折時(shí)，不要隨意搬動(dòng)（如髖關(guān)節(jié)骨折，搬動(dòng)可能加重?fù)p傷），等待急救人員處理。（二）兒童與嬰兒急救注意事項(xiàng)：兒童器官發(fā)育未成熟，急救時(shí)需調(diào)整力度與方法。1.胸外按壓：嬰兒用兩指（食指+中指）按壓胸部中央（深度4cm）；兒童用手掌根按壓（深度5cm）；2.人工呼吸：嬰兒用口對(duì)口鼻法（覆蓋口鼻）；兒童用口對(duì)口法（避免吹氣過(guò)多）；3.高熱驚厥：讓患兒側(cè)臥（避免嘔吐物窒息），用溫水擦浴（32-34℃）降溫（禁止酒精擦?。?，不要強(qiáng)行按壓肢體（避免骨折），立即撥打120。（三）孕婦急救注意事項(xiàng)：孕婦子宮增大，急救時(shí)需避免壓迫子宮，保護(hù)胎兒。1.體位：孕中晚期患者（＞28周），采取左側(cè)臥位（減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量）；2.子癇處理：若孕婦出現(xiàn)抽搐（子癇），立即用壓舌板或紗布?jí)|在口腔（避免咬傷舌頭），給予氧氣（6L/分鐘），肌肉注射地西泮（10mg），立即送往醫(yī)院；3.分娩急救：若孕婦突發(fā)分娩，讓其仰臥于硬板上，用無(wú)菌紗布覆蓋陰道口，指導(dǎo)其“宮縮時(shí)用力、間歇時(shí)放松”，胎兒娩出后，用干凈毛巾包裹（避免受涼），等待急救人員處理。五、常見(jiàn)急癥急救流程（一）急性心肌梗死識(shí)別癥狀：胸骨后壓榨性疼痛（如“石頭壓胸口”）、胸悶、大汗、呼吸困難，放射至左肩、左臂、頸部或下頜（部分患者表現(xiàn)為“胃痛”或“牙痛”）。處理流程：1.休息：讓患者立即平臥（避免活動(dòng)，減少心肌耗氧）；2.含服硝酸甘油：每5分鐘含服1片（0.5mg），最多3片（若疼痛未緩解，提示可能為心梗，需立即就醫(yī)）；3.吸氧：給予氧氣袋吸氧（2-4L/分鐘），改善心肌缺氧；4.撥打120：立即撥打急救電話，告知“疑似心?！保屷t(yī)院做好溶栓或介入治療準(zhǔn)備；5.等待救援：不要讓患者自行前往醫(yī)院（避免途中發(fā)生心跳驟停），密切觀察患者意識(shí)、呼吸（若出現(xiàn)昏迷，立即開(kāi)始CPR）。（二）腦卒中（中風(fēng)）識(shí)別方法（FAST原則）：F（Face）：面部歪斜（讓患者微笑，觀察一側(cè)嘴角下垂）；A（Arm）：手臂無(wú)力（讓患者抬起雙臂，觀察一側(cè)手臂下垂）；S（Speech）：說(shuō)話不清（讓患者說(shuō)“我今天吃飯了”，觀察語(yǔ)言含糊或失語(yǔ)）；T（Time）：時(shí)間就是大腦（若出現(xiàn)上述癥狀，立即撥打120，記錄發(fā)病時(shí)間）。處理流程：1.避免搬動(dòng)：讓患者平臥（頭部略抬高15度），不要讓患者坐起或站立（避免加重腦缺血）；2.保持呼吸通暢：解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口腔異物（如嘔吐物），若患者昏迷，采取側(cè)臥位；3.監(jiān)測(cè)生命體征：測(cè)量血壓（若收縮壓＞180mmHg，不要自行降壓，等待急救人員處理）；4.立即送醫(yī)：腦卒中患者需在4.5小時(shí)內(nèi)接受溶栓治療（如阿替普酶），或在6小時(shí)內(nèi)接受介入治療（取栓），延誤時(shí)間會(huì)導(dǎo)致腦損傷加重。（三）過(guò)敏性休克識(shí)別癥狀：突發(fā)皮疹（蕁麻疹、紅斑）、呼吸困難（喉嚨發(fā)緊、喘息）、血壓下降（頭暈、乏力、昏迷）、惡心嘔吐（“過(guò)敏三聯(lián)征”）。處理流程：1.停止接觸過(guò)敏原：立即脫離過(guò)敏原（如食物、藥物、昆蟲(chóng)叮咬）；2.肌肉注射腎上腺素：用腎上腺素筆對(duì)準(zhǔn)大腿前外側(cè)（股外側(cè)?。?，扎入皮膚（深度約2cm），停留10秒，拔出后按摩1分鐘（成人劑量0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg，最大0.3mg）；3.體位：讓患者平臥（抬高下肢15-30度，增加回心血量）；4.吸氧：給予氧氣（6L/分鐘），改善呼吸困難；5.撥打120：立即送往醫(yī)院（腎上腺素作用持續(xù)15-20分鐘，若癥狀未緩解，可每15分鐘重復(fù)注射1次）。六、急救后處理與轉(zhuǎn)運(yùn)（一）生命體征監(jiān)測(cè)急救后，需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的核心生命體征（每10-15分鐘1次）：心率：正常____次/分鐘（嬰兒____次/分鐘）；血壓：正常90/____/90mmHg（孕婦血壓略高，收縮壓＜140mmHg）；呼吸：正常12-20次/分鐘（兒童20-25次/分鐘，嬰兒30-40次/分鐘）；血氧飽和度：正常＞95%（若＜90%，給予氧氣）；意識(shí)：用“格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）”評(píng)估（15分為正常，＜8分為昏迷）。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備1.聯(lián)系醫(yī)院：告知醫(yī)院患者的病情（如心梗、中風(fēng)）、生命體征、用藥情況（如腎上腺素劑量），讓醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備；2.準(zhǔn)備資料：攜帶患者的病歷、medications清單、急救記錄（如CPR開(kāi)始時(shí)間、AED使用時(shí)間）；3.固定患者：疑似骨折或脊柱損傷患者，用硬板擔(dān)架固定（避免搬動(dòng)時(shí)加重?fù)p傷）；孕婦采取左側(cè)臥位（避免壓迫子宮）。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理1.保持體位：患者平臥（昏迷患者側(cè)臥位），頭部偏向一側(cè)（避免嘔吐物窒息）；2.觀察病情：密切觀察患者的意識(shí)、呼吸、面色變化（如出現(xiàn)呼吸停止，立即開(kāi)始CPR；出現(xiàn)血壓下降，給予補(bǔ)液（如生理鹽水））；3.溝通患者：用溫和的語(yǔ)言安撫患者（如“我陪著你，馬上就到醫(yī)院了”），避免患者過(guò)度緊張。七、注意事項(xiàng)（一）避免錯(cuò)誤操作1.禁止對(duì)清醒患者進(jìn)行CPR：只有當(dāng)患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或呼吸微弱時(shí)，才進(jìn)行CPR；2.禁止隨意搬動(dòng)脊柱損傷患者：疑似脊柱損傷（如高空墜落、車禍）時(shí)，不要讓患者坐起或站立，用硬板擔(dān)架搬運(yùn)；3.禁止用酒精擦浴降溫：兒童高熱時(shí)，用溫水擦浴（32-34℃），避免酒精吸收引起中毒；4.禁止延誤撥打120：如果患者病情嚴(yán)重（如心梗、中風(fēng)、過(guò)敏性休克），立即撥打120，不要自行前往醫(yī)院（避免途中發(fā)生意外）。（二）溝通與心理支持1.安撫患者：用溫和的語(yǔ)言安慰患者（如“我是護(hù)士，我會(huì)幫你”），避免使用“你會(huì)死的”等刺激性語(yǔ)言；2.與家屬溝通：向家屬說(shuō)明患者的病情、急救措施、轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)（如“患者需要立即送醫(yī)，途中可能會(huì)有危險(xiǎn)”），避免家屬過(guò)度緊張；3.避免隱瞞病情：如實(shí)告知家屬患者的情況（如“患者現(xiàn)在昏迷，需要立即搶救”），不要夸大或縮小病情。（三）記錄與交接1.記錄急救過(guò)程：用患者信息卡或急救手冊(cè)記錄以下內(nèi)容：患者基本信息（姓名、年齡、性別）；癥狀與體征（如胸痛、血壓120/80mmHg）；用藥時(shí)間與劑量（如14:00注射腎上腺素0.3mg）；操作步驟（如14:05開(kāi)始