2025年急診公需知識(shí)考核試題（附答案）一、單選題（每題2分，共40分）1.對(duì)創(chuàng)傷性休克患者的現(xiàn)場(chǎng)急救措施中錯(cuò)誤的是（）A.對(duì)已控制出血的患者，靜滴平衡鹽液B.若合并有顱腦損傷，為保證腦組織有足夠血液灌流，收縮壓應(yīng)控制在100mmHg左右C.對(duì)未控制出血的患者，給予限制性補(bǔ)液D.立即使用升壓藥答案：D。解析：創(chuàng)傷性休克未控制出血時(shí)，過(guò)早使用升壓藥會(huì)使血壓升高，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)先控制出血，進(jìn)行液體復(fù)蘇等處理。對(duì)于已控制出血的患者可靜滴平衡鹽液；合并顱腦損傷時(shí)，為保證腦灌注，收縮壓應(yīng)維持在一定水平；未控制出血患者給予限制性補(bǔ)液是正確的處理原則。2.以下不屬于中暑高熱癥狀的是（）A.體溫高達(dá)40℃以上B.皮膚干熱、無(wú)汗C.瞳孔縮小D.昏迷答案：C。解析：中暑高熱時(shí)體溫可高達(dá)40℃以上，皮膚干熱、無(wú)汗，患者可出現(xiàn)昏迷等癥狀。而瞳孔縮小一般不是中暑高熱的典型表現(xiàn)。3.下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死的典型癥狀（）A.胸骨后壓榨性疼痛B.疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)C.疼痛持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)15分鐘D.可伴有惡心、嘔吐答案：C。解析：急性心肌梗死的疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般超過(guò)30分鐘，甚至數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)。胸骨后壓榨性疼痛、疼痛放射至左肩及左臂內(nèi)側(cè)、伴有惡心嘔吐等都是其典型癥狀。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，使用阿托品治療的機(jī)制是（）A.恢復(fù)膽堿酯酶活性B.拮抗乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用C.促進(jìn)有機(jī)磷的排泄D.抑制有機(jī)磷的吸收答案：B。解析：阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但不能恢復(fù)膽堿酯酶活性。促進(jìn)有機(jī)磷排泄及抑制其吸收并非阿托品的主要作用機(jī)制。5.對(duì)心跳呼吸驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C。解析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓頻率為100-120次/分。6.張力性氣胸的緊急處理是（）A.剖胸探查B.氣管插管輔助呼吸C.粗針頭排氣減壓D.胸腔閉式引流答案：C。解析：張力性氣胸會(huì)導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力不斷升高，危及生命，緊急處理應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力。剖胸探查一般用于更復(fù)雜的胸部損傷情況；氣管插管輔助呼吸主要用于呼吸功能障礙時(shí)；胸腔閉式引流是后續(xù)的進(jìn)一步處理措施。7.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是（）A.癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止B.頻繁的癲癇發(fā)作C.發(fā)作間歇期意識(shí)不恢復(fù)D.以上都是答案：D。解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止，或者頻繁發(fā)作且發(fā)作間歇期意識(shí)不恢復(fù)。8.對(duì)于急性上消化道出血患者，以下處理措施錯(cuò)誤的是（）A.立即輸血B.快速補(bǔ)液C.應(yīng)用止血藥物D.明確出血原因答案：A。解析：急性上消化道出血患者應(yīng)先快速補(bǔ)液擴(kuò)容，維持生命體征穩(wěn)定，同時(shí)應(yīng)用止血藥物，積極明確出血原因。輸血應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如出血量、血紅蛋白水平等決定，而不是立即輸血。9.以下哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部損傷合并胸部損傷B.同一解剖部位的多處損傷C.胸部損傷合并腹部損傷D.四肢骨折合并顱腦損傷答案：B。解析：多發(fā)傷是指在同一機(jī)械致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的損傷，且其中至少有一處損傷可危及生命。同一解剖部位的多處損傷不屬于多發(fā)傷的范疇。10.一氧化碳中毒時(shí)，最有效的治療方法是（）A.吸氧B.高壓氧治療C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用脫水劑答案：B。解析：一氧化碳中毒時(shí)，高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，促進(jìn)一氧化碳排出，是最有效的治療方法。吸氧也有一定作用，但效果不如高壓氧；應(yīng)用呼吸興奮劑主要用于呼吸抑制情況；應(yīng)用脫水劑主要用于防治腦水腫。11.患者出現(xiàn)呼吸困難、三凹征，最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.上呼吸道梗阻D.肺炎答案：C。解析：三凹征是指吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上呼吸道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難的典型表現(xiàn)。支氣管哮喘主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；急性左心衰竭主要表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等；肺炎主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。12.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.以上都是答案：D。解析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少胃酸進(jìn)入十二指腸后刺激促胰液素等分泌，進(jìn)而減少胰液分泌；同時(shí)胃腸減壓可減輕胃腸道內(nèi)積氣積液，減輕腹脹。13.毒蛇咬傷后，早期結(jié)扎的部位應(yīng)在（）A.傷口近心端5-10cm處B.傷口遠(yuǎn)心端5-10cm處C.傷口近心端10-15cm處D.傷口遠(yuǎn)心端10-15cm處答案：A。解析：毒蛇咬傷后，早期應(yīng)在傷口近心端5-10cm處進(jìn)行結(jié)扎，以阻止蛇毒吸收，但要注意每隔15-30分鐘放松1-2分鐘，避免肢體缺血壞死。14.以下哪項(xiàng)不是休克代償期的表現(xiàn)（）A.精神緊張、煩躁B.面色蒼白、手足濕冷C.血壓下降D.尿量減少答案：C。解析：休克代償期患者交感神經(jīng)興奮，會(huì)出現(xiàn)精神緊張、煩躁，面色蒼白、手足濕冷，尿量減少等表現(xiàn)。此時(shí)機(jī)體通過(guò)一系列代償機(jī)制使血壓可維持在正常或稍高的水平，而不是血壓下降，血壓下降一般是休克失代償期的表現(xiàn)。15.腦出血患者的治療原則不包括（）A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.早期活動(dòng)答案：D。解析：腦出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免早期活動(dòng)，防止再次出血。治療原則包括控制血壓，防止血壓過(guò)高導(dǎo)致再次出血；降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；必要時(shí)進(jìn)行止血治療等。16.過(guò)敏性休克的首選藥物是（）A.地塞米松B.異丙嗪C.腎上腺素D.多巴胺答案：C。解析：腎上腺素能激動(dòng)α、β受體，收縮血管，增加外周阻力，提升血壓，興奮心肌，增加心輸出量，松弛支氣管平滑肌等，是過(guò)敏性休克的首選藥物。地塞米松等糖皮質(zhì)激素可用于輔助治療；異丙嗪有抗過(guò)敏作用；多巴胺主要用于提升血壓，但不是過(guò)敏性休克的首選。17.對(duì)疑似急性腦卒中患者，應(yīng)盡快進(jìn)行的檢查是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦電圖答案：A。解析：頭顱CT能快速區(qū)分腦出血和腦梗死，對(duì)于疑似急性腦卒中患者，應(yīng)盡快進(jìn)行頭顱CT檢查，以明確診斷并指導(dǎo)治療。頭顱MRI檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，不適合作為首選的緊急檢查；腦血管造影主要用于進(jìn)一步評(píng)估腦血管病變；腦電圖主要用于癲癇等疾病的診斷。18.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是（）A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.肺泡通氣血流比例失調(diào)D.肺毛細(xì)血管通透性降低答案：C。解析：ARDS的主要病理生理改變是肺泡通氣血流比例失調(diào)，導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥。肺順應(yīng)性降低，肺內(nèi)分流增加，肺毛細(xì)血管通透性增加。19.腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，最有價(jià)值的檢查是（）A.血常規(guī)B.腹部B超C.腹部CTD.診斷性腹腔穿刺答案：D。解析：診斷性腹腔穿刺對(duì)于判斷腹部閉合性損傷是否有腹腔內(nèi)出血或臟器損傷具有重要價(jià)值，若抽出不凝血提示有腹腔內(nèi)出血。血常規(guī)主要了解患者的血液指標(biāo)情況；腹部B超和CT可發(fā)現(xiàn)一些腹部臟器的病變，但對(duì)于判斷是否有腹腔內(nèi)出血等情況，診斷性腹腔穿刺更直接、更有價(jià)值。20.下列關(guān)于急性中毒的處理原則，錯(cuò)誤的是（）A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)尚未吸收的毒物C.盡快使用特效解毒劑D.一律進(jìn)行催吐答案：D。解析：催吐有一定的禁忌證，如昏迷、驚厥、腐蝕性毒物中毒等患者不宜催吐，以免導(dǎo)致誤吸等嚴(yán)重后果。急性中毒的處理原則包括立即終止接觸毒物，清除進(jìn)入體內(nèi)尚未吸收的毒物，盡快使用特效解毒劑等。二、多選題（每題3分，共30分）1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD。解析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)有能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，提示血液循環(huán)得到改善；瞳孔由大變小，表明腦灌注得到恢復(fù)；出現(xiàn)自主呼吸，是呼吸功能恢復(fù)的表現(xiàn)。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD。解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂，多發(fā)生在心肌梗死后1周內(nèi)；栓塞，可為左心室附壁血栓脫落引起的體循環(huán)栓塞或下肢靜脈血栓脫落引起的肺栓塞；心室壁瘤，主要見(jiàn)于左心室。3.以下屬于中暑的類型有（）A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑D.中度中暑答案：ABC。解析：中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。沒(méi)有中度中暑這一規(guī)范分類。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.血液系統(tǒng)癥狀答案：ABC。解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎、多汗等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等），一般無(wú)典型的血液系統(tǒng)癥狀。5.多發(fā)傷的救治原則包括（）A.先救命，后治傷B.快速、準(zhǔn)確的診斷C.優(yōu)先處理危及生命的損傷D.防治感染答案：ABCD。解析：多發(fā)傷的救治原則為先救命，后治傷，要快速、準(zhǔn)確地診斷傷情，優(yōu)先處理危及生命的損傷，同時(shí)防治感染，以提高患者的救治成功率。6.急性上消化道出血的常見(jiàn)病因有（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌答案：ABCD。解析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因之一；食管胃底靜脈曲張破裂出血量大，病情兇險(xiǎn)；急性胃黏膜病變可因應(yīng)激等因素引起；胃癌也可導(dǎo)致上消化道出血。7.對(duì)休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，常用的液體有（）A.生理鹽水B.平衡鹽溶液C.右旋糖酐D.全血答案：ABCD。解析：休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，生理鹽水和平衡鹽溶液可補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂；右旋糖酐可提高血漿膠體滲透壓，增加血容量；全血適用于大量失血患者。8.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.控制發(fā)作C.防治腦水腫D.尋找并去除誘因答案：ABCD。解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療首先要保持呼吸道通暢，防止窒息；盡快控制發(fā)作，可選用合適的抗癲癇藥物；防治腦水腫，可使用脫水劑等；同時(shí)要尋找并去除誘因，預(yù)防再次發(fā)作。9.急性胰腺炎的病因有（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：ABCD。解析：膽道疾病是急性胰腺炎的常見(jiàn)病因，如膽石癥等；酗酒、暴飲暴食可刺激胰液分泌，誘發(fā)胰腺炎；高脂血癥也與急性胰腺炎的發(fā)生有關(guān)。10.毒蛇咬傷后的處理措施包括（）A.早期結(jié)扎B.傷口排毒C.應(yīng)用抗蛇毒血清D.觀察生命體征答案：ABCD。解析：毒蛇咬傷后早期應(yīng)進(jìn)行結(jié)扎，阻止蛇毒吸收；傷口排毒可減少蛇毒在局部的吸收；應(yīng)用抗蛇毒血清是特效治療方法；同時(shí)要密切觀察患者的生命體征，及時(shí)處理并發(fā)癥。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)呼吸心跳驟?；颊卟扇〉募本却胧?，主要操作步驟如下：-評(píng)估環(huán)境：在進(jìn)行心肺復(fù)蘇前，首先要確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，避免施救者和患者受到二次傷害。-判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩，并在雙側(cè)耳邊大聲呼喊“你怎么了”，觀察患者有無(wú)反應(yīng)。-呼救：若患者無(wú)反應(yīng)，立即呼叫周圍人員幫忙撥打急救電話（如120），并取來(lái)自動(dòng)體外除顫器（AED）。-檢查呼吸和脈搏：同時(shí)用5-10秒鐘的時(shí)間觀察患者胸廓有無(wú)起伏判斷呼吸，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)判斷有無(wú)脈搏。若呼吸、脈搏消失，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇。-胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地面上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下段），雙臂伸直，借助上半身的力量垂直向下按壓，按壓深度至少5厘米，不超過(guò)6厘米，按壓頻率為100-120次/分。按壓與放松時(shí)間大致相等，放松時(shí)手掌不要離開(kāi)胸壁。-開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開(kāi)放氣道，清除口腔內(nèi)異物、分泌物等。-人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全包住患者的口，緩慢吹氣1秒以上，觀察到患者胸廓起伏。每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到AED到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員到來(lái)。-使用AED：若AED到達(dá)，立即開(kāi)啟AED，按照語(yǔ)音提示操作，將電極片貼在患者胸部正確位置，AED會(huì)自動(dòng)分析心律，若提示需要除顫，在確保無(wú)人接觸患者的情況下按下除顫按鈕。除顫后立即繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員接管。2.簡(jiǎn)述急性中毒的處理原則。答：急性中毒的處理原則主要包括以下幾個(gè)方面：-立即終止接觸毒物：迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，脫去被污染的衣物，用清水徹底清洗被污染的皮膚、毛發(fā)等。若毒物是經(jīng)口攝入，應(yīng)立即停止服用。-清除進(jìn)入體內(nèi)尚未吸收的毒物：-催吐：適用于神志清醒且能合作的患者，但有昏迷、驚厥、腐蝕性毒物中毒等情況禁用?？勺尰颊唢嫓厮?00-500毫升，然后用手指、壓舌板等刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，反復(fù)進(jìn)行，直到吐出物澄清為止。-洗胃：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果較好，但即使超過(guò)6小時(shí)，由于部分毒物仍可滯留在胃內(nèi)，仍有洗胃的必要。常用的洗胃液有生理鹽水、清水等，洗胃液總量一般為10000-20000毫升，直到洗出液澄清無(wú)味為止。-導(dǎo)瀉：洗胃后可給予硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉，促進(jìn)毒物排出。但腎功能不全、呼吸抑制或昏迷患者不宜使用硫酸鎂。-灌腸：適用于口服中毒超過(guò)6小時(shí)或?qū)a無(wú)效者，可用1%溫肥皂水或清水進(jìn)行灌腸。-促進(jìn)已吸收毒物的排出：-利尿：通過(guò)大量飲水、靜脈輸液等方法增加尿量，促進(jìn)毒物排出?？蛇m當(dāng)使用利尿劑，但要注意維持水、電解質(zhì)平衡。-吸氧：對(duì)于一氧化碳等中毒，吸氧可促進(jìn)毒物排出，高壓氧治療效果更佳。-血液凈化：包括血液透析、血液灌流、血漿置換等，適用于嚴(yán)重中毒患者，可有效清除血液中的毒物。-使用特效解毒劑：對(duì)于某些有特效解毒劑的毒物中毒，應(yīng)盡早使用。如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒使用阿托品、氯解磷定；阿片類藥物中毒使用納洛酮；亞硝酸鹽中毒使用亞甲藍(lán)等。-對(duì)癥支持治療：密切觀察患者的生命體征，如呼吸、心率、血壓、體溫等，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定。保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；防治腦水腫、肺水腫、感染等并發(fā)癥。四、案例分析題（10分）患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。今晨起床后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清。急診入院后查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)肢體偏癱。頭顱CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。請(qǐng)分析該患者的治療原則和主要措施。答：治療原則-保持安靜，防止繼續(xù)出血：腦出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)、用力排便等，防止血壓波動(dòng)導(dǎo)致繼續(xù)出血。-積極抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓：腦出血后會(huì)引起周圍腦組織水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，因此需要積極降低顱內(nèi)壓。-調(diào)整血壓：既要防止血壓過(guò)高導(dǎo)致再出血，又要避免血壓過(guò)低影響腦灌注。-防治并發(fā)癥：如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、應(yīng)激性潰瘍等，以提高患者的生存率和預(yù)后質(zhì)量。主要措施1.一般處理-保持安靜，絕對(duì)臥床，避免搬動(dòng)患者。頭部可稍抬高并偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。-持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，密切觀察意識(shí)、