左肱骨外科頸骨折演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)03急診處理04治療策略05術(shù)后管理06預(yù)防與宣教01疾病概述01疾病概述PART解剖定位與功能特點(diǎn)肱骨外科頸位于解剖頸下2-3cm，即肱骨大結(jié)節(jié)之下，胸大肌止點(diǎn)上，也就是肱骨干堅(jiān)質(zhì)骨與肱骨頭松質(zhì)骨交接處，為骨松質(zhì)和骨密質(zhì)的交接處。肱骨外科頸肱骨外科頸是松質(zhì)骨向皮質(zhì)骨過(guò)渡的部位，受到外力時(shí)易發(fā)生骨折，影響肩關(guān)節(jié)功能。生理功能Neer分型是目前最常用的肱骨近端骨折分型方法，分為四型，其中二部分骨折為外科頸骨折。Neer分型肱骨外科頸骨折屬于肱骨近端骨折的一種，其治療方法和預(yù)后與骨折類型密切相關(guān)。正確診斷骨折類型，對(duì)于選擇治療方法、評(píng)估預(yù)后具有重要意義。臨床意義0102骨折分型與臨床意義老年人、骨質(zhì)疏松癥患者、肩部外傷患者等是肱骨外科頸骨折的高危人群。高危人群肱骨外科頸骨折多由于外力作用導(dǎo)致，如跌倒時(shí)手掌或肘部著地，外力向上傳導(dǎo)至肱骨外科頸薄弱部位而發(fā)生骨折。此外，骨質(zhì)疏松也是導(dǎo)致肱骨外科頸骨折的重要因素之一。致病機(jī)制高危人群與致病機(jī)制02臨床表現(xiàn)PART典型癥狀與體征疼痛左肱骨外科頸骨折后，患者會(huì)感到左上臂疼痛，尤其是在活動(dòng)或觸摸時(shí)疼痛加劇。01腫脹骨折部位會(huì)出現(xiàn)腫脹，可能伴有淤血，皮膚顏色變深。02畸形骨折后，左上臂可能出現(xiàn)畸形，如成角、縮短或旋轉(zhuǎn)等。03活動(dòng)受限骨折后，左上臂的活動(dòng)會(huì)受到限制，患者無(wú)法完成某些動(dòng)作。04神經(jīng)血管損傷表現(xiàn)左肱骨外科頸骨折可能損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致手臂感覺(jué)異常、麻木或無(wú)力。神經(jīng)損傷骨折可能導(dǎo)致血管破裂或受壓，影響上肢的血液循環(huán)，出現(xiàn)手臂蒼白、發(fā)涼、脈搏減弱或消失等癥狀。血管損傷影像學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)X線片是診斷左肱骨外科頸骨折的主要依據(jù)，可以清晰顯示骨折的部位、類型和移位情況。X線檢查CT檢查MRI檢查CT掃描可以提供更為詳細(xì)的三維圖像，有助于判斷骨折的粉碎程度、移位情況以及關(guān)節(jié)面的受累情況。MRI可以評(píng)估骨折周圍軟組織（如肌肉、肌腱、神經(jīng)和血管）的損傷情況，為制定治療方案提供更全面的信息。03急診處理PART制動(dòng)固定方法選擇三角巾懸吊固定適用于粉碎性骨折或不穩(wěn)定型骨折，可減少骨折端的活動(dòng)，避免二次損傷。03適用于內(nèi)收型骨折，可防止骨折端向內(nèi)移位，促進(jìn)骨折愈合。02外展架固定懸垂石膏固定用于無(wú)移位或嵌插型骨折，利用石膏的重量使骨折端保持穩(wěn)定。01創(chuàng)傷急救操作規(guī)范傷口清洗用生理鹽水或清水清洗傷口，去除污物，減少感染機(jī)會(huì)。01傷口消毒使用碘伏、酒精等消毒劑對(duì)傷口進(jìn)行消毒，防止感染。02傷口包扎用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，再用繃帶包扎，避免傷口外露。03止血如有出血，應(yīng)立即用繃帶或干凈的布條壓迫止血，避免失血過(guò)多。04疼痛管理方案藥物鎮(zhèn)痛根據(jù)患者疼痛程度，給予口服或注射止痛藥，緩解疼痛。物理治療采用冷敷、熱敷、電療等物理方法，減輕疼痛和腫脹。針灸療法通過(guò)針灸穴位，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，緩解疼痛。康復(fù)訓(xùn)練在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疼痛。04治療策略PART保守治療適應(yīng)證對(duì)于無(wú)移位或嵌插型骨折，且穩(wěn)定性較好的患者，可以采用保守治療。無(wú)移位或嵌插型骨折對(duì)于年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，優(yōu)先考慮保守治療。年齡偏大且基礎(chǔ)疾病較多對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高或無(wú)法耐受手術(shù)的患者，應(yīng)選擇保守治療。無(wú)法耐受手術(shù)手術(shù)干預(yù)術(shù)式比較適用于多數(shù)有移位的左肱骨外科頸骨折，通過(guò)切開(kāi)復(fù)位，能夠恢復(fù)骨折端的解剖結(jié)構(gòu)，有利于骨折愈合。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于部分無(wú)移位或輕度移位的左肱骨外科頸骨折，通過(guò)閉合復(fù)位，減少手術(shù)創(chuàng)傷和感染風(fēng)險(xiǎn)。適用于骨折嚴(yán)重，無(wú)法保留關(guān)節(jié)功能的患者，通過(guò)人工關(guān)節(jié)置換，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。復(fù)位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位無(wú)創(chuàng)復(fù)位功能復(fù)位穩(wěn)定性復(fù)位盡可能恢復(fù)骨折端的解剖結(jié)構(gòu)，包括骨折端的對(duì)位和對(duì)線。在不影響關(guān)節(jié)功能的前提下，盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，避免關(guān)節(jié)僵硬和功能障礙。盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。確保復(fù)位后的穩(wěn)定性，避免再次發(fā)生移位，有利于骨折愈合。05術(shù)后管理PART康復(fù)訓(xùn)練分期計(jì)劃早期康復(fù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量及日常生活活動(dòng)能力的初步訓(xùn)練。01中期康復(fù)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，強(qiáng)化肌肉力量，提高生活自理能力。02后期康復(fù)逐步恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，加強(qiáng)肌肉力量和耐力訓(xùn)練，提高運(yùn)動(dòng)功能。03并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)關(guān)節(jié)僵硬定期評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理關(guān)節(jié)僵硬。疼痛關(guān)注患者疼痛情況，及時(shí)處理疼痛，避免影響康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程。肌肉萎縮監(jiān)測(cè)患側(cè)上肢肌肉體積和力量，與健側(cè)對(duì)比，評(píng)估肌肉萎縮程度。骨折再移位定期拍片檢查骨折端愈合情況，警惕骨折再移位。功能恢復(fù)評(píng)價(jià)體系關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌肉力量生活自理能力影像學(xué)評(píng)估評(píng)估患側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，與健側(cè)對(duì)比，判斷功能恢復(fù)情況。測(cè)定患側(cè)上肢肌肉力量，與健側(cè)對(duì)比，評(píng)估力量恢復(fù)情況。評(píng)估患者穿衣、吃飯、洗漱等日常生活自理能力，判斷功能恢復(fù)情況。定期拍片檢查骨折端愈合情況，評(píng)估骨折愈合質(zhì)量及功能恢復(fù)情況。06預(yù)防與宣教PART日常防護(hù)注意事項(xiàng)6px6px6px避免在濕滑的地面上行走或進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，如滑雪、溜冰等。防止摔倒使用帶有扶手的座椅，并確保座椅穩(wěn)固，以減少意外摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。座椅選擇避免手臂直接受到撞擊或跌倒時(shí)用手臂支撐。避免外力撞擊010302老年人骨質(zhì)疏松，更易發(fā)生骨折，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。老年人群特別關(guān)注04骨骼健康指導(dǎo)原則合理飲食保證充足的鈣、維生素D等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，有助于骨骼健康。01適度運(yùn)動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，以及針對(duì)上肢的力量訓(xùn)練。02戒煙限酒吸煙和過(guò)量飲酒會(huì)損害骨骼健康，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。03定期檢查定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理骨質(zhì)疏松等問(wèn)題。04治療后1-2周內(nèi)進(jìn)行首次隨訪，檢查